뇌의 성상 세포종 진단

뇌종양의 적시 진단과 효과적인 치료는 환자들이 늦게 도움을 요청하는 경우 더욱 복잡해집니다. 두통이 생기면 얼마나 많은 사람들이, 특히 증상이 나타난 지 얼마 되지 않았다면 병원에 달려가게 될까요? 두통에 구토까지 동반된다면, 특히 악성 종양일 경우 종양이 이미 상당히 커진 경우가 많습니다. 종양의 크기가 작으면 지속적인 증상이 전혀 나타나지 않을 수도 있습니다.

초기 단계에서는 단층촬영이나 엑스레이 검사 중 우연히 뇌 질환을 발견할 수 있습니다. 하지만 이러한 검사에는 설득력 있는 이유가 필요합니다.

환자가 불편함을 호소하며 내원했든, 진찰 중 종양이 발견되었든 관계없이 의사는 기존 증상 에 관심을 가질 것입니다. 먼저 신경학적 상태를 평가합니다. 여기에는 두통, 메스꺼움, 구토, 현기증, 발작과 같은 증상이 포함됩니다. 또한 의사는 급속한 피로, 인지 능력 저하와 같은 일반적인 뇌 증상과 종양 위치에 따라 달라질 수 있는 국소 증상을 검사하고, 두개내 고혈압 정도에 대한 예비 평가(안저 검사)를 실시합니다.

임상 검사

신체 검사 동안 일반적인 체세포 상태는 Karnovsky 또는 ECOG 척도[ 1 ]에 따라 평가됩니다. 이는 정상적인 활동적인 삶을 영위하고 외부의 도움 없이 스스로를 돌볼 수 있는 능력, 의료적 치료의 필요성을 평가하는 것으로 암 환자 관리에도 사용됩니다. Karnovsky에 따르면 0~10점은 그 사람이 죽어가고 있거나 이미 사망했음을 나타내고, 20~40점은 그 사람이 입원해야 함을 나타내고, 50~70점은 그 사람이 일할 수 없고 의료적 치료가 필요할 수 있음을 나타내고, 80~100점은 질병 증상의 심각도가 다양하지만 정상적인 활동을 나타냅니다.

환자가 중증 상태로 의료기관에 입원하는 경우, 글래스고 척도를 사용하여 의식 상태를 평가합니다. 눈 뜬 상태, 언어 활동, 운동 반응의 세 가지 주요 지표를 평가하며, 점수의 합산으로 결과를 결정합니다. 최대 점수(15점)는 명확한 의식 상태를, 4~8점은 혼수상태에 해당하는 지표를, 3점은 대뇌피질의 사망을 나타냅니다.

테스트

환자의 신체 전반적 상태와 동반 질환의 존재를 평가하기 위해 처방되는 통상적인 검사는 종양을 나타내지 않습니다. 임상적 및 생화학적 혈액 검사의 변화는 특이적이지 않지만 치료를 처방할 때 지침으로 사용할 수 있습니다. 또한 다음 검사가 처방될 수 있습니다(일반 소변 분석, HIV 항체 분석, Wasserman 반응, B형 및 C형 간염 마커 결정, 종양 항원). 종양 치료는 일반적으로 수혈이 필요할 수 있는 수술과 관련되므로 혈액형과 Rh 인자 분석이 필수로 간주됩니다. 신경교종의 분자 진단도 일상적인 임상 실무에서 점점 더 많이 사용되고 있습니다[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]. MRI 스캐닝을 사용하여 뇌 성상세포종을 조기에 선별하는 시범 프로젝트도 시작되었습니다[ 5 ].

