스키아스코피

스키아스코피(그리스어의 'scia' - 그림자, 'scopeo' - 검사하다에서 유래)는 다양한 기술을 사용하여 동공에 조명을 비추었을 때 동공 부위에서 발생하는 그림자의 움직임을 관찰하여 임상 굴절을 객관적으로 검사하는 방법입니다.

스키아스코피의 기본이 되는 물리적 현상의 본질을 탐구하지 않고도 이 방법의 주요 입장은 다음과 같이 공식화할 수 있다. 즉, 멀리 있는 명확한 시야 지점이 동공의 조명원, 즉 실제로 연구자의 위치와 일치하면 그림자의 움직임은 관찰되지 않는다.

구현 방법론

스키아스코피는 다음 기술을 사용하여 수행됩니다.

의사는 환자 맞은편에 앉고(보통 0.67m 또는 1m 거리), 검안경 거울로 검사하는 눈의 동공을 비추고, 수평 또는 수직 축을 중심으로 장치를 한 방향 또는 다른 방향으로 돌리면서 동공 영역의 안저에서 나오는 분홍색 반사를 배경으로 그림자가 움직이는 특성을 관찰합니다.평평한 거울을 사용하여 1m 거리에서 스키아스코피를 하는 동안 원시 , 정시안 , -1.0D 미만 의 근시의 경우 그림자는 거울과 같은 방향으로 움직이고, -1.0D보다 큰 근시의 경우 그림자는 반대 방향으로 움직입니다.오목 거울을 사용하는 경우 비율이 반전됩니다.평평한 거울과 오목 거울을 모두 사용하여 1m 거리에서 스키아스코피를 하는 동안 동공 영역에서 광점이 움직이지 않으면 검사를 받는 사람이 -1.0D의 근시임을 나타냅니다.

이 방법은 굴절의 유형을 판별하는 데 사용됩니다. 굴절 정도를 판별하기 위해 일반적으로 그림자 이동 중화법을 사용합니다. -1.0 Dptr 이상의 근시는 검사 대상 눈에 음의 렌즈를 착용하는데, 처음에는 약하게, 그다음에는 절대값으로 강하게 착용하여 동공 영역의 그림자 이동이 멈출 때까지 진행합니다. 원시, 정시안, 그리고 -1.0 Dptr 미만의 근시는 양의 렌즈를 사용하여 유사한 절차를 수행합니다. 난시의 경우에도 두 개의 주요 경선에서 각각 동일한 절차를 수행합니다.

필요한 굴절값은 다음 공식을 사용하여 결정할 수 있습니다.

R= C-1/D.

여기서 R은 검사하는 눈의 굴절률(디옵터 단위: 근시는 "-" 기호, 원시는 "+" 기호)입니다. C는 중화 렌즈의 굴절력(디옵터)입니다. D는 검사를 실시하는 거리(미터)입니다.

스키아스코피를 수행하기 위한 몇 가지 실용적인 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 가능하다면 광원이 내장된 전기안경(electroskiascope)을 사용하는 것이 좋으며, 그렇지 않은 경우 평평한 검안경 거울과 투명 전구(광원 면적이 더 작음)가 있는 백열등을 사용하는 것이 좋습니다. 평평한 거울로 검사할 경우(오목 거울에 비해) 그림자가 더 뚜렷하고 균일하며, 그림자의 움직임을 파악하기 쉽고, 그림자를 움직이기 위해 거울을 더 적게 돌려야 합니다.
• 그림자를 중화하기 위해 특수 스키아스코픽 자나 세트 렌즈를 사용하여 시험용 프레임에 삽입할 수 있습니다. 후자의 방법은 검사 시간이 길어지지만, 렌즈와 각막 정점 사이의 일정한 거리를 정확하게 유지할 수 있다는 점과 난시에서 그림자를 중화하기 위해 원통 렌즈를 사용할 수 있다는 점(원통 스키아스코픽 방법)과 관련이 있습니다. 소아의 경우 의사가 일반적으로 환자의 눈 앞에 스키아스코픽 자를 대고 있어야 하기 때문에 전자의 방법이 적합합니다.
• 특히 어린아이의 굴절을 확인할 때 검사 중에 유지하기 쉬운 67cm 거리에서 스키아스코피를 시행하는 것이 좋습니다.
• 운동 마비 상태에서 눈을 검사할 때, 대상자는 거울 개구부를 바라보고, 조절이 정상인 경우에는 검사하는 눈의 쪽을 의사의 귀 너머로 바라보아야 합니다.
• 스키아스코픽 눈금자를 사용할 때는 눈금자를 수직으로 유지하고 눈으로부터 표준 거리(각막 상단에서 약 12mm)를 유지해야 합니다.

