만성 비후성 비염

만성 비대성 비염은 비강 점막의 만성 염증으로, 주요 병태학적 징후는 비대이며, 비강 점막의 적응성-영양성 기능 장애를 기반으로 하는 퇴행성 조직 과정으로 인해 비강 점막, 간질 조직 및 선 기관의 비대가 발생합니다. 만성 비대성 미만성 비염은 비강 내 조직의 미만성 비대를 특징으로 하며, 비갑개 부위에 주로 국한됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

원인 만성 비후성 비염

만성 비대성 미만성 비염은 장년 남성에게 더 흔하며, 만성 카타르 비염 과 같은 원인으로 발생합니다. 만성 비대성 미만성 비염 발생에 중요한 역할을 하는 요인으로는 인접 이비인후과 기관의 감염 부위, 좋지 않은 기후 및 산업 환경, 나쁜 생활 습관, 그리고 알레르기 등이 있습니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

병인

만성 비대성 미만성 비염에서는 비대(과형성) 과정이 서서히 진행되어 먼저 코의 아랫부분, 그다음 중비갑개, 그리고 코 점막의 나머지 부위에 영향을 미칩니다. 이 과정은 코의 아랫부분 앞쪽과 뒤쪽 끝부분에서 가장 두드러집니다.

만성 비대성 확산성 비염의 발병 기전에는 만성 염증, 미세순환 장애, 조직의 산소 결핍, 대사 이상, 국소 면역 저하 및 부생 미생물 활성화와 같은 요인이 중요한 역할을 합니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

조짐 만성 비후성 비염

주관적인 증상은 만성 카타르 비염과 근본적으로 다르지 않지만, 비강 구조의 비대화로 인한 비강 폐쇄로 인해 지속적인 코 호흡 곤란 또는 무호흡이 발생합니다. 환자들은 비충혈 완화제의 효과 부족, 구강 건조, 수면 중 코골이, 코에서 지속적으로 점액성 또는 점액농양성 분비물 배출, 비인두 이물감, 수면 부족, 피로 증가, 후각 저하 또는 소실 등을 호소합니다. 비대화된 간질 조직의 림프관과 정맥 혈관이 압박되어 비강 전체와 전뇌의 혈액 순환 및 림프 배액이 차단되어 두통, 기억력 저하, 정신적 기능 저하를 유발합니다. 만성 비대성 미만성 비염의 초기 단계에서는 환자들이 혈관운동성 비염 의 특징인 간헐적인 코 호흡 저하를 호소하는 경우가 많으며, 이후 코 호흡 곤란 또는 사실상의 무호흡이 영구적으로 발생합니다.

객관적 증상

환자는 항상 입을 벌린 상태로 있다가 이 "결함"에 주의를 기울일 때만 입을 다문다. 걷기, 달리기, 기타 신체 활동 중에는 입으로 숨을 쉬어야만 신체에 산소를 공급할 수 있다. 휴식 시 입을 다문 상태에서, 심한 비강 폐쇄 환자는 시험 호흡보다 코로 강제 호흡을 몇 초 더 할 수 있다. 환자의 목소리는 비음성을 특징으로 한다. 연구개 마비와 달리 이 병변은 폐쇄비음성(rhynalalia clausa)이라고 하며, 연구개 마비는 개방비음성(rhynolalia operta)이라고 한다.

만성 비대성 확산성 비염의 임상 경과는 장기적이며, 천천히 진행되며, 적절한 치료를 받지 않으면 노년까지 지속될 수 있습니다.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

무대

비대 과정의 단계는 다음과 같습니다.

