뇌 성상 세포종 진단

뇌종양의시기 적절한 진단과 효과적인 치료의 문제는 환자의 후반 치료로 인해 어려움을 겪습니다. 의사가 두통을 앓는 환자에게 몇 번이고, 특히 증상이 오래 전에 나타나지 않았다면 요? 그리고 구토가 머리에 통증을 조장 할 때, 종양은 종종 악성 신 생물 인 경우 특히 현저하게 증가 할 시간이 있습니다. 종양이 작 으면 영구적 인 증상이 전혀 없을 수 있습니다.

초기 단계에서 뇌 질환은 단층 촬영이나 X- 레이 검사 중에 우연히 발견 될 수 있습니다. 그러나 그러한 설문 조사에는 좋은 이유가 필요합니다.

환자가 불만을 가지고 응접실로 갔는지 또는 검사 도중에 종양이 발견되었는지에 관계없이 의사는 증상에 관심을 보입니다. 신경 상태가 먼저 평가됩니다. 우리는 두통, 메스꺼움, 구토, 현기증, 경련 발작과 같은 증상의 존재에 대해 이야기하고 있습니다. 의사는 또한 피로,인지 저하와 같은 뇌 증상의 존재뿐만 아니라 종양의 위치에 따라 달라질 수있는 국소 증상과 두개 내 고혈압 (안저 검사)의 예비 평가를 연구합니다.

임상 시험

신체 검사 중 일반적인 체성 상태 평가는 Karnovsky 또는 ECOG 척도에 따라 수행됩니다 [1]. 이것은 평범하고 적극적인 삶을 살아갈 수있는 사람의 능력, 도움없이 스스로 봉사 할 수있는 능력, 그리고 암 환자 관리에 사용되는 의료의 필요성에 대한 평가입니다. Karnovsky에 따르면, 지표 0-10은 사람이 사망하거나 이미 사망했다는 것을 나타내며, 20-40 점은 입원해야하고, 50-70 점은 환자의 장애 및 의료 필요성을 나타내지 만, 80-100은 다양한 심각도의 정상 활동을 나타냅니다 질병의 증상.

환자가 심각한 상태의 의료 시설로 이송되면 의식은 글래스고 척도로 평가됩니다. 눈가림, 언어 활동, 운동 반응의 3 가지 주요 특징이 평가됩니다. 결과는 점의 합에 의해 결정됩니다. 최대 점수 (15)는 명확한 마음, 4-8 점 - 혼수 상태에 해당하는 지표, 3 점은 대뇌 피질의 죽음을 나타냅니다.

분석

환자의 일반적인 상태와 수반되는 질병의 존재 여부를 평가하기 위해 할당 된 습관 검사는 종양의 지표가 아닙니다. 혈액의 임상 적 및 생화학 적 분석의 현재 변화는 구체적이지 않지만 치료 예약에 지침이 될 것입니다. 또한, 이러한 연구는 처방 될 수 있습니다 (소변 검사, HIV 항체 검사, Wasserman 반응, B 형 간염과 C 마커의 결정, 종양 항원). 종양의 치료는 일반적으로 수혈이 필요할 수있는 수술과 관련이 있기 때문에 혈액형과 Rh 검사는 의무적 인 것으로 간주됩니다. Gliomas의 분자 진단은 점점 일상적인 임상 실습에 사용되고 있습니다 [2], [3], [4]. 또한, mrt 스캔을 사용하여 뇌의 성상 세포종의 조기 선별을위한 파일럿 프로젝트를 시작했습니다 [5].

