외상 후 스트레스 장애

외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 급성 스트레스 장애와 마찬가지로 외상적 사건 직후 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 따라서 PTSD 환자는 항상 외상의 특성을 반영하는 새로운 증상이나 증상 변화를 경험합니다.

외상 후 스트레스 장애 환자들은 사건에 각기 다른 수준의 중요성을 부여하지만, 모두 외상과 관련된 증상을 보입니다. 외상 후 스트레스 장애를 유발하는 외상적 사건은 일반적으로 자신의 죽음(또는 부상) 위협을 경험하거나 타인의 죽음이나 부상 현장에 있는 것을 포함합니다. 외상적 사건을 경험할 때, 외상 후 스트레스 장애를 겪게 될 사람들은 극심한 두려움이나 공포를 경험해야 합니다. 이러한 경험은 사고, 범죄, 전투, 폭행, 아동 절도 또는 자연재해의 목격자와 피해자 모두에게서 발생할 수 있습니다. PTSD는 자신이 치명적인 질병을 앓고 있다는 사실을 알게 되었거나 체계적인 신체적 또는 성적 학대를 경험한 사람에게서도 발생할 수 있습니다. 심리적 외상의 심각도(생명이나 건강에 대한 위협의 정도에 따라 결정됨)와 외상 후 스트레스 장애 발생 가능성 사이에는 직접적인 연관성이 있는 것으로 나타났습니다.

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외상 후 스트레스 장애의 원인은 무엇입니까?

외상 후 스트레스 장애는 스트레스에 대한 급성 반응 이후에 발생하는 경우가 있다고 알려져 있습니다. 그러나 외상 후 스트레스 장애는 응급 상황 이후 정신 질환을 보이지 않았던 사람들에게서도 발생할 수 있습니다(이 경우 외상 후 스트레스 장애는 사건에 대한 지연된 반응으로 간주됩니다). 이보다 덜 흔하게는, 반복적인 경미한 정신적 외상으로 인해 응급 상황을 경험한 사람들에게서 외상 후 스트레스 장애가 발생하기도 합니다. 스트레스에 대한 급성 반응을 경험한 일부 사람들의 경우, 외상 후 스트레스 장애는 전환기 이후에 발생합니다. 이 경우, 응급 상황의 피해자들은 종종 인간 생명의 가치가 낮다는 생각을 하게 됩니다.

외상 후 스트레스 장애에 대한 과학적 연구는 비교적 새로운 추세이며, 법의학에서 그 중요성이 더욱 커질 것으로 예상됩니다. 스토킹 사건에서 외상 후 스트레스 장애가 심리적 위해로 언급되어 왔습니다. 아동기 트라우마, 신체적 학대, 특히 아동 성적 학대는 피해자가 성인 가해자 및 학대자로 성장하는 과정과 밀접한 관련이 있습니다. 경계성 인격 장애 모델은 아동기에 주 양육자로부터 받은 장기간의 반복적인 트라우마와 직접적인 인과 관계를 제시합니다. 이러한 장기간의 반복적인 트라우마는 정상적인 인격 발달을 크게 저해할 수 있습니다. 성인기에 후천성 인격 장애는 아동기에 경험한 트라우마의 요소들을 "재현"하는 반복적인 부적응적 또는 폭력적 행동과 관련될 수 있습니다. 이러한 사람들은 종종 수감자 집단에서 발견됩니다.

외상 후 스트레스 장애의 일부 특징은 범죄와 관련이 있습니다. 예를 들어, 감각 추구('외상에 대한 습관화'), 죄책감을 완화하기 위한 처벌 추구, 그리고 동반되는 약물 남용은 범죄와 관련이 있습니다. '플래시백'(침습적 재경험) 동안, 사람은 원래 외상적 사건을 떠올리게 하는 환경적 자극에 극도로 폭력적으로 반응할 수 있습니다. 이러한 현상은 베트남 전쟁 참전 용사와 경찰관에게서 관찰되었는데, 이들은 '전장' 상황을 반영하는 자극에 폭력적으로 반응할 수 있습니다.

외상 후 스트레스 장애는 어떻게 발생하나요?

