눈동자 반응

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빛 반사

빛 반사는 망막 photoreceptors과 4 뉴런에 의해 중재됩니다.

1. 첫 번째 뉴런 (감각)은 각 망막을 상지 중뇌의 수준에있는 전전두엽 중뇌에 연결합니다. 측두 망막에서 발생하는 충격은 동측 및 망막 중심에서 끝나는 교차되지 않은 섬유 (동측 광 경로)에 의해 수행됩니다.
2. 두 번째 뉴런 (intercalated)은 각 구실 핵을 두 개의 Edinger-Weslphal 핵에 연결합니다. 단안의 광 자극은 눈동자의 양측 대칭 협착을 유발합니다. Intercalary 뉴런의 손상은 neurosyphilis와 insalomas에서 빛과 가까운 거리에 대한 반응의 해리를 유발합니다.
3. 세 번째 신경 세포 (신경절 이전 모터)는 Edinger-Westphal의 코어와 섬모를 연결합니다. 부교감 신경 섬유는 안구 운동 신경의 일부로 들어가고 하부 가지에 들어가며 섬모에 이릅니다.
4. 네 번째 뉴런 (신경절 이후의 모터)은 섬모 결절을 떠나 짧은 섬모 신경을지나 동공의 괄약근을 자극합니다. 섬모는 눈 뒤에있는 근육 원추에 위치합니다. 다른 섬유는 섬모 덩어리를 통과하지만, 부교감 만이 시냅스를 형성합니다.

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근사 반사

근사 (반사)가 아닌 근사 (반사)가 먼 물체에서 가까운 물체를 볼 때 활성화됩니다. 숙박, 수렴 및 동거가 포함됩니다. 근시에 대한 반사에 비전이 필요하지 않으며 빛 반사가 있지만 근사에 대한 반사가없는 임상 적 상태는 없습니다. 접근 반사 및 빛 반사에 대한 최종 경로가 동일하다는 사실 (즉, 안구 운동 신경, 섬 모체, 짧은 섬모 신경)에도 불구하고 접근 반사의 중심은 잘 이해되지 않습니다. 전두엽과 후두엽의 두 가지 핵 영향이있을 수 있습니다. 근사에 대한 반사의 한가운데 중심은 아마도 전방 핵보다 복부에 위치하고 있기 때문에 송과선과 같은 압축 병변이 복부 섬유를 최후까지 절약하면서 빛 반사의 지느러미 인터 칼 레이션 뉴런에 우선적으로 영향을 미치는 이유입니다.

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눈동자의 교감 신경 분포

교감 신경 분포는 3 개의 뉴런을 포함합니다 :

1. 첫 번째 순서 (중앙)의 뉴런은 시상 하부 후부에서 시작하여 C8과 T2 사이 척수의 측면 중간 물질에있는 종심 중심에서 끝날 때까지 뇌간을 따라 교차하지 않고 내려 간다.
2. 두 번째 순서 (신경절 이전)의 뉴런은 섬모 중심에서 상부 자궁 경부 노드로 이동합니다. 도중에 심실 성 흉막과 밀접한 관계가 있으며 기관지 암 (Pancoasl 종양)이나 목이 수술을 받으면 영향을받을 수 있습니다.
3. 삼차 신경 (postganglionic)의 뉴런은 cavernous synapse로 들어가기 전에 내 경동맥을 따라 상승하여 삼차 신경의 안구 분지에 연결됩니다. 교감 신경 섬유는 비강 신경과 긴 섬모 신경을 통해 눈꺼풀 몸체와 동공 확장기에 도달합니다.

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구 심성 동공 결손

절대적 구 심성 동공 결손

절대 구 심성 동공 결함 (amarotic pupil)은 시신경의 완전한 병변에 의해 유발되며 다음과 같은 특징이 있습니다 :

• 영향을받은 쪽의 눈은 장님입니다. 두 학생 모두 같은 크기입니다. 영향을받은 눈을 가볍게 자극하는 동안, 눈동자는 반응하지 않지만 정상 눈을 자극하면 두 눈동자 모두 정상적으로 반응합니다. 근사 반사는 양 눈에 정상입니다.