렌즈 열을 바꿀 때 그림자가 움직이지 않으면 이들 렌즈의 굴절력의 산술 평균값을 계산의 지표로 삼아야 합니다.

약물 유발성 운동마비 상태에서 스키아스코피를 시행할 때, 앞서 언급했듯이 동공 확장 (산동)이 동반되며, 다음과 같은 어려움이 발생할 수 있습니다.그림자가 여러 방향으로 움직일 수 있으며, 동공의 여러 영역에서 다른 렌즈를 통해 그림자가 중화됩니다.소위 가위 증상입니다.이 사실은 불규칙 난시를 나타내며, 대부분각막의 비구형 모양 (예: 각막 원뿔각막 - 각막 이영양증, 모양 변화 동반)으로 인해 발생합니다.이 경우 검안계를 사용하여 진단을 명확히 합니다.그림자의 움직임에 패턴이 있는 경우(예: 동공 중앙과 주변부에서 다른 특징이 있는 경우) 중앙 영역에서 그림자의 움직임에 초점을 맞춰 이 움직임을 중화해야 합니다.

검사 중에 그림자 움직임이 불안정하고 변화하는 모습은 일반적으로 운동 마비가 충분하지 않음을 나타내며, 조절 긴장이 스키아스코피 검사 결과에 영향을 미칠 수 있음을 나타냅니다.

시력이 좋지 않아 불안정한 비중심 주시를 보이는 안구의 스키아스코피 검사 시 어려움이 발생할 수 있습니다. 검사 중 이 안구의 지속적인 움직임으로 인해 황반이 아닌 망막의 다른 비중심 영역의 굴절을 측정하게 됩니다. 이러한 경우, 주시를 위해 앞눈에 물체를 제시하고, 물체를 움직인 후, 복합적인 움직임을 통해 검안경이나 스키아스코피의 광 블록이 각막 중앙에 위치하도록 시력이 좋지 않은 안구를 조정합니다.

난시 굴절을 명확히 하기 위해 라인 스키아스코피(line skiascopy) 또는 스트립 스키아스코피(strip skiascopy)를 사용할 수 있습니다. 이 검사는 다양한 방향으로 향할 수 있는 스트립 형태의 광원을 가진 특수 스키아스코프를 사용하여 수행됩니다. 장치의 라이트 스트립을 원하는 위치(동공으로 이동할 때 빛이 변하지 않도록)에 설치한 후, 발견된 각 주요 경선에서 일반적인 규칙에 따라 스키아스코피를 수행하여 스트립 그림자의 움직임을 정지시킵니다.

원통형 내시경

원통안경검사(Cylindroschiascopy)는 원통안경검사(skiascopy)에서 얻은 데이터를 특정할 수 있도록 합니다. 먼저, 자를 사용하여 일반 스키아스코피를 시행하고, 난시 안의 주경선 위치와 렌즈의 도수를 측정하며, 각 렌즈에서 그림자의 움직임을 대략적으로 확인합니다. 환자에게 시험용 안경테를 착용시키고, 검사할 눈의 반대편에 위치한 안와에 구면 및 난시 렌즈를 삽입하여 두 주경선에서 그림자의 움직임이 동시에 멈추도록 한 후, 스키아스코피를 시행합니다. 그림자의 움직임이 한쪽 또는 다른 방향으로 멈춘다는 것은 스키아스코피 굴절률이 정확하게 측정되었음을 나타냅니다. 그림자가 원통 축 또는 그 활성 부분 방향이 아니라 두 축 사이(일반적으로 약 45° 각도)로 이동한다면, 원통 축이 잘못 설치된 것입니다. 이 경우, 안경테에 삽입된 원통을 그림자의 움직임 방향이 축 방향과 일치할 때까지 회전시킵니다.

스키아스코피의 주요 장점은 검사에 복잡한 장비가 필요하지 않아 간편하다는 것입니다. 그러나 스키아스코피를 시행하려면 특정 기술, 경험, 그리고 자격이 필요합니다. 또한, 경우에 따라(예: 사축이 있는 난시) 검사의 정보량이 제한될 수 있습니다.