PTSD는 외상에 직접 노출되어 발생하는 행동 장애이므로, 병인을 이해하려면 실험 동물과 인간을 대상으로 한 수많은 외상 스트레스 연구를 참고해야 합니다.

시상하부-뇌하수체-부신 축

외상 후 스트레스 장애에서 가장 흔하게 나타나는 변화 중 하나는 코르티솔 분비 조절 장애입니다. 급성 스트레스에서 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축의 역할은 수년간 연구되어 왔습니다. 급성 및 만성 스트레스가 이 시스템의 기능에 미치는 영향에 대한 많은 정보가 축적되어 왔습니다. 예를 들어, 급성 스트레스는 부신피질자극호르몬 방출인자(CRF), 부신피질자극호르몬(ACTH), 그리고 코르티솔 수치를 증가시키지만, 시간이 지남에 따라 CRF 수치가 증가함에도 불구하고 코르티솔 분비는 감소하는 것으로 나타났습니다.

HPA 축 조절 기능이 손상되는 것이 특징인 주요 우울증과 달리, 외상 후 스트레스 장애는 이 시스템의 피드백이 증가하는 양상을 보입니다.

따라서 PTSD 환자는 우울증 환자나 정신 건강이 좋은 사람보다 코르티솔 수치가 낮고, 정상적인 일일 변동을 보이며, 림프구 코르티코스테로이드 수용체에 대한 민감도가 더 높습니다. 또한, 신경내분비학적 검사 결과 PTSD는 CRF 투여 후 ACTH 분비 증가 및 덱사메타손 검사에서 코르티솔 반응성 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 변화는 시상하부 또는 해마의 HPA 축 조절 장애 때문인 것으로 여겨집니다. 예를 들어, Sapolsky(1997)는 외상성 스트레스가 코르티솔 분비에 미치는 영향을 통해 시간이 지남에 따라 해마 병리를 유발한다고 주장했으며, MRI 형태 계측 결과 PTSD는 해마 용적 감소와 관련이 있음을 보여줍니다.

자율신경계

자율신경계의 과활성화는 외상 후 스트레스 장애의 주요 증상 중 하나이므로, 이러한 질환에서 노르아드레날린계에 대한 연구가 진행되어 왔습니다. 외상 후 스트레스 장애 환자에게 요힘빈(알파2-아드레날린 수용체 차단제)을 투여했을 때, 고통스러운 경험에 대한 몰입("플래시백")과 공황 유사 반응이 나타났습니다. 양전자단층촬영(PET) 결과, 이러한 효과는 노르아드레날린계의 민감도 증가와 관련이 있을 수 있습니다. HPA 축과 노르아드레날린계의 상호작용을 고려할 때, 이러한 변화는 HPA 축 기능 장애 데이터와 연관될 수 있습니다.

세로토닌

PTSD에서 세로토닌의 역할에 대한 가장 명확한 증거는 인간을 대상으로 한 약리학적 연구에서 비롯됩니다. 또한 동물 스트레스 모델에서 얻은 데이터에서도 이 신경전달물질이 PTSD 발병에 관여함을 시사합니다. 환경적 요인이 설치류와 유인원의 세로토닌계에 유의미한 영향을 미칠 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 또한, 예비 데이터는 아동의 외부 양육 환경과 세로토닌계의 활성 사이에 연관성이 있음을 보여줍니다. 하지만 PTSD에서 세로토닌계의 상태는 아직 잘 이해되지 않고 있습니다. 신경내분비학적 검사, 신경영상, 분자유전학적 방법을 이용한 추가 연구가 필요합니다.

조건 반사 이론

외상 후 스트레스 장애는 불안의 조건 반사 모델을 기반으로 설명될 수 있음이 밝혀졌습니다. 외상 후 스트레스 장애에서 깊은 트라우마는 무조건 자극으로 작용하여 이론적으로 공포감을 유발하는 편도체와 관련 신경 회로의 기능 상태에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 시스템의 과잉 활동은 "플래시백"의 존재와 전반적인 불안 증가를 설명할 수 있습니다. 외상과 관련된 외부 증상(예: 전투 소리)은 조건 자극으로 작용할 수 있습니다. 따라서 조건 반사 기전에 의한 유사한 소리는 편도체를 활성화시켜 "플래시백"과 불안 증가로 이어질 수 있습니다. 편도체와 측두엽의 연결을 통해 공포를 유발하는 신경 회로가 활성화되면 적절한 외부 자극이 없더라도 정신 외상적 사건의 기억 흔적이 "되살아날" 수 있습니다.