조직 검사 중에 취해진 종양 샘플의 조직 검사는 필수 검사로 간주됩니다. 그러나 문제는 조작없이 그러한 샘플을 채취하는 것이 불가능하다는 것입니다. 대부분의 경우, 종양의 작은 부분이 제거 된 후 검사됩니다. 오늘날 현대 의학은 도구 연구의 결과를 바탕으로 적용되는 최소 침습 생검 (예 : stereotactic biopsy)의 새로운 방법을 처분 할 수는 없지만 두 가지 방법으로 수행됩니다.[6]

경음악 진단

뇌종양의 기 계 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 뇌의 자기 공명 (MRI) 또는 컴퓨터 (CT) 검사. MRI는 3 개의 투영법과 3 가지 모드에서 대조를 사용하지 않고 수행하는 것이 우선합니다. MRI가 불가능한 경우 대조를 포함하여 CT 스캔이 수행됩니다.  [7]
• 추가 MRI 기능 :
  • 확산 MRI는 뇌 조직의 물 분자 확산에 대한 정량적 지표를 결정하여 기관의 조직에 대한 혈액 공급, 뇌부종의 존재 여부 및 퇴행성 과정을 평가할 수있게 해줍니다.
  • 뇌의 모세 관류 (Mo-perfusion)로 뇌의 혈액 순환 특성을 평가하고 다양한 병리를 구별 할 수 있습니다. [8]
  • MRI 분광기는 뇌의 대사 과정을 평가하고 종양의 정확한 경계를 결정합니다.
• 추가 연구 :
  • 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 은 새싹 자체에서 종양을 거의 감지 할 수있는 혁신적인 방법입니다. 그것은 가장 작은 크기의 종양을 발견 할 수 있습니다. 재발 성의 신경 교종 종양의 감별 진단에도 사용됩니다.[9], [10]
  • 직접 또는 CT 혈관 조영법 은 뇌 혈관에 대한 연구이며, 예비 연구에서 종양에 혈액이 풍부하게 공급되었다고 밝혀진 경우 처방됩니다. 혈관 조영술을 통해 뇌의 혈관에 대한 손상 정도를 확인할 수 있습니다.
• 엑스레이. 이것은 종양 과정을 진단하는 가장 신뢰할만한 방법은 아니지만 척추의 X 선은 의사가 사진에서 의심스러운 부분을 발견하면 후속 CT 스캔과 MRI의 시작점이 될 수 있습니다.

심전도, 뇌파, 초음파, 장기 방사선 촬영, 기관지 및 위 십이지장 내시경 검사 (수반되는 질병이있는 경우), 즉 우리는 종양 치료 프로토콜의 선택에 영향을 미치는 환자의 완전한 포괄적 검사에 대해 이야기하고 있습니다.

병의 진단 단계뿐 아니라 수술의 질을 평가하고 합병증을 예측하기 위해 수술 후 기간 동안 도구 연구를 수행하는 것이 좋습니다. 깊은 종양뿐만 아니라 명확한 국소화가없는 확산 성 종양의 경우 의사는 실제로 접촉으로 행동합니다. 수술 후 첫 3 일 이내에 수술 후 진단의 기준이되는 후속적인 컴퓨터 단층 촬영과 대조 및 대비가없는 MRI를 권장해야합니다.

성상 세포종의 차별 진단

뇌의 성상 세포종의 주요 진단은 병리학의 주요 증상이 다른 병인학의 종양, 뇌의 일부 유기성 질병, 심지어 체세포 질환에도 존재한다는 사실로 인해 복잡합니다. 완전하고 철저한 감별 진단을 통해서만 증상의 정확한 원인을 밝힐 수 있습니다.[11]

MRI상의 양성 마비 성상 세포종은 종종 경계가 명확한 균일 한 형성 (이질성은 석회화 및 작은 낭종의 존재로 설명 될 수 있음)입니다. 대조적으로, 그러한 종양은 양성 hemstocytic astrocytomas의 40 %에서 증폭되며, 성상 세포종의 퇴행성 형태에서는 항상 이득이 분명합니다.

이미지의 확산 성상 세포종은 명확하게 보이는 테두리가없는 퍼지 지점처럼 보입니다. 그러한 종양의 악성 퇴화에서는 구조가 변하고 특성 이질성이 나타난다.

