남성 불임

남성 불임은 1년 동안 규칙적으로 무방비로 성관계를 가졌음에도 임신이 되지 않는 상태를 말합니다. 남성 생식 기관의 질병으로 인해 생식 기능과 교미 기능이 중단되는 불임 상태로 분류됩니다.

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역학

약 25%의 부부가 1년 이내에 임신하지 못하고, 그중 15%의 부부가 불임 치료를 받지만, 여전히 자녀를 갖지 못하는 부부는 5% 미만입니다. 약 40%의 사례는 남성 불임, 40%는 여성 불임, 그리고 20%는 혼합 불임입니다.

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원인 남성 불임

• 성선기능 저하증
• 생식계의 염증성 질환
• 만성 전신 질환
• 독성 효과(약물, 방사선, 독소 등)
• 부고환이나 정관의 관 폐쇄
• 역행성 사정
• 생식선 무형성, 겸상 적혈구 증후군
• 정맥류
• 유전적 질환

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병인

병인은 정자의 양, 이동성 감소, 형태 변화로 인해 발생하며, 이로 인해 정자가 난자에 침투하는 과정이 방해를 받습니다.

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양식

남성 불임은 원발성 불임과 속발성 불임으로 구분됩니다. 원발성 불임은 남성이 임신한 적이 없는 경우이고, 속발성 불임은 남성이 이미 최소 한 번 이상 임신한 경우입니다. 속발성 불임이 있는 남성은 일반적으로 생식력 회복 가능성이 더 높습니다. 현재 WHO(1992)에서 개발한 분류법이 널리 사용되고 있습니다.

혈액 내 생식선자극호르몬 수치 변화의 특성에 따라 다음과 같은 구별이 이루어집니다.

• 저성선자극호르몬
• 과성선자극호르몬
• 정상 생식선자극호르몬.

이 밖에도 다음과 같은 특징이 있다.

• 배설(생식기를 통한 사정의 통과가 방해되는 경우):
• 방해가 되는;
• 역행성 사정으로 인해 발생
• 면역학적(항정자 항체 수치 증가)
• 특발성(사정액 매개변수가 감소하지만 그 원인은 불분명함).

세계보건기구에 따른 진단 범주

암호	질병	암호	질병
01	정신성적 장애	09	생식기 감염
02	불임의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.	10	면역학적 요인
03	정액 혈장의 고립된 병리학적 변화	11	내분비적 원인
04	의인성 원인	12	특발성 과소정자증
05	전신 질환	13	특발성 무정자증
06	생식계의 선천적 이상	14	특발성 기형정자증
07	후천성 고환 질환	15	폐쇄성 무정자증
08	정맥류	16	특발성 무정자증

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진단 남성 불임

이 질환은 금욕 3~5일 후 채취한 사정액을 검사하여 정자 생성을 평가하여 진단합니다. 단일 검사만으로는 진단을 내리기에 충분하지 않습니다. 사정액 검사는 정자 수, 운동성, 그리고 정자 형태학적 특징을 평가하는 것이 필수적입니다.

모든 경우에 혈액 내 LH, FSH, 프로락틴, 테스토스테론, 에스트라디올 수치를 확인하기 위해 호르몬 검사를 실시해야 합니다.

FSH 수치가 높은 환자는 약물 치료의 대상이 될 수 없습니다.

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치료 남성 불임

남성 불임은 병리학적 방법을 사용하여 엄격하게 치료해야 합니다.

저성선자극호르몬성 저성선증으로 인한 남성 불임

생식선자극호르몬은 다음과 같이 처방됩니다.

융모막성선자극호르몬 1000~3000IU를 5일마다 1회 근육 주사, 2년

+

(치료 시작 후 3개월 후)

근육주사로 메노트로핀을 75-150 ME씩 주 3회 투여합니다.

HCG 용량은 혈중 테스토스테론 수치를 고려하여 엄격하게 개별적으로 선택되며, 치료 배경과 관련하여 테스토스테론 수치는 항상 정상 범위(13-33nmol/l) 내에 있어야 합니다. 정자 생성을 촉진하기 위해 hCG 투여 후 3개월 이내에 메노트로핀(폐경기 성선자극호르몬)을 추가해야 합니다. 성선자극호르몬과의 병용 요법은 최소 2년 동안 시행해야 합니다.

정자 생성과 관련된 효과에 대한 평가는 생식선 자극 호르몬과의 병용 치료를 시작한 후 늦어도 6개월 이내에 실시됩니다.

다른 원인으로 인한 남성 불임

프로락틴종으로 인해 성선기능저하증이 발생하는 경우, 도파민 작용제가 처방됩니다.

생식기 부위에 감염성 병변이 생긴 경우, 미생물총의 민감성을 고려하여 항생제 치료가 처방됩니다.

면역학적 형태의 병리의 경우, GCS를 이용한 면역억제 치료를 실시할 수 있습니다.

정맥류와 폐쇄성 질환의 경우 수술적 개입이 필요합니다.

치료 효과 평가

치료 효과는 치료 시작 후 3개월 이내에 정자조영술을 통해 평가합니다. 최대 치료 기간은 3년을 초과할 수 없으며, 불임이 3년 동안 지속될 경우 인공수정을 시행해야 합니다.

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치료의 합병증 및 부작용

드물게 유방 비대, 체액 및 전해질 저류, 여드름 등이 발생할 수 있으나, 치료 후 사라집니다.

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오류 및 부당한 임명

이런 질환을 치료할 때 가장 흔한 실수는 잘못된 약물 선택으로 인해 발생합니다.

치료, 특히 특발성 질환의 경우, 합리적인 병태생리학적 전제 조건이 없는 많은 약물 치료 방법이 계속해서 사용되고 있습니다(종종 오랜 기간 동안, 동시에 또는 순차적으로). 이를 "경험적 치료"라고 합니다.

치료적 접근 방식의 적절성을 평가할 때는 통제된 연구가 필요한 증거 기반 의학의 원칙을 준수하는 것이 필요합니다.

불합리한 약속에는 다음이 포함됩니다.

• 정상성선자극호르몬 형태의 병리에 대한 성선자극호르몬 치료
• 안드로겐 결핍이 없는 경우의 안드로겐 치료. 테스토스테론과 그 유도체는 뇌하수체의 성선자극호르몬 분비를 억제하여 정자 생성을 억제합니다. 안드로겐을 투여받는 환자의 상당수에서 무정자증이 관찰되었습니다.
• 특발성 병리에서 잠재적으로 발암 효과가 있는 약물인 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(클로미펜, 타목시펜)를 사용합니다.
• 이 병리학에서는 효과가 없는 아로마타제 억제제(테스토락톤), 칼리크레인, 펜타시필린을 사용합니다.
• 특발성 병리의 경우 도파민 수용체 작용제(브로모크립틴)를 사용(고프로락틴혈증으로 인한 불임에만 효과적)
• 사정량 증가를 유도하는 소마토트로핀을 사용하면 전립선 비대가 발생하지만 정자의 수와 운동성에는 영향을 미치지 않습니다.
• 이 병리에 대한 효과가 입증되지 않은 약초 제제의 사용.

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예보

치료 효과는 낮아 50% 미만입니다.

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