• 1단계 - 비강 점막의 소위 연성 비대증으로, 점막의 충혈과 부종, 섬모 상피의 중간 정도의 손상이 특징입니다. 이 단계에서 하비갑개 정맥총의 근섬유는 아직 퇴행성 경화 과정의 영향을 받지 않았으며 혈관 운동 기능이 보존됩니다. 이 과정의 단계에서는 비강 충혈 완화제의 효과가 보존됩니다. 하비갑개는 촉진하는 동안 탄력성과 유연성을 유지합니다.
• 2단계는 섬모 상피의 화생, 선 조직의 비대, 혈관근 섬유의 변성의 초기 징후, 림프구-조직구 침윤 및 상피하층의 비후를 특징으로 합니다. 이러한 현상으로 인해 림프관과 혈관이 압박되고 간질 조직이 부종되어 점막이 창백해지거나 희끄무레한 푸른색을 띠게 됩니다. 이 단계에서 혈관수축제의 효과는 점차 감소합니다.
• 외국 문헌에서 3단계는 "부종성", "점액종성" 또는 "폴립형 비대"라고 불리며, 혈관 간 과교원질증, 점막의 모든 요소, 혈관 및 림프관 벽, 선 조직의 확산적 침윤 현상이 특징입니다. 이러한 병리학적 변화는 심각도에 따라 다르며, 그 결과 비강 비갑개 표면이 매끄럽거나 울퉁불퉁하거나 폴립과 비슷하거나 이러한 유형의 비대가 결합된 다양한 모습을 보일 수 있습니다.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

양식

만성 비대성 제한성 비염과 위에서 설명한 CGDR의 차이점은 비대 과정 영역이 비강 협착의 제한된 영역을 덮고 있고 나머지 부분은 거의 정상을 유지한다는 점뿐입니다. 이 병리학적 질환은 위치에 따라 여러 가지 유형으로 나뉩니다. 하비갑개 후단 비대, 하비갑개 전단 비대, 중비갑개 비대 - 뇌하수체 비대 또는 사골의 비대된 세포인 수포성 비대입니다.

하비갑개 후단 비대증은 만성 비대성 제한성 비염의 가장 흔한 유형입니다. 이 병리학적 질환의 원인은 만성 비대성 미만성 비염과 동일하지만, 대부분 비인두 림프기관, 사골 미로, 접형동, 그리고 알레르기의 만성 염증 과정입니다. 환자들은 특히 호기 단계에서 비강 호흡 곤란을 호소하는데, 이는 비갑개의 비대된 부분이 후두를 막는 일종의 판막 역할을 하기 때문입니다. 비음은 폐쇄성 비음처럼 비강음이 됩니다. 환자들은 비인두에 이물질이나 점액 덩어리가 있는 것을 느끼면 코로 끊임없이 "콧김을 뿜어" 이 "덩어리"를 목구멍으로 밀어 넣으려고 합니다.

전방 비강경 검사에서는 정상으로 보일 수 있지만, 후방 비강경 검사에서는 육질이고 때로는 용종성 변형을 보이는 소견이 관찰되는데, 이는 후비공 내강을 부분적으로 또는 완전히 막고 있습니다. 색깔은 청색증에서 분홍색까지 다양하지만, 대부분 회백색의 반투명한 형태를 보입니다. 표면은 매끈하거나 뽕나무 또는 유두종과 유사할 수 있습니다. 일반적으로 양측성으로 발생하지만 비대칭적으로 발생합니다. 중비갑개 후단 부위에서도 유사한 현상이 관찰될 수 있습니다.

비강 협착증의 앞쪽 끝 비대는 뒤쪽 끝 비대보다 덜 흔하며, 중비강 협착증의 앞쪽 끝 부위에서 더 자주 관찰됩니다. 중비강 협착증의 원인은 하비강 협착증의 원인과 동일합니다. 편측성 비대증의 경우, 가장 흔한 원인은 편측성 수포성 협착증이나 부비동의 잠복 염증입니다. 이러한 유형의 비대는 종종 하비강 협착증 앞쪽 끝 비대와 동반됩니다.

비중격 후연 점막 비대. 이러한 유형의 만성 비대성 제한성 비염은 대부분 하비갑개 후단 비대와 동반됩니다. 후방 비강경 검사 시, 비중격 가장자리는 한쪽, 더 자주 양쪽으로 후비강 내강으로 늘어져 호흡 운동의 리듬에 따라 떠다니는 독특한 구조물에 의해 둘러싸여 있습니다. 이러한 구조물을 비중격의 "날개" 또는 "꼬리"라고 합니다.