Pilocytic astrocytoma와 glablastoma 및 anaplastic astrocytoma의 다른 결절성 변종을 구별하는 것은 다음과 같은 특징으로 확인할 수 있습니다 : 명확한 종양 경계 및 윤곽의 첫 번째 사례에서의 존재, 비교적 느린 종양 성장, 세포 다형성의 부재, 과립, 종양 질량의 감소, MRI에 대한 병리학적인 초점을 얼룩지게한다. [12]

국소 종양의 확산 성상 세포종 (결절성, 국소성)의 주요 차이점은 신 생물의 경계가 명확하지 않은 경우입니다. 종양 내부 구조의 비교 균질성, 괴사의 병소가없는 것은 종양의 악성 종양의 정도가 낮음을 나타냅니다.

퇴행 성 성상 세포종은 저 등급의 성운 세포종과 공격성 아교 모세포종의 교차점입니다. 그것은 세포 다형성 (종양에서 다양한 형태, 크기 및 크기의 세포의 존재) 및 유사 분열 활성 (mitotic activity), 즉 세포 분열에서 정상적인 확산 성상 교세포와 상이하다. 유사 분열을 겪고있는 세포의 수. 유사 분열증은 섹스를 제외한 신체의 모든 세포를 나누는 4 단계 과정입니다. [13]

미분화 성상 세포종은 두 가지 요인, 즉 괴사 성 초점의 부재 및 혈관 증식의 징후로 아교 모세포종과 구별됩니다. 신경아 교세포 만 분열합니다. 급속한 성장에서이 종양의 위험 및 현지화의 경계를 결정하는 어려움. Glioblastoma는 (수주 및 수개월에 걸쳐) 매우 빠르게 성장할뿐만 아니라 뇌 혈관 세포의 사멸을 일으키며 머리의 혈관을 변화시켜 장기의 기능을 완전히 파괴하여 치료의 경우에도 환자의 죽음을 초래합니다.

차별 진단의 관점에서 바라는 바는 뇌의 MRI입니다 [14]. 여기에는 많은 요소가 고려됩니다.

• 빈도 (신경 교세포 종양은 환자의 1/3에서 검출되며, 그 중 절반은 다양한 국소화의 성상 세포종이다)
• 환자의 나이 (악성 종양의 악성 종양은 소아에서 더 자주 진단되며, 미분화가 적은 종양 변이 형, 성인과 노인에서는 반대로, 퇴행성 성상 세포종과 아교 모세포종이 더 흔하고 암으로 변성 될 확률이 높음)
• 종양의 국소화 (소아와 뇌간 구조가 더 자주 영향을받으며, 시신경과 교차 부위에 종양이 발병하는 빈도가 적고, 성인에서는 대뇌 반구와 피질의 수질에 종양이 형성됨)
• 유형의 분포 (glioblastomas 및 저조한 astrocytomas, 두 번째 반구에 프로세스의 확산 특성으로 간주됩니다).
• 병소의 수 (병소의 다양성은 전이가있는 악성 종양의 특징이며 때로는 아교 모세포종이 이와 같은 방식으로 나타납니다),
• 종양의 내부 구조 :
  • 성 종양 세포의 20 %는 종양에 석회화가 존재하는 것을 특징으로하며, 희소 돌기 아교 종양은 거의 90 %의 경우 석회화를 포함합니다 (컴퓨터 단층 촬영으로 더 잘 결정됨)
  • glioblastomas 및 metastases가있는 종양, MRI로 검출 된 구조의 특징적인 이질성.
• 대조에 대한 반응 (양성 성상 세포종은 악성과 대비하여 대조를 축적하는 경향이 없음)
• 확산 MRI는 신호 강도 (종양이 약함)에 따라 농양, 표피 낭종, 뇌졸중에서 뇌의 종양 과정을 구분할 수 있습니다 [15]. 스트로크가 관찰 될 때 특징적인 쐐기 모양의 반점.

생검은 종양 세포의 유형을 결정하기 위해 신 생물 (종양)에서 뇌의 전염성 과정을 구별하는 데 도움이됩니다. 종양의 개방형 수술이나 심도 깊은 수술이 불가능한 경우 최소한 침습적 인 정위 생검을 사용하여 두개골을 열지 않고 악성 종양이 얼마나 위험한지를 알 수 있습니다.