장 유착

의사들은 장의 유착을 복강에서 발생하는 병리 생리 학적 과정의 결과로 간주하며 증상이 없거나 다양한 증상을 나타내기도합니다.

현재까지 수술 후 장의 유착 (수술 후 복막 유착)은 외과의와 환자 모두에게 심각한 임상 적 문제로 남아있다.

역학

• 복부 장기 (특히 소장과 대장)에서 수술 한 후 점착성 장은 환자의 80-85 %에서 형성됩니다.
• 반복 개복 수술 후 유착은 환자의 93 %에서 발생합니다.
• 충수 돌 기염 후 부작용 경련은 수술받은 환자의 23 %에서 충수 돌기 절제술 후 1 년 후에 기록되며, 3 년 후에는 57 %에서 기록됩니다.
• 부인과 병리학의 외과 적 치료의 경우의 70 %에서 장과 자궁의 유착 및 장과 난소의 유착이 발생합니다.
• 10 ~ 20 %의 경우, 수술을받지 않은 환자에서 스파이크가 우발적으로 발생합니다.

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원인 장 유착

용어 (영어 버전 - 유착, 즉 접착, 점착) "스파이크"용기의 개별 섹션 및 복벽의 내막 (복막 라이닝) 사이뿐만 아니라, 대장의 루프 사이에서 흉터 조직의 형성 과정을 의미한다. 이들은 소장의 유착과 대장의 유착입니다.

다른 복부 장기와 골반 장기에도 영향을 줄 수 있습니다 : 간, 담낭, 자궁 (장 및 자궁 유착), 난관, 난소 (장 및 난소 유착), 방광.

수술 후 장 유착 형성을위한 주요 이유 - 충수 (맹장 수술) 후 제왕 절개 (배달 외과 모드) 후 장 유착을 포함하여 - 사실로 인해 그 개복술에 의한 복부 수술 중 :

• 복막 조직과 내장 조직의 무결성이 방해받습니다.
• 내부 장기의 점막이 수분을 잃는다. (수술 중 조직의 건조가 유착의 형성을 증가 시킨다는 것이 증명되었다.)
• 내부 조직에 이물질 (계측기, 탐폰, 봉합기 등)이 접촉합니다.
• 복강 내부의 조직에는 혈액이나 그 응고가 남아 있습니다.

훨씬 더 드물게, 그들은 즉, 복부 수술과 관련이없는, 폐쇄 복부 손상과 염증 과정의 결과 없습니다. 따라서, 만성 장관 유착은 복강에서 악성 종양의 방사선 치료시 소장 (장염) 장간막의 일부에서 일어나는 염증 긴 블라인드 창자 및 S 상 결장 및 부인과 감염 및 방사선 손상 조직에 형성 할 수있다.

어린 나이에 아이의 창자 유착은 장 이상의 고유 구조, 소장의 폐쇄, dolihosigmoy (S 상 결장의 신장), coloptosis (대장의 malposition), 배아 가닥의 대장에 원인 일 수 있습니다 장중첩증. 또한, 장 유착은 복부 또는 골반에 개복 수술 후 성인으로, 아이들이 형성되어있다.

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위험 요소

개복 수술을받는 거의 모든 사람들은 유착이 생길 수 있습니다. 및 장의 접착 과정에 대한 위험 요소는 신체의 섬유소 용해 시스템 (혈액 응고 시스템과 기능적으로 반대)을 위반하는 것입니다. 피브린산 분해의 문제점은 혈액, 조직 플라스 미노 겐 활성제 및 복막 액 중의 피브린 분해 생성물에서 플라스 미노 겐 활성제의 억제제의 수준을 조사함으로써 전문가가 추적 할 수 있습니다.

외과에 따르면, 이전 수술없이 만성 장 유착 (내장 복막 및 커버 장 루프의 조각 뒤에 위치 주름) 큰 대망의 영역 즉, 여분의 지방, 복부 비만의 백그라운드에서 염증 과정에서 더 일반적이다. Omentum의 느슨한 결합 조직은 특히 복부의 지방 축적의 압력 하에서 유착의 형성에 민감합니다.

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병인

접착 형성의 세포 및 체액 기전에 대한 연구는 그들의 병인이 피브린 합성과 섬유소 용해 사이의 국부적 인 균형을 위반하는 것으로 드러났다. 불용성 염기 혈전 형성 - 처리 레인 수술 또는 염증 손상 부위에서 염증, 응고 캐스케이드 및 피브린의 침착 매개 동시 활성화 자연 보호 염증 반응을 유발 손상 중피 층 몸 조직과 혈관을 발생한다.