생검 시 채취한 종양 검체의 조직학적 검사는 필수적입니다. 하지만 문제는 수술 없이는 모든 부위에서 검체를 채취할 수 없다는 것입니다. 대부분의 경우 종양 제거 후 작은 부위만 검사합니다. 현대 의학에서는 현재 최소 침습 생검(예: 두 가지 방법으로 시행되는 정위 생검)이라는 새로운 방법을 사용할 수 없지만, 이러한 방법은 기기 검사 결과를 기반으로 합니다. [ 6 ]

기기 진단

뇌종양의 기기 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 뇌 자기공명영상(MRI) 또는 컴퓨터 단층촬영(CT). MRI가 선호되며, 조영제 유무에 따라 3가지 투사법과 3가지 모드로 시행됩니다. MRI가 불가능한 경우, 조영제를 포함한 컴퓨터단층촬영을 시행합니다. [ 7 ]
• 추가 MRI 기능:
  • 확산 MRI는 뇌 조직에서 물 분자의 확산을 정량적으로 나타내는 지표를 결정하는데, 이를 통해 장기 조직으로의 혈액 공급, 뇌부종의 존재, 뇌의 퇴행성 과정을 평가할 수 있습니다.
  • 뇌의 혈액순환 특성을 평가하고 다양한 병리를 구별할 수 있는 뇌의 혈액순환. [ 8 ]
  • MRI 분광법은 뇌의 대사 과정을 평가하고 종양의 정확한 경계를 결정하는 데 도움이 됩니다.
• 추가 연구:
  • 양전자 방출 단층촬영(PET) 은 종양을 거의 초기 단계부터 진단할 수 있는 혁신적인 검사법입니다. 아주 작은 크기의 종양도 진단할 수 있으며, 재발성 신경교종양의 감별 진단에도 사용됩니다. [ 9 ], [ 10 ]
  • 직접 또는 CT 혈관조영술 은 뇌혈관을 검사하는 검사로, 예비 검사에서 종양으로의 풍부한 혈액 공급이 확인된 경우 시행합니다. 혈관조영술은 또한 뇌혈관 손상 정도를 판단하는 데에도 도움이 됩니다.
• 엑스레이. 이는 종양 진행을 진단하는 가장 신뢰할 수 있는 방법은 아니지만, 의사가 영상에서 의심스러운 부분을 발견하면 척추 엑스레이를 후속 CT 및 MRI 검사의 시작점으로 삼을 수 있습니다.

환자의 건강을 평가하는 추가 방법으로는 심전도, 뇌파, 초음파, 장기 방사선 촬영, 기관지경 및 위십이지장경 검사(병발 질환이 있는 경우) 등이 있습니다. 즉, 환자에 대한 포괄적인 검사를 말하며, 이는 종양 치료 프로토콜을 선택하는 데 영향을 미칩니다.

질환 진단 단계뿐만 아니라 수술 후 수술의 질과 합병증의 예후를 평가하기 위해 기구 검사를 시행하는 것이 권장됩니다. 국소화가 불분명한 미만성 종양이나 심부 신생물의 경우, 의사는 거의 촉각으로만 검사합니다. 수술 후 진단의 기준이 되는 컴퓨터 단층촬영(CT)과 조영제 유무에 따른 MRI 검사는 수술 후 3일 이내에 시행하는 것이 좋습니다.

성상세포종의 감별진단

뇌성상세포종의 일차 진단은 병리학적 주요 증상이 다른 원인의 종양, 일부 뇌의 기질적 질환, 심지어 체세포 질환에서도 나타난다는 사실 때문에 더욱 복잡해집니다. 증상의 정확한 원인은 완전하고 철저한 감별 진단을 통해서만 규명될 수 있습니다. [ 11 ]

MRI에서 양성 결절성 성상세포종은 대부분 명확한 경계를 가진 균질한 형태로 나타납니다(균질성은 석회화와 작은 낭종의 존재로 설명될 수 있음). 조영제를 사용하면 이러한 종양은 40%에서 조영증강되는데(양성 보석세포성 성상세포종에서 더 흔함), 반면 역형성 성상세포종에서는 조영증강이 항상 명확하게 나타납니다.

미만성 성상세포종은 영상에서 경계가 뚜렷하지 않고 흐릿한 점으로 나타납니다. 이러한 종양이 악성으로 변하면 구조가 변하고 특징적인 불균질성이 나타납니다.

