장 유착

의사들은 장 유착이 복강에서 발생하는 병리생리학적 과정의 결과로 간주하며, 무증상일 수도 있고 여러 가지 징후를 나타낼 수도 있습니다.

오늘날, 수술 후 장 유착(수술 후 복막 유착)은 외과의와 환자 모두에게 심각한 임상적 문제로 남아 있습니다.

역학

• 복부 장기(특히 소장과 대장) 수술 후 장 유착은 환자의 80~85%에서 발생합니다.
• 반복적인 개복술 후 환자의 93-96%에서 유착이 발생합니다.
• 맹장염 후 장 유착은 수술한 환자의 23%에서 맹장 절제술 후 1년 후에 관찰되고, 3년 후에는 57%에서 관찰됩니다.
• 장과 자궁의 유착, 장과 난소의 유착은 부인과 질환의 수술적 치료 사례 중 70%에서 발생합니다.
• 10~20%의 경우, 수술을 받지 않은 환자에서 우연히 유착이 발견됩니다.

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원인 장 유착

"유착"이라는 용어는 장의 고리 사이, 그리고 장의 각 부분과 복벽 내벽(복막 내벽) 사이에 발생하는 흉터 조직 형성 과정을 의미합니다. 소장 유착과 대장 유착이 여기에 해당합니다.

간, 담낭, 자궁(장과 자궁의 유착), 나팔관, 난소(장과 난소의 유착), 방광 등 다른 복부 및 골반 장기도 영향을 받을 수 있습니다.

수술 후 장 유착의 주요 원인(맹장염(맹장절제술) 후 장 유착 및 제왕절개(수술적 분만 방법) 후 장 유착 포함)은 개복술을 통한 복부 수술적 개입 중에 다음과 같은 사실과 관련이 있습니다.

• 복막과 내부 장기 조직의 무결성이 손상됩니다.
• 내부 장기의 점막은 수분을 잃습니다(수술 중 조직이 건조해지면 유착이 더 많이 생긴다는 것이 증명되었습니다).
• 내부 조직이 이물질(도구, 탐폰, 봉합사 등)과 접촉하게 됩니다.
• 복강 내부 조직에 혈액이나 혈전이 남아 있습니다.

폐쇄성 복부 손상이나 염증 과정의 결과로 발생하는 경우는 훨씬 적습니다. 즉, 복부 수술과 관련이 없습니다. 따라서 만성 장 유착은 소장 장간막 부위(장염), 대장 맹장 및 S상 결장의 장기적인 염증, 부인과 감염, 복강 내 악성 종양의 방사선 치료 중 조직에 대한 방사선 손상 시 발생할 수 있습니다.

어린 나이에 소아의 장 유착은 선천적인 장 구조 이상으로 인해 발생할 수 있습니다. 소장 폐쇄, 장대결장(S상결장 연장), 결장하수(결장의 부정확한 위치), 대장 배아 가닥, 장중첩 등이 있습니다. 또한 소아의 장 유착은 성인과 마찬가지로 복부 또는 골반 부위의 복부 수술 후에도 발생합니다.

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위험 요소

개복술을 받는 거의 모든 사람은 유착 발생 위험이 높습니다. 장 유착의 위험 요인에는 신체의 섬유소 용해 시스템(혈액 응고 시스템의 기능적 반대 기능) 문제가 포함됩니다. 섬유소 용해 문제는 혈액 내 플라스미노겐 활성제 억제제, 조직 플라스미노겐 활성제, 그리고 복막액 내 섬유소 분해 산물 수치를 검사하여 모니터링할 수 있습니다.

외과의들에 따르면, 이전 수술 없이 발생하는 만성 장 유착은 복부 비만, 즉 대망막(복막 장막층 뒤쪽에 위치하여 장 고리를 덮고 있는 주름) 부위의 과도한 지방 조직을 배경으로 염증 과정 중에 발생하는 경우가 많습니다. 대망막의 느슨한 결합 조직은 복부 부위의 지방 축적으로 인한 압력으로 유착이 형성되기에 특히 취약하기 때문입니다.

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병인

세포 및 체액성 유착 형성 기전에 대한 연구에 따르면, 유착의 병인은 피브린 합성과 분해(섬유소 용해) 사이의 국소적 균형이 깨지는 데 기인하는 것으로 나타났습니다. 스트립 수술이나 염증 과정에서 장기 조직과 혈관의 중피층이 손상되어 염증 매개체인 응고 연쇄반응이 활성화되고, 혈전 형성의 불용성 기반인 피브린이 손상 부위에 침착되는 자연적인 보호 염증 반응이 발생합니다.

