난소 질식

뇌졸중은 난소가 파열되는 질환으로, 대개 월경 주기의 중간이나 두 번째 단계에 발생합니다.

이러한 질환을 앓는 모든 환자에게 수술적 치료를 시행하는 것은 아닙니다. 일부 환자는 임상 양상이 불분명하여 다른 진단을 받기도 하는데, 따라서 이 질환의 발생 빈도는 제시된 수치를 초과하는 것으로 보입니다.

[ 1 ], [ 2 ]

역학

난소 뇌졸중은 드뭅니다. 내출혈로 수술을 받은 여성 중 난소 파열은 0.5~3%에서 발견됩니다.

[ 3 ], [ 4 ]

원인 난소 질식

난소 출혈의 가능성은 월경 주기 동안 발생하는 생리적 변화에 내재되어 있습니다. 배란, 황체의 연약한 조직의 강력한 혈관 생성, 월경 전 난소 충혈 등은 혈종 형성, 조직 무결성 손상, 그리고 50ml에서 2~3리터까지 다양한 용량의 복강 출혈을 유발할 수 있습니다. 난소 뇌졸중의 소인에는 골반 하부에 국소적으로 발생한 과거 염증 과정으로 인한 난소 조직 및 혈관의 경화성 변화, 울혈성 충혈, 정맥류 등이 있습니다. 내분비 요인의 역할도 배제되지 않습니다. 난소 출혈은 응고 장애를 동반한 혈액 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 지난 10~15년 동안 심장 판막 치환술 후 환자의 항응고제 장기 사용과 관련된 난소 출혈 증가가 관찰되었습니다.

난소 파열은 월경 주기의 여러 단계에서 발생할 수 있지만, 대부분의 경우 두 번째 단계에서 발생합니다. 따라서 현대 문헌에서는 이 병리를 종종 "황체 파열"이라는 용어로 지칭합니다.

황체 파열은 자궁 내 임신과 자궁외 임신에서 발생할 수 있습니다. 약 2/3의 사례에서 우측 난소가 영향을 받는데, 많은 저자들은 이를 충수의 지형학적 근접성으로 설명합니다. 다른 가설들도 있는데, 일부는 우측 난소와 좌측 난소의 정맥 구조 차이로 이를 설명합니다.

난소 뇌졸중의 주요 원인:

• 신경내분비 질환.
• 염증 과정.
• 생식기 위치의 이상.
• 복부 부상.
• 신체적 스트레스.
• 성교.
• 신경과 정신적 스트레스.
• 난소의 낭성 변성.
• 황체의 지속성.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

조짐 난소 질식

난소 과다출혈의 주요 증상은 급성이며, 하복부 통증이 심해지고, 정상적인 월경 기능과 함께 복강 내 출혈 증상이 심해집니다.

• 통증이 갑자기 나타나며, 주로 한쪽에만 나타나고 종종 상복부로 퍼져 나갑니다.
• 양성 횡격막 증상.
• 하복부 복벽의 긴장이 약함.
• 쇠약, 차가운 땀, 메스꺼움, 구토.
• 빈혈이 심해지는 징후(빈맥, 말단청색증, 창백함).
• 출혈성 쇼크 증상이 심해집니다.

난소 뇌졸중은 두 단계의 월경 주기를 가진 가임기 여성에게 가장 흔하게 발생합니다. 이 질환은 빈혈, 통증, 혼합형의 세 가지 임상 형태가 있습니다.

빈혈성 난소 뇌졸중의 임상 양상에서는 복강 내 출혈 증상이 우세합니다. 이 질환의 발병은 외상, 신체 활동, 성교 등과 관련이 있을 수 있지만, 명확한 원인 없이 시작될 수도 있습니다. 급성의 강렬한 복통은 주기 후반부 또는 중간에 나타납니다. 여성의 3분의 1은 발작에 앞서 복강 내 불쾌감을 느끼며, 이는 1~2주 동안 지속됩니다. 통증은 치골 위, 오른쪽 또는 왼쪽 장골 부위에 국한될 수 있습니다. 통증은 종종 항문, 외음부, 천골로 방사되며, 횡격막-경련이 관찰될 수 있습니다.