유두성 성상세포종과 신경교종 및 이형성 성상세포종의 다른 결절성 변종 간의 차이는 다음과 같은 징후에 의해 결정될 수 있습니다. 첫 번째 경우 종양의 경계와 윤곽이 명확하고, 비교적 느린 종양 성장, 세포 다형성, 과립, 더 작은 종양 덩어리, MRI에서 병리학적 병변의 색상이 다소 균일합니다. [ 12 ]

미만성 성상세포종과 국소성 종양(결절성, 국소성)의 주요 차이점은 신생물의 경계가 명확하지 않다는 것입니다. 신생물의 악성도가 낮은 것은 종양 내부 구조의 비교적 균일성과 괴사 병소의 부재를 통해 알 수 있습니다.

역형성 성상세포종은 저등급 미만성 성상세포종과 공격성 교모세포종의 혼합형입니다. 이형성 성상세포종은 일반적인 미만성 성상세포종과는 세포 다형성(종양 내 다양한 모양, 크기, 치수의 세포 존재)과 유사분열 활동, 즉 유사분열을 진행하는 세포의 수에서 차이가 있습니다. 유사분열은 생식세포를 제외한 신체의 모든 세포가 4단계로 분열하는 과정입니다. [ 13 ]

역형성 성상세포종은 괴사성 병소가 없고 혈관 증식 징후가 있다는 두 가지 요인으로 교모세포종과 구별됩니다. 신경교세포만 분열합니다. 이 종양의 위험은 빠른 성장과 국소화 경계를 파악하기 어렵다는 점입니다. 교모세포종은 매우 빠르게(몇 주 또는 몇 달에 걸쳐) 성장할 뿐만 아니라 뇌세포의 사멸, 두부 혈관의 변화, 장기 기능의 완전한 장애를 초래하여 치료 후에도 환자의 사망에 이르게 합니다.

뇌 MRI는 감별 진단 측면에서 큰 기대를 받고 있습니다[ 14 ]. 다음과 같은 많은 요소가 고려됩니다.

• 빈도(신경교종은 환자의 1/3에서 발견되며, 그 중 거의 절반은 다양한 국소화의 성상세포종입니다),
• 환자의 연령(어린이의 경우 저악성 성상세포종으로 진단되는 경우가 더 많고, 이형성 종양의 경우 진단되는 경우가 더 적습니다. 반면 성인과 노인의 경우 암으로 변성될 확률이 높은 무형성 성상세포종과 신경교종이 더 흔합니다.)
• 종양의 국소화(소아의 경우 소뇌와 뇌간 구조가 가장 자주 영향을 받고, 시신경과 시교차 부위에서 종양이 발생하는 경우는 드물고, 성인의 경우 신생물은 대개 대뇌 반구의 연수와 대뇌 피질에 형성됨),
• 확산 유형(신경교종과 저분화성 성상세포종의 경우, 뇌의 제2반구로의 확산이 특징적인 것으로 간주됨).
• 병소의 수(전이가 있는 악성 종양의 경우 여러 병소가 일반적입니다. 때때로 신경교종도 이런 방식으로 나타납니다),
• 종양의 내부 구조:
  • 성상세포종의 20%는 종양 내 석회화가 존재하는 것이 특징이며, 과교세포종은 거의 90%의 경우 석회화가 포함되어 있습니다(컴퓨터 단층촬영으로 더 잘 확인 가능).
  • 신경교종과 전이성 종양의 경우 특징적인 특징은 MRI를 통해 확인된 구조의 이질성입니다.
• 대조제에 대한 반응(양성 성상세포종은 악성 성상세포종과 달리 대조제를 축적하는 경향이 없음)
• 확산 MRI는 신호 강도(종양에서는 신호 강도가 약함)를 기준으로 뇌의 종양 과정과 농양, 표피낭종 또는 뇌졸중을 구별할 수 있게 해줍니다[ 15 ]. 뇌졸중에서는 특징적인 쐐기 모양의 반점이 관찰됩니다.

생검은 뇌의 감염성 과정과 신생물(종양) 과정을 구분하고 종양 세포의 유형을 파악하는 데 도움이 됩니다. 개복 수술이 불가능하거나 종양이 깊은 곳에 위치한 경우, 최소 침습 입체 생검을 시행합니다. 이 방법은 두개골을 절개하지 않고도 종양의 악성도를 평가하는 데 도움이 됩니다.