만성 심부전 임신

WHO의 정의에 따르면, 임신 중 심부전은 휴식시 및 / 또는 온건 한 육체 운동으로 신진 대사 요구에 따라 신체 조직에 혈액을 공급할 수 없다는 심장 상태입니다. 심부전의 주요 증상은 신체 활동의 내성 감소와 체액의 지연입니다.

심부전 (HF) - 일반 및 심장 혈관 시스템 (선천성 후천성 심장 질환, 관상 동맥 질환, 급성 심근염과 심근 병증, 감염성 심내막염, 고혈압, 심장 부정맥 및 전도)의 각종 질병의 가장 심각한 합병증.

임신 기간 동안 개시 및 심부전증의 진행의 중심에 두 개의 상호 관련된 병태 생리 학적 메커니즘 - 및 신경 호르몬 시스템의 활성화 및 모든 상기 (캐비티 심실 질량뿐만 아니라, 구조, 미세 구조 및 심근 대사의 형태 및 크기 변화의 세트를 정의한다) 중심부의 리모델링 sympathoadrenal (NAC), 레닌 - 안지오텐신 (RAS), 바소프레신과 엔도 텔린.

임신으로 인해 중요한 혈역학 적 변화 (숨은 증가, 심장 박동, 총 말초 저항, 추가 태반 순환의 모양), 신진 대사의 가속, 발음 내분비 및 neurohumoral 변화에 개발 및 심부전의 진행을 촉진합니다. 대부분 심장 발작의 발병 및 성장은 26-32 주 내에 발생합니다. 임신, 즉 최대 혈역학 적 부하 기간과 산후 기간 동안.

[1], [2], [3], [4]

임신 중 심부전의 증상

임신 중 심부전의 임상 증상은 다양하며 운동 내성이 감소하고 체액이 체액 잔류 함을 나타내는 징후가 있습니다. 혈액 순환의 작은 원형에서의 정체는 호흡 곤란, 아크로시 아노 증, 심장 천식으로 나타납니다. 커다란 원에서 - 간장의 증가, 경정맥의 팽창과 맥동, 복수, 부종, 야간 빈뇨.

급성 울혈 성 심부전 - 폐부종

임신 중 급성 심부전은 출산시 임산부와 어머니의 삶에 심각한 위협이됩니다. 가장 흔하게는 좌심실 부전의 유형, 즉 심장 천식이나 폐부종에 따라 발생합니다.

폐부종은 모세 혈관에서 간질 조직 및 폐포로 유체가 침투하여 폐의 수분 공급이 급격히 증가하여 인공 호흡에 장애를 일으 킵니다.

폐부종 발달의 병태 생리 학적 기전은 다음과 같다 :

• 폐 모세 혈관의 정수압 형성;
• 장내 혈압 감소;
• 치조 - 모세 혈막의 증가 된 침투성;
• 폐 조직의 림프 배수의 침해.

첫 번째 메커니즘에 따르면, 심장 원성 폐부종이 발생 (즉, 좌심실 부전)하고, 나머지 세 개는 비 심장 성 폐부종의 특징입니다.

여성 환자에서 임신이 크게 혈역학의 특수성 (CBV의 상당한 증가) 및 규제의 신경 체액 성 메커니즘에 의한 폐부종의 위험을 증가, 체액 저류 및 나트륨, 세포막의 기능 장애, 일정한 감정적 인 스트레스, 상대적으로 저 단백 혈증, 경향은 oncotic의 감소로 이어지는 혈압, 기계적 요인과 관련된 림프의 불충분 한 유출, 특히 높은 횡격막 상태.

심인성 폐부종 - 다른 심장 이상에서 발생 왼쪽 심장의 급성 장애로 인한 가장 흔한 변형, 인수 및 선천성 심장 결함, 급성 심근염, 심근 병증, macrofocal cardiosclerosis, 고혈압 등 대부분의 임신 폐부종에서 승모판을 개발하고 있습니다. 개발에 협착, 주요 병원성 요인은 어느 hypervolemia이다.

폐부종의 발전에는 4 단계가 있습니다.