가장 유망한 연구 중 하나는 공포의 영향 하에서 놀람 반사의 증가를 조사한 연구였습니다. 조건 자극은 빛이나 소리의 섬광이었으며, 무조건 자극인 전기 충격이 제시된 후 켜졌습니다. 조건 자극 제시 시 놀람 반사의 진폭이 증가함으로써 공포가 반사에 미치는 영향의 정도를 평가할 수 있었습니다. 이 반응은 공포를 생성하는 신경 회로와 관련이 있는 것으로 보이며, LeDoux(1996)가 이를 설명했습니다. 획득된 데이터에는 약간의 불일치가 있지만, 이는 PTSD와 공포로 인해 강화된 놀람 반사 사이에 연관성이 있을 수 있음을 시사합니다. 신경 영상 방법은 또한 PTSD에서 불안과 공포의 생성과 관련된 형성, 주로 편도체, 해마 및 측두엽의 다른 구조가 관여함을 보여줍니다.

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외상 후 스트레스 장애의 증상

외상 후 스트레스 장애는 세 가지 증상군으로 특징지어집니다. 외상적 사건에 대한 끊임없는 재경험, 심리적 외상을 떠올리게 하는 자극을 피하려는 욕구, 놀람 반응(놀람 반사) 증가를 포함한 자율신경 활동 증가. 환자가 과거에 겪었던 일을 마치 지금 막 일어난 것처럼 반복적으로 경험하는, 소위 "플래시백"과 같은 갑작스러운 고통스러운 과거 회상은 외상 후 스트레스 장애의 전형적인 증상입니다. 지속적인 경험은 불쾌한 기억, 힘든 꿈, 외상적 사건과 관련된 자극에 대한 생리적 및 심리적 반응 증가로도 표현될 수 있습니다. 외상 후 스트레스 장애를 진단하려면 환자가 외상적 사건에 대한 끊임없는 재경험을 반영하는 위의 증상 중 하나 이상을 보여야 합니다. PTSD의 다른 증상으로는 외상과 관련된 생각과 행동을 피하려는 시도, 무쾌감증, 외상 관련 사건에 대한 기억 감소, 정서 둔화, 소외감 또는 비현실감, 절망감 등이 있습니다.

PTSD는 자기 보존 본능이 악화되는 것을 특징으로 하며, 끊임없이 높아지는 내부 심리 정서적 긴장(흥분)이 증가하고 유지되는 것을 특징으로 합니다. 이는 외부 자극을 비상 상황의 신호로 의식에 각인된 자극과 비교(필터링)하는 끊임없이 작동하는 메커니즘을 유지하기 위한 것입니다.

이러한 경우, 내적 심리-정서적 스트레스가 증가하는 현상이 관찰됩니다. 과각성(과도한 경계), 주의 집중, 안정성(간섭에 대한 면역성), 개인이 위협적이라고 생각하는 상황에 대한 주의가 증가합니다. 주의 지속 시간이 짧아집니다(자발적이고 목적 있는 활동의 범위 내에서 많은 생각을 유지하는 능력이 감소하고 이를 자유롭게 활용하는 데 어려움을 겪음). 외부 자극(외부 장의 구조)에 대한 주의가 과도하게 증가하는 현상은 주체의 내적 장의 구조에 대한 주의가 감소하고 주의 전환이 어려워짐에 따라 발생합니다.

외상 후 스트레스 장애의 주요 징후 중 하나는 주관적으로 다양한 기억 장애(기억, 정보 유지 및 재생의 어려움)로 인식되는 장애입니다. 이러한 장애는 다양한 기억 기능의 실제 장애와 관련이 있는 것이 아니라, 주로 외상적 사건과 직접적으로 관련되지 않은 사실 및 재발의 위협에 대한 집중력 저하로 인해 발생합니다. 동시에, 피해자는 급성 스트레스 반응 단계에서 발생한 장애로 인해 외상적 사건의 중요한 측면을 기억하지 못합니다.

