펠 비오 퍼리 토니 티스

Pelvioperitonit - 골반 복막 (골반 복막염)의 염증은 - 거의 항상 차 과정과 자궁 및 부속기의 염증의 합병증으로 개발하고 있습니다. 어떤 경우 골반 영역 자궁 (낙태 팽창 및 소파), 급성 충수염, 토션 다리 소낭 및 기타 질병과 병리학 적 과정의 천공이 발생할 수 pelvioperitonita 상승.

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원인 골반 복막염

외과 및 부인과 관행에서 "복막염"이라는 용어는 복막의 급성 염증을 의미합니다. 복막염은 복강의 다양한 급성 질환의 심각한 합병증으로 종종 사망으로 이어진다. 부인과 복막염은 다음과 같이 내부 생식기 장기에서 그러한 파괴적인 과정을 가장 잘 수행합니다.

• pyosalpinx, pyovar 또는 화농성 난관 형성 벽의 용융;
• 다양한 부인과 수술;
• 범죄 성 낙태, 자궁벽의 천공에 의해 복잡 해지는 것을 포함
• 다리의 비틀림이나 종양 캡슐의 파열로 인한 난소 종양의 괴사.

골반 복막염의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 복강의 세균 감염 (자궁과 난관을 통해 하부에서 복강으로 감염 됨) (급성 임질의 상승 감염).
2. 부속의 염증 과정의 전환 골반 복막에 (이미 염증 난관 난소 교육 기존의 경우). 화농성 병변이 가장 심각한 코스 pelvioperitonita 및 합병증의 특성을 부속 특히 이미 만성 화농성 프로세스가 급성 반대로 그것은이다. 골반 복막 유착과 유착의 pridatkovym 형성 유지 (만성 접착 pelvioperitonit) 사이 염증의 진정, 골반 복막의 모든 새로운 섹션을 포함하는 프로세스의 다음 악화에 : Pelvioperitonit 화농성 병변 부속 자연의 재발이다.

병원에서 특별한 장소는 날카로운 pelvioperitonit 소요 - 진행 과정을 특정 염증이나 보상 면역 반응의 실패의 결과로 자궁 부속기의 기존 만성 화농성 초점의 배경에 감염의 날카로운 활성화에.

급성 골반염은 사실 복막염 (국소 또는 경계가있는 복막염)의 한 형태입니다. 급성 pelvioperitonit은 화농성 염증 형성 부속 심한 임상 증상을 유발하고 어느 순간 5 월은 적어도 인접 장기의 해부 궤양 부속물, 세균 충격, 심각한 합병증의 원인 - 복막염에 있습니다. 개발 능력은 식물의 공격성, 면역 및 염증 보급 골반 복막과 깊이에 따라 달라집니다.

이 부적절한 치료는 골반 농양과 복막염의 형성에 의해 복잡 할 수 있기 때문에 상승 임질의 결과로 Pelvioperitonit도, 과소 평가 할 수 없습니다.

지금까지 복막염에 대한 단일 분류는 없습니다. 염증 과정의 유병율에 따라 다음과 같은 형태의 복막염이 있습니다.

1. 지역 (제한적이고 무제한).
2. 공통 (확산, 확산 및 공통).

국소 국소 복막염은 복부 장기의 염증성 침윤이나 농양을 말합니다. 이러한 형태에서 부인과 연습에 대해서는 화농성 piosalpinks, piovar, 난소 난관 농양 수있다. 지역 무제한 복막염으로이 과정은 복막 주머니 중 하나에 국한되어 있습니다. 위에있는 복부 부서와 자유 보고서 골반과 - 산부인과에서 무제한 지역 복막염은 장 루프, 대망 및 골반 장기, 또는 개방 사이의 유착의 개발로 인해 폐쇄 될 수 골반 염증 등이 있습니다.

확산 성 복막 투석이 발생하는 경우 복강 내 2 ~ 5 개의 해부학 적 부위를 포함합니다. 엎 질렀을 때 - 5 이상, 9 미만; 일반적으로 복부 구멍의 기관 및 벽의 장액 성 외피의 완전한 패배가있다. 많은 현대의 외과 의사와 산부인과 의사는 지난 두 가지 변이 형을 하나로 통합했습니다 - 광범위한 확산 복막염.