상대성 구 심성 동공 결손

상대 구 심성 동공 결함 (Marcus Gunn pupil)은 시신경에 대한 불완전한 손상 또는 망막에 대한 심각한 손상에 의해 발생하지만 치밀한 백내장으로 인한 것이 아닙니다. 임상 증후는 amaurotic 학생과 유사하지만, 라이터. 따라서 눈동자는 환자의 눈을 자극하는 데 느리게 반응하고 정상적인 사람은 살아 있습니다. 두 눈의 동공 반응의 차이는 광원이 한쪽 눈에서 다른 눈으로 옮겨지고 각 눈을 순차적으로 자극하는 "손전등 진동"테스트로 강조됩니다. 첫째, 정상적인 눈을 자극하여 두 학생의 수축을 유발합니다. 빛이 아픈 눈으로 옮겨지면 두 학생이 모두 좁아지는 대신 확장됩니다. 조명에 반응하여 학생의 역설적 인 팽창은 정상 눈에서 빛을 거부함으로써 발생하는 팽창이 아픈 눈의 자극에 의한 협착을 능가하기 때문에 발생합니다.

구 심성 (감각) 병변 동공이 같은 크기 일 때. Anisocoria (동등하지 않은 동공 크기)는 원심성 (모터) 신경, 홍채 또는 동공 근육의 병변의 결과입니다.

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빛과 짧은 거리에 대한 동공 반사의 해리

빛에 반사는 없거나 흐릿하지만 근사에 대한 반응은 정상입니다.

빛과 짧은 거리로의 동공 반사 해리의 원인

단면

• 애정 결점
• 빌리 아디
• 대상 포진 안과
• 이상 재생. 오큘로 모토 리우스

양면

• 신경 매독
• 제 1 형 당뇨병
• 근시 성 근이영양증
• 지느러미 중간 대뇌 증후군
• 가족 성 아밀로이드증
• zncefalit
• 만성 알코올 중독

증상

• 뮬러의 근력 약화의 결과로 보통 안검 하수 (보통 1-2mm).
• 하안검 근육이 약해져서 눈꺼풀 아래가 약간 올라간다.
• Mioz는 Hörner의 눈동자가 짝이없는 것처럼 팽창하지 않기 때문에 저조도에서 증가하는 anisocoria의 출현과 함께 학생의 괄약근의 방해받지 않는 행동으로 인해 발생합니다.
• 빛과 근사에 대한 정상적인 반응,
• 얼굴의 피부를 자극하는 섬유가 외부 경추 동맥을 따라 가기 때문에 땀샘의 감소는 동측이지만 병변이 상부 경부 마디보다 낮을 때만 가능합니다.
• 병변이 선천성이거나 오랫동안 존재했다면 Hypochromic heterochromia (다른 색의 홍채 - Horner의 동공은 더 가볍습니다)가 보입니다.
• 눈동자가 천천히 팽창합니다.
• 덜 중요한 증상 : 조절 과다, 눈 저혈압 및 결막 충혈.

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Argyll Robertson elev

신경 매독이라고 부르며 다음과 같은 특징이 있습니다 :

• 증상은 일반적으로 양측이지만 비대칭입니다.
• 학생들은 작고 불규칙한 모양입니다.
• 빛과 근사에 대한 반응의 해리.
• 학생들은 확대하기가 어렵습니다.

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나쁜 애디

Adie (강장제)의 눈동자는 동공과 괄약근의 괄약근의 신경절 이후의 탈장에 의해 유발 될 수 있는데, 아마도 바이러스 감염 때문일 수 있습니다. 대개 젊거나 일방적 인 경우의 80 %에서 발생합니다.

증상

• 똑같이 학생을 넓혔습니다.
• 빛에 대한 반사는 결석 또는 기면에 빠지며 슬릿 램프에 보이는 눈동자의 움직임과 결합됩니다.
• 물체에 접근하면, 학생은 천천히 반응하고, 후속 확장 또한 느려진다.
• 숙박 시설과 비슷한 성질을 나타낼 수 있습니다. 따라서, 가까운 물체에 고정시킨 후에, 먼 물체에 재 초점 맞추는 시간 (섬 모근의 이완)이 증가합니다.
• 오랜 시간이 지나면 학생은 작아 질 수 있습니다 ( "작은 아디").