지속적으로 증가하는 내적 심리-정서적 스트레스(흥분)는 실제 응급 상황뿐만 아니라 외상적 사건과 어느 정도 유사한 증상에도 반응할 수 있는 준비를 유지합니다. 임상적으로 이는 과도한 공포 반응으로 나타납니다. 응급 상황을 상징하거나 이를 상기시키는 사건(사망 후 9일째와 40일째에 고인의 무덤을 방문하는 것 등)은 주관적인 상태 악화와 현저한 혈관생성 반응을 동반합니다.

위에서 언급한 장애 외에도, 비상 상황과 관련된 가장 생생한 사건들에 대한 무의식적인 (의도적인 느낌 없이) 기억들이 있습니다. 대부분의 경우 이러한 기억들은 불쾌하지만, 어떤 사람들은 (의지의 노력으로) "비상 상황의 기억을 떠올리기도" 하는데, 이는 그들이 보기에 이 상황에서 살아남는 데 도움이 됩니다. 즉, 비상 상황과 관련된 사건들이 덜 끔찍해지거나 (더 평범해지거나) 됩니다.

PTSD를 가진 일부 사람들은 때때로 플래시백을 경험할 수 있습니다. 플래시백은 정신외상적 상황에 대한 무의식적이고 매우 생생한 묘사가 나타나는 장애입니다. 때로는 현실과 구분하기 어려울 수 있으며(이러한 증상은 의식 혼탁 증후군에 가깝습니다), 플래시백을 경험하는 순간 공격적인 행동을 보일 수 있습니다.

외상 후 스트레스 장애에서는 수면 장애가 거의 항상 발견됩니다. 피해자들이 호소하는 것처럼 잠들기 어려움은 응급 상황에 대한 불쾌한 기억의 유입과 관련이 있습니다. "아마 무슨 일이 일어났을 거야"라는 불합리한 불안감과 함께 밤늦게 자주 깨고 일찍 깨는 현상이 나타납니다. 외상적 사건을 직접적으로 반영하는 꿈이 발견됩니다. (때로는 꿈이 너무 생생하고 불쾌해서 피해자들이 밤에 잠들지 않고 "편안하게 잠들기 위해" 아침까지 기다리는 경우가 있습니다.)

피해자는 (자기 보존 본능의 악화로 인해) 끊임없이 내면의 긴장을 겪게 되며, 이로 인해 감정 조절이 어려워집니다. 때로는 사소한 이유로도 분노 폭발을 억제하지 못하는 경우도 있습니다. 분노 폭발은 다른 장애와 연관될 수 있습니다. 예를 들어 타인의 감정 상태와 몸짓을 제대로 인지하지 못하는 경우(무능력)가 있습니다. 또한, 피해자는 감정 표현 불능증(자신과 타인이 경험하는 감정을 말로 표현하지 못하는 증상)을 보입니다. 동시에, 정중함, 부드러운 거절, 경계하는 자비 등 감정의 중간적인 의미를 이해하고 표현하는 데 어려움을 겪습니다.

외상 후 스트레스 장애를 겪는 사람들은 정서적 무관심, 무기력, 무관심, 주변 현실에 대한 관심 부족, 즐거움을 추구하려는 욕구(무쾌감증), 새롭고 미지의 것을 배우고자 하는 욕구, 그리고 이전에 중요했던 활동에 대한 관심 감소를 경험할 수 있습니다. 피해자들은 대개 미래에 대해 이야기하기를 꺼리고, 대부분 미래를 비관적으로 바라보며 아무런 전망도 보이지 않습니다. 그들은 많은 사람들(유일한 예외는 환자와 같은 스트레스를 경험한 사람들)에 대해 짜증을 내고, 혼자 있는 것을 선호합니다. 그러나 시간이 지나면서 외로움에 짓눌리기 시작하고, 사랑하는 사람들에게 불만을 표하며 그들의 무관심과 냉담함을 비난하기 시작합니다. 동시에 다른 사람들과의 소외감과 거리감이 생깁니다.

특히 피해자들의 암시성 증가에 주의를 기울여야 합니다. 그들은 쉽게 도박에 빠져들기 때문입니다. 어떤 경우에는 중독성이 너무 심해 피해자들이 모든 것을 잃는 경우가 많으며, 당국에서 새 주택 구입을 위해 지급한 지원금까지도 잃게 됩니다.