비중격 점막 비대는 가장 드문 현상으로, 점막이 쿠션 모양으로 두꺼워지고 다소 길어지는 현상입니다. 일반적으로 이 과정은 양쪽에서 발생합니다.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

합병증 및 결과

비인두와 하비갑개의 후단의 부종 및 비대해진 점막으로 인해 이관의 비인두 개구부가 막혀 발생하는 급성 및 만성 비염 및 비강세관염, 부비동염, 아데노이드염, 편도염, 기관지염, 눈물낭염, 결막염 등이 있다. 만성 비대성 확산성 비염은 종종 하부 호흡 기관의 염증성 질환, 소화 기관의 기능 장애, 심혈관계, 다양한 간 및 신장 증후군으로 이어진다.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

진단 만성 비후성 비염

전형적인 경우 진단은 어렵지 않습니다. 환자의 병력, 호소 증상, 그리고 비부비동 부위의 기능 검사 및 내시경 검사를 바탕으로 합니다. 진단 시 만성 비대성 미만성 비염은 종종 잠복성 부비동염을 동반하며, 대부분 전비동의 용종성 화농성 과정이라는 점을 유념해야 합니다.

전방 비강경 검사 중 첫 번째 병태형성 단계에서는 환자가 코로 호흡하는 데 어려움을 호소함에도 불구하고 하비갑개가 거의 정상적인 상태를 유지하는 것을 관찰할 수 있습니다. 이는 기능을 유지하는 정맥총 혈관수축제의 "의사에게" 나타나는 아드레날린성 상황 반응 때문입니다. 이 단계에서는 아드레날린 용액으로 하비갑개를 윤활할 때 동일한 반응이 관찰됩니다. 이후 반사 및 약물 충혈 완화 현상이 감소하고 완전히 사라집니다. 비강은 비대하고 치밀한 하비갑개와 중비갑개로 막히고, 중비갑개는 수포성 또는 부종성 외관을 띠며 하비갑개 높이까지 내려옵니다. 비강에서 점액성 또는 점액농양성 분비물이 관찰됩니다. 결합 조직 비대 단계에서는 하비갑개 표면이 울퉁불퉁해지고, 때로는 용종성으로 변합니다. 비강 협착부 점막의 색깔은 병태학적 단계에 따라 분홍빛이 도는 푸른색에서 뚜렷한 충혈까지 변하고, 이후에는 회청색을 띱니다.

후방 비강경 검사 시, 비강 점막의 푸르스름한 색과 비대하고 부종된 푸르스름한 점액으로 덮인 하비갑개 후단에 주의를 기울여야 하며, 이는 종종 비인두로 늘어져 있습니다. 이러한 변화는 중비갑개에도 영향을 미칠 수 있습니다. 비중격 후연 부위에서도 동일한 변화가 관찰될 수 있습니다. 이 부위에서 발생하는 점막의 부종과 비대는 양쪽에 노리포(nolipo) 형태의 구조물 형태로 나타나며, 해외에서는 이를 PE의 "날개"라고 부릅니다.

부비동의 투시경 검사와 방사선 촬영 시, 점막이 두꺼워지거나 부비동 출구 개구부의 배액 기능이 부족하여 삼출액이 발생하여 특정 부비동의 투명도가 감소하는 현상이 종종 발견됩니다.

알려진 방법을 사용하여 비강 호흡 및 후각 상태를 검사하면 일반적으로 심각한 악화가 발견되며, 심지어 완전히 없어지는 경우도 있습니다.

전형적인 경우 만성 비대성 한정성 비염의 진단은 어려움이 없지만, 예를 들어 콘딜로마 유사 비대, 침식을 동반한 과립종 비대와 같은 비정형적인 비대 형태의 경우, 이 질병은 주로 비강의 종양 및 일부 형태의 결핵과 매독과 구별해야 합니다.