삼출물의 성질에 따라 serous-fibrinous 및 purulent pelvic peritonitis 가 구별 됩니다. 첫 번째 경우에는 염증의 경계가되는 접착 과정의 급속한 발전이 특징적입니다. 화농성 골반 복막염이 있으면 앞쪽 공간에 고름이 형성됩니다. 캡슐에 넣어 진 고름의 양은 그것에서 의미심장 할 수 있고, "zamatocnogo 농양이라고"칭한다.

대부분의 경우 염증 정도의 상세한 정의는 유일한 개복시 가능 예후 값을 가지며, 운영 및 복강의 배수의 적절한 양을 지시하는 것을 주목해야한다. 그러나 모든 경우에있어 국소적인 복막염과 광범위한 복막염을 구별하는 것이 필요합니다. 왜냐하면 이러한 상태의 치료 전략의 근본적인 차이가 가능하기 때문입니다.

Pelvioperitonit는 장액 및 화농성 난관염와 골반 복막 감염의 확산의 결과로, 거의 항상 개발 piosalpinks, piovara 또는 난관 난소 농양을 동반 할 수있다. 그것은 다음과 같은 유형에서 발생할 수 있습니다 : serous, fibrinous 및 화농, 그리고 fibrinous - 고갈 양식 purulent로 전달할 수 있습니다.

급성기 염증 반응 알부민, 피브리노겐, 형성된 소자 (leykodiapedez)의 혈관 층을 남겨 미세 혈관 투과성의 증가, 장액의 외관 pelvioperitonita 장애를 특징으로한다. 병변의 초점에서, 히스타민, kinins, 세로토닌, 유기산이 축적되고 수소와 수산기 이온의 농도가 증가합니다. 미세 혈관 장애의 감소를 특징으로 감염원의 손상 효과의 감소, 골반 넘어 병리 과정을 제한 유착 형성을 삼출을 감소시켰다. 미생물, 식물의 지속적인 해로운 효과와 mesothelium 이영양증의 변화를 증폭 삼출 leykodiapedez 증가된다 액성 pelvioperitonit 화농성된다. 화농성 골반 복막염이 발생하면이 과정이 느려지거나 전혀 발생하지 않습니다 : 광범위한 복막염이 발생합니다.

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조짐 골반 복막염

골반 복막염의 급성기의 증상은 확산 성 복막염의 초기 단계와 유사합니다. 그러나 골반염에 의해 이러한 징후는 덜 두드러지며 일반적으로 국소적인 현상이 일반적으로 우세합니다. 자궁 부속기 부위의 염증 과정이 국소화 된 환자는 갑자기 일반적인 상태의 악화를 경험합니다. 하복부의 통증이 심해지고 있습니다. 체온은 38-39 ℃로 급격히 상승합니다. 메스꺼움, 때로는 한두번 구토가 있습니다. 객관적인 연구에서 빈번한 맥박, 약간의 온도 반응을 뛰어 넘는 것이 정의됩니다. 혀는 촉촉한 상태로 유지되며 흰색 코팅으로 코팅 할 수 있습니다. 복부는 하부에서 약간 팽창되어 복벽의 근육에 약간의 긴장이 형성되며 복막 자극의 긍정적 인 증상이 나타납니다. 장의 연동 운동은 더 느려지지만 복벽은 항상 호흡 작용에 참여합니다. 골반 복막염 환자의 질내 검사는 하복부의 예리한 통증과 긴장 때문에 어렵습니다. 염증 과정에 복막이 관여한다는 명확한 징후와 함께 자궁 경부의 가장 작은 변위로 발생하는 심각한 통증. 일부 환자에서는 골반의 삼출물이 있음을 나타내는 질 저장실의 평평하거나 돌출 된 부분을 감지하는 것이 가능합니다.

골반 복막염에 대한 임상 혈액 검사는 질병 시작과 동시에 하루 중 여러 번 수행해야합니다. 골반 복막염의 경우 복막염과는 달리 중등도의 백혈구 증가증, 백혈구 수식의 왼쪽으로의 불규칙한 변화, 림프구 수가 약간 감소하고 ESR이 증가하는 것이 특징입니다.

