뇌동맥류 제거 수술

뇌동맥벽의 병리학적 돌출은 사실상 절제가 불가능하며, 신경외과에서 뇌동맥류 수술은 동맥류를 클램핑(클리핑)하고 혈관내 색전술과 스텐트 삽입을 통해 수술적으로 치료하는 것을 의미합니다.[1]

절차에 대한 표시

동맥벽 변형 증가, 신경 증상 증가, 동맥류 파열 또는 위험이 높은 경우 대뇌 동맥 및 내 경동맥의 동맥류 에 대해 외과 적 개입이 필요합니다.

동시에 혈관경련, 뇌부종, 혈종, 수두증, 지주막하강으로의 출혈( 지주막하 출혈) 의 유무에 따라 수술 기간과 종류를 결정하고 , 환자의 임상적 중증도와 예후 생존율을 평가합니다. Hunt&Hess 척도로(Hunt&Hess 또는 HH) 중증도가 1-2-3도(각각 70%, 60%, 50%)인 환자의 경우 최대 생존율이 높아 수술 성공률이 상당히 높다.

환자가 4도(혼미, 불완전 마비 또는 모든 근육의 긴장 증가, 제뇌 경직, 자율신경계 기능 장애)를 나타내는 경우 생존율은 20%로 추산됩니다. 그리고 혼수상태(중증도 5도)에서는 뇌 조직의 저산소증이 증가하며 생존 확률은 10%를 넘지 않습니다. 그러한 경우에는 환자가 혼미/혼수 상태에서 벗어난 후에만 개입이 가능합니다.

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예비

뇌동맥류 수술을 응급으로 시행하는 경우 준비사항은 다음과 같습니다.

• 뇌의 디지털 감산 혈관조영술;
• 대뇌 혈관의 초음파 경 두개 도플러 초음파 검사 ;
• 뇌 와 혈관 의 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI).

수술이 긴급해지기 전에 동맥류가 발견되면 위에서 언급한 도구적 진단을 받고 혈액 검사(일반, 혈소판 및 피브리노겐, 트롬빈 ​​및 프로트롬빈 시간)와 술 분석을 받아야 합니다.

시술 며칠 전에 아스피린과 NSAID(비스테로이드성 항염증제)를 포함한 모든 약물을 중단해야 합니다. 환자는 시술 8시간 전에 아무것도 먹거나 마시면 안 됩니다. 마취과의사가 마취제를 미리 결정하기도 합니다.

기술 뇌동맥류 제거 수술

신경외과 의사가 사용하는 방법은 동맥류(낭 또는 방추)의 위치, 크기 및 모양에 따라 달라지며 환자 상태의 중증도, 연령 및 일반 병력도 고려합니다.

뇌 동맥류의 외과적 절단은 전통적이며 두개골 뼈를 노출시키고 여기에 구멍을 뚫어야 합니다. 즉, 두피에 대한 뼈 성형술 개두술(천공술)과 미세수술 기술을 사용한 뇌 개방 수술이 필요합니다. 영향을 받은 혈관에 접근하면 작은 티타늄 클립을 사용하여 동맥류의 목을 고정하고 동맥에서 분리하여 혈류를 차단하여 혈관벽의 비정상적인 팽창이 더 이상 성장하거나 파열되는 것을 방지합니다.

천공 부위는 제거된 뼈와 연조직 플랩으로 닫히고 봉합사와 드레싱으로 고정됩니다.

혈관 내 또는 혈관 내 뇌동맥류 수술(동맥 내부에 나선을 최소 침습적으로 배치하는 것)은 뇌동맥류를 치료하는 보다 최근의 방법입니다. 이는 혈관내 나선화라고도 하며, 외국 전문가들은 이를 코일링(coiling)이라고 부릅니다. 두개골의 완전성을 침해하지 않는 이 절차를 통해 뇌동맥류로의 혈류 흐름을 차단하고 파열을 예방할 수 있습니다.[2]

이 기술은 가이드 카테터를 대퇴 동맥(사타구니 부위의 피부와 혈관벽에 구멍을 뚫음)에 삽입하고 미세 카테터를 방사선학적 시각화 제어 하에 위쪽으로 전진시켜 대뇌 동맥에 도달하는 것으로 구성됩니다. 동맥류가 국소화되었습니다. 카테터를 동맥류 부위로 가져가면 미세한 나선형(백금 또는 백금 코팅)이 입을 통해 방출되어 혈전이 형성되고 동맥류가 폐색됩니다. 따라서 이 절차는 혈관내 색전술 또는 뇌동맥류의 혈관내 폐색으로 정의됩니다.

