눈의 디프테리아

디프테리아는 감염이 시작된 부위에 섬유소성 염증이 나타나는 급성 감염성 질환입니다. 따라서 이 질병의 명칭은 디프테리아(그리스어 디프테라 - 필름)입니다.

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안구 백일해의 원인과 역학

디프테리아의 원인균은 외독소를 분비하는 뢰플러 간균입니다. 감염원은 환자 또는 보균자입니다. 현재 주요 감염원은 건강한 사람일 수 있는 보균자입니다. 뢰플러 간균은 환자 또는 보균자의 몸에서 인두 및 코 점액을 통해 배출됩니다. 전파 경로는 공기입니다.

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눈의 디프테리아의 병인

체내에 침투한 병원균은 진입 지점(인두, 상기도, 결막)에 남아 점막 괴사를 유발하고, 기저 조직과 단단히 융합된 섬유소막을 형성합니다. 이 균이 분비하는 외독소는 질병의 국소적 및 전신적 증상을 유발하며, 혈액으로 흡수되어 여러 장기를 손상시킵니다.

눈의 디프테리아 증상

잠복기는 2일에서 10일입니다. 2세에서 10세 사이의 어린이가 가장 많이 감염됩니다. 임상적으로 인두, 후두, 코, 눈, 그리고 복합형의 디프테리아 등 여러 형태의 디프테리아가 있습니다. 눈 디프테리아는 드문 형태이며 주로 상기도 디프테리아와 복합적으로 나타납니다. 눈꺼풀 피부와 눈 점막의 원발성 독립 디프테리아 병변은 매우 드뭅니다(그림 15).

눈꺼풀 피부 디프테리아는 인두, 코, 눈 점막 손상 후 또는 디프테리아가 있는 상태에서 발생합니다. 눈꺼풀 피부의 충혈과 투명한 물집이 나타나는 것이 특징입니다. 물집은 빠르게 터지고 그 자리에 회색 딱지가 남는데, 이 딱지는 점차 커져 통증이 없는 궤양으로 변합니다. 그 결과 흉터가 생기고, 경우에 따라 눈꺼풀이 변형되기도 합니다.

디프테리아성 결막염은 눈꺼풀 피부 병변보다 흔하게 발생하며, 디프테리아성, 크루프성, 카타르성 등 다양한 형태로 임상적으로 나타날 수 있습니다.

디프테리아형이 가장 심각합니다. 눈꺼풀, 특히 윗눈꺼풀의 급격한 부기, 압착, 충혈로 시작됩니다. 눈꺼풀이 너무 빽빽해서 뒤집을 수 없습니다. 결막에서 나오는 분비물은 미미하고 점액성 화농성입니다. 1~3일 후 눈꺼풀이 부드러워지고 분비물의 양이 증가합니다. 눈꺼풀 연골 점막, 이행 주름, 늑간 공간, 눈꺼풀 피부, 때로는 안구 점막에 기저 조직과 단단히 결합된 더러운 회색 막이 나타나는 것이 특징입니다. 이를 제거하려고 하면 출혈과 궤양이 있는 표면이 노출됩니다. 막이 나타난 후 자연적으로 거부 반응이 나타날 때까지 7~10일이 걸립니다. 막이 거부되는 기간 동안 분비물은 순수한 화농성으로 변합니다. 이 질환의 결과로 점막에 별 모양의 흉터가 형성됩니다. 때때로 눈꺼풀과 안구가 융합되는 증상(유두상)이 나타납니다. 눈꺼풀 뒤집힘과 눈꺼풀털증이 발생할 수 있습니다. 디프테리아성 결막염의 가장 심각한 합병증 중 하나는 영양성 손상, 디프테리아 독소의 영향, 그리고 화농성 감염의 축적으로 인한 각막 궤양 발생입니다. 경우에 따라 안구 주름과 함께 전안구염이 발생할 수 있습니다. 1970년 E.I. 코발레프스키(Kovalevsky)에 따르면, 이러한 형태의 질환은 안구 점막 디프테리아 환자의 6%에서 발생합니다.

크루프형은 훨씬 더 자주(80%) 관찰됩니다. 크루프형에서는 염증 반응이 덜 심하게 나타납니다. 필름은 주로 눈꺼풀 점막에 형성되며, 드물게 이행성 주름이 형성됩니다. 필름은 섬세하고 칙칙하며 표면적이 작고 쉽게 제거되며, 약간의 출혈이 있는 표면이 드러납니다. 필름 대신 흉터가 남는 경우는 매우 드뭅니다. 일반적으로 각막은 이 과정에 관여하지 않으며, 예후는 양호합니다.

