전기 망막 검사

망막전위도(ERG)는 망막에 있는 모든 뉴런의 총 생체전기적 활동, 즉 광수용체의 음파 a파와 과분극 및 탈분극 양극세포와 뮐러 세포의 양파 b파를 기록하는 방법입니다. 망막전위도(ERG)는 망막이 다양한 크기, 모양, 파장, 강도, 지속 시간, 반복률의 빛 자극에 노출되었을 때 발생하며, 다양한 명암 순응 조건에서 관찰됩니다.

망막전위도는 적절한 강도의 빛 자극에 반응하여 망막 활동전위를 기록합니다. 즉, 콘택트렌즈에 삽입된 활성 각막 전극(또는 아래 눈꺼풀에 고정된 필름 금 전극)과 환자 이마의 기준 전극 사이의 전위를 기록합니다. 망막전위도는 빛 순응(명시 망막전위도)과 템포 순응(암시 망막전위도) 조건에서 기록됩니다. 일반적으로 망막전위도는 이상성(biphasic)을 보입니다.

• a-파 - 등고선으로부터의 첫 번째 음의 편차이며, 그 근원은 광수용체입니다.
• b파는 뮐러 세포에 의해 생성되는 양의 편향으로, 양극성 세포의 생체전기적 활동을 반영합니다. b파의 진폭은 a파의 음의 피크에서 b파의 양의 피크까지 측정되며, 암순응과 빛 자극의 밝기가 증가함에 따라 증가합니다. b파는 b1(간상세포와 원추세포의 활동을 반영)과 b2(원추세포의 활동을 반영)라는 하위 구성 요소로 구성됩니다. 특수한 기록 기술을 통해 간상세포와 원추세포의 반응을 분리할 수 있습니다.

망막전위도법의 실질적인 가치는 망막의 기능 상태를 평가하는 매우 민감한 방법이라는 사실에 있습니다. 이를 통해 가장 경미한 생화학적 질환뿐 아니라 심각한 이영양증 및 위축증 과정을 모두 진단할 수 있습니다. 망막전위도는 망막 병리학적 과정의 발생 기전을 연구하고, 망막 질환의 조기 감별 진단 및 국소 진단을 용이하게 하며, 병리학적 과정의 역동성과 치료 효과를 모니터링하는 데 사용됩니다.

망막전위도는 망막 전체 영역과 다양한 크기의 국소 영역에서 측정할 수 있습니다. 황반부에서 측정한 국소 망막전위도는 황반부 원뿔세포계의 기능을 평가하는 데 도움이 됩니다. 역체커보드 자극에 의해 유발된 망막전위도는 2차 뉴런의 특징을 파악하는 데 사용됩니다.

명소시(추상체)와 암소시(간상체) 시스템의 기능 배분은 망막의 원추체와 간상체의 생리적 특성 차이에 기반하며, 따라서 각 시스템이 우세한 해당 조건이 사용됩니다. 원추체는 예비적인 빛 적응 후 명소시 조명 조건에서 제시되는 밝은 적색 자극에 더 민감하게 반응하여 간상체의 활동을 억제하고, 20Hz 이상의 깜빡임 주파수까지 반응합니다. 간상체는 암순응 조건에서 약한 무채색 또는 청색 자극에 최대 20Hz의 깜빡임 주파수까지 반응합니다.

망막의 막대 세포계와/또는 원뿔 세포계가 병리학적 과정에 다양하게 관여하는 것은 유전성, 혈관성, 염증성, 독성성, 외상성 및 기타 원인에 의한 망막 질환의 특징적인 징후 중 하나이며, 이는 전기 생리학적 증상의 성격을 결정합니다.

망막전위도 검사에서 사용되는 망막전위도 분류는 망막전위도의 주요 a파와 b파의 진폭 특성과 시간 매개변수를 기반으로 합니다. 망막전위도는 정상, 정상 이상, 정상 이하(양수 및 음수 음성), 소멸, 또는 기록되지 않음(무시)으로 구분됩니다. 각 망막전위도 유형은 진행 과정의 국소화, 진행 단계, 그리고 병인을 반영합니다.