결과적으로, 혈관의 침투성이 상승하고, 손상된 조직은지지 치료 과정 인 장액 - 출혈성 삼출물을 분비하게된다. 백혈구, 혈소판, 인터루킨, 대 식세포, 혈장 피브리노겐 단백질, 히알루 론산, 프로테오글리칸을 포함합니다. 정상적인 조건 하에서,이 조직 플라스 미노 겐 활성제의 영향 섬유소 용해에 노출되지만, 섬유소 용해 활성 동작 동안 감소 한번 피브리노겐이 피브린 매트릭스에 높은 접착 겔, 코팅 직물을 변환한다. 장 섬유 성 유착 화합물 형태 - 섬유 아세포 내부 흉터 실제로 선회 서로 별도의 해부학 구조 복부 성장과 결합하기 시작한다.

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조짐 장 유착

장의 유착의 증상은 무엇입니까? 복강의 유착은 대부분 눈에 띄지 않지만 기존의 병리가 나타나면 첫 징후는 고통의 감각입니다.

창자 유착 중 주기적으로 발생하는 통증은 장 루프와 주변 해부학 구조 사이의 섬유질 연결 형성의 위치에 따라 복강 또는 국소 골반에 국한됩니다.

고통스런 경련이나 통증을당하는 것은 식사를하고 육체적 인 노력을하면 잠시 후에 더 강렬해질 수 있습니다. 의사가 강조 하듯이 장의 유착과 관련된 통증은 종종 맹장의 염증, 자궁 내막증 또는 게실염과 같은 고통을 모방합니다.

장관 유착 현상은 인해 장내 가스 (팽만감) 및 (바로 아래 제대 영역 또는) 복벽에 내압 시끄러운 borborygmus 및 팽만감의 증가 형성 복강에 불쾌감을 포함한다.

정기적 인 변비 는 장의 유착 과정에서 발생합니다 . 이는 연동 운동의 위반으로 인해 장의 내용물이 힘차게 움직이는 것과 관련이 있습니다. 식사를하면 메스꺼움과 심지어 구토가 발생할 수 있습니다. 만성 소장 유착이있는 경우 이러한 증상 이외에 체중이 감소합니다.

임산부의 피브리노겐 수준이 점차적으로 증가하더라도 임산부의 새로운 장의 유착은 형성되지 않습니다. 그러나 기존의 "내부 흉터"는 복부의 경미한 통증 (식사 후 30-45 분)에서 강렬한 그림 및 바느질 통증에 이르기까지 추가로 문제를 느끼고 만들 수 있습니다.

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합병증 및 결과

위험한 장의 유착은 무엇입니까? 복강 내 소장의 점착은 종종 재수술 일 수있는 소화 시스템의 기능에 부정적인 결과를 초래합니다.

산부인과 전문의의 말에 따르면, 장 및 자궁 유착은 이차성 월경 곤란증, 장 및 난소 유착 또는 난관을 가진 장 루프를 유발하여 임신을 불가능하게 만듭니다.

장 유착의 존재는 복강 내 수술 적 중재를 상당히 복잡하게하여 출혈과 장 천공의 위험을 증가시킵니다.

그러나 복막 섬유 성 유착의 가장 위험한 합병증은 모든 장애물의 40 % 이상과 소장 장애물의 60-70 %를 차지하는 스파이크가있는 장 폐쇄증입니다. 임산부의 장 폐쇄의 원인의 55 %는 수술 후 장내 유착이며 임신까지 연기됩니다.

장의 접착은 장의 개별 부분을 구부리거나, 늘리거나, 회전 시켜서 루멘이 감소하거나 완전히 겹칠 수 있습니다. 위장관의 내용물이 부분적으로 또는 완전히 소장의 해당 부위를 통과 할 때 장폐색이 발생합니다. 장의 완전 폐쇄 - 수술을 포함하여 즉각적인 의학적 치료가 필요한 급성이며 생명을 위협하는 상태.

유착이있는 창자 폐쇄 (또는 장의 막힘)는 복부의 심한 통증과 경련, 구토, 장 가스의 변비 및 유지, 복강의 팽창을 일으 킵니다. 급성 폐쇄, 피부 백화, 차가운 발한, 혈압의 급격한 감소 및 빈맥이 관찰됩니다. 장 루프의 트위스트로 인한 국소 혈액 공급으로 조직 괴사와 복막염이 발생할 수 있습니다.

장폐색이있는 영아들은 우는 소리, 다리와 몸 전체를 당기거나, 소변이 덜 자주 흘러 나오거나, 폰타넬 위의 피부가 움츠러 들거나, 구토물이 녹색으로 공격받습니다.

