수분-전해질 균형 장애

신체의 수분-전해질 균형이 깨지는 경우는 다음과 같은 상황에서 발생합니다.

• 과수화는 체내 수분이 과도하게 축적되어 서서히 방출되는 현상입니다. 액체 매질이 세포 간 공간에 축적되기 시작하여 세포 내 수분량이 증가하기 시작하고 부풀어 오릅니다. 과수화가 신경 세포에 영향을 미치면 경련이 발생하고 신경 중추가 흥분합니다.
• 탈수(수분 부족 또는 탈수)가 발생하면 혈액이 끈적해지고, 점성이 높아져 혈전이 형성되고, 조직과 장기로의 혈류가 차단됩니다. 체내 수분이 체중의 20% 이상 부족하면 사망에 이를 수 있습니다.

체중 감소, 피부 건조, 각막 손상 등의 증상이 나타납니다. 결핍 수준이 높으면 피부가 주름지고, 피하 지방 조직이 반죽처럼 뭉쳐지며, 눈이 꺼집니다. 순환 혈액량 또한 감소하며, 이는 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

• 얼굴 특징이 더욱 뚜렷해진다.
• 입술과 손톱판의 청색증
• 손과 발이 차갑다.
• 혈압이 떨어지고, 맥박이 약하고 빠릅니다.
• 신장 기능 저하, 단백질 대사 장애로 인한 질소 염기 수치 상승
• 심장 마비, 호흡 저하(쿠스마울에 따르면), 구토가 발생할 수 있습니다.

등장성 탈수는 흔히 기록됩니다. 즉, 수분과 나트륨이 동일한 비율로 손실됩니다. 이는 급성 중독에서 흔히 나타나는데, 구토와 설사를 통해 필요한 양의 액체 매질과 전해질이 손실되기 때문입니다.

수분-전해질 불균형의 원인

수분-전해질 불균형의 원인으로는 체액의 재분배와 외부 체액 손실이 있습니다.

혈액 내 칼슘 수치가 감소하는 이유:

• 갑상선 손상
• 방사성 요오드 제제를 이용한 치료
• 갑상선 제거
• 가성저갑상선기능저하증에서.

나트륨 섭취를 줄여야 하는 이유:

• 소변량이 감소하는 장기적인 중증 질환
• 수술 후 기간의 상태;
• 자가 약물 복용 및 이뇨제의 무분별한 사용.

칼륨 감소의 이유:

• 세포 내 칼륨 이동
• 알칼리증 확인
• 알도스테론증의 존재
• 코르티코스테로이드 약물의 사용.
• 알코올 남용;
• 간 병리학
• 소장 수술
• 인슐린 주사;
• 갑상선 기능 저하증.

칼륨 수치가 증가하는 이유:

• 양이온 증가 및 칼륨 화합물 유지
• 세포 손상 및 세포에서 칼륨 방출.

수분-전해질 불균형의 증상

수분-전해질 불균형의 초기 증상은 체내에서 어떤 병리적 과정(수분 공급, 탈수)이 발생하는지에 따라 달라집니다. 이러한 증상에는 갈증 증가, 부기, 구토, 설사 등이 포함됩니다. 산-염기 균형 변화, 저혈압, 불규칙한 심박수가 흔히 나타납니다. 이러한 징후는 적시에 의료 지원을 받지 못할 경우 심장마비 및 사망으로 이어질 수 있으므로 무시해서는 안 됩니다.

혈중 칼슘이 부족하면 평활근 경련이 발생하며, 특히 후두와 대혈관 경련이 위험합니다. 칼슘 함량이 증가하면 복통, 갈증, 구토, 배뇨량 증가, 혈액 순환 장애가 발생할 수 있습니다.

칼륨 결핍은 무력증, 알칼리증, 만성 신부전, 뇌 질환, 장폐색, 심실세동 및 기타 심박수 변화로 나타납니다. 칼륨 함량이 증가하면 상행성 마비, 메스꺼움, 구토로 나타납니다. 이러한 질환의 위험은 심실세동과 심방정지가 빠르게 발생한다는 것입니다.

신장 기능 장애, 제산제 남용 시 혈중 마그네슘 수치가 높아집니다. 메스꺼움, 구토, 발열, 심박수 감소 등이 나타납니다.

수분-전해질 불균형의 증상은 설명된 상태가 훨씬 더 심각한 합병증과 사망을 피하기 위해 즉각적인 의료적 처치가 필요하다는 것을 나타냅니다.

수분-전해질 불균형 진단

최초 입원 시 수분-전해질 불균형을 진단하고, 이후 치료는 전해질 투여, 항쇼크제(질환의 심각도에 따라 다름) 투여에 대한 신체의 반응에 따라 달라집니다.

입원 시 개인과 그의 건강 상태에 대한 필요한 정보가 확립됩니다.

• 병력 청취를 통해. 환자가 의식이 있는 경우, 설문조사를 통해 기존의 수분-염분 대사 장애(소화성 궤양, 설사, 위문 협착증, 일부 궤양성 대장염, 중증 장 감염, 기타 원인으로 인한 탈수, 복수, 저염식)에 대한 정보를 확인합니다.
• 현재 질병의 악화 정도를 파악하고 합병증을 제거하기 위한 추가 조치를 취합니다.
• 현재 병리학적 상태의 근본 원인을 파악하고 확인하기 위해 일반 혈액 검사, 혈청학적 검사, 세균학적 혈액 검사를 시행합니다. 또한, 권태감의 원인을 규명하기 위해 추가적인 기기 검사 및 실험실 검사가 처방됩니다.

