난소 종양의 다리 비틀림

다리의 비틀림은 다른 조직 학적 구조 (상피, 생식기 기질, 기형 종)의 종양에 영향을받을 수 있으며 이웃 기관에 용접되지 않고 발음 줄기가 없습니다. 일반적으로 이들은 양성 및 경계 성 신 생물이지만 악성 종양이 발생할 수도 있습니다.

해부학 적 및 / 또는 수술 난소 종양 줄기의 비틀림 (이러한 구조물의 비틀림과는 나팔관, 적어도 포함 - 글 랜드, 장 루프) 종양의 급성 질환의 발전을 동반하고 괴사 과정의 급속한 발전을 제공합니다.

역학

부인과 진료의 "급성"복부는 병리학 적으로 변형되거나 변하지 않은 난관 및 난소의 장간막이 뒤틀린 결과 일 수 있습니다. 그러나 종종 종양 기저부의 발목 염좌 (cystoma) 또는 난소의 종양 모양의, 더 보전적인 형성 (낭종)이 있습니다. 이 합병증은이 병리학을 가진 환자의 10-20 %에서 관찰됩니다.

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원인 난소 종양 비틀림

비틀림 다리 종양 또는 난포 낭종이 자세의 변화, 물리적 스트레스 강화 장내 연동 운동, 방광의 오버 플로우, 복부 골반 낭종 전이 긴 가동 다리 낭종과 연관 될 수있다. 이 합병증의 특정 역할은 낭종과 낭종의 다리 정맥이나 교육 자체에서 혈압이 상승 할 수 있습니다. 난소 낭종 및 cystoma으로 진단 건강한 여성에 비해 영향을받는 측면에서 감소 된 혈관 톤의 배경에 혈액의 흐름, 정맥 정체 둔화, 혈액 공급 강도의 증가를 밝혀 것으로 알려져있다.

이러한 합병증은 소녀, 소녀 및 젊은 여성에게 더 흔합니다. Typical은 소아와 심지어 신생아에서 낭종 다리의 비틀림의 상대적 빈도입니다.

종종 난소 종양의 다리의 비틀림은 임신 기간과 산후 기간에 발생합니다.

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병인

종양의 해부학 적 다리는 난소를 잡아 당기는 긴 인대와 난소 및 중뇌의 인대로 구성됩니다. 다리에는 종양 (난소 동맥, 자궁 동맥과의 문합)뿐만 아니라 림프관 및 신경을 공급하는 혈관이 있습니다. 수술 레그는 종양이 제거 된 수술 중에 교차해야하는 교육입니다. 해부학 적 외에도 가장 흔히 외과 용 다리에는 자란 난관이 있습니다.

많은 저자들은 낭종이 90 ° 정도 뒤틀린 것처럼 생각하고 다른 것은 120 ° ~ 180 °로 돌린다. 그러나 비틀림의 정도가 아직 질병 클리닉의 심각성을 결정하지 않기 때문에 그러한 기계적 접근법에 동의하는 것은 어렵습니다. 때로는 상대적으로 작은 낭종의 다리 (90 ~ 120 °에서) 왜곡도에서 질병의 증상이 크게 왜곡 (때로는 360 °까지) 질병의 징후가 될 수 없거나 표현하지가 남아있는 반면에, 발생 표명했다.

난소 종양의 발 뒤틀림은 갑자기 (급하게) 또는 점차적으로 발생할 수 있으며, 완전하거나 부분적입니다. 다리가 꼬여있는 종양의 병리학 적 변화는 종양이 축을 따라 회전하는 속도와 비틀림 정도에 달려 있습니다. 비틀림은 느리고 종양 공급 탄성 동맥 동맥혈을 계속하면서이 먼저 종료 혈액 유출 압축으로 인해 다리 박육 낮은 안정성 혈관에서 관찰되는 모든 변경, 완료되지 않은 경우. 결과적으로 뚜렷한 정맥 울혈이 발생합니다 : 종양의 크기가 급격히 증가하고 종종 실질에 출혈이 있습니다. 종양의 색이 극적으로 변하고 광택이 나는 진주색의 표면이 황갈색, 구리 적색 또는 청자색이됩니다. 때로는 종양 벽이 파열되어 복강으로 출혈이 생깁니다. 동맥의 클램핑을 수반하는 종양 발의 비틀림은 종양의 조직과 심지어 복막염의 괴사적인 변화로 이어진다.

