쉰 목소리

쉰 목소리가 3주 이상 지속되면 후두암을 배제하기 위해 긴급 검사를 받아야 합니다. 쉰 목소리는 일반적으로 매우 매끄러운 성대가 어떤 이유로든 닫히지 않을 때 발생합니다. 쉰 목소리의 원인은 신경학적, 근육적(이 경우 성대 마비가 발생함) 등 다양할 수 있지만, 성대 자체에 원인이 있을 수도 있습니다. 후두 문제는 일반적으로 성인 환자에게 쉰 목소리로 인해 발생하지만, 호흡곤란의 원인이 될 수도 있습니다.

환자 진찰. 먼저, 성대의 운동성을 관찰하고, 점막 상태를 평가하며, 국소적인 원인을 배제하기 위해 후두경 검사를 시행해야 합니다.

쉰 목소리의 원인:

• 급성: 후두염, 혈관 부종, 후두농양, 외상(날카로운 비명, 기침, 구토, 유해물질 흡입)
• 만성 (이 경우 쉰 목소리가 3주 이상 지속됨): 후두염, 후두의 육아종성 병변(매독, 결핵, 사르코이드증, 베게너 육아종증); 성대 마비; 후두암; 내분비 장애(말단비대증, 애디슨병, 점액수종); 기능 장애; 건조 증후군(이 경우 성대의 윤활이 잘 되지 않음).

후두염. 대부분 바이러스성 질환으로 자연 치유됩니다. 그러나 이차적인 연쇄상구균이나 포도상구균 감염으로 인해 발생할 수도 있습니다. 후두염 환자는 쉰 목소리 외에도 몸살, 피로, 발열을 호소하는 경우가 많습니다. 또한 인두 하부 통증, 연하곤란, 발성 시 통증이 나타날 수 있습니다. 직접 후두경 검사 시 부종이 관찰됩니다. 필요한 경우 페니실린-V 500mg을 6시간마다 일주일 동안 투여하는 것이 좋습니다.

후두농양(후두농양). 외상(예: 기관내 삽관 후)으로 인해 발생하는 드문 질환입니다. 날카로운 통증, 발열, 삼킬 때의 통증(연하곤란), 그리고 때때로 호흡곤란이 특징입니다. 경부 림프절이 비대해질 수 있습니다. 후두를 옆으로 약간 움직이려고 하면 날카로운 통증이 유발됩니다. 경부 측면 X-선 촬영에서 후두의 "수평"(액체와 공기의 경계)과 변형이 보일 수 있습니다. 광섬유 후두경 검사는 후두 입구의 크기를 평가하고 기관절개술의 필요성을 판단하는 데 사용됩니다. 이 질환은 일반적으로 녹농균(Pseudomonas), 프로테우스(Proteus ), 포도상구균(Staphylococcus)에 의해 발생하므로, 치료는 이들의 성장을 억제하는 데 중점을 두어야 합니다. 네틸마이신은 12시간마다 2~3mg/kg의 용량으로 정맥 투여하며(혈중 약물 농도 모니터링 필요), 플루클록사실린은 6시간마다 500mg의 용량으로 정맥 투여합니다. 24시간 후에도 호전되지 않으면 수술적 배농을 고려해야 합니다.

가성결절(singer's node). 발성(음성) 과다로 인해 발생합니다. 성대 앞쪽과 뒤쪽 2/3 지점의 접합부에 발생하는 작은 섬유성 결절입니다. 이 결절은 제거가 가능합니다.

기능 장애. 이는 발성 시 양쪽 성대 내전근의 기능적 히스테리성 마비입니다. 이 질환은 주로 젊은 여성에게 정서적 스트레스를 받을 때 발생합니다. 목소리가 완전히 사라질 수 있으며(무성증), 더 흔하게는 속삭이는 듯한 어조로 말하기 시작합니다. 그러나 기침 시 성대는 여전히 닫혀 있기 때문에 환자는 대개 말을 할 수 없지만 기침은 할 수 있습니다. 이러한 경우에는 환자에게 말을 걸고 진정시키는 것이 가장 좋습니다.

후두신경 마비. 이 경우 세묜의 법칙이 적용됩니다. 즉, 되돌이 후두신경이 손상되면 외전근이 먼저 마비되고, 그 다음 내전근이 마비됩니다.

원인: 마비 사례의 30%는 특발성이며, 10%는 중추성(예: 소아마비, 척수공동증)입니다. 갑상선암, 외상(갑상선절제술), 경부 림프절 암, 식도암, 하인두암 또는 기관지암, 결핵, 대동맥류, 신경염 등이 있습니다. 반회후두신경 부분 마비의 경우 성대가 정중앙에 고정되어 있으며, 완전 마비의 경우 성대가 "반쯤" 고정되어 있습니다.

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