정상 망막전위도

5가지 유형의 반응을 포함합니다. 처음 3가지 유형은 암순응 30분 후(암순응)에 기록되고, 2가지 유형은 평균 밝기의 확산 조명에 10분 후(명순응)에 기록됩니다.

암시야 전기망막도

• 낮은 강도의 흰색 섬광이나 파란색 자극에 대한 막대형 반응: 고진폭 B파와 저진폭 또는 감지할 수 없는 A파
• 고강도 흰색 섬광에 대한 혼합 막대형 및 원뿔형 반응: 뚜렷한 a파와 b파
• 진동 전위를 밝은 섬광으로 변환하고 특수 등록 매개변수를 적용합니다. 진동은 B파의 상행 "무릎" 부분에서 기록되며 망막 내층 세포에 의해 생성됩니다.

사진전망막전도도

• 단일 밝은 섬광에 대한 원뿔 반응은 작은 진동을 동반한 a파와 b파로 구성됩니다.
• 원뿔 반응은 간상세포가 민감하게 반응하지 않는 30Hz 주파수의 깜빡임 자극에 의해 자극되었을 때 발생하는 고립된 원뿔 반응을 기록하는 데 사용됩니다. 원뿔 반응은 일반적으로 최대 50Hz의 깜빡임에 대해 기록되며, 이 주파수 이상의 깜빡임은 개별적인 반응을 기록하지 않습니다(임계 깜빡임 융합 주파수).

초정상 망막전위도는 저산소증, 약물 중독, 교감신경성 안염 등의 초기 징후에서 관찰되는 a파와 b파의 증가를 특징으로 합니다. 시신경의 외상성 파열 및 위축 시 발생하는 초정상 생체전기 반응은 망막-시상 원심성 억제 섬유를 통한 흥분 전도 장애로 인해 발생합니다. 경우에 따라 초정상 망막전위도의 특성을 설명하기 어렵습니다.

정상 이하 망막전위도는 a파와 b파의 감소를 특징으로 하는 병리적 망막전위도 중 가장 흔하게 관찰되는 유형입니다. 망막 및 맥락막 이영양증, 망막 박리, 제1 및 제2 망막 신경세포 침범을 동반한 포도막염, 미세순환 장애를 동반한 만성 혈관 부전, 일부 형태의 망막분리증 (X염색체성, 성염색체성, 바그너 증후군) 등에서 관찰됩니다.

음성 망막전위도는 a파의 증가 또는 유지와 b파의 경미하거나 유의미한 감소를 특징으로 합니다. 음성 망막전위도는 망막 원위부에 변화가 국소적으로 나타나는 병리학적 과정에서 관찰될 수 있습니다. 음성 망막전위도는 중심망막정맥의 허혈성 혈전증, 약물 중독, 진행성 근시 및 선천성 정지성 야맹증, 오구시병, X염색체 유년성 망막분리증, 망막 금속증 및 기타 유형의 병리에서 발생합니다.

소멸되거나 기록되지 않은(없는) 망막전위도는 망막의 심각한 비가역적 변화의 전기생리학적 증상으로, 망막이 완전히 박리되고, 금속증이 발생하고, 안구막의 염증 과정이 진행되며, 중앙 망막 동맥이 폐쇄되고,색소망막염 과 레버 흑암시 의 병인학적 징후이기도 합니다. 망막전위도가 없는 것은 신경세포의 심각한 비가역적 변화와 함께 나타나며, 이는 망막의 이영양증, 혈관성 및 외상성 병변 에서 관찰할 수 있습니다. 이러한 유형의 망막전위도는 당뇨병성 망막병증 의 말기 단계에서 기록되며, 이 단계에서는 심각한 증식 과정이 망막의 원위부로 퍼지고, 파브르-골드만 과 와그너의 유리체망막이영양증에서도 기록됩니다.