통증 발작은 쇠약, 현기증, 메스꺼움, 때때로 구토, 식은땀, 실신을 동반합니다. 진찰 시 피부와 점막의 창백함과 정상 체온에서의 빈맥에 주의를 기울입니다. 출혈량에 따라 혈압이 감소합니다. 복부는 부드러우며 약간 부을 수 있습니다. 복벽 근육에는 긴장이 없습니다. 복부 촉진 시 하반신 전체 또는 장골 부위에 광범위한 통증이 나타납니다. 복막 자극 증상은 다양한 정도로 나타납니다. 복부 타진 시 복강 내 유리액의 존재를 확인할 수 있습니다. 거울 검사에서는 정상적인 소견을 보입니다. 질 점막은 정상 색 또는 창백하며 악화되고, 자궁경관에서 출혈성 분비물은 없습니다. 양손 진찰(상당히 고통스러움) 시 정상 크기의 자궁과 때때로 확대된 구형의 통증성 난소가 관찰됩니다. 출혈이 심한 경우, 질구의 후방 및/또는 측면 돌출부가 발견됩니다. 임상적 혈액 분석에서는 빈혈 증상이 우세하고, 백혈구 변화는 덜 흔합니다.

빈혈성 난소 파열은 자궁외 임신 파열의 임상 양상과 매우 유사하다는 것을 쉽게 알 수 있습니다. 월경 지연이나 기타 주관적 및 객관적 임신 징후가 없다는 점은 난소 뇌졸중의 가능성을 높이지만, 그 근거는 매우 상대적입니다. 융모막 호르몬 검사와 복강경 검사는 감별 진단에 도움이 되지만, 내출혈이 있는 경우 의사가 응급 개복술을 시행하여 최종 진단을 내리게 되므로 이러한 검사를 시행할 필요는 없습니다.

난소 과다출혈의 통증성 형태는 난포나 황체 조직으로 출혈이 있는 경우나 복강으로 약간의 출혈이 있는 경우에 관찰됩니다.

이 질환은 하복부 통증 발작으로 급성으로 시작되며, 정상 체온을 유지하는 가운데 메스꺼움과 구토가 동반됩니다. 내출혈 징후는 없습니다. 환자의 피부색과 점막은 정상이며, 맥박과 혈압은 정상 범위 내에 있습니다. 혀는 축축하고 혀에 아무것도 묻어 있지 않습니다. 복부는 흔히 부드럽지만, 장골 부위 복벽 근육의 긴장이 감지될 수 있습니다. 복부 촉진 시 하복부, 특히 오른쪽 부위에 통증이 있으며, 중등도의 복막 자극 증상도 나타납니다. 복강 내 유리액은 검출되지 않습니다. 생식기에서 혈성 분비물은 없습니다. 부인과 내진 결과, 정상 크기의 자궁이 발견되었으며, 자궁의 변위로 인해 통증이 발생하고, 난소는 약간 커져 둥글고 통증이 있습니다. 질의 아치는 여전히 높습니다. 생식기에서 병적인 분비물은 없습니다.

이 질환의 임상 양상은 난소 뇌졸중보다 흔한 급성 충수염과 유사하므로 환자는 외과 병원으로 의뢰될 수 있습니다. 이러한 질환은 다음과 같은 징후로 감별할 수 있습니다. 충수염은 월경 주기와 관련이 없습니다. 통증은 상복부에서 시작하여 오른쪽 장골로 내려갑니다. 메스꺼움과 구토가 더 지속됩니다. 체온이 상승합니다. 맥버니 지점에 날카로운 통증과 다른 충수염 증상이 나타납니다. 오른쪽 장골 부위 복벽 근육의 긴장이 현저하게 나타납니다. 복막 자극의 명확한 증상도 여기에서 확인됩니다. 부인과 내과 검사에서 자궁과 부속기의 병리는 발견되지 않습니다. 임상 혈액 검사는 매우 시사적입니다. 백혈구 증가증, 호중구 증가증과 함께 수액이 왼쪽으로 이동합니다.

의심스러운 경우에는 질 후궁을 통해 직장-자궁낭을 천자할 수 있습니다. 난소 파열의 경우, 혈액이나 장액성 혈액을 채취합니다.

충수염과 난소 뇌졸중의 감별 진단은 환자 관리 전략 개발에 매우 중요합니다. 충수염은 무조건적인 수술적 치료가 필요하며, 뇌졸중의 경우 보존적 치료가 가능합니다. 진단이 불분명한 경우 복강경 검사를 통해 진단을 내릴 수 있으며, 이러한 검사가 불가능한 경우 충수염을 의심하고 개복술을 통해 정확한 진단을 내리는 것이 더 합리적입니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

양식

임상 경과에 따르면:

• 빈혈
• 아픈;
• 혼합형

심각도별:

• 빛;
• 보통의;
• 무거운

[ 12 ], [ 13 ]

진단 난소 질식

난소 뇌졸중 진단은 다음을 기준으로 합니다.