이미 언급했듯이, 외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 지속적인 내적 긴장 상태에 놓이게 되며, 이로 인해 피로 역치가 낮아집니다. 이는 다른 장애(기분 저하, 집중력 저하, 주관적 기억 장애)와 함께 업무 수행 능력 저하로 이어집니다. 특히 특정 문제를 해결할 때 피해자는 핵심 문제를 파악하는 데 어려움을 겪고, 다음 과제를 받을 때 그 문제의 핵심 의미를 파악하지 못하며, 책임감 있는 결정을 내려야 할 책임을 타인에게 전가하는 등의 행동을 보입니다.

특히 대부분의 경우 피해자는 자신의 직업적 쇠퇴를 알고("느끼고"), 여러 가지 이유로 제안된 일자리를 거부합니다(흥미롭지 않음, 이전 사회적 지위 및 수준에 맞지 않음, 급여가 낮음). 대신 제안된 급여보다 훨씬 낮은 실업 수당만 받기를 선호합니다.

자기 보존 본능의 악화는 일상생활의 변화로 이어진다. 이러한 변화의 근간에는 비상 상황을 조기에 인지하기 위한 행동 행위와, 외상적 상황이 반복적으로 발생할 가능성에 대비한 예방 조치가 있다. 개인이 취하는 예방 조치는 경험하는 스트레스의 성격을 결정한다.

지진을 경험한 사람들은 필요할 경우 재빨리 방을 빠져나올 수 있도록 문이나 창문 가까이 앉는 경향이 있습니다. 지진이 시작되는지 확인하기 위해 샹들리에나 수족관을 보는 경우가 많습니다. 동시에, 부드러운 의자는 충격을 완화시켜 지진 발생 순간을 감지하기 어렵게 하기 때문에 딱딱한 의자를 선택합니다.

폭격 피해자들은 방에 들어갈 때 즉시 커튼을 치고 방을 살펴보고 침대 밑을 살피며 폭격 중에 숨을 곳이 있는지 확인합니다. 군사 작전에 참여한 사람들은 방에 들어갈 때 문에 등을 대고 앉지 않고, 모든 사람을 관찰할 수 있는 장소를 선택합니다. 거리에서 붙잡힌 전 인질들은 혼자 나가지 않도록 하고, 반대로 집에서 붙잡혔다면 집에 혼자 있지 않도록 합니다.

응급 상황에 노출된 사람들은 소위 후천적 무력감을 겪을 수 있습니다. 피해자들은 응급 상황이 재발할지도 모른다는 불안한 기대감, 당시 경험했던 것들, 그리고 자신이 경험했던 무력감에 끊임없이 사로잡힙니다. 이러한 무력감은 타인과의 접촉에서 개인적인 관계의 깊이를 조절하기 어렵게 만듭니다. 다양한 소리, 냄새, 또는 상황은 트라우마와 관련된 사건에 대한 기억을 쉽게 자극할 수 있습니다. 그리고 이는 자신의 무력감에 대한 기억으로 이어집니다.

따라서 응급 상황의 피해자들은 개인의 전반적인 기능 저하를 경험합니다. 그러나 응급 상황에서 살아남은 사람들은 대부분의 경우, 자신이 겪는 일탈과 불평을 전체적으로 인지하지 못하고, 정상 범위 내에 있으며 치료가 필요하지 않다고 생각합니다. 더욱이, 대부분의 피해자들은 자신의 일탈과 불평을 일상생활에 대한 자연스러운 반응으로 여기며, 발생한 응급 상황과 연관시키지 않습니다.