불명확 한 경우에는 진단 복강경 검사를 의뢰하고 진단을 확정 할 때 항생제 용 마이크로 irrigator를 투여하십시오. 치료의 효과를 진단하고 모니터하기 위해서는 동적 복강경 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

부인과 같은 일반적인 복막염은 초기 내인성 중독이 특징 인 매우 심한 병리학입니다. 복잡한의 세부 사항에 가지 않고, 완전히 복막염과 중독의 병인 기전을 조사하지 않는, 그것은 주목해야한다 환자의 생물학적 활성 물질의 노출의 결과로 주로 미세 혈관의 수준에서, 발음 일반화 된 혈관 장애를 가진. 기관 및 조직에 대한 불충분 한 혈액 공급 조직 저산소증 개발 씌우다 대사 파괴 신장 변화, 췌장, 간, 소장의 신속한 출현의 교란에 이르게. 장의 장벽 기능을 위반하면 중독이 더욱 증가합니다.

무대

1971 년 KS Simonyan은 병리학 적 과정의 역 동성을 반영하여 복막염 분류를 제안했습니다. 이 분류는 현재까지 그 중요성을 잃지 않았다. 저자는 복막염 흐름의 3 단계 : 1 상 반응성, 2 상 독성, 3 상 터미널을 선별했다.

때 반응 단계 보상 메커니즘이 저장. 세포 대사에 아무런 위반이 없습니다. 저산소증의 흔적은 없습니다. 일반적인 상태는 여전히 비교적 만족 스럽습니다. 환자들은 다소 기분이 좋고 흥분됩니다. 중풍의 마비가 있으며, 연동 운동은 부진합니다. 빈맥은 신체의 온도 반응을 약간 능가합니다. 혈액에서 약간의 변화가있는 적당한 백혈구 증가증이 좌측으로 이동합니다.

복막염의 독성 단계는 중독의 증가와 관련이 있습니다. 환자의 일반적인 상태는 쇠약 해지고 피부색이 변하고 구토, hiccough가 변합니다. 바이올렛 된 대사 과정은 전해질 균형을 변화시키고 저 단백 혈증 및 저 단백 혈증을 유발합니다. 내장의 연동 운동이 결석하고 복부가 부어 오른다. 백혈구 수식을 왼쪽으로 이동시키면서 백혈구 증가를 일으키고 중성구의 독성 세분화가 나타납니다.

경우 단말 위상 변화가 깊다. 중추 신경계의 증상이 우세합니다. 환자의 상태는 극심한 가혹한 저해, 중독증입니다. 맥박은 arrhythmic, 갑작스런 호흡 곤란, 혈압 강하입니다. 장의 운동 기능이 완전히 손상되었습니다.

복막염을 동반 한 병리학 적 과정의 역 동성은 매우 빠릅니다. 48-72 시간이 반응기에서 말단부로 넘어갈 수 있습니다.

부인병 환자에서 복막염의 증상은 수술 병리학 적 병기가있는 환자에서 유사한 합병증과 약간의 차이가 있습니다. 우선, 일반기도하고 현지 복막염의 생생한 증상의 부재 가능성을 염두에 두어야합니다. 복막염의 국소 증상은 복부 통증, 복벽의 보호 근육 긴장 및 복막 자극의 다른 증상, 장의 마비 등의 증상을 포함합니다. 부인과 학적 형태의 복막염의 경우, 가장 특징적인 특징은 경막 외 막 또는 말초 신경절 블록의 사용에도 불구하고 지속적인 장 마비입니다.

고열 표면 호흡, 구토, 불안 또는 행복감, 빈맥, 식은 땀 곤란하고, 급격한 변화 백혈구와 말초 혈 백혈구를 표시 포함 일부 실험실 파라미터를 변경하면 왼쪽 대부분의 다음 특징 복막염의 일반적인 증상 호중구 과립 독성, 중독 이상 (4)의 증가 된 백혈구의 지수는, 알칼리성 포스파타제, 혈소판의 수가 급감 증가.

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합병증 및 결과

대부분의 경우 급성 pelvioperitonita 천공과 화농성 난관 난소 형성 환자에서 인접 기관 또는 생식기 누공 형성 interintestinal subdiaphragmatic 또는 농양 (33.7 %)의 형성에 발생합니다.

다핵 성 복막염은 현저한 부작용과 방대한 양의 감염성 병원체로 현재 희귀하며, 우리의 데이터에 따르면 1.9 %의 환자가 관찰됩니다.

