골반 복막염

골반복막염(소골반 복막염)은 거의 항상 이차적인 과정이며 자궁이나 그 부속기관의 염증의 합병증으로 발생합니다. 경우에 따라 골반복막염은 자궁 천공(낙태, 진단적 소파술), 급성 충수염, 난소낭종경 염전, 그리고 소골반의 기타 질환 및 병리학적 과정으로 인해 발생할 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

원인 골반-복막염

외과 및 부인과 진료에서 "복막염"이라는 용어는 복막의 급성 염증을 의미합니다. 복막염은 복강 내 장기의 다양한 급성 질환의 심각한 합병증으로, 종종 사망에 이르게 합니다. 부인과적 복막염은 다음과 같은 내부 생식기 손상 과정을 가장 흔하게 초래합니다.

• 농양난관, 농양 또는 화농성 난관-난소 형성체의 벽이 녹는 것
• 다양한 산부인과 수술
• 자궁벽 천공으로 인해 문제가 생긴 경우를 포함한 범죄적 낙태
• 난소 종양의 줄기가 꼬이거나 종양 피막이 파열되어 발생하는 괴사.

골반 복막염의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 자궁과 나팔관을 거쳐 복강으로 이어지는 하부 복막의 세균 감염(급성 임질의 상행 감염)입니다.
2. 부속기(기존 염증성 난관-난소 형성부)에서 골반 복막으로 염증 과정이 전이되는 과정입니다. 부속기의 화농성 병변은 골반 복막염과 그 합병증의 가장 심각한 경과를 특징으로 하는데, 급성 특이성 병변과 달리 만성 화농성 과정이 이미 진행되기 때문입니다. 부속기의 화농성 병변을 동반한 골반 복막염은 재발성입니다. 염증이 가라앉으면 작은 골반 복막과 부속기 형성부 사이에 유착 및 유착이 남아 있으며(만성 유착성 골반 복막염), 다음 악화 시에는 골반 복막의 더 많은 부분이 이 과정에 관여합니다.

급성 골반 복막염은 임상에서 특별한 위치를 차지합니다. 이는 자궁 부속기관에 만성 화농성 병변이 있는 상태에서 보상 면역 반응이 붕괴되어 특정 염증이나 감염이 급격히 활성화되는 과정입니다.

급성 골반복막염은 실제로 복막염(국소 또는 제한적 복막염)의 한 형태입니다. 급성 골반복막염은 부속기관의 화농성 염증 형성에서 심각한 임상 증상을 유발하며, 부속기관 농양이 인접 장기로 파고드는 것, 세균성 쇼크, 그리고 드물게는 미만성 복막염과 같은 심각한 합병증으로 언제든지 이어질 수 있습니다. 이러한 합병증의 발생 가능성은 상재균총의 공격성, 면역 체계 상태, 그리고 골반복막의 염증 변화의 유병률과 그 깊이에 따라 달라집니다.

상행성 임질로 인한 골반복막염도 과소평가해서는 안 됩니다. 치료가 부적절하면 골반농양이 형성되고 복막염이 발생할 수 있어 상황이 더 악화될 수 있기 때문입니다.

현재까지 복막염에 대한 단일 분류는 없습니다. 염증 과정의 유병률에 따라 다음과 같은 형태의 복막염이 구분됩니다.

1. 지역적(제한적, 무제한적).
2. 널리 퍼져 있음(확산적, 확산적, 일반적).

국소적 제한성 복막염은 복강 내 어느 기관에든 발생하는 염증성 침윤이나 농양을 의미합니다. 부인과 진료에서 이러한 화농성 농양은 농난관농양, 농양, 난관난소농양일 수 있습니다. 국소적 무한성 복막염의 경우, 복막의 한 주머니에 국한됩니다. 부인과에서 국소적 무한성 복막염에는 골반복막염이 포함되는데, 이는 장고리, 대망, 골반 장기 사이의 유착으로 인해 폐쇄되거나, 골반 부위와 복강 상부가 자유롭게 연결되는 개방형 복막염일 수 있습니다.

광범위 미만성 복막염의 경우, 복강 내 2~5개 해부학적 부위에 걸쳐 진행되며, 미만성 복막염의 경우 5개 이상 9개 미만에 걸쳐 진행됩니다. 일반적으로 복강 내 장기와 벽의 장막이 완전히 손상됩니다. 많은 현대 외과의와 산부인과 의사들은 이 두 가지 옵션을 하나로 통합하여 광범위 미만성 복막염이라는 진단을 내립니다.

삼출물의 종류에 따라 장액성 섬유소성 복막염과 화농성 골반 복막염으로 구분됩니다. 장액성 섬유소성 복막염의 경우, 유착 과정의 빠른 진행과 염증의 경계가 특징적입니다. 화농성 골반 복막염에서는 고름이 자궁 후벽 공간에 축적됩니다. 피막에 싸인 고름의 양은 상당할 수 있으며, 이를 "자궁 후벽 농양"이라고 합니다.

이 질환의 대부분의 경우, 염증 과정의 확산 정도에 대한 자세한 판단은 개복술을 통해서만 가능하며 예후에 중요한 의미를 지니며, 적절한 수술량과 복강 배액량을 결정합니다. 그러나 모든 경우에서 국소 복막염과 광범위 복막염을 감별해야 합니다. 이러한 질환의 치료 전략에는 근본적인 차이가 있기 때문입니다.

골반복막염은 장액성 및 화농성 난관염에서 감염이 소장 복막으로 확산되어 발생할 수 있으며, 거의 항상 농난관, 농난소, 또는 난관-난소 농양의 발생을 동반합니다. 장액성, 섬유소성, 화농성 형태로 발생할 수 있으며, 섬유소성-화농성 형태는 화농성으로 변할 수 있습니다.