결과적으로 혈관의 투과성이 증가하고 손상된 조직은 치유 과정을 돕는 장액성 출혈성 삼출물을 분비합니다. 이 삼출물에는 백혈구, 혈소판, 인터루킨, 대식세포, 혈장 단백질 피브리노겐, 히알루론산, 프로테오글리칸이 포함되어 있습니다. 정상적인 상태에서는 피브린이 조직 플라스미노겐 활성제에 의해 용해되지만, 수술 중에는 섬유소 용해 활성이 감소하고 과도한 피브리노겐은 조직을 덮는 고접착성 피브린 젤 기질로 변합니다. 섬유아세포가 성장하기 시작하여 복강의 해부학적으로 분리된 구조들을 서로 연결하고, 본질적으로 섬유질 연결 형태의 장 유착인 내부 흉터로 변합니다.

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조짐 장 유착

장 유착의 증상은 무엇인가요? 대부분의 복부 유착은 눈에 띄지 않지만, 기존 병변이 나타나면 첫 징후는 통증입니다.

장 유착으로 인한 통증이 주기적으로 발생하는 경우, 장 고리와 주변 해부학적 구조 사이에 섬유성 연결이 형성된 위치에 따라 복강이나 골반에 국한된다는 점에 유의해야 합니다.

고통스러운 경련이나 지속적인 통증은 식사 후 또는 신체 활동 중에 더욱 심해질 수 있습니다. 의사들이 강조하듯이, 장 유착으로 인한 통증은 종종 충수염, 자궁내막증, 또는 게실염으로 인한 통증과 유사합니다.

장 유착의 증상으로는 다음이 있습니다. 장내 가스 생성 증가(배부팽창)로 인한 복강 내 불편함과 복벽(배꼽 부위 또는 바로 아래)의 내부 압력, 복부에서 큰 울림과 팽창감.

변비는 장 유착과 함께 규칙적으로 발생하며, 이는 연동 운동 장애로 인한 장 내용물의 이동 장애와 관련이 있습니다. 식사 후 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있습니다. 만성 장 유착이 있는 경우, 나열된 증상 외에도 체중 감소가 관찰됩니다.

임신 말기에 이르러 임산부의 피브리노겐 수치가 점진적으로 증가함에도 불구하고, 임신 중에는 새로운 장 유착이 형성되지 않습니다. 그러나 기존의 "내부 흉터"가 드러나 추가적인 문제를 일으킬 수 있습니다. 경미한 복통(식사 후 30~45분)부터 당기거나 찌르는 듯한 심한 통증까지 나타날 수 있습니다.

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합병증 및 결과

장 유착의 위험은 무엇일까요? 복강 내 소장 유착은 종종 소화계 기능에 매우 부정적인 영향을 미쳐, 유일한 해결책은 재수술입니다.

산부인과 의사에 따르면, 장과 자궁의 유착은 이차성 통경증으로 이어질 수 있으며, 장과 난소 또는 장 고리와 나팔관의 유착은 임신 불능으로 이어질 수 있습니다.

장 유착이 있으면 복강 내 수술적 개입이 상당히 복잡해지고 출혈과 장 천공의 위험이 커집니다.

하지만 복막 섬유 유착의 가장 위험한 합병증은 유착을 동반한 장폐색으로, 전체 폐색 사례의 40% 이상, 소장 폐색 사례의 60~70%를 차지합니다. 임산부 장폐색의 55%는 임신 전 수술 후 장 유착이 원인입니다.

장 유착은 장의 각 부분을 구부리고, 늘리고, 회전시켜 내강이 줄어들거나 완전히 막히게 할 수 있습니다. 이로 인해 위장관 내용물이 장의 해당 부분을 통과하는 것을 부분적으로 또는 완전히 멈추는 장폐색이 발생합니다. 완전 장폐색은 수술을 포함한 즉각적인 치료가 필요한 급성적이고 생명을 위협하는 질환입니다.

유착을 동반한 장폐색 (또는 장폐색)은 심한 복통과 경련, 구토, 변비, 장내 가스 저류, 복부 부종을 유발합니다. 급성 장폐색의 경우, 창백한 피부, 식은땀, 급격한 혈압 강하, 빈맥이 관찰됩니다. 장 루프의 꼬임으로 인해 국소 혈액 공급이 중단되어 조직 괴사 및 복막염이 발생할 수 있습니다.

장폐색이 있는 유아는 울음을 터뜨리고, 다리와 온몸을 쭉 뻗고, 소변을 덜 보고, 융선 위쪽 피부가 당겨지고, 구토물이 녹색입니다.