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조짐 난소 종양 비틀림

낭종이나 낭종의 비틀림의 증상은 실질적으로 난소 종양의 본질과 무관하며 오히려 특징적입니다. 질병은 일반적으로 메스꺼움과 구토를 동반 한 하복부에서 심한 통증으로 시작합니다. 고통의 공격은 때때로 신체 활동, 예리한 움직임과 일치합니다. 질병의 처음 시간에 체온이 정상적으로 유지되면 백혈구 반응이 나타나지 않습니다.

다리가 부분적으로 비틀어지면 모든 현상이 훨씬 덜 발음되며 치료 없이도 사라질 수 있습니다. 미래에 낭종의 다리의 비틀림은 난소 낭종이나 다른 복부 질환에 대한 수술에 예상치 못한 결과가 될 수 있습니다.

낭종의 다리가 완전히 비틀어지면 혈액 공급과 종양의 영양이 심하게 손상됩니다. 임상 적으로 이것은 "급성"복부의 그림으로 나타납니다. 환자는 심한 통증 때문에 침대에서 강제로 자세를 취합니다. 촉지가 전 복벽에 긴장을 나타 냈을 때, Shchetkin - Blumberg, 장 마비, 대변 보존, 드물게 설사의 양성 증상. 체온이 상승 할 수 있고, 맥박이 빈번하며, 피부와 점막의 창백하고, 땀이 남는다. 질 검사에서 자궁 부속기 부위에는 종양이 발견됩니다. 그것을 옮기려는 시도는 날카로운 고통을 초래합니다. 낭포 종의 비틀림에 대한 중요한 진단 신호는 크기가 커지므로 매우 중요합니다. 그러나 환자가 의사의 역동적 감독하에있는 경우에만이를 감지 할 수 있습니다. 그런 환자는 긴급 수술 - 종양 제거가 필요합니다.

드문 자궁 부속기의 비틀림은 또한 "급성"복부의 모습으로 나타납니다. 복부 및 / 또는 등의 통증은 항상 지적되며 점차적으로 증가하지만 갑작스러운 수 있습니다. 여성의 50 %에서 통증은 심각합니다. 때로는 둔하고 영구적 인 경우가 종종 있으며 복부의 오른쪽 또는 왼쪽 아래 부분에 국한됩니다. 메스꺼움과 구토는 환자의 2/3에 나타나며, 하복부에서 요로의 침범과 무거운 느낌이 적습니다.

객관적인 검사로 중등도의 중독 징후가 발견됩니다. 체온은 38 ° C를 초과하지 않습니다. 100 회 / 분 이내의 빈맥.

복부의 촉진이 전방 복벽의 근육과 하부의 통증에 약간의 긴장을 나타낼 때. 복막 자극의 빈번한 증상. 연조직의 장음이 잘 들립니다.

확대 부속기는 환자의 약 1/3에서 촉지 될 수 있고, 환자의 70 %에서 자궁 부속기 영역의 통증이 드러납니다. 후부 질대통의 통증은 자궁 내막증이나 자궁외 임신과는 달리 특징적이지 않습니다. 자궁 경부가 옮겨 질 때 부속기 영역에 양측 통증이있을 수 있습니다.