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진단 장 유착

현재까지, 복막 섬유 성 점착의 위치를 확인하고 위치시키는 능력은 도구 진단에 의해서만 제공된다.

이 병리학에서 가장 유익하고 객관적인 방법은 진단 복강경 검사입니다.

또한 위장병 학자가 적용됩니다 : irrigography (바륨의 도입과 장 X- 선, 장 루프의 비정상적인 각화를 감지 할 수 있습니다); 대장 내시경 검사 (직장의 내시경 검사); 전자 가스 분광 학; 소장 및 복부 기관의 초음파 검사 (초음파 검사) 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 검사.

의사는 염증 발생을 배제하기 위해 일반적인 혈액 검사를 처방 할 수 있습니다.

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감별 진단

때문에, 복통, 변비, 나머지 비특이적 증상, 당신은 소장의 종양이나 협착 등의 장애물의 다른 원인을 제외 할 수 있습니다 초음파 및 CT에 의한 감별 진단에 대한 필요성.

치료 장 유착

의료 방법 "휴식"아직 장 구조 할 수있는 링크 된 섬유 섬유 - 그들에 의해 발생하는 뚜렷한 증상과 문제 - 수술에 의해 수행된다 바로 해외 치료 장 유착을 포함하여 현재 임상에 주목해야한다. 특히, 스파이크가 오래 전에 형성되고 섬유소 가닥이 밀도가 높고 내구성이 있다면.

광범위한 유착에 대한 수술 적 치료는 개복술, 즉 복막의 충분히 큰 절개를 통해 수행되며, 그 후 장의 유착의 절제가 외과 수술 분야에서 수행됩니다. 그러나이 작업 후에는 새로운 스파이크가 발생할 확률이 높습니다 (30-40 %).

단일 유착이있을 때, 그들의 절개는 복강경 방법으로 시행됩니다 (작은 절개를 통한 특수 내시경 장치의 복강 내 도입). 복강경 수술이 가장 좋은 선택이지만 섬유 성 스트랜드를 해부 할 때 조직에 충격을 주지만 또한 접착 과정의 재발로 인한 것입니다.

또한 섬유 접합부의 작은 영역과 명확한 위치 파악을 통해 레이저로 장의 유착을 최소 침습적으로 치료합니다.

수술없이 장의 유착 치료

국내 의사는 피브리노겐을 피브린으로 전환시키지 않거나 신체의 섬유소 용해 시스템을 활성화시켜야하는 특정 약제를 사용하여 수술없이 장의 유착을 치료합니다.

가장 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• 항응고제 헤파린 (Heparin)은 피하 지방 조직에서 수술 직후에 투여됩니다 (하루에 두 번 5000 단위). 출혈 및 출혈 증가, 신장 또는 간 문제, 백혈병 및 빈혈에 금기 사항.
• 코르티코 스테로이드 (2.5 %)는 하루에 4 번 수술 (100-500mg) 후 복강 내 또는 구강 내로 주입됩니다. 약물의 금기 사항 (심한 동맥 고혈압, 신장염, 골다공증, 위궤양 및 당뇨병 제외)에도 불구하고 최근 외과 적 개입이 나타납니다. Hydrocortisone의 부작용으로는 췌장의 염증, 면역 저하, 아나필락시스 쇼크 및 심정지가 있습니다.
• Hyaluronidase (Lidase)의 효소 제제는 지침에 따라 필요하다면 피부에 상처 부위를 제거하고 타박상을 제거하고 흉터를 부드럽게하는 데 사용됩니다.
• Urokinase (fibrinolytic)는 혈전 정맥염, 폐색전증 및 다른 동맥 - 정맥 혈전 형성과 함께 정맥 내 주입에 사용됩니다. 표준 용량은 1000-2000 IU / kg / 시간입니다. 금기 사항 중 출혈과 출혈의 위험, 상처, 그리고 최근 금번 수술을 지시 한 관련 금기 사항이 있습니다.
• Fibrinolysin은 Urokinase와 동일한 적응증과 금기 사항을 가지고 있는데, 두 약물 모두 혈액 응고 시스템과 섬유소 용해에 작용하기 때문입니다. Fibrinolysin은 일반적으로 복강 내 수술 중에 투여됩니다 (종종 Heparin과 병용).

또한, 심한 통증이있는 경우, 그러한 진통제는 Paracetamol, Spasmalgon, No-shpa (1 일 1-2 회 최대 1-2 회 정제)와 같은 장 착착에 사용됩니다. 할당 및 비타민, 원칙적으로 그것은 토코페롤과 엽산입니다.