수분-전해질 불균형을 시기적절하게 진단하면 장애의 심각성을 가능한 한 빨리 파악하고 적절한 치료를 신속하게 조직할 수 있습니다.

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수분-전해질 불균형 치료

수분-전해질 불균형 치료는 다음 계획에 따라 수행해야 합니다.

• 생명을 위협하는 질병이 점진적으로 발병할 가능성을 없애려면:
  • 출혈, 급성 혈액 손실
  • 저혈량증을 제거하다
  • 고칼륨혈증이나 저칼륨혈증을 제거합니다.
• 정상적인 수분-소금 대사를 회복합니다. 수분-소금 대사를 정상화하기 위해 가장 많이 처방되는 약물은 다음과 같습니다: 0.9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% 포도당 용액, 폴리이온 용액(링거-로크 용액, 락타솔, 하트만 용액 등), 적혈구 질량, 폴리글루신, 4% 소다, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4 등.
• 가능한 의인성 합병증(간질, 심부전, 특히 나트륨 제제를 투여할 때)을 예방하기 위함입니다.
• 필요한 경우 정맥주사 약물 투여와 병행하여 식이요법을 실시한다.
• 정맥으로 생리식염수를 투여할 경우 VSO 수치, 산염기 균형, 혈역학 조절, 신장 기능 모니터링이 필요합니다.

중요한 점은 생리식염수 성분의 정맥 투여를 시작하기 전에 예상되는 체액 손실을 계산하고 정상적인 정맥 내 투여(IVO)를 회복하기 위한 계획을 수립해야 한다는 것입니다. 손실량은 다음 공식을 사용하여 계산합니다.

수분(mmol) = 0.6 x 체중(kg) x (140/진성 Na(mmol/L) + 포도당/2(mmol/L))

여기서 0.6 x 체중(kg)은 신체 내 수분의 양입니다.

140 – 평균 % Na (정상)

Na ist – 나트륨의 실제 농도.

수분 부족량(l) = (체중 - 체중): (100 - 체중) x 0.2 x 체중(kg)

여기서 0.2 x 체중(kg)은 세포외액의 부피입니다.

HtN = 여성의 경우 40, 남성의 경우 43입니다.

• 전해질 함량 - 0.2 x 중량 x (정상 함량(mmol/l) - 실제 함량(mmol/l).

수분-전해질 불균형 방지

수분-전해질 불균형 예방은 정상적인 수분-염분 균형을 유지하는 것입니다. 심각한 질환(3-4도 화상, 위궤양, 궤양성 대장염, 급성 실혈, 식중독, 위장관 감염성 질환, 섭식 장애를 동반한 정신 질환(폭식증, 식욕부진 등))뿐만 아니라, 과열을 동반한 과도한 발한, 이뇨제의 체계적인 무분별한 사용, 장기간의 무염식 섭취 등도 염분 대사 장애를 유발할 수 있습니다.

예방 목적으로는 건강을 모니터링하고, 염분 불균형을 유발할 수 있는 기존 질병의 진행을 조절하고, 체액 이동에 영향을 미치는 약물을 처방하지 않고, 탈수 상태에 가까운 상태에서는 필요한 일일 체액 섭취량을 보충하고, 적절하고 균형 잡힌 식사를 하는 것이 좋습니다.

수분-전해질 불균형을 예방하는 것 역시 올바른 식단에 달려 있습니다. 오트밀, 바나나, 닭 가슴살, 당근, 견과류, 말린 살구, 무화과, 포도, 오렌지 주스 등을 섭취하면 그 자체로 건강할 뿐만 아니라, 소금과 미량 원소의 올바른 균형을 유지하는 데 도움이 됩니다.

수분-전해질 불균형의 예후

수분-전해질 불균형의 예후는 근본 원인을 적시에 중단하고 제거하면 양호합니다. 치료를 받지 않거나 적시에 도움을 받지 않으면 생명을 위협하는 질환이 발생할 수 있으며, 다음과 같은 증상도 나타날 수 있습니다.

• 과수화와 함께 강직성 경련, 질식, 연조직 부종, 뇌부종 및 폐부종이 나타난다.
• 칼륨 수치가 감소하고 혈류 내 나트륨 비율이 감소하여 혈액 점도와 유동성에 영향을 미칩니다.
• 각막과 피부가 건조해집니다. 수분 부족이 체중의 20%를 초과하면 사망에 이릅니다.
• 혈액 응집의 변화로 인해 부정맥이 발생하고 심장마비가 발생할 수 있습니다.
• 호흡 기능 저하, 혈액 순환 장애 또는 중단.
• 과수화가 발생하면 강직성 경련과 질식이 나타납니다.

또한, 장기간 무염 식단을 유지해 왔거나 더위와 고강도 신체 활동 시 수분 섭취를 적게 하는 사람들에게서 수분-염분 불균형이 자주 발생합니다. 이러한 경우, 최적의 염분 균형을 유지하기 위해 하루에 1~1.5리터의 미네랄워터를 마시는 것이 매우 유용합니다. 이러한 경우, 향후 수분-전해질 불균형에 대한 예후는 긍정적일 것입니다.

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