비상사태가 자신의 삶에 미친 영향에 대한 피해자들의 평가는 흥미롭습니다. 대부분의 경우 (비상사태로 인해 가까운 사람이 피해를 입지 않았고, 물질적 피해가 완전히 보상되었으며, 생활 여건이 개선되었음에도 불구하고) 피해자들은 비상사태가 자신의 운명에 부정적인 영향을 미쳤다고 생각합니다("비상사태로 인해 그들의 미래는 사라졌습니다"). 동시에 과거에 대한 일종의 이상화(능력을 과소평가하고 기회를 놓친 것)가 발생합니다. 일반적으로 자연재해(지진, 진흙탕, 산사태)에서는 피해자들이 범인을 찾지 않는 반면("신의 뜻"), 인재(人災)에서는 "범인을 찾아 처벌"하려고 노력합니다. 하지만 미시사회적 환경(피해자를 포함하여)이 "달빛 아래서 일어나는 모든 일"을 자연재해든 인재(人災)든 "전능하신 분의 뜻"으로 돌릴 때, 범인을 찾고자 하는 욕망은 점차 현실에서 사라집니다.

동시에, 일부 피해자들은 (부상을 입었더라도) 비상사태가 자신의 삶에 긍정적인 영향을 미쳤다고 말합니다. 그들은 자신의 가치관을 재평가하고 "진정으로 인간의 생명을 소중히 여기기" 시작했다고 말합니다. 그들은 비상사태 이후의 삶이 더욱 개방적이었으며, 다른 피해자와 환자들에게 도움을 제공하는 것이 중요한 역할을 했다고 말합니다. 이들은 비상사태 이후 정부 관계자들과 미시사회 환경이 자신들에게 관심을 보이고 많은 도움을 주었으며, 이것이 자신들이 "공익 활동"을 시작하게 된 계기가 되었다고 강조합니다.

PSR 초기 단계의 장애 발달 역학에서 개인은 비상 상황과 관련된 경험의 세계에 몰입합니다. 개인은 비상 상황 이전의 세계, 상황, 차원에 살고 있는 것처럼 보입니다. 그는 과거의 삶으로 돌아가려고("모든 것을 원래대로 되돌리려고"), 무슨 일이 일어났는지 이해하고, 범인을 찾고, 일어난 일에 대한 자신의 죄책감의 정도를 파악하려고 하는 것처럼 보입니다. 만약 개인이 비상 상황이 "전능하신 분의 뜻"이라는 결론에 도달했다면, 이러한 경우에는 죄책감이 형성되지 않습니다.

정신 질환 외에도 응급 상황에서는 신체성 편향이 발생합니다. 약 절반의 경우 수축기 혈압과 이완기 혈압이 모두 20~40mmHg 상승하는 것으로 나타납니다. 관찰된 고혈압은 정신적 또는 신체적 상태의 악화 없이 단지 맥박 증가만을 동반한다는 점을 강조해야 합니다.

응급 상황 후, 심신성 질환(십이지장 및 위궤양, 담낭염, 담관염, 대장염, 변비, 기관지 천식 등)이 악화되거나 처음 진단되는 경우가 많습니다. 특히 가임기 여성은 조기 월경(지연되는 경우가 드물지만)과 임신 초기 유산을 경험하는 경우가 많다는 점에 유의해야 합니다. 성기능 장애로는 성욕 감퇴와 발기 부전이 나타납니다. 환자들은 손바닥, 발, 손가락, 발가락의 차가움과 저림, 사지 발한, 손발톱 성장 저하(갈라지고 잘 부러짐)를 호소하는 경우가 많습니다. 모발 성장 저하도 나타납니다.

시간이 지남에 따라, 사람이 비상 상황의 충격을 "소화"하는 데 성공하면 스트레스가 많은 상황에 대한 기억은 점차 의미가 없어집니다. 그는 "어려운 기억을 되살리지 않기" 위해 그 경험에 대해 이야기하는 것조차 피하려고 노력합니다. 이러한 경우, 때때로 짜증, 갈등, 심지어 공격성이 표면화됩니다.

위에 설명된 대응 유형은 주로 생명에 대한 물리적 위협이 있는 비상 상황에서 발생합니다.

전환기 이후에 발생하는 또 다른 장애는 전반성 불안 장애입니다.

일반적으로 응급 상황 이후 3일 이내에 해소되는 급성 스트레스 반응 외에도 정신병 수준의 장애가 발생할 수 있는데, 러시아 문학에서는 이를 반응성 정신병이라고 합니다.

