뇌동맥류 제거 수술

뇌동맥 벽의 병적인 돌출은 사실상 절제가 불가능하며, 신경외과에서 뇌동맥류 수술은 동맥류를 클램핑(클립)하고 혈관 내 색전술 및 스텐팅을 시행하여 수술적으로 치료하는 것을 의미합니다. [ 1 ]

절차에 대한 표시

뇌동맥 과 내경동맥의 동맥류에 대한 수술적 개입은 동맥벽의 변형이 심하거나, 신경학적 증상이 심하거나, 동맥류가 파열되거나 그 위험성이 높은 경우에 필요합니다.

동시에, 수술 시기와 종류는 혈관경련, 뇌부종, 혈종, 수두증, 지주막하강 출혈의 유무에 따라 결정됩니다. 지주막하출혈의 임상적 중증도와 환자의 예후 생존율은 헌트- 헤스 척도 (Hunt&Hess 또는 HH)를 통해 평가합니다. 중증도가 1~2~3단계인 환자에서 최대 생존율(각각 70%, 60%, 50%)이 나타나므로 수술 성공률은 상당히 높습니다.

환자가 4도(혼수, 불완전 마비 또는 모든 근육의 긴장도 증가 - 대뇌피질 경직, 자율신경계 기능 장애)에 해당하는 경우 생존율은 20%로 추산됩니다. 혼수 상태(5도)에서는 뇌 조직의 저산소증이 증가하며 생존 확률은 10%를 넘지 않습니다. 이러한 경우, 환자가 혼수/혼수 상태에서 벗어난 후에만 개입이 가능합니다.

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예비

뇌동맥류 수술이 응급으로 수행되는 경우 준비 사항은 다음과 같습니다.

• 뇌의 디지털 감산 혈관조영술;
• 뇌혈관의 초음파 경두 도플러 초음파 검사;
• 뇌 와 혈관에 대한 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)입니다.

수술이 시급해지기 전에 동맥류가 발견되면 위에 언급한 기기 진단을 받고 혈액 검사(일반, 혈소판 및 피브리노겐, 트롬빈 및 프로트롬빈 시간)와 혈액 검사를 실시해야 합니다.

시술 며칠 전부터 아스피린과 NSAID(비스테로이드성 항염증제)를 포함한 모든 약물 복용을 중단해야 하며, 시술 8시간 전에는 아무것도 먹거나 마시지 않아야 합니다. 마취과 전문의는 시술 전에 마취제를 결정합니다.

기술 뇌동맥류 제거 수술

신경외과 의사가 사용하는 방법은 동맥류(낭 또는 방추형)의 위치, 크기, 모양에 따라 달라지며, 환자의 상태의 심각도, 나이, 일반적인 병력도 고려합니다.

뇌동맥류의 외과적 클리핑은 전통적인 방법으로, 두개골을 노출시키고 구멍을 뚫는 과정, 즉 두피에 골성형 개두술(천공술)을 시행하고 미세수술 기법을 이용한 뇌수술을 시행합니다. 혈관에 접근한 후, 작은 티타늄 클립을 사용하여 동맥류의 경부를 고정하고 동맥에서 분리하여 혈류를 차단하고 혈관벽의 비정상적인 돌출부가 더 이상 자라거나 파열되는 것을 방지합니다.

개두술 부위는 제거된 뼈와 연조직 피판을 이용하여 닫고 봉합사와 드레싱으로 고정합니다.

혈관내 또는 혈관내 뇌동맥류 수술(최소 침습적 방법으로 동맥 내부에 나선형을 삽입하는 수술)은 뇌동맥류 치료의 최신 방법입니다. 혈관내 나선형술이라고도 하며, 외국 전문가들은 이를 코일링이라고 부릅니다. 이 시술은 두개골의 완전성을 손상시키지 않으면서 뇌동맥류로의 혈류를 차단하여 파열을 예방할 수 있습니다. [ 2 ]

이 기술은 서혜부 피부와 혈관벽을 천자하여 대퇴동맥에 가이드 카테터를 삽입하고, 미세 카테터를 방사선학적으로 관찰하면서 위쪽으로 밀어 넣어 동맥류가 국소화된 뇌동맥에 도달하는 방식으로 진행됩니다. 카테터를 동맥류 부위까지 이동시킨 후, 미세 나선(백금 또는 백금 코팅)을 카테터의 입을 통해 방출시켜 혈전을 형성하고 동맥류를 폐쇄합니다. 따라서 이 시술은 뇌동맥류의 혈관내 색전술 또는 혈관내 폐색술로 정의됩니다.