• 나 단계 - 거기 peribronchial 부종이있다;
• II 단계 - 액체는 interveveolar 격막에서 축적한다;
• II (무대 액체는 폐포로 들어간다.
• IV (최종) 단계 - 간질 액의 부피가 초기 수준의 30 % 이상 증가하고 대형 기관지 및 기관에 나타납니다.

이 단계들에 따라, 간질 (임상 적으로 심장 천식으로 나타남) 및 폐의 폐포 부종이 진단됩니다. 급속하고 다량의 땀샘이 폐포에 들어가면 "번개"로 부종이 생기며 이는 질식을 동반하고 종종 사망으로 끝납니다. 원인은 류마티스 성 및 비 류마티스 성 심근염을 구별합니다. 후자는 박테리아, 바이러스, 기생충 및 기타 질병에서 전염 될 수 있습니다.

비 류마티스 심근염은 심근에 알레르기 나자가 면역 비 감염성 또는 전염성 인자 (의학, 유장, 식품, 등)의 감염 메커니즘에 직접 또는 간접 효과의 결과이다.

심근염 (myocarditic kardiosklerosis), 동맥 경화증, 관상 동맥 (동맥 경화성 심장), 심근 경색 (심근 경색) : - Cardiosclerosis (miokardiofibroz)이 각종 심장 질환의 최종 단계입니다. 임신은 주로 myocarditic 심장 (miokardiofibroz)을 발생합니다.

심근염에서의 임신 진단 임상 데이터 (호흡, 심계항진, 가슴 통증, 신체 활동을 제한 부정맥 곤란을 인식 CH), 전기 및 심 초음파 연구에 기초하여 조정.

낙태에 대한 징후는 다음과 같습니다 :

• 급성 심근염;
• 심각한 리듬 교란을 동반 한 심근 경화증;
• CH IIA 단계 이상;
• III-IV FK;
• 관상 동맥 병리의 증상.

심근염의 치료 방법의 변위 : 만성 감염의 초점의 재조정 (NSAID에 아무런 영향을줍니다) 비 스테로이드 성 소염 진통제, 항생제, 스테로이드, 탈감작, 약물의 대사 활동, 베타 차단제.

[5], [6], [7]

임신 중 심부전의 분류

우크라이나 심장병 학회 (2000)에 의해 승인 된 임신 중 심부전의 분류는 임상 단계, 기능적 등급 및 선택의 정의를 포함한다.

심장 마비의 임상 단계 (ND Strazhesko, V. Kh. Vasilenko의 분류에 따른 만성 순환 장애의 단계에 해당) :

• CH I - 잠재적, 또는 초기;
• CH II - 표현됨 (IIA - 긴 단계의 시작과 IIB -이 단계의 끝).
• CH III - 최종, 근육 영양 장애.

임신 중 심부전의 단계는이 과정의 임상 진화의 단계를 반영하는 반면, 환자의 기능적 등급은 치료의 영향으로 변화 할 수있는 역동적 인 특성입니다.

NYHA의 기준에 따라 환자의 4 가지 기능적 분류 (FC)가 구분됩니다.

• I FC - 심장 상태에있는 환자는 호흡 곤란없이 평소의 육체 노동에 시달리고, 가슴이나 두근 거림에 지친다.
• II FK - 정상적인 신체 활동을 수행 할 때 호흡 곤란, 피로, 심장 박동이 관찰되는 신체 활동의 적당한 제한을 지닌 환자.
• III FC - 신체 활동에 상당한 제한이 있으며 휴식시 불만이 없지만 사소한 신체 활동, 호흡 곤란, 피로, 두근 거림이 발생하더라도;
• IV FC - 신체 활동의 모든 단계에서 휴식을 취할 때 이러한 주관적 증상이 발생합니다.

심장 병리를 가진 대부분의 임산부는 I 및 II FK에 속하며 환자의 20 % 미만이 III 및 IV입니다.

심부전의 변이 : 수축기 기능 부전 - 수축기 기능 부전 - 수축기 기능 부전 - 이완기 CH (PV> 40 %)를 가진 수축기 심부전 (구혈률, PV <40 %).