외상 후 스트레스 장애의 진행 과정

증상 발생 가능성, 심각도 및 지속성은 위협의 실체, 외상의 지속 기간 및 강도에 정비례합니다(Davidson, Foa, 1991). 따라서 생명이나 신체적 안녕에 실질적인 위협을 가하는 장기간의 강렬한 외상을 경험한 많은 환자들은 급성 스트레스 반응을 보이며, 시간이 지남에 따라 외상 후 스트레스 장애가 발생할 수 있습니다. 그러나 많은 환자들은 급성 스트레스 증상 이후에 외상 후 스트레스 장애를 겪지 않습니다. 더욱이, 본격적인 외상 후 스트레스 장애는 외상의 특성에 따라 다양한 경과를 보입니다. 많은 환자들이 완전 관해를 경험하는 반면, 경미한 증상만 경험하는 경우도 있습니다. 외상 후 스트레스 장애 환자 중 10%만이 만성 경과를 보이며, 아마도 가장 심각하고 장기간의 외상을 경험한 환자들일 것입니다. 환자들은 외상을 상기시키는 요소들을 자주 접하게 되는데, 이는 만성 증상을 악화시킬 수 있습니다.

외상 후 스트레스 장애 진단 기준

A. 해당 인물은 두 가지 상태가 모두 존재하는 외상적 사건을 경험했습니다.

1. 해당 인물은 실제 또는 사망 위협, 심각한 신체적 피해 또는 자신 또는 타인의 신체적 안녕에 대한 위협이 관련된 사건에 참여했거나 이를 목격했습니다.
2. 해당 환자는 극심한 두려움, 무력감, 또는 공포를 경험했습니다. 참고: 아동의 경우, 이러한 증상이 부적절한 행동이나 불안으로 대체될 수 있습니다.

B. 외상적 사건은 지속적인 경험의 대상이며, 다음 중 하나 이상의 형태를 취할 수 있습니다.

1. 트라우마에 대한 반복적이고, 침투적이며, 억압적인 기억이 이미지, 생각, 감각의 형태로 나타납니다. 참고: 어린아이들은 자신이 경험한 트라우마와 관련된 줄거리를 가지고 끊임없이 게임을 할 수 있습니다.
2. 경험한 사건의 장면이 포함된 반복적인 고통스러운 꿈. 참고: 아이들은 구체적인 내용 없이도 무서운 꿈을 꿀 수 있습니다.
3. 해당 인물은 외상적 사건을 다시 경험하는 것처럼 행동하거나 느낀다(경험을 다시 경험하는 형태, 환상, 환각, 또는 "플래시백"과 같은 해리성 에피소드의 형태로, 깨어났을 때나 취했을 때 포함). 참고: 어린이는 외상 에피소드를 반복적으로 연기할 수 있습니다.
4. 외상적 사건을 상징하거나 유사한 내부적 또는 외부적 자극에 노출되었을 때 나타나는 극심한 심리적 불편함입니다.
5. 외상적 사건을 상징하거나 유사한 내부 또는 외부 자극에 대한 생리적 반응입니다.

B. 외상과 관련된 자극을 지속적으로 회피하고, 외상 전에는 없었던 일반적인 증상이 여러 가지 나타납니다(다음 증상 중 최소 3가지가 필요함).

1. 트라우마에 대해 생각하거나 느끼거나 말하는 것을 피하고 싶어하는 욕구.
2. 트라우마를 떠올리게 할 수 있는 행동, 장소, 사람을 피하고 싶어하는 마음.
3. 부상에 대한 중요한 세부 사항을 기억할 수 없음.
4. 어떤 활동에 참여하려는 관심과 의욕이 현저히 제한됨.
5. 분리, 고립.
6. 정서적 반응이 약화됨(사랑의 감정을 느낄 수 없음 포함).
7. 절망감(직업, 결혼, 자녀, 앞으로의 수명 등에 대한 기대가 전혀 없음).

D. 부상 전에는 없었던 지속적인 흥분성 증가 징후가 다음 증상 중 두 가지 이상으로 나타납니다.

1. 잠들기 어렵거나 잠을 유지하는 데 어려움이 있습니다.
2. 짜증이나 분노의 폭발.
3. 집중력 저하.
4. 경계심이 높아짐.
5. 놀람 반사가 강화되었습니다.

D. 기준 B, C, D에 명시된 증상의 지속 기간이 1개월 이상입니다.

마. 이 장애는 임상적으로 상당한 불편함을 유발하거나 환자의 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 영역에서의 기능을 방해합니다.