[ 30 ]

감별 진단

감별 진단은 비중격 변형, 비인두 편도의 본태성 비대, 비인두의 혈관섬유종, 비강과 후비공의 폐쇄, 다발성 비염, 코의 특정 감염(결핵, 3기 매독), 코의 악성 종양, 비결석증, 코의 이물질(이러한 질병은 다음 섹션에서 논의함)에 대해 수행됩니다.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

치료 만성 비후성 비염

만성 비대성 확산성 비염의 치료는 전신 치료와 국소 치료, 국소-대증적 치료, 약물 치료 및 수술 치료로 나뉩니다. 전신 치료는 만성 카타르 비염 치료와 다르지 않습니다. 대증적 치료는 충혈 완화제, 비염용 점안액 사용으로 구성되며, 약물 치료는 위에서 설명한 만성 카타르 비염의 국소 치료에 해당합니다. 그러나 비강 내 해부학적 구조, 특히 하비갑개와 중비갑개의 진정한 비대증의 경우 국소 비수술적 치료는 코 호흡의 일시적인 개선만 가져올 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 만성 비대성 확산성 비염의 주요 치료법은 수술이지만, 특히 신체 조직의 비대화 경향이 있는 체질에서는 항상 최종적인 회복으로 이어지는 것은 아닙니다.

만성 비대성 미만성 비염 수술 치료의 기본 원칙은 비갑개의 비대된 부위에 열, 기계적 또는 외과적 처치를 가하여 비강 호흡과 후각을 회복시키고 상처 표면에 흉터를 형성하여 재발성 비대 과정을 예방하는 것입니다. 비대 과정의 단계에 따라 어떤 처치를 사용할지 결정됩니다.

"연성 비대" 단계에서는 갈바노소작술, 냉동수술, 레이저 또는 초음파 파괴, 비갑개 내 기계적 붕괴술을 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 방법들은 비갑개 점막하 구조(주로 혈관총)의 염증 과정과 그에 따른 경화를 유발하여 비강 비갑개의 부피를 줄이는 것을 목표로 합니다.

갈바노소작술(galvanothermy, electrocautery)은 전류로 가열된 특수 금속(이리듐-백금 또는 강철) 팁을 사용하여 조직을 소작하는 방법입니다. 팁은 강압 변압기에 연결된 전류 스위치가 장착된 특수 손잡이에 고정되어 있습니다. 수술은 마취(CO 5-10% 코카인 용액으로 2-3배 윤활 + 0.1% 아드레날린 용액 2-3방울)를 도포한 후 시행합니다. 코카인 대신 5% 디카넘 용액을 사용할 수 있습니다. 더 깊은 마취를 위해서는 적절한 농도의 트리메카인, 울트라카인 또는 노보카인 용액을 이용한 인트라쉘 마취법을 사용할 수 있습니다. 수술 과정은 다음과 같습니다. 비강 거울의 보호 아래, 갈바노소터리 끝을 하비갑개의 먼 부분으로 가져와 작동 상태로 만들고 점막 표면에 밀착시켜 비갑개 조직에 담근 후 비갑개 전체 표면 위로 꺼내면 응고된 조직 형태의 깊은 선형 화상이 비갑개에 남습니다. 일반적으로 이러한 평행 화상 선 두 개를 그려 서로 겹쳐 놓습니다. 작업이 끝나면 갈바노소터리를 붉게 달군 상태로 조직에서 제거합니다. 그렇지 않으면 조직에서 빠르게 식어서 조직에 달라붙어 응고된 표면의 일부와 그 아래 혈관을 찢어 출혈을 유발합니다.

냉동수술은 액체질소로 -195.8°C까지 냉각된 특수 냉동도구를 사용하여 시행합니다. 초저온은 조직을 급속 동결시켜 무균성 괴사와 거부반응을 유발합니다. 이 방법은 하비갑개의 미만성 용종성 비대증에만 제한적으로 적용됩니다.

하비갑개 레이저 파괴술은 수술용 레이저를 사용하여 시행하며, 방사선 출력은 199W에 달합니다. 조직에 작용하는 레이저는 0.514~10.6μm 범위의 특정 파장을 가진 집속 레이저 빔입니다. 이산화탄소 레이저가 가장 널리 사용됩니다. 수술적 처치는 국소 마취 하에 시행되며 출혈은 없습니다.

