나팔관 제거 수술: 결과 및 재활

산부인과에서 자궁 부속기 제거술이 가장 빈번하게 시행되고, 난관 제거술(난관 절제술 또는 난관 절제술)은 난소 제거술에 이어 두 번째로 많이 시행됩니다.

자궁외 임신으로 인한 출혈로 환자의 생명을 구한 최초의 획기적인 외과적 개입은 1883년 스코틀랜드 외과의사 로버트 롤슨 테이트에 의해 수행되었습니다.

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절차에 대한 표시

나팔관 제거 수술을 시행하는 주요 적응증은 다음과 같습니다. 자궁외 임신의 경우 나팔관을 제거하는 경우: 난관 절개술(나팔관을 보존하면서 나팔관 임신을 제거하는 수술) 후 출혈이 발생하는 경우; 병적인 임신(나팔관 유산) 위반으로 인해 나팔관이 천공되는 경우; 나팔관 내 난자의 크기가 3.5-4cm 이상인 경우; 같은 나팔관에서 자궁외 임신이 반복되는 경우.

보수적 치료로 좋은 결과를 얻지 못할 경우, 난관 조직의 염증(난관염)이 있는 경우 나팔관을 제거할 수 있으며, 화농성 난관염 의 경우 대부분의 환자에서 화농성 삼출물이 축적된 나팔관을 제거하며,농양성 난관염과 난관-난소농양 의 경우도 마찬가지입니다.

난관염은 난소의 염증 과정을 유발할 수 있으며, 산부인과 전문의는 부속기관의 염증, 즉 부속기관염 또는 난관난소염을 진단합니다. 이는 자궁외 임신이나 부속기관의 비가역적 기능 장애로 인한 불임을 초래할 수 있습니다. 이러한 상황에서 벗어나는 방법은 개복술이나 복강경 수술을 통한 난소 및 나팔관 제거술입니다.

난소와 난관 사이의 유착으로 인해 난관이 자주 늘어나고, 점막에서 분비되는 난관액이 이곳에 축적되어 만성 난관수종(hydrosalpinx)이라는 질환을 유발합니다. 난관수종에는 종종 고름이 포함되어 있으며, 이 난관이 파열되면 여성은 복막염의 위험에 노출됩니다. 또한, 난관수종으로 인해 나팔관 폐쇄가 발생하는데, 이는 여성 불임의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 이러한 상황에서 난관수종으로 인한 난관 제거는 체외 수정 후 임신 빈도를 높이고 자궁강 외 임신 위험을 줄입니다. 따라서 난관(두 난관 모두) 제거 후 체외 수정(IVF)을 위한 프로토콜이 개발되었습니다.

그런데, 여성을 불임으로 만드는 나팔관 유착을 제거하는 것은 난관 절제술로 수행할 수 있습니다. 다만, 과도하게 자란 섬유질을 분리하는 다른 모든 방법이 효과가 없는 경우에 한합니다.

개복술로 이 수술을 시행하는 데에는 부속기관의 결핵, 자궁 근종, 난소암, 나팔관의 상피내암 등이 해당됩니다.

나팔관의 낭종(수막하낭종)을 제거하는 수술은 낭종의 줄기가 꼬인 경우에 시행하며, 이 낭종이 상당히 크고 주변에 여러 개의 유착이 국소적으로 있는 경우에만 나팔관 전체를 제거하는 것이 필요할 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 대부분의 장액성 난소암 발생이 나팔관과 연관되어 있다는 증거가 수집되었습니다. 그 결과, BRCA1 및 BRCA2 유전자의 유전적 돌연변이가 있는 환자에게 난소암 발생을 예방하기 위해 예방적 난관절제술(기회성 난관절제술)을 시행하는 것이 권장되었습니다. 국제 산부인과학회지(International Journal of Obstetrics & Gynaecolog)에 따르면, 이 범주에 속하는 여성에서 일측 난관 절제는 난소암 위험을 29%, 양쪽 난관을 모두 절제하는 것은 65% 감소시키는 것으로 나타났습니다.