. 전통에 따라 수술없이 장 유착, 치료, 그리고 물리 치료를 포함하는 -가 형성 유착의 제거로 연결되지 않기 때문에 등 다양한 약물, 복부에 파라핀 응용 프로그램과 전기의 형태로하지만, 물리 치료의 가능성은 많은 전문가들 사이에서 심각한 의문이다. 같은 이유로 병리학 적 증상의 증상이 나타나기 오래 전에 발생한 스파이크가있는 창자 마사지를하지 마십시오.

대체 치료 및 동종 요법

다른 방법 중 가장 의학적으로 허용되는 방법은 거머리를 사용하는 대체 요법으로 타액에 항응고제 인 히 루딘 (hirudin)이 포함되어 있습니다.

오메가 지방산의 불포화 오메가 산이 위장관의 점막에 유익한 효과가 있으므로 대장 유착에 올리브 오일을 사용하는 것이 좋습니다. 또한 올리브 오일 (대체로 거의 다른 것으로 대체 될 수 있음)은 소위 대변 결석을 방지하여 대장 유착으로 배설 과정을 크게 복잡하게 만듭니다.

그러나 피마자 기름, 대체 치료자는 외부에 적용하는 것이 좋습니다 - 웜 압축의 형태로 위. 이 오일은 장 및 자궁 유착뿐만 아니라 장 및 난소 유착이있는 여성에게 특히 유용하다고합니다. 피마자 씨에서 파생 (피마자 L.) 피마 자유는 쉽게 림프 배수를 자극하는 피부를 통해 흡수 및 조직 대사 제품의 배설을 증가한다 리시 놀 레인 산을 포함하고 있습니다.

다기능 증상으로 주니퍼 껍질의 알코올 팅크 (alcohol tincture)를 복용하는 것이 좋습니다. 이를 준비하기 위해 50g의 건조한 나무 껍질을 150ml의 보드카에 부어 20 일 동안 주장해야합니다. 팅크는 25-30 방울 (식사 전에) 하루에 두 번 촬영해야합니다.

예를 들어, 한방 치료를 시도 할 수있는 장 경련을 사용 국물 카모마일 꽃, 창포의 뿌리와 (비율 2 : 1 : 1)났습니다 박하 잎을 촉진하기 위해 - 200 ml의 물 큰술 혼합물. 하루에 세 번씩 여러 번 마 십니다.

준비하고 하루에 두 번 레드 클로버, 세인트 존스 워트 허브, 모란 뿌리, 나무 껍질, 조팝 (Filipendula 또는 참 제비 고깔)의 꽃 초원 (반 시간 식사 전) 달인을 반 컵을하는 것이 좋습니다. 감량은 250ml의 물을 원료로 한 스푼 씩 준비합니다. 잇꽃 염료 (Carthamus tinctorius)의 물 주입을 준비 할 수도 있습니다.

동종이 시드 락스 퍼 Staphysagria, 아르니카 몬타나 통해 (과립) 제제 장관 유착 바곳 속에서 napellus의 C6, 상품에 대한 치료를 제공 할 수 있으며, 데이지 데이지 추출물로부터 방울 (C3, C6 과립). 복용량은 동종 요법 의사가 개별적으로 결정합니다.

겨자가 장의 유착에 어떻게 사용됩니까? E 등의 불포화 지방산, 비타민 A, D, B3, B4, B6, 포함한 생물학적 활성 물질의 복합체를 함유 겨자씨 기름에서 생성 된 액체 조성물 Thiosin Aminum 요법 제.

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내장 유착이있는식이 요법

소화 장애 및 장의 유착으로 인한식이 요법은이 병리학에서 가장 어려운 점 중 하나입니다. 어떤 경우에는 음식이 정상적으로 소화되지 않기 때문입니다. 따라서 적당히 따뜻한 부드러운 음식 만 섭취하는 것이 좋습니다. 이 경우 더 자주 먹지만 작은 부분 만 먹으십시오. 과식은 금기입니다!

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장 내 유착으로 섭취 할 수없는 음식은 무엇입니까?

식이 섬유와 식물 섬유에서 높은 다이어트 식품에서 제외 될 경우, 그래서 그들은 과부하되지 않고 창자가 장내 가스를 강화하지 않습니다 (그리고 그것으로, 통증). 그래서 빵의 사용이 매우 연하게하고 반 액체하게 한 특히 강렬한 증상의 기간 동안 신선한 과일 만 볼 수 야채와 장 유착에 대한 죽, 하루에 150g으로 감소한다. 자세히보기 - 다이어트

원하지 않는 제품에는 영양사가 전유, 지방질, 매운맛, 통조림 및 튀김을 포함합니다. 충분한 물 (여전히)을 마셔야하며 신선한 케 피어와 녹차는 대장의 유착과 함께 매우 유용합니다.