메시 금속 스텐트는 나선을 동맥류 내부에 유지하는 데 사용됩니다. 풍선으로 열리거나 영향을 받은 동맥에 스텐트를 삽입하는 동안 자체적으로 확장되므로 이 시술은 단일 단계 시술이 될 수 있습니다.

뇌동맥류 스텐트 시술은 혈관 내(내강) 시술로, 그 기술은 혈관 내 색전술과 유사하며 역시 전신 마취 하에 시행됩니다.

방추형 동맥류의 경우, 스텐트 삽입을 통해 동맥류를 완전히 폐쇄하고 주 혈관의 개통성을 유지할 수 있습니다. FD(혈류 전환기) 스텐트는 큰 동맥류와 넓은 경부에 사용되며, 병든 동맥을 회복시키고 섬유질 장벽을 형성하여 동맥류로의 혈류를 차단합니다.

뇌동맥류의 혈관내 폐쇄(혈관내 나선화) 및 스텐트 삽입술은 두 단계로 시행할 수 있다. 먼저 스텐트를 삽입하고, 스텐트는 6~12주 후에 혈관벽까지 성장(내피화 과정 발생)한 후 나선을 혈관 내부에 이식한다. [ 3 ]

절차 금기 사항

뇌동맥류 수술에 대한 금기사항은 다음과 같습니다. 부종과 진행성 뇌저산소증을 동반한 급성기 - 허혈성 뇌졸중; 뇌동맥 혈전증; 환자의 의식 상실(무감각) 또는 혼수 상태; 만성 신체 질환이 악화되는 기간; 급성 감염; 임신.

절차 후 결과

뇌동맥류 수술은 다음과 같은 결과와 합병증을 초래할 수 있습니다.

• 혈관 손상과 관련된 멍, 혈종 및 출혈
• 혈전증 및 혈전색전증(조직으로의 산소 공급 장애)
• 뇌혈관경련 - 뇌동맥 내강의 협착
• 뇌부종;
• 수두증
• 허혈성 뇌졸중
• 감염 발생(뼈 덮개 포함)
• 발작;
• 현기증, 혼란
• 뇌신경이 손상되어 국소적 신경 증상(협응, 시력, 언어, 기억 등에 문제)이 발생합니다.

뇌동맥류 색전술 후 가장 흔한 결과는 혈관 천공, 스텐트 이동, 동맥류의 의인성(시술 중) 파열(스텐트, 나선, 가이드 카테터 또는 미세 카테터), 혈전색전증(스텐트 혈전증 포함) 및 허혈성 합병증과 관련이 있습니다.

큰 뇌동맥류(거대한 넓은 목의 낭상동맥류 포함)는 때때로 혈관내 나선화 기술 이후에 재발할 수 있습니다.

시술 후 관리

클리핑 수술(3~5시간 소요) 후 환자는 처음으로 중환자실에 입원하게 되며, 지속적인 전기생리학적 모니터링과 적절한 의료 처치를 받게 됩니다. 두개골 골절 및 개두술 후 완전히 회복하는 데는 평균 3~6주가 걸리지만, 동맥류 출혈의 경우 3개월 이상이 걸릴 수 있습니다.

동맥류에 대한 혈관내 색전술을 시행하고 수술 전 뇌출혈이 없는 경우, 입원 기간은 며칠밖에 걸리지 않을 수 있습니다. 합병증이 있는 경우 입원 치료가 길어질 수 있습니다.

스텐트 이식 후에는 장기적인 항응집제 치료가 필요합니다. 환자에게는 아스피린(하루 200mg)과 혈소판 응집 억제제인 클로피도그렐(하루 75mg)이 3개월 동안 처방됩니다.

동맥류 나선형 수술 후 환자의 절반에서 발생하는 두통은 보통 며칠 후에 사라집니다. 그러나 동맥류 파열의 경우, 수술 후 가벼운 메스꺼움과 아열이 발생할 수 있으며, 두통은 최대 6개월까지 지속될 수 있습니다. 이러한 두통을 완화하기 위해 파라세토몰과 기타 NSAIDs를 복용합니다.

뇌동맥류 수술 후 회복 및 재활 기간은 환자와 뇌 손상 정도, 동맥류 파열 및 출혈 여부에 따라 달라집니다. 수술 후 회복 및 재활 기간은 2주에서 수개월까지 다양합니다. 수술 후 처음 2~3주 동안은 신체 활동을 최대한 제한해야 합니다.

뇌동맥류 색전술 후 삶에는 여러 가지 변화가 필요합니다. 특히 금연하고, 지방 섭취를 줄이고 통곡물, 신선한 채소, 과일 섭취를 늘리는 균형 잡힌 식단을 유지해야 합니다. 또한 고혈압을 낮추기 위한 조치를 취해야 합니다.