증상 기간이 3개월을 넘지 않으면 급성 장애로 분류되고, 증상이 3개월 이상 지속되면 만성 장애로 분류되며, 외상적 사건 이후 6개월 이내에 증상이 나타나면 지연성 장애로 분류됩니다.

PTSD를 진단하려면 나열된 증상 중 최소 세 가지가 나타나야 합니다. 각성 증가 증상(불면증, 과민성, 흥분성 증가, 놀람 반사 증가) 중 최소 두 가지가 나타나야 합니다. PTSD는 언급된 증상이 최소 한 달 이상 지속될 때 진단됩니다. 한 달이 되기 전에는 급성 스트레스 장애로 진단합니다. DSM-IV는 경과가 다른 세 가지 유형의 PTSD를 구분합니다. 급성 PTSD는 3개월 미만 지속되고, 만성 PTSD는 그보다 더 오래 지속됩니다. 지연 PTSD는 외상 후 6개월 이상 증상이 나타날 때 진단합니다.

심각한 외상은 다양한 생물학적 및 행동적 반응을 유발할 수 있기 때문에, 생존한 환자는 다른 신체적, 신경학적 또는 정신적 장애를 겪을 수 있습니다. 특히 외상이 심리적 영향뿐만 아니라 신체적 영향까지 미칠 경우 신경학적 장애가 발생할 가능성이 높습니다. 외상을 경험한 환자는 종종 정서 장애(기분저하증이나 주요 우울증 포함), 기타 불안 장애(범불안장애나 공황장애), 그리고 약물 중독을 경험합니다. 연구에 따르면 외상 후 증후군의 일부 정신적 증상과 병전 상태 사이의 연관성이 밝혀졌습니다. 예를 들어, 외상 후 증상은 정신 건강이 좋은 사람보다 병전 불안이나 정서 증상을 보이는 사람에게서 더 자주 나타납니다. 따라서 병전 정신 상태 분석은 정신 외상 사건 이후 발생하는 증상을 이해하는 데 중요합니다.

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감별진단

PTSD 진단 시에는 손상 후 발생할 수 있는 다른 증후군을 배제하기 위해 주의를 기울여야 합니다. 특히 외상 후 증상 발생에 기여할 수 있는 치료 가능한 신경학적 또는 신체 질환을 파악하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 외상성 뇌 손상, 약물 남용 또는 금단 증상은 손상 직후 또는 몇 주 후에 나타나는 증상의 원인일 수 있습니다. 신경학적 또는 신체 질환을 진단하려면 자세한 병력 청취, 철저한 신체 검사, 그리고 경우에 따라 신경심리학적 검사가 필요합니다. 전형적인 단순 PTSD의 경우, 환자의 의식과 지남력에는 영향을 미치지 않습니다. 신경심리학적 검사에서 손상 이전에는 없었던 인지 기능 장애가 발견되는 경우, 기질적 뇌 손상을 배제해야 합니다.

외상 후 스트레스 장애의 증상은 공황 장애나 범불안 장애의 증상과 구별하기 어려울 수 있습니다. 세 가지 질환 모두 극심한 불안과 자율신경계의 반응성 증가를 수반하기 때문입니다. 외상 후 스트레스 장애 진단에는 증상 발생과 외상 사건 사이의 시간적 연관성을 규명하는 것이 중요합니다. 또한, 외상 후 스트레스 장애는 외상 사건을 지속적으로 재경험하고, 그 사건을 떠올리는 것을 피하려는 욕구를 특징으로 하는데, 이는 공황 장애나 범불안 장애에서는 전형적인 증상이 아닙니다. 외상 후 스트레스 장애는 주요 우울증과 종종 구별되어야 합니다. 이 두 질환은 현상학적으로 쉽게 구분할 수 있지만, 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 환자의 동반 우울증을 간과해서는 안 되며, 이는 치료 선택에 중요한 영향을 미칠 수 있습니다. 마지막으로, 외상 후 스트레스 장애는 외상 후 스트레스 장애와 유사한 임상적 증상을 보일 수 있는 경계성 인격 장애, 해리성 장애, 또는 고의적인 꾀병과 구별되어야 합니다.

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