• 불만 사항의 성격 평가
• 환자에 대한 전반적인 검사를 실시합니다.
• 특별한 추가 연구 방법(자유 체액의 존재를 감지할 수 있는 골반 장기의 초음파, 액체 또는 응고된 혈액을 얻을 수 있는 후방 질궁의 천자)을 사용합니다.

현대적인 진단 방법은 복강경 검사입니다.

임상 혈액 검사에서는 정상 범위에서 크게 벗어나는 결과가 나타나지 않습니다. 때로는 중성구의 뚜렷한 변화 없이 중등도의 백혈구 증가가 검출되기도 합니다.

[ 14 ]

감별 진단

다음과 같은 질병에 대해서는 이 병리학적 진단을 감별해야 합니다.

• 자궁외 임신
• 급성 부속 기염
• 급성 충수염
• 난소 종양 줄기 또는 漿膜하 섬유종성 림프절 의 꼬임
• 요로결석증.

치료 난소 질식

난소 출혈의 치료는 복강 내 출혈의 정도에 따라 달라집니다.

경증의 경우 보수적 치료(하복부 차갑게 하기, 침상 안정, 관찰, 검사)를 실시합니다.

중등도 및 중증 형태 - 수술적 치료.

수술을 준비하기 위해서는 다음이 필요합니다.

• 순환 혈액량 보충
• 혈액 대체제 및 혈액의 정맥 투여
• 복강경 검사(개복술) - 혈액 배출, 난소 출혈 부위의 응고;
• 난소 절제술.

빈혈성 질환은 수술적 치료가 필요하며, 치료 범위는 다양할 수 있습니다. 황체가 파열된 경우, 건강한 난소 조직 내에 삽입된 지혈용 Z자형 봉합사로 황체를 봉합해야 합니다. 임신 중절을 피하기 위해 황체 조직을 절제해서는 안 됩니다.

가장 일반적인 수술은 난소 절제술로, 환자의 95%에서 가능합니다. 난소 조직 전체가 혈액으로 포화된 경우에는 난소 전체를 제거해야 합니다. 드물지만 심장판막 치환술 후 난소 출혈로 인해 장기간 항응고제 치료가 어려워지는 경우에는 안정적인 지혈을 위해 부속기 제거가 필요합니다. 이러한 여성에서 잔여 난소의 황체 출혈을 예방하는 것은 매우 어렵습니다. 이러한 경우에 권장되는 배란 억제에는 혈전 생성 물질이 필요하기 때문입니다.

최근에는 복강으로 흘러나온 혈액을 배출하고 난소의 출혈 부위를 응고시키는 복강경 수술을 이용한 가벼운 수술이 가능해졌습니다.

임상적으로 내부 출혈 증가 징후가 없는 통증성 난소 뇌졸중은 보존적 치료가 가능합니다. 이러한 경우에는 휴식, 하복부 냉찜질, 그리고 지혈제를 처방합니다. 12.5% 에탐실레이트(디시논) 용액 2ml를 하루 2회 정맥 또는 근육 주사합니다. 0.025% 아드록손 용액 1ml를 하루 1회 피하 또는 근육 주사합니다. 비타민제, 10% 염화칼슘 용액 10ml를 정맥 주사합니다.

난소 과다출혈 질환에 대한 보수적 치료는 의료진의 24시간 감독 하에 병원에서 시행되어야 합니다.

지혈 결함이 있는 혈액 질환(자가면역성 혈소판 감소증, 폰빌레브란트병 등)을 앓고 있는 여성의 난소 뇌졸중은 보존적 치료로 치료해야 합니다. 혈액 전문의와 상담 후, 기저 질환에 맞는 특정 치료법을 시행합니다. 자가면역성 혈소판 감소증의 경우 코르티코스테로이드, 면역억제제, 폰빌레브란트병의 경우 동결침전물 또는 항혈우병성 혈장 주입, 두 경우 모두 에탐실레이트(디시논)를 사용합니다. 혈액 응고 장애를 교정하기 위한 이러한 보존적 치료는 일반적으로 매우 효과적입니다.