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진단 골반 복막염

혈액 검사에서 심한 염증 과정 - 백혈구 증가, 백혈구 수식의 왼쪽으로의 변화, 높은 백혈구 중독 지수, ESR의 증가가 주목됩니다.

전 복벽의 통증과 긴장으로 인한 질병 초기의 질의 검사는 효과가 없습니다. 나중에 작은 골반에서, 자궁 바로 뒤에, 후부 질구를 돌출시키는 침윤이 결정됩니다. 변동은 zametochny 농양의 형성을 나타냅니다. 자궁은 확장되지 않고 움직일 수 없으며, 전위는 급격하게 고통 스럽습니다. 자궁의 첨부 파일을 확인할 수 없습니다. 직장 내 검진을 통해 동일한 변화가 결정됩니다. 초음파를 수행 할 때 더글라스 공간에서 유체를 결정할 수 있습니다.

골반 복막염의 초음파 검사 기준은 다음과 같습니다.

• 더글러스 공간 (주로 몸의 위치가 변할 때 캡슐을 가지지 않고 모양을 변화시키는 퇴화 된 누룩의 축적을 반영하는 울화 성 내용)에서 작은 골반의 공동에 존재하는 자유 체액의 존재.
• 연동 파의 약화.

감별 진단

골반 강직의 차별 진단은 미만성 복막염으로 시행해야한다. 미만성 복막염의 경우 환자의 일반적인 상태가 악화되고 복막의 자극 증상이 복부 전체에서 결정되며 골반 부위의 변화는 없습니다 (질 검사의 데이터에 따라).

골반 복막염은 파상풍이 길게 나타나는 특징이 있습니다. 단기적인 완화와 함께. 대부분의 경우 적기에 적절한 치료를 받으면 골반 복막염이 회복됩니다.

전염 된 질병은 작은 골반의 기관과 벽 사이에 광범위한 cicatricial 및 commissural 회전을 남깁니다. 골반 복막염의 복잡한 과정에서 중추 신경계 (방광, 방광)에 확산 복막염이나 고름의 파열이 발생할 수 있습니다.

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치료 골반 복막염

진단받은 환자는 복막염 치료를 시작합니다. 복막염은 수술 전 준비, 수술 중재 및 집중 치료의 3 단계로 의무화됩니다.

수술 전 준비는 1 시간에서 2 시간 정도 소요되며,이 시간 동안 위는 비위 관을 통해 감압됩니다. 쇄골 하 정맥은 혈액량 감소 및 대사성 산성 증, 수분, 전해질 및 단백질 균형의 교정, 유기체의 해독을 제거하기위한 카테터 및 주입 요법이다. 심장 약제를 소개한다. 적절한 산소 공급을 제공하십시오. 수술 전 준비 과정에서 정맥 내 항생제는 특성을 강제적으로 고려하여 가능한 최대 용량으로 투여됩니다. 그들의 부작용.

충분한 준비가 끝나면 수술 적 개입을 시작합니다. 복강의 개통은 중앙 절개에 의해 수행되며 이는 기회를 제공합니다. 복부 및 골반 장기의 신중한 개정, 산도 화 및 광범위한 배액. 외과 적 개입의 범위는 각 경우마다 독점적으로 결정됩니다. 그를위한 주요 요구 사항은 감염의 초점을 완전히 없애는 것입니다. 복강은 furacilin 1 : 5000의 용액으로 씻고, 헹굼 액은 전기 펌프로 제거합니다. 소장의 장간막에는 노보 카인의 0.25 % 용액 150-200ml가 투여됩니다. 징후가있는 경우 장의 하역이 수행되고 밀러 - 애봇 (Miller-Abbott) 유형의 긴 경식 탐침으로 폐쇄 감압을 선호해야합니다. 수술의 다음 단계는 복강의 배수입니다. 횡격막의 오른쪽 및 왼쪽 돔 아래 및 양쪽 괄목근에 Chlorovinyl 또는 실리콘 튜브가 설치됩니다. 동시에, 두꺼운 탄성 배수 튜브가 질 또는 대장 절개의 개방 돔을 통해 직장 - 자궁강 영역으로 삽입됩니다. 복벽 절개가 단단히 봉합됩니다. 복강의 위생은 항균 약물을 첨가 한 iso-osmolar 용액으로 부분 관류함으로써 수술 후 기간 동안 계속된다. 모든 배수구를 통해 1.5-2 리터의 투석액을 흘려 보내고 1 시간에서 2 시간 동안 모든 튜브를 닫은 후 유출을 위해 열어줍니다. 절차는 4-6 회 반복됩니다. 투석은 3 일 동안 수행되고, 배수는 4 일째에 제거됩니다. 투석 환자는 복막염의 말기 또는 독성 단계가 필요하다는 점을 강조해야합니다.