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진단 장 유착

오늘날에는 기기 진단법만이 복막 섬유 유착의 위치를 식별하고 확립하는 것이 가능합니다.

이 병리학에서는 진단적 복강경 검사가 가장 유익하고 객관적인 방법으로 간주됩니다.

위장병 전문의는 또한 다음을 사용합니다: 관개술(바륨을 넣어 장을 엑스레이로 촬영하는 방법으로 장 루프의 비정상적인 각도를 보여줄 수 있음), 대장내시경(직장의 내시경 검사), 전기위장관 조영술, 장과 복부 장기의 초음파 검사(US) 및 컴퓨터 단층촬영(CT).

의사는 염증 발생을 배제하기 위해 완전 혈구 검사를 지시할 수 있습니다.

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감별 진단

복통, 변비 등의 증상은 비특이적이므로 초음파와 CT를 이용한 감별 진단이 필요하며, 이를 통해 종양이나 장 협착 등 다른 폐쇄 원인을 배제할 수 있습니다.

치료 장 유착

현대 임상에서, 특히 외국의 경우, 증상이 심하고 이로 인해 발생하는 문제를 동반하는 장 유착은 수술로 치료한다는 점을 바로 지적해야 합니다. 약물 치료는 아직 장 구조를 연결하는 섬유질 섬유를 "찢을" 수 없습니다. 특히 유착이 오래전에 형성되어 피브린 가닥이 촘촘하고 강해진 경우에는 더욱 그렇습니다.

광범위한 유착에 대한 수술적 치료는 개복술, 즉 복막에 상당히 큰 절개를 한 후 개방된 수술 영역에서 장 유착을 절제하는 방식으로 시행됩니다. 그러나 이 수술 후 새로운 유착이 발생할 확률이 높습니다(30~40%).

단일 유착이 있는 경우, 복강경 수술(작은 절개를 통해 특수 내시경 장치를 복강 내로 삽입)로 절제합니다. 복강경 수술이 확실히 최선의 선택이지만, 섬유성 근막 절제 중 조직 손상이 발생하면 유착 과정이 재발할 위험이 있습니다.

레이저를 이용한 최소 침습적 장 유착 치료도 시행되는데, 섬유성 연결 부위가 작고 위치가 명확합니다.

수술 없이 장 유착 치료

국내 의사들은 피브리노겐이 피브린으로 전환되는 것을 막거나 신체의 섬유소 용해 시스템을 활성화하는 특정 약물을 사용하여 수술 없이 장 유착을 치료합니다.

가장 흔히 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• 항응고제 헤파린 - 수술 직후 피하 지방에 투여합니다(하루 두 번 5000IU). 출혈 및 출혈 증가, 신장이나 간 문제, 백혈병 및 빈혈의 경우 금기입니다.
• 코르티코스테로이드 히드로코르티손(2.5%)은 수술 후 복근 또는 복강에 하루 4회 100~500mg씩 주사합니다. 최근 수술 경험이 있는 경우 이 약물의 금기 사항으로 명시되어 있습니다(중증 고혈압, 신염, 골다공증, 위궤양, 당뇨병 제외). 히드로코르티손의 부작용으로는 췌장염, 면역 저하, 아나필락시스 쇼크, 심정지 등이 있습니다.
• 효소 제제인 히알루로니다제(리다제)는 설명서에 따르면 관절 수축을 제거하고, 혈종을 제거하고, 피부의 흉터를 부드럽게 하는 데 사용됩니다.
• 유로키나제(섬유소용해제)는 혈전정맥염, 폐색전증 및 기타 동정맥혈전색전증 치료에 정맥 주입으로 사용됩니다. 표준 용량은 1000~2000 IU/kg/시간입니다. 금기 사항으로는 출혈이 있으며, 출혈 위험, 개방 상처, 최근 수술 경험 등이 상대적 금기 사항으로 명시되어 있습니다.
• 피브리노리신(Fibrinolysin)은 유로키나제(Urokinase)와 동일한 적응증 및 금기 사항을 가지고 있습니다. 두 약물 모두 각각 혈액 응고계와 섬유소 용해에 작용하기 때문입니다. 피브리노리신은 일반적으로 복강 수술 시 투여되며, 헤파린과 병용 투여되는 경우가 많습니다.

심한 통증에는 파라세타몰, 스파즈말곤, 노슈파(하루 최대 3회 1~2정)와 같은 장 유착 방지 진통제가 사용됩니다. 비타민도 처방되는데, 일반적으로 토코페롤과 엽산이 이에 해당합니다.