어떤 경우에는 심 힘줄 반사 (Holmes-Adie 증후군)의 약화와 자율 신경 기능 장애가 동반됩니다.

약리학 적 검사. Mecholil 2.5 % 또는 pilocarpine 0.125 %를 양안에 주입하면 정상 동공이 좁아지지 않고 환각 과민 반응으로 인해 영향을받는 동공이 좁아집니다. 당뇨병을 앓고있는 일부 사람들도이 반응을 나타낼 수 있으며, 건강한 사람들에게는 두 학생 모두 매우 드문 경우입니다.

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오큘로 교감 신경 마비 (Horner 's syndrome, Horner 's)

호너 (Horner) 증후군의 원인

중앙 (1 차 뉴런)

• 뇌간 병변 (혈관, 종양, 탈수 초)
• 동결핵
• 교대 증후군 Wallenberg
• 척추 종양

신경절 이전 (2 차 뉴런)

• 돌연변이 종양
• 경동맥 및 대 동맥류 및 층화
• 목 질환 (땀샘, 외상, 수술후)

신경절 이후 (3 차 뉴런)

• 군중 두통 (편두통 신경통)
• 내 경동맥 묶음
• 비 인두 종양
• 중이염
• 해면 정맥 신 생물

약리학 적 검사

진단은 코카인으로 확인됩니다. Hydroxyamphetamia (paredria)는 신경절 이전의 병변과 postganglionic 병변을 구별하는 데 사용됩니다. 에피네프린은 탈 신경 과민증을 평가하는 데 사용할 수 있습니다.

코카인 4 %가 양안에 주입됩니다.

• 결과 : 정상적인 학생이 확장되고, 호너의 학생은 확대되지 않습니다.
• 설명 : 신경절 이후 sympathetic 결말에 의해 고립 된 Noralrenaline은 다시 포획되고, 그 행동은 끝납니다. 코카인이 재 흡수되기 때문에 노르 에피네프린은 누적되어 동공 확장을 일으 킵니다. 호너 증후군 환자에서는 노르 에피네프린이 방출되지 않으므로 코카인은 효과가 없습니다. 따라서, 코카인은 호너 증후군의 진단을 확증합니다.

Hydroxyamphetamine 1 %가 양안에 주입됩니다.

• 결과 : 신경절 이전의 병변에서 두 눈꺼풀이 확장되고, postganglionic 학생에서는 Horner가 확장되지 않습니다. 코카인의 효과가 사라진 다음날이 시험이 실시됩니다.
• 설명 : Hydroxyamphetamine은 신경절 이후 신경 말단에서 노르 에피네프린 방출을 증가시킵니다. 이 뉴런이 손상되지 않은 경우 (1 차 또는 2 차 뉴런의 병변 및 정상적인 눈) NA가 해제되고 학생이 확장됩니다. 3 차 뉴런의 패배 (신경절 이후) 확장은 불가능합니다. 뉴런이 파괴됩니다.

아드레날린 1 : 1000은 양안에 주입됩니다.

• 결과 : 아교닌이 monoamyoxidase로 빠르게 붕괴 될 것이기 때문에, 신경절 전의 병변에서, 어떤 학생도 확장되지 않습니다. Postganglionic 병변과 함께 Horner의 눈동자가 확장되고 눈꺼풀 처짐이 일시적으로 감소 할 수 있습니다. 왜냐하면 아드레날린이 모노 아민 산화 효소의 부족으로 붕괴하지 않기 때문입니다.
• 설명 : 운동 신경이없는 근육은 운동 신경에서 방출 된 흥분성 신경 전달 물질에 더 민감합니다. Horner 증후군에서 동공 확장기 근육은 또한 아드레날린 성 신경 전달 물질에 대한 "초자연성 과민 반응"을 나타내므로 아드레날린이 낮은 농도에서도 호르 내 동공의 눈에 띄는 확장을 일으킨다.

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