복막염 치료 후 수술 기간은 결정적이며 매우 중요합니다. 지속적인 주입 요법은 다음과 같은 목표를 추구해야합니다.

• 콜로이드 용액 및 단백질 제제의 도입에 의한 혈액량 감소의 제거;
• 염화물 및 칼륨의 손실;
• 산증의 교정;
• 몸의 에너지 필요를 지키십시오;
• antiferment 및 항응고제 요법. 헤파린 및 contrikal의 병합 투여;
• 강제 이뇨제 제공;
• 광역 항생제의 사용을 통한 감염에 대한 투쟁;
• 심혈관 기능 장애의 예방 및 치료;
• hypovitaminosis의 예방과 제거.

복막염 치료의 중심적인 위치 중 하나는 복부와 내장의 모터 및 피난 기능을 회복시키는 것입니다. 이 목적을 위해, 경비 위생 검사가 사용됩니다. 연장 된 경막 외 봉쇄; 세룰 칼 (cerulekal) 2ml를 하루에 3 번 정맥 내로 주입; 0.5 ml 2.5 % 용액의 벤조 헥 소늄 유형의 신경절 차단제를 하루에 4 회 정맥 내 또는 근육 내로 투여; 프로 시린의 0.1 % 용액 1ml의 피하 투여.

치료 활동의 복합체에서 치료의 효과를 강화하기 위해 UFOAC 세션을 포함하는 것이 합리적입니다. UFOAC의 작용 효과는 치료 조치의 구성에 고압 산소 (HBO)가 보충되면 증가합니다. 모든 종류의 화농성 - 패혈증 감염은 신체의 산소 결핍과 동반되며, 이는 고압 산소 공급의 사용으로 매우 성공적으로 교정됩니다. 또한 HBO는 살균력, 정균 및 살균 특성을 가지고 있습니다. HBOT 티슈 P 증가 ₀₂ 항생제의 작용을 강화 병변이다. 이 점에서 가장 시범적인 것은 혐기성 병원균에 대한 HBO의 역할입니다. HBO 치료의 최적 모드는 1.5-3 기압 (147.1-294.3 kPa)이며, 세션 기간은 45-60 분이며, 치료 과정은 매일 또는 6-7 회의 세션입니다.

UFOAK는 체외 흡착 (HS)과 결합 될 수 있습니다. 복막염 조기 치료의 경우, GE는 단독으로 사용하는 경우에도 효과적입니다. GS 세션이 끝나면 환자의 기분이 좋아지며 백혈구 감소증, 뇌증의 증상 감소, 호흡 정상화, 빌리루빈 및 크레아티닌 혈중 농도 감소, 단백질 함량 증가가 나타납니다.

최근 몇 년 동안, 환자의 혈액에서 순환하는 많은 미생물과 독소를 흡수하고 제거하는 강력한 생물학적 필터 인 기증자 돼지 비장을 통해 재관류에 의한 패혈증 상태의 성공적인 치료에 대한보고가있었습니다. 또한, 비장의 xeno - 재관류는 강력한 면역 자극 효과를 제공합니다.

따라서 조기 진단, 구제 수단과 치료 방법, 산부인과 의사, 외과 의사 및 인공 호흡기의 밀접한 상호 작용을 분명하게 사용하는 것만으로 복막염과 같은 심각한 병리학 치료에 성공할 수 있습니다.

골반 복막염의 치료는 일반적으로 보수적 인 방법으로 시행됩니다. 환자는 본격적인 영양 보조 식품 인 휴식이 필요합니다. 위장의 바닥에는 얼음으로 거품을 주기적으로 적용하는 것이 좋습니다.