디프테리아성 결막염의 가장 경미한 형태는 카타르형으로, 14%의 환자에서 관찰됩니다. 이 형태에서는 필름상 결막염이 나타나지 않고, 다양한 강도의 결막 충혈과 부종만 관찰됩니다. 일반적인 증상은 유의하지 않게 나타납니다.

결막성 디프테리아의 진단은 전반적이고 국소적인 임상상, 눈과 비인두 점막의 도말 검사 결과, 역학적 병력을 토대로 내려진다.

안구 디프테리아의 감별진단

이 질환은 막성 폐렴구균, 디프테리아 유사 아데노바이러스 결막염, 그리고 유행성 코흐-윅스 결막염과 구별되어야 합니다. 전자는 상기도 카타르 또는 폐렴, 즉 결막강 분비물에 폐렴구균이 존재하는 것이 특징입니다. 디프테리아 유사 형태의 아데노바이러스 결막염은 경우에 따라 필름 형성과 함께 발생하며, 임상적으로 눈의 디프테리아성 또는 크루프성 디프테리아와 유사하지만, 후자와 달리 환자는 상기도 카타르를 발생시키고, 귀앞 림프절의 통증과 부종을 동반합니다. 주로 영유아에게 발생합니다. 디프테리아 유사 형태의 아데노바이러스 결막염의 필름은 회색이고 부드러우며 쉽게 제거됩니다. 분비물은 매우 적고 점액성이며 레플러 간균은 포함되어 있지 않습니다.

코흐-윅스 유행성 결막염은 더운 기후 지역에서 더 흔하게 발생합니다. 필름은 황갈색입니다. 특징적인 소견은 점막의 심한 부종, 결막하 출혈, 그리고 눈을 뜬 상태에서 관찰한 점막의 유리질 변성입니다. 세균학적 검사에서 코흐-윅스 간균이 검출되었습니다.

디프테리아는 시각 기관에 합병증을 유발할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 합병증은 주로 동안신경의 독성 병변으로, 조절 마비, 안검하수, 사시(주로 수렴성) 발생을 유발하며, 이는 외전신경의 마비 또는 부전마비로 인해 발생합니다. 안면신경 마비와 함께 토안이 관찰됩니다. 소아에서 시신경의 독성 디프테리아성 신경염은 드뭅니다.

디프테리아를 진단하는 데 있어 가장 중요한 역할을 하는 것은 세균 검사이며, 이는 세균학 실험실에서 시행됩니다. 일반적으로 인두, 코 점액, 결막 분비물 등을 검사합니다. 검체는 채취 후 3시간 이내에 실험실로 보내야 합니다. 세균 검사(아닐린 염색으로 도말 검사)는 예비적인 방법으로만 사용됩니다. 결막에 디프테리아균과 형태적으로 유사한 건세균이 자주 존재하기 때문에 충분한 정보를 제공하지 못합니다.

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눈의 디프테리아 치료

안구 디프테리아 환자는 반드시 특수 운송편을 이용하여 감염병 전문 병원으로 이송됩니다. 치료는 베즈레드카(Bezredka) 방법을 이용하여 항디프테리아 항독소 혈청을 즉시 투여하는 것으로 시작됩니다. 투여하는 혈청의 양은 병변의 국소화 정도와 질병의 중증도에 따라 달라집니다. 안구, 인두, 코의 국소 디프테리아에는 10,000~15,000 AE(회당 최대 30,000~40,000 AE)를 투여하고, 광범위한 디프테리아의 경우 용량을 증량합니다. 혈청과 함께 테트라사이클린계 항생제와 에리스로마이신을 연령에 맞는 용량으로 5~7일 동안 처방합니다. 해독 요법(헤모데즈, 폴리글루신), 비타민 요법(비타민 C, B군)이 필요합니다. 국소 안구 치료를 시행하기 전에 결막강이나 필름 표면에서 분비물을 채취하여 세균 검사를 실시해야 합니다. 눈의 국소 치료는 따뜻한 소독액으로 눈을 자주 세척하고, 항생제 용액을 점안하고, 테트라사이클린계 항생제가 함유된 안연고를 눈꺼풀 뒤쪽에 바르는 것입니다. 각막 상태에 따라 산동제나 축동제가 처방됩니다.

안구 디프테리아가 의심되는 경우, 환자는 감염병 전문병원 진단실에 입원하여 검사를 받고 진단을 명확히 합니다. 디프테리아 환자가 입원한 진료실은 특별 소독을 실시합니다.

눈의 디프테리아 예방

안구 디프테리아의 예방은 격리, 상기도 디프테리아 환자를 시기적절하고 정확하게 치료하고, 적극적 면역을 접종하고, 박테리아 보균자를 조기에 발견하고 치료하는 것으로 구성됩니다.

디프테리아에 걸리면 각막에 합병증이 자주 발생하기 때문에 예후는 심각합니다.