[8], [9], [10], [11], [12],

임신 중 심부전 진단

임신 중 심장 마비의 진단은 임상 증상을 기반으로, 데이터 탐색 도구 방법은 심근 기능 장애 및 리모델링 심장 (도플러, ECG 및 X 레이와 심 초음파 검사)뿐만 아니라 순환 장애를 제거하기위한 치료의 긍정적 인 결과를 객관화합니다.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

심장 마비 임산부 납품

위의 단계 CH IIA를 갖는, III 및 IV FC에 관계없이 심장 질환의 특성, 배달의 부드러운 방법을 필요로한다 : 복잡하지 않은 경우 - 수술 집게에 의해 불리한 산과 상황 (좁은 골반을 포미)에서 종료 시도 - 제왕 절개 분만.

CH IIB 및 CH III 단계에서는 수유를 중단하는 것이 필수적이며 CH IIA는 야간 수유를 일반적으로 배제합니다.

[19], [20]

임신 중 심부전 치료

임산부의 만성 심부전 치료는 다음을 제공합니다.

• 적재 제한 : CH IIA - 준 우편 체계 및 적당한 신체 활동 ( "쾌적한"모터 정권); CH IIB와 CH III - 침대에서의 휴식과 호흡 체조;
• CH를 유발 한 기저 질환의 치료;
• I-II FC에서는 3g / day 미만, III-IV FC에서는 1.5g / day 미만의 제한된 섭취량의 액체 및 염화나트륨을 섭취하는 식단.

약물 치료

임신 중에 심부전 치료를 위해 심장 클리닉에서 가장 일반적으로 사용되는 것은 안지오텐신 전환 효소 억제제입니다. 이 그룹의 준비는 태아 성장 지연, 사지 계약, 두개골과 석회화의 변형, 폐 저산소증, hypo - 전염병, 심지어 출생 전 사망까지 유발합니다. 태아에 직접적인 부작용 이외에, 자궁 - 태반 분지 혈관 경련으로 이어져 태아의 고통을 더욱 악화시킨다.

또한 안지오텐신 II 수용체 차단제는 임신 기간 동안 금기 사항입니다.

임산부에서 CHF의 치료를 위해 다양한 그룹의 약물을 사용하십시오 :

• 체내 체액 저류의 명백한 임상 증상이있는 이뇨제; 선택 약물은 furosemide (40 mg / sug 주 2 ~ 3 회);
• 심근 배당체 형태의 심방 세동을 위해 심근 배당체 (디곡신 0.25-0.50 mg / 일)가 처방됩니다. CH IIA 이상 단계, III-IV FC;
• 말초 혈관 확장제는 CH에서 폐 울혈의 징후와 함께 사용된다. 하루 3 회 3-8mg (I 삼보경에서 금기);
• (3.125 25 mg의) 딜롤, 비 소프 롤롤 ((6.25 내지 50 mg)와 메토프롤롤 또는 아테 놀롤 : 베타 차단제가 최소 용량으로 시작 CHF FC II-IV와 모든 환자에게 처방되고, 그것은 점차적 타겟 도즈 주간까지 증가 1.25 nebivolol) 내지 10 mg의 (1.25 mg 내지 10 행). 의 임명에서 베타 차단제은 자궁의 음색과 유산의 원인이 임신의 종료의 위협을 증가 알고 있어야합니다; 그들은 또한 자궁판의 혈류를 감소시킵니다. 임신 중 베타 차단제의 검증 된 부정적인 영향 중 하나는 태아 성장 지연이다. 베타 차단제는, 배달 전에 48 시간 복용을 중단해야하는 신생아에서 서맥 및 저혈압을 일으킬 수 있음을 감안할 때,
• Riboxinum (0.2 g, 3 회), 비타민, 칼륨 옥살 (0.25 g -0.5 3 회), 트리 메타 지딘 (20 mg을 1 일 3 회) : 정규화 심근 대사를 의미한다.

좌심실 확장기 부전 임신 환자에서 울혈 성 심부전증의 치료에 베라파밀, 베타 차단제, 심장 글리코 시드, 이뇨제, 질산염 (지정 수축기 CH 예)의 폐기 (또는 매우 제한된 사용)되어야 사용된다.