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기술 나팔관 제거

많은 출처에서 복강경을 이용한 나팔관 제거 기술을 설명하고 있습니다.

이 수술은 전신 마취 하에 시행되며, 기관 내 마취가 금기인 경우에는 국소 경막외 마취를 사용합니다.

복강 외벽, 즉 배꼽 근처, 치골 위, 그리고 아랫부분(제거되는 관의 반대쪽)에 세 개의 구멍(구멍)을 뚫어 트로카를 설치합니다. 이 구멍에 외과의는 필요한 복강경 수술 도구와 내시경(모니터에 내부 장기 영상을 표시)을 삽입합니다. 조작을 위한 공간을 확보하기 위해 복강 내로 이산화탄소나 산소를 주입하고(이를 기복술이라고 함), 혈액을 흡인하여 제거합니다.

수술대에서 환자는 등을 대고 눕지만, 혈액을 흡인한 후 하체, 특히 골반을 45° 들어 올리면 골반 장기 수술에 최적의 자세인 트렌델렌부르크 자세가 됩니다. 절제할 난관은 절개 부위(자궁 접합부 근처)에 최대한 가깝게 고정하고, 양극성 응고기, 겸자 또는 복강경 가위(동시 단극성 응고)를 사용하여 팽팽하게 당겨 절단합니다. 그런 다음 자궁의 넓은 인대(중난관) 상부와 난관 협부를 결찰하여 응고 및 절단합니다. 그 후 가장 큰 트로카를 통해 절단된 난관을 제거합니다.

자궁외 임신으로 인해 난관을 제거한 경우, 복강 상부를 검사하고 방부제를 사용하여 복강 전체를 철저히 소독합니다.

트로카를 제거한 후, 튜브를 제거한 후 작은 봉합사를 삽입합니다.

절차 금기 사항

오늘날 나팔관 제거 수술은 개복술(복벽을 축방향으로 층층이 박리하는 방식, 최대 12cm 절개 길이)과 개방형 수술 시야를 통해 접근하는 방식, 또는 내시경과 전기수술 기구를 사용하여 세 개의 작은 절개를 통해 나팔관에 접근하는 복강경 수술(복강 내 삽입)로 시행됩니다. 수술적 개입 유형의 선택은 여러 요인에 따라 달라지지만, 외상 정도, 합병증, 수술 후 흉터, 환자 회복 속도 측면에서 명백한 이점이 있음에도 불구하고 복강경 수술에는 몇 가지 의학적 금기 사항이 있습니다.

복강경을 이용한 나팔관 제거 수술은 복막염이 발생한 경우, 심각한 출혈을 동반한 나팔관 파열의 경우, 급성 심혈관 질환(뇌졸중, 심장마비) 및 순환계 저산소증의 경우, 부속기암이나 자궁암이 진단된 경우, 2~3도 비만 및 당뇨병이 있는 경우에는 금기입니다.

따라서 나열된 의학적 금기 사항이 있는 환자는 나팔관을 복강경으로 제거하는 수술을 받게 됩니다.

수술 기법에 관계없이 수술 준비에는 자궁, 나팔관, 난소(골반 부위에 있는 모든 장기 포함)의 초음파 검사, 일반 및 생화학적 혈액 검사(혈소판 수치 포함), 바이러스성 간염 및 HIV에 대한 혈액 검사, 심전도(ECG) 검사가 포함됩니다.

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절차 후 결과

난관을 제거한 후에는 복구가 불가능하므로 이러한 수술적 개입의 주요 결과는 생식력 감소입니다. 난관 하나를 제거하면 임신 가능성이 절반으로 줄어들고, 양쪽 난관 절제술을 하면 자연 임신 가능성이 완전히 배제되어 아이를 가질 수 있는 유일한 방법은 체외수정 기술입니다.