초음파 파괴는 특정 주파수에 맞춰 공진 튜닝된 특수한 원뿔 모양의 방사체 팁(수술 기구)을 사용하여 수행됩니다. 이 팁은 조직 구조를 파괴하는 강력한 초음파 발생기를 통해 진동하게 되고, 이 초음파 발생기는 수술 기구에 적용됩니다. 이 경우, 20~75kHz의 주파수와 10~50μm의 작동부 진동 진폭을 갖는 진동이 사용됩니다. 초음파 파괴 기법: 마취 후, 공급된 초음파 주파수로 진동하는 수술 기구를 하비갑개 두께에 삽입하여 예상되는 비갑개 내 파괴 깊이까지 파고듭니다.

비갑개내 기계적 붕괴술은 위에서 설명한 방법보다 가장 간단하고 효과적인 방법입니다. 이 수술의 핵심은 하비갑개 앞쪽 끝을 따라 절개를 한 후, 이 절개 부위를 통해 낭포를 삽입하여 비갑개의 점막을 천공하지 않고 비갑개의 "실질"을 손상시키는 것입니다. 수술은 해당 쪽 비강을 1일 동안 전방 압박하는 것으로 마무리됩니다.

결합 조직 또는 섬유성 비대 단계에서는 위의 방법들이 혈관벽 근육의 수축 기능을 유지하면서 만족스러운 효과를 제공합니다. 이 경우, 혈관수축제의 효과 정도에 따라 분해 방법을 선택합니다. 비갑개가 심하게 비대해지고 충혈 완화 효과가 없는 경우에는 비갑개 절제술을 시행합니다. 하비갑개를 제거할 때는 가위 외에도 절단용 고리를 사용하고, 비용종을 제거할 때는 절단용 고리를 사용합니다.

하비갑개 부분 절제술은 국소 도포 및 침윤 마취 하에 두 단계로 시행합니다. 마취액으로 점막을 윤활시킨 후, 2% 노보카인 용액 1-2ml와 0.1% 아드레날린 용액 2-3방울을 혼합하여 하비갑개에 주입합니다.

첫 번째 단계는 비갑개 앞쪽 끝에서 뼈가 있는 기저부까지 다듬는 것입니다. 그런 다음, 비대해진 비갑개 부위에 절단 고리를 대고 잘라냅니다. 비대해진 하비갑개 뒤쪽 끝도 절단 고리를 사용하여 제거합니다.

하비갑개의 뼈 밑부분이 커지고 연조직이 비대해진 경우, 연조직을 제거한 다음 루크 집게를 사용하여 하비갑개의 뼈 밑부분을 부러뜨려 코의 측면 벽으로 옮겨서 비강 통로를 확보합니다.

비강 협착 절제술은 종종 심각한 출혈을 동반하며, 특히 하비갑개 후단을 제거할 때 더욱 그렇습니다. 따라서 수술은 VI. Voyachek에 따라 코 전방 루프 탐폰술로 마무리되며, 경우에 따라 코 후방 탐폰술이 필요합니다. 감염 예방을 위해 주사기와 바늘을 사용하여 탐폰을 항생제 용액에 담급니다.

만성 비대성 한정성 비염 치료

국소 약물 및 일반적인 치료는 만성 비대성 미만성 비염과 다르지 않습니다. 수술적 치료는 비대의 위치와 정도에 따라 달라집니다. 따라서 부종기에 진단된 하비갑개 후단 또는 전단 비대와 혈관수축제의 기능이 양호한 경우, 붕괴술이 좋은 결과를 가져올 수 있습니다. 이러한 시술 시, 이도관의 비인두 개구부 손상에 주의해야 합니다. 아연 도금 및 레이저 조사 시 화상을 입어 중이에 심각한 결과를 초래할 수 있는 흉터성 폐색을 유발할 수 있기 때문입니다. 중비갑개 비대증의 경우, 중비도 손상 및 감염 위험 때문에 갈바노가스틱(galvanocaustics) 사용이 금기입니다.

하비갑개의 앞쪽이나 뒤쪽 끝, 그리고 중간비갑개에 섬유성 또는 용종성 비대가 있는 경우, 코코톰, 절단 고리 또는 코 가위를 사용하여 코코절단술을 시행합니다.

예보

예후는 일반적으로 좋지만 합병증이 발생하면 심각해질 수 있습니다.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]