진단 난소 종양 비틀림

자궁의 부속기 염전의 진단은 수술 전에 거의 확립되지 않습니다. 많은 연구에서 18 %의 환자 만이 정확하고시의 적절하게 진단 된 것으로 나타났습니다. 실험실 및 하드웨어 연구는 진단을 명확히하는 데 거의 기여하지 않습니다. 백혈구 증은 종종 환자의 약 20 %에서 16 - 10 ⁶ / l에 도달 하고이 값을 초과합니다. 초음파 검사는 부속기가 만져진 경우 추가 진단 정보를 제공하지 않지만 질 검사에서 확인되지 않은 환자의 80 % 에서이를 식별하는 데 도움이됩니다 . 배출 분절은 방광의 압박이나 요관의 변위를 나타낼 수 있으며 요로 결석을 제거하는데도 사용됩니다. Irrigoscopy는 종양 형성에서 대장의 1 차 병리를 제외하기 위해 사용될 수 있습니다. 후부 질식 fornix의 펑크에 장액 성 혈변의 존재는 일반적으로 추가 정보를 제공하지 않습니다. 따라서, 우리는 골반에있는 급성 복부 종양 형성의 사진과 함께 병원에 여성의 입학, 그것은 거의 적합한 초음파, X 선 및 수술의 시작을 걸친 뒤 구멍 질 금고 없다고 생각합니다.

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감별 진단

토션 다리 낭종 난소 cystoma의 감별 진단이 손상 난관 임신 상기 부속기 염증, 뇌졸중 난소로 보내는 신 산통, 급성 맹장염 장폐색.

들어 자궁외 임신 특징으로 월경 생식기에서 어두운 출혈의 모양을 지연; 복막의 자극 현상보다는 내부 출혈과 붕괴의 증상을 지배합니다. 차별 진단의 큰 가치는 고통의 특성과 현지화입니다. 튜브가 부러 졌을 때는 보통 날카 롭고 강하며 터어키 유산이 있습니다 - 경련. 통증은 항문과 외 생식기 부위에 거의 항상 조사되며, 어깨와 쇄골 (frenicus 증상)에서는 거의 발생하지 않습니다. 이 경우에는 임신 테스트를하는 것이 유용합니다.

Tubo-ovarian 농양 이나 난관염은 대개 발열과 백혈구 증가, 자궁 부속기의 양측 성 통증, 생식기에서 분비되는 분비물로 특징 지어집니다. 복강에서 점을 찍으면 고름이나 장액이 검출됩니다.

난소의 뇌졸중은 생리주기의 중간 (배란시기)이나주기의 2 단계에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 임상 양상은 자궁외 임신의 증상과 크게 다르지 않습니다.

때 요로 결석 골반 종양 질량이 감지하지 않으며, 소변 적혈구 검사를 찾을 수 있습니다 때. 신장 산통에서 통증은 대개 아래쪽으로 조사되고, 요통과 통증이 요추 부위의 요추 부위에서 관찰됩니다. 이 경우 분만 pyelography는 효과적인 진단 절차입니다.

낭종 다리의 비틀림이나 오른쪽 난소 및 급성 충수염의 방광 종양의 차별 진단은 특정 어려움을 나타낼 수 있습니다 . 급성 충수염의 경우 통증은 대개 상복부 부위에서 시작됩니다; 부신 증상 (rovzinga, Sitkovskogo 등)은 자궁과 부속기의 병리학 적 변화를 질적으로 검사하여 양성입니다.

되면 급성 장폐색은 복통 속박되어, 온도 펄스 건조 혀 능가 스툴 가스 팽만, 잦은 지연. 임상 진단은 환자의 엑스레이 검사 (부어 오른 장 루프의 수분의 수평 수준)에 의해 확인됩니다.

자궁의 부속기의 비틀림 진단에서의 오류는이 병리학의 비교 희귀성에 의해 설명 될 수 있으며, 또한 많은 다른 질병이 유사한 임상 상을 갖는다는 사실에 의해 설명 될 수 있습니다. 후진부 fornix의 초음파 검사 및 천공은 증상이없는 환자의 다른 병리학 적 상태를 제외시키기 위해 사용해야합니다. 그러나 통증, 급성 위장 현상 또는 불분명 한 진단의 경우 자궁 부속기 영역에 종양 형성이있는 경우 질병의 본질을 명확히하기 위해 복강경 검사 또는 개복술을 수행 할 필요가 있습니다.