전통적으로 수술 없이 장 유착을 치료하는 방법에는 다양한 약물을 이용한 전기영동, 복부 파라핀 도포 등의 물리치료가 있습니다. 그러나 물리치료가 유착을 완전히 제거하지 못하기 때문에 많은 전문가들이 이러한 물리치료의 효과에 대해 큰 의문을 제기합니다. 같은 이유로, 병리 증상이 나타나기 훨씬 전에 발생한 유착에는 장을 마사지해서는 안 됩니다.

전통 의학과 동종 요법

대체 방법 중에서 의학적 관점에서 가장 수용 가능한 것은 거머리를 이용한 민간요법인데, 거머리의 침에는 항응고제인 히루딘이 함유되어 있습니다.

물론, 대장 유착에 올리브 오일을 사용하는 것도 좋은데, 올리브 오일의 불포화 오메가산이 위장관 점막에 유익한 효과를 주기 때문입니다. 또한, 올리브 오일(대체 가능한 다른 오일)은 대장 유착 시 배변 과정을 상당히 복잡하게 만드는 소위 변석 형성을 예방합니다.

하지만 전통 치료사들은 피마자유를 외용으로, 즉 복부에 따뜻한 찜질팩 형태로 사용할 것을 권장합니다. 이 오일은 특히 장, 자궁 유착, 그리고 장 및 난소 유착이 있는 여성에게 효과적이라고 합니다. 피마자유 식물 씨앗(Ricinus L.)에서 추출한 피마자유는 피부를 통해 체내에 쉽게 흡수되는 리시놀레산을 함유하고 있으며, 림프 배액을 촉진하고 조직 대사산물의 배출을 촉진합니다.

다기능 증상 완화제로 주니퍼 나무껍질 알코올 팅크를 복용하는 것이 좋습니다. 팅크를 만들려면 마른 나무껍질 50g에 보드카 150ml를 붓고 20일 동안 우려냅니다. 팅크는 하루 두 번 (식전) 25~30방울씩 복용합니다.

예를 들어, 장 경련을 완화하기 위해 약초 치료를 시도해 볼 수 있습니다. 카모마일 꽃, 으깬 창포 뿌리, 페퍼민트 잎을 2:1:1 비율로 달인 물 200ml에 한 스푼을 넣어 하루 세 번 몇 모금씩 마셔 보세요.

메도우레드클로버 꽃, 세인트존스워트, 작약 뿌리, 메도우스위트 나무껍질(메도우스위트 또는 라크스퍼)을 달인 물을 하루 두 번(식사 30분 전) 반 잔씩 마시는 것이 좋습니다. 달인 물은 물 250ml에 원료 한 큰술을 넣어 만듭니다. 홍화(Carthamus tinctorius)를 우려낸 물에 타서 마실 수도 있습니다.

동종요법은 장 유착 치료를 위해 다음과 같은 제제를 제공할 수 있습니다. Aconitum napellus C6(과립), 참제비꽃(Staphysagria) 씨앗을 기반으로 한 점안액, Arnica montana(C3, C6 과립), 데이지(Bellis perennis) 추출물을 함유한 점안액. 복용량은 동종요법 의사가 개별적으로 결정합니다.

겨자는 장 유착에 어떻게 사용되나요? 액상 동종요법 치료제인 티오신 아미눔(Thiosin Aminum)은 겨자씨 오일로 만들어지며, 다중불포화 지방산, 비타민 A, D, B3, B4, B6, E 등을 포함한 생물학적 활성 물질의 복합체를 함유하고 있습니다.

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장 유착에 대한 식단

소화 문제와 장 유착으로 인한 식단은 이 질환의 가장 큰 어려움 중 하나입니다. 어떤 경우에는 음식이 정상적으로 소화되지 않기 때문입니다. 따라서 적당히 따뜻하고 부드러운 음식만 섭취하는 것이 좋습니다. 동시에, 적은 양으로 자주 섭취해야 합니다. 과식은 절대 금물입니다!

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장 유착이 있는 경우 섭취해서는 안 되는 음식은 무엇입니까?

섬유질과 식물성 섬유질이 풍부한 음식은 장에 과부하를 일으키고 장내 가스 생성을 증가시켜 통증을 유발하므로 식단에서 제외해야 합니다. 따라서 빵 섭취는 하루 150g으로 줄이고, 신선한 채소와 과일은 섭취하지 않는 것이 좋으며, 특히 증상이 심할 때는 장 유착으로 인한 죽을 매우 강하게 끓여 반액상 상태로 만들어야 합니다. 더 보기 - 복부 팽만감 식단

영양학자들은 전유, 모든 지방이 많은 음식, 매운 음식, 통조림 음식, 튀긴 음식을 바람직하지 않은 식품으로 간주합니다. 충분한 물(탄산이 없는 물)을 마시고, 신선한 케피어와 녹차는 대장 유착에 매우 유용합니다.