메쉬 금속 스텐트는 동맥류 내부의 나선을 유지하는 데 사용됩니다. 즉, 영향을 받은 동맥에 스텐트를 삽입하는 동안 풍선으로 열거나 자체 확장하므로 시술이 1단계 시술이 될 수 있습니다.

뇌동맥류 스텐트 시술은 관내(관내) 시술로, 그 기술은 혈관내 색전술과 유사하며 전신 마취 하에서도 시행됩니다.

방추형 동맥류의 경우 스텐트를 삽입하면 동맥류를 완전히 폐쇄하고 주혈관의 개통성을 보존할 수 있습니다. FD(flow diverter) 스텐트는 큰 동맥류와 넓은 목에 사용되며, 섬유 장벽을 형성하여 병든 동맥을 회복시키고 동맥류로 가는 혈류를 차단합니다.

혈관 내 폐색(혈관 내 나선화) 및 뇌동맥류 스텐트 삽입은 두 단계로 수행할 수 있습니다. 먼저 6~12주 안에 혈관벽까지 자라는 스텐트를 삽입한 다음(내피화 과정이 발생함) 나선을 이식합니다. 선박 내부.[3]

절차 금기 사항

뇌동맥류 수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다: 부종이 있는 급성기 및 진행성 뇌 저산소증 - 허혈성 뇌졸중; 대뇌동맥 혈전증; 환자의 의식 부족(무감각) 또는 혼수상태; 만성 신체 질환의 악화 기간; 급성 감염; 임신.

절차 후 결과

뇌동맥류 수술은 다음과 같은 결과와 합병증을 초래할 수 있습니다.

• 혈관 손상과 관련된 타박상, 혈종 및 출혈;
• 혈전증 및 혈전색전증(조직에 산소 공급 장애);
• 대뇌 혈관 경련 - 대뇌 동맥 내강의 협착;
• 뇌 부종;
• 수두증;
• 허혈성 뇌졸중;
• 감염 발생(뼈 플랩 포함)
• 발작;
• 현기증, 혼란;
• 국소 신경 증상(협응, 시력, 언어, 기억 등의 문제)이 발생하여 뇌신경 손상.

뇌동맥류 색전술 후 가장 빈번한 결과는 혈관 천공과 관련이 있습니다. 스텐트 이동; 동맥류의 의인성(절차 내) 파열 - 스텐트, 나선형, 가이드 카테터 또는 미세 카테터; 혈전색전증(스텐트 혈전증 포함) 및 허혈성 합병증.

대형 뇌동맥류(거대한 목이 넓은 낭상 동맥류도 포함)는 때때로 혈관내 나선화 기술 후에 재발할 수 있습니다.

시술 후 관리

클리핑 수술(3~5시간 소요) 후 환자는 처음으로 중환자실에 머물며 지속적인 전기생리학적 모니터링과 적절한 치료를 받습니다. 두개골 골절, 뇌개복술 등의 완전 회복에는 평균 3~6주가 걸리지만, 동맥류 출혈의 경우 3개월 이상이 걸릴 수도 있다.

동맥류의 혈관내 색전술을 시행하고 수술 전 뇌출혈이 없었다면 입원 기간은 며칠 정도 지속될 수 있습니다. 합병증이 있는 경우 입원 치료가 연장될 수 있습니다.

스텐트 이식 후에는 장기적인 항응집제 치료가 필요합니다. 환자에게는 아스피린(1일 200mg)과 혈소판 응집 억제제인 ​​클로피도그렐(1일 75mg)을 3개월간 처방합니다.

환자의 절반에서 동맥류 나선형화 후에 발생하는 두통은 대개 며칠 후에 해결됩니다. 그러나 동맥류가 파열된 경우에는 시술 후 가벼운 메스꺼움, 아열병 등이 나타날 수 있으며, 두통은 최대 6개월까지 지속될 수 있다. 이러한 증상을 완화하기 위해 파라세토몰 및 기타 NSAID를 복용합니다.

뇌동맥류 수술 후 회복 및 재활 기간은 환자의 상태와 뇌손상 정도, 동맥류 파열 및 출혈 여부에 따라 달라집니다. 그리고 이 기간은 2주에서 몇 달까지 다양하다. 그리고 처음 2~3주 동안은 신체 활동을 최대한 제한해야 합니다.

뇌동맥류 색전술 이후의 생활에는 여러 가지 변화가 필요합니다. 특히 흡연을 중단하고 지방 섭취를 줄이고 식단에서 통곡물, 신선한 야채 및 과일의 비율을 높이는 균형 잡힌 식단을 따라야 합니다. 그리고 높은 혈압을 줄이기 위한 조치를 취하십시오.