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치료 난소 종양 비틀림

낭종이나 난소 낭종의 다리 비틀림을 진단받은 환자는 긴급 수술을 받게됩니다 . 다른 수술 방법 중에서 더 바람직한 것은 복부 장기의 교정을 허용하기 때문에 종단 부분입니다. 추가 개입에 진행하기 전에, 복강을 연 후, 등등 복막의 상태, 유착의 존재를 결정하기 위해, 자궁, 양쪽 난소, 나팔관을 검사 조심스럽게, 그리고해야한다. D.은 난소에서 나오는 교육의 명확한 아이디어를 얻을 필요가있다.

수술시 의사의 주된 임무는 외과 적 치료의 양이 주로 이것에 달려 있기 때문에 과정의 악성을 결정하는 것입니다. 이를 위해, 골반 장기 및 복강의주의 깊은 연구와 함께, 동안 절단 월, 부드러운 될 수있는 종양 캡슐의 외부 및 내부 표면과 캡슐의 그 soderzhimoe- 외부 표면을 검사하는 종양의 의심 양성 성격을 발생하지 않습니다 필요하다 악성 종양 (깨지기 쉽고 쉽게 출혈하는 "유두", "대리석"종양 등)의 징후가 드러납니다. 다양한 합병증이있을 경우 난소 종양은 괴사 성 변화 또는 복강 내로의 내용물 유출로 인해 특유한 모양을 잃습니다. 이로 인해 진단이 상당히 복잡해지며 난소 종양의 일상적인 수술보다 수술 과정이 불충분 한 부작용이 선택 될 수 있습니다.

난소의 악성 신 생물 진단을 확립 할 때, 환자의 나이와 무관하게 외과 적 중재의 규모는 급성 좌창 절제술과 큰 omentum의 절제술이어야한다. 예외는 중증의 만성 체세포 질환을 앓고있는 고령 환자로 자궁의 부속부와 절제술로 양측을 절단하거나 양측에서 자궁 부속기를 제거하거나 큰 망막을 절제 할 수 있습니다. 악성 신 생물을 가진 어린 나이의 여성은 난소 단계의 악성 신 생물로 인해 영향받은 난소의 부속기 제거 및 두 번째의 절제술에서 시각적으로 변하지 않는 보존 적 수술을 시행 할 수 있으며 수년 동안이 환자를 면밀히 모니터링 할 수 있습니다.

양성 종양의 경우 외과 의사의 전술은 종양의 구조, 두 번째 난소 및 자궁의 상태에 따라 다릅니다. 긴급 개입 중 종양의 성질에 대한 확신이 없으면 수술 범위의 문제는 개별적으로 결정됩니다. 일 측성 난소 손상 및 정상 크기의 자궁이있는 40 세 미만의 젊은 여성에서는 자궁 부속기를 한쪽으로 제거하고 두 번째 난소를 절제하여 종양 과정의 손상을 방지합니다. 40 세 이상의 환자의 경우 나이가 많은 여성의 왼쪽 난소 종양 위험이 특히 높기 때문에 외과 적 개입이 확대되고 있습니다.

종양의 다리를 비틀 때 비틀림의 위치에서 가능한 한 많이 꼬집어 말아야합니다. 이 전술은 종양의 다리에 혈전이 형성되어서 풀리지 않으면 일반 혈류를 분리하여 들어갈 수 있기 때문입니다.

난소 종양에 대한 응급 개입 후 수술 후 기간의 불리한 과정은 일상적인 수술 개입 이후보다 더 빈번합니다. 이것은 난소 종양의 복잡한 과정에서 염증 및 퇴행성 변화의 존재뿐만 아니라 응급 상황에서 수술을위한 환자의 훌륭한 준비가 불가능하다는 것으로 설명 할 수 있습니다.