내장 유착과 같은식이 요법은 영양소가 신체의 필요와 일치하지 않지만 치료가 진행되는 동안 복부 통증을 감소시킬 수 있습니다.

장의 유착으로 무엇을 먹을 수 있습니까? 식이 권장 사항

그들은 저지방 국물 스프와 크림 수프, 린 물고기와 닭 (조림이나 찜), 요리 으깬 계란과 오믈렛 (치즈와 커드를 포함한) 모든 신 우유를 포함한다.

제품에 대한 제한 및 권장 사항은 장 합병증의 성격에 따라 다를 수 있으므로 장 유착에 대한 대략적인 메뉴조차도 각 환자의 개별 특성에 맞게 조정해야합니다.

장의 유착을위한 체조

장 유착증을 동반 한 치료 운동은 신체 활동의 충분한 수준 (과도하지 않은 수준)과 문제 영역 인 복강에 대한 의도적 인 동적 충격을 제공하도록 설계되었습니다.

장 유착에 가장 유용한 운동은 장 조직의 국소 혈액 공급을 활성화하고 복벽을 강화 시키며 내 근육 섬유의 탄력성을 증가시켜야합니다.

당신은 서둘러 모든 운동을해야하며, 각각의 운동은 8-10 시간이 걸립니다.

1. 무릎에서 다리를 동시에 구부리면 시작 위치로 곧게 펴질 수 있습니다.
2. 다리를 구부린 후 양쪽 손을 머리 뒤로 눕히고 어깨 뼈를 들어 올리십시오 (동시에 복부 압박을 가라 앉히십시오). 시작 위치가 취해집니다 (다리는 똑바로, 몸을 따라 손으로).
3. 구부린 무릎을 사용하면 허리와 골반이 바닥에서 떨어져 나와 1-2-3의 비용으로이 위치에있게됩니다 (발과 어깨 뼈를 강조하고 몸통을 따라 뻗은 팔).
4. 다리를 무릎에 동시에 구부린 후 처음부터 오른쪽으로 기울인 다음 왼쪽으로 기울임 (허리와 허리를 바닥에서 찢지 않음).
5. 유명한 "자전거"는 복벽과 가슴을 향한 최대 진폭으로 만들어집니다.
6. 무릎에서 구부린 무릎쪽으로 신체가 약간 돌아서 반대쪽 팔꿈치로 무릎을 만지면 (다리에서 떨어진 채로) 다리를 절곡하십시오.

장 유착 중 요가 는 모든 사람에게 알려진 "복부 호흡"에서 주로 발생합니다. 운동은 서있는 동안 가장 잘 수행됩니다. 먼저 오른쪽 손바닥을 가슴 부위에, 왼쪽 가슴 부위는 배꼽 아래에 놓아야합니다. 코를 통해 심호흡이 이루어지며 동시에 폐의 아래 부분이 공기로 가득 차 있습니다 (복벽이 올라야하고 긴장되어 있어야하며 왼쪽 손바닥에도 볼 수 있습니다). 영감을받는 동안 가슴에 손바닥이 고정되어있는 것이 매우 중요합니다.

뱃속에 공기를 넣으면 천천히 코를 통해 숨을 흘려야하며, 말 그대로 복부 벽을 최대한 깊게 당겨서 (뒤쪽으로) 몸을 완전히 짠다. 이 호흡 중에는 복막 바로 뒤에있는 장 구조의 자연스러운 자체 마사지가 있습니다. 그러나 그러한 운동은 심장 리듬의 위반에 대해 금기입니다.

예방

장 유착 하드 방지하지만, 현대적인 수술 기법은 가능한 독특한 재료를 사용하여 발생하는 위험을 줄일 수 있도록 - 생분해 성 (제거를 필요로하지 않는다) 복부 복막 섬유화 접착로부터 조직을 보호 필름.

오늘날, 개복 실시한 조작과 (메스 광범위한 작동 영역 큰 인하), 장 유착 방지 접착제 Hyalobarrier 장벽 PrevAdh, 층간, Evicel, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm를 사용하여 수행 될 수있다.

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예보

선도적 인 외과의 사는 현대 과학이 수술 후 장의 유착을 막을 수 있다고 믿고 있으며, 가까운 장래에 환자의 예후는 유리할 뿐이며 장의 유착의 결과 및 합병증을 겪지 않을 것입니다.

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