또한, 한쪽 나팔관이 남아 있고 다른 쪽이 자궁외 임신으로 인해 제거된 경우, 나팔관을 제거한 후 다시 자궁외 임신(자궁 밖)이 될 위험이 크게 증가합니다.

난관 제거 후 규칙적인 월경이 회복되는 것은 환자마다 다르며, 제거된 난관 쪽 난소의 배란 및 기능에 문제가 생겨 월경 주기가 불규칙해지는 경우가 많습니다.

산부인과 전문의들이 지적하듯, 나팔관 제거 수술의 가장 두드러진 결과는 양쪽 나팔관을 모두 제거한 여성에게 나타납니다. 두통, 빈맥, 안면홍조, 다한증, 갑상선과 유선 비대 등이 나타날 수 있습니다.

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시술 후 합병증

나팔관을 제거하는 수술은 나팔관 제거 후 체온 상승을 통해 알 수 있듯이 이차감염이나 염증 발생 등의 합병증이 있을 수 있습니다.

조직 내 혈종은 피하 조직에 나타날 수 있으며, 수술 중 장간막 혈관이 손상되고 응고가 충분하지 않기 때문에 관을 제거한 후 숨겨진 복강 내 출혈이 발생할 수 있습니다.

마취로 인해 환자는 메스꺼움을 느낄 수 있으며, 2~3일 동안 구토를 할 수 있습니다. 기복증의 합병증으로는 조직 내 가스 축적(폐기종), 복벽 혈종, 출혈 등이 있습니다.

나팔관을 제거한 후에도 며칠 동안 소량의 혈변이 나올 수 있으며, 특히 나팔관 임신으로 인해 나팔관이 파열된 경우 더욱 그렇습니다. 이는 수술 중 자궁강으로 혈액이 유입된 것과 관련이 있습니다.

수술 후 관 제거 후 유착은 개복술뿐만 아니라 복강경 수술에서도 발생합니다. 유착 형성의 징후 중 하나는 관 제거 후 통증이지만, 수술 중 발생한 난소 낭종 형성으로 인해 발생할 수도 있습니다. 의사들이 지적하듯이, 시간이 지남에 따라 소장의 유착이 심해지고 장 유착이 나타나 개통에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 또한, 관 제거 후 여성이 하복부에 통증을 느끼는 것과 관련이 있을 수 있습니다.

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시술 후 관리

나팔관 절제술 후 재활 기간은 최대 2~3개월까지 지속될 수 있지만, 나팔관 제거 수술 후 병가는 의료기관에 입원한 날로부터 최대 1개월까지 주어집니다(수술 이유, 복잡성, 환자 상태에 따라 다름).

원칙적으로 항생제 치료, 알로에 추출물 피하 주사(2주 동안 하루 1ml), 롱기다제이 질 좌약 사용(3일에 한 개씩)이 처방됩니다.

관 제거 후 물리치료에는 요오드와 아연을 이용한 전기영동 세션(표준 과정 - 20회 시술)이 포함됩니다. 유착 형성을 방지하기 위해 중등도 신체 활동(조용히 걷기)이 필수적입니다.

복강경 수술 후 봉합 부위 관리는 감염 예방을 위한 것입니다. 따라서 나팔관 제거 후 의사는 다음과 같은 권고를 합니다. 위생 수칙을 준수하되 목욕은 피하고 샤워(봉합 부위를 물로 가린 후)를 하십시오. 또한 의사는 수술 후 최소 한 달 동안 압박 속옷을 착용할 것을 권장합니다.

또한, 난관을 제거한 후 1개월 동안 성생활을 중단해야 하며, (난관 하나를 제거한 경우) 첫 번째 월경 후 약 6개월 동안 피임약을 복용해야 합니다.

튜브 제거 후 특별한 식이요법은 필요하지 않지만, 변비와 복부 팽만(고창)은 피해야 합니다. 이와 관련하여 탄산음료, 콩류, 양배추, 시리얼, 붉은 고기, 생이스트 빵과 페이스트리, 단 과일, 그리고 전유 섭취를 일시적으로 제한해야 합니다.

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