장 유착에 대한 이러한 식단은 신체가 필요로 하는 영양소를 충족시키지는 못하지만, 치료가 진행되는 동안 복통을 줄일 수 있습니다.

장 유착이 있으면 무엇을 먹을 수 있나요? 식단 권장 사항

저지방 국물과 크림 수프, 살코기 생선과 닭고기(삶은 것 또는 찐 것), 반숙 계란과 오믈렛, 모든 발효유 제품(치즈와 코티지 치즈 포함)이 포함됩니다.

제품에 대한 제한 사항과 권장 사항은 장 합병증의 특성에 따라 다를 수 있으므로 장 유착에 대한 대략적인 메뉴조차도 각 환자의 개별적인 특성을 고려하여 작성해야 합니다.

장 유착에 대한 체조

장 유착에 대한 치료 운동은 충분한(그러나 과도하지 않은) 수준의 신체 활동과 문제 부위인 복강에 대한 목표 지향적인 역동적 충격을 제공하도록 설계되었습니다.

장 유착에 가장 유용한 운동은 장 조직으로의 국소 혈액 공급을 활성화하고, 복벽을 강화하며, 내부 근섬유의 탄력성을 증가시키는 것입니다.

모든 운동은 천천히, 8~10회씩 수행해야 하며, 딱딱한 표면에 등을 대고 누워서 하는 것이 좋습니다.

1. 동시에 무릎을 굽힌 후 시작 위치로 곧게 뻗습니다.
2. 다리를 구부린 후, 두 손을 머리 뒤에 놓고 어깨뼈를 들어올립니다(복부 압박은 긴장됩니다). 그런 다음 시작 자세를 취합니다(다리는 쭉 뻗고 팔은 몸을 따라 뻗습니다).
3. 무릎을 구부린 채 허리와 골반을 바닥에서 들어 올리고 1-2-3까지 세면서 이 자세를 유지합니다(발과 어깨뼈로 지지하고 팔은 몸을 따라 뻗습니다).
4. 무릎을 동시에 구부린 다음, 먼저 오른쪽으로 기울인 다음 왼쪽으로 기울입니다(등과 허리를 바닥에서 들어 올리지 마세요).
5. 유명한 "자전거"는 정강이의 진폭을 복부 벽과 가슴 쪽으로 최대로 하여 수행됩니다.
6. 다리를 번갈아가며 구부리고(바닥에서 들어 올리고) 반대쪽 팔꿈치로 무릎을 터치하고, 무릎을 구부린 다리 쪽으로 몸을 살짝 돌립니다.

장 유착 요가는 주로 잘 알려진 "복식 호흡"으로 구성됩니다. 서서 하는 것이 더 좋습니다. 먼저 오른손바닥을 가슴 부위에, 왼손바닥을 배꼽 아래 배에 댑니다. 코로 심호흡을 하면서 폐 아랫부분에 공기를 채웁니다(복벽이 부풀어 오르고 긴장해야 하며, 이는 왼손바닥에서도 확인할 수 있습니다). 숨을 들이마시는 동안 가슴에 얹은 손바닥은 움직이지 않는 것이 매우 중요합니다.

배에 공기를 가득 채운 후, 코로 아주 천천히 숨을 내쉬면서 복벽을 최대한 안쪽(등쪽)으로 당겨 "짜내듯" 내쉬세요. 이 호흡을 통해 복막 바로 뒤에 위치한 장 구조가 자연스럽게 자가 마사지됩니다. 하지만 심박수 장애가 있는 경우에는 이러한 운동이 금기입니다.

예방

장 유착은 예방하기 어렵지만, 현대 수술 기술을 이용하면 생분해성(제거가 필요 없음) 필름이라는 독특한 소재를 사용해 장 유착 발생 위험을 줄일 수 있으며, 이 필름은 복부 조직을 복막 섬유 유착으로부터 보호합니다.

오늘날 개복술(넓은 메스 절개와 광범위한 수술 영역) 시, Hyalobarrier, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm과 같은 접착 장벽을 사용하여 장 유착을 예방할 수 있습니다.

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예보

저명한 외과 의사들은 현대 과학이 수술 후 장 유착을 극복할 수 있다고 믿고 있으며, 가까운 미래에 환자의 예후는 매우 좋아질 것이고, 장 유착의 결과나 합병증을 겪지 않을 것이라고 말합니다.

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