의료 조치의 복잡한 부분에서 선도적 인 역할은 자궁 부속기에서 심각한 형태의 급성 염증 과정을 치료하는 동일한 원리에 따라 수행되는 항균 요법에 있습니다. 해독의 목적은 단백질 용액, 유변학 적으로 활성 인 혈장 대체 약물, 생리 식염수, 포도당, hemodez를 포함하는 주입 수혈 요법으로 사용됩니다. 낮에는 심한 중독으로 2-3 리터의 액체를 투여하고, 이뇨제가 감소하는 경우 이뇨제를 처방합니다.

치료제 세트에는 탈감작, 비특이적 항 염증 및 진통제, 비타민이 포함됩니다. 자동 혈구의 자외선 조사 세션을 진행하는 것이 좋습니다.

외과 적 치료법은 골반염, 난관 농양, 난관 농양의 배경에 대해 발생하는 골반 복막염을 필요로합니다. 그러한 경우, 골반 복막염은 장기간 및 심한 과정이 특징인데, 특히 호기성 감염과 혐기 세균의 연관성으로 인해 보존 적 치료 에 열악한 결과를 초래하는 경우 입니다.

두 가지 형태의 골반저 간질 치료는 근본 원인에 따라 근본적으로 다릅니다.

1. 경우에 특정 "상향"pelvioperitonita 처리는베이스 치료약 활동 (항균 주입) 처리 및 화농성 삼출물의 퇴피 (수술 성분) 인 경우, 급성 염증 완화 목적 수술 준비 구성 원리에 따라 수행된다. "작은"외과 개입의 방법은 다를 수 있습니다. 화농성 분비물을 제거하는 쉽고 간단한 방법은 자궁 - 직장 후방으로 깊어 질 볼트를 천공한다. 그러나이 단계에서 수술 적 치료의 가장 효과적인 방법은 pelvioperitonitom "상승"기원을 가진 모든 환자에 대해 표시되는 복강경 수술로 간주 미산 환자는 출산의 예후를 개선하기 위해 그것의 사용은 의무적으로해야한다. 복강경 적절한 부피 세균 및 현미경 검사에 대한 벽 화농성 삼출물을 배기; (colpotomy orifice)를 통해) 작은 골반의 배수. 수술 후 적극적으로 2-3 일 동안은 배수 흡인 플러싱 실시, 주입 요법은 6 개월 이후 재활에 흡수 준비를 적용, 항균 계속됩니다.
2. 화농성 자궁 부속기가있는 환자에서 급성 골반염이있는 경우, 보존 적 치료는 급성 염증 과정을 포착하고 향후 수술을위한 최적 조건을 만들기위한 복잡한 치료의 첫 번째 단계로만 간주 될 수 있습니다. 골반 복막염 치료의 특이성은 수술 전 기간 동안 항생제 치료를 처방하여 치료 과정의 일반화를 막아야한다는 필요성입니다. 화농성 삼출물이 대피되면 해독 효과와 환자 준비가 크게 늘어납니다. 이 경우 배액은 복잡한 수술 전 준비의 요소로만 고려되어야하며 염증 과정의 완화 상태에서 수술을 수행 할 수 있습니다. 주 배수 작업은 펑크 (puncture) 및 colpotomy이며, 후자는 이후의 흡입 - 배수 배수가 가정되는 경우에만 수행되는 것이 바람직하며, 이로써 더 큰 효과를 얻을 수있다. 다른 경우에는 단일 펑크로 제한됩니다.

화농성 난관 형성 및 골반 강직 환자에서 수술 전 준비 기간은 치료 효과에 따라 다릅니다.

• 치료 과정의 호의적 인 경과와 화농성 염증의 완화와 함께, 보전 적 치료의 완화 단계가 수술에 최적으로 고려되기 때문에 집중적 인 보수 치료는 5-6 일간 지속될 수 있습니다. 감염의 새로운 활성화시기는 예측할 수 없으며 그 심각성은 비교할 수 없을 정도로 커질 것이기 때문에 그러한 환자에서 외과 적 개입의 시행을 늦추지 말고 병원에서 처방해야합니다.
• 집중 치료의 효과가 없으면 생명을 위협하는 합병증의 가능성이 높아 지므로 환자는 처음 24 시간 이내에 수술을 받아야합니다.
• 부정 역학이 나타나면 (감염 일반화 된 복막 투석 또는 패혈증 확산의 징후), 1-1.5 시간 동안 수술 준비를 마친 후 응급 수술이 필요합니다.