급성 골반복막염의 염증 반응은 미세순환 장애, 혈관 투과성 증가, 장액성 삼출물, 그리고 혈관층에서 알부민, 피브리노겐, 그리고 형성된 원소들의 방출(백혈구탈출)을 특징으로 합니다. 히스타민, 키닌, 세로토닌, 그리고 유기산이 병변에 축적되고 수소 이온과 수산기 이온의 농도가 증가합니다. 감염원의 손상 효과 감소는 미세순환 장애 감소, 삼출물 감소, 그리고 병리학적 과정을 소장으로 제한하는 유착 형성을 특징으로 합니다. 미생물총의 지속적인 손상 작용으로 중피의 이영양증 변화가 심화되고, 삼출물과 백혈구탈출이 증가합니다. 장액성 골반복막염은 화농성으로 변합니다. 화농성 골반복막염이 발생하면 이 과정은 더 느리게 진행되거나 전혀 발생하지 않아 미만성 복막염이 발생합니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

조짐 골반-복막염

골반복막염의 급성기 증상은 미만성 복막염의 초기 증상과 유사합니다. 그러나 골반복막염의 경우 이러한 징후는 덜 두드러지고 국소적인 증상이 전신적인 증상보다 우세합니다. 자궁 부속기 부위에 염증이 국소화된 환자는 갑자기 전신 상태가 악화됩니다. 하복부 통증이 심해지고 체온이 38~39°C로 급격히 상승합니다. 메스꺼움이 나타나고, 때로는 한 번 또는 두 번 구토를 동반합니다. 객관적인 진찰 결과 체온보다 약간 빠른 맥박이 관찰됩니다. 혀는 촉촉한 상태를 유지하며, 흰색 점막으로 덮여 있을 수 있습니다. 복부 아랫부분이 약간 부어 오르고 복벽 근육이 긴장되며, 복막 자극의 양성 증상도 나타납니다. 장 연동 운동이 둔해지지만, 복벽은 항상 호흡에 참여합니다. 골반 복막염 환자의 질 검사는 하복부의 심한 통증과 긴장으로 인해 어렵습니다. 자궁경부가 약간만 움직여도 심한 통증이 발생하는 것은 의심할 여지 없이 복막이 염증 과정에 관여했음을 시사합니다. 일부 환자에서는 질 천장이 납작해지거나 심지어 돌출되어 있는 것이 관찰될 수 있으며, 이는 작은 골반에 삼출물이 있음을 나타냅니다.

골반복막염에 대한 임상 혈액 검사는 하루 중 여러 번, 그리고 발병 시 매시간 시행해야 합니다. 복막염과 달리 골반복막염은 중등도의 백혈구 증가, 백혈구 수의 좌측으로의 약간의 이동, 림프구 수의 약간의 감소, 그리고 적혈구 침윤 속도(ESR)의 증가를 특징으로 합니다.

불확실한 경우에는 진단적 복강경 검사를 시행하고, 진단이 확진되면 항생제 투여를 위한 미세세척기를 도입하는 것이 좋습니다. 진단 및 치료 효과 모니터링을 위해 동적 복강경 검사가 권장됩니다.

부인과적 복막염을 포함한 전신성 복막염은 조기에 발생하는 내인성 중독을 특징으로 하는 매우 심각한 병리입니다. 복막염 중독 발생의 복잡하고 완전히 이해되지 않은 병인학적 기전에 대해서는 자세히 다루지 않지만, 생물학적 활성 물질에 노출된 환자는 주로 혈관계의 미세순환계 부분에서 심각한 전신성 혈관 질환을 겪게 된다는 점에 유의해야 합니다. 장기와 조직으로의 혈액 공급 부족은 전신 조직 저산소증, 대사 과정 장애, 그리고 신장, 췌장, 간, 소장의 파괴적인 변화의 빠른 발생을 초래합니다. 장 장벽 기능 장애는 중독을 더욱 심화시킵니다.

무대

1971년, KS 시모니안은 병리학적 과정의 역동성을 반영하는 복막염 분류법을 제안했습니다. 이 분류법은 오늘날까지도 그 중요성을 잃지 않았습니다. 저자는 복막염을 3단계로 구분했습니다. 1단계 - 반응성, 2단계 - 독성, 3단계 - 말기.

반응기에는 보상 기전이 유지됩니다. 세포 대사 장애는 없으며, 저산소증 징후도 없습니다. 전반적인 상태는 비교적 만족스럽습니다. 환자들은 다소 행복감과 흥분을 느낍니다. 중등도의 장 마비가 관찰되며, 연동 운동은 느립니다. 빈맥은 체온 반응보다 다소 앞서 있습니다. 혈액에는 중등도의 백혈구 증가증이 있으며, 체액이 약간 왼쪽으로 이동합니다.

복막염의 독성 단계는 중독 증가와 관련이 있습니다. 환자의 전반적인 상태는 무기력해지고, 피부색이 변하고, 구토와 딸꾹질이 나타납니다. 대사 과정이 중단되고, 전해질 균형이 변화하며, 저단백혈증과 이상단백혈증이 발생합니다. 장 연동 운동이 없고, 복부가 팽창합니다. 백혈구 증가증이 증가하고 백혈구 구성이 좌측으로 이동하며, 중성구의 독성 과립이 나타납니다.

말기에는 모든 변화가 더욱 심각해집니다. 중추신경계 손상 증상이 두드러집니다. 환자의 상태는 매우 심각하며, 심한 억제와 무동력증이 나타납니다. 맥박은 부정맥이고, 심한 호흡곤란이 있으며, 혈압은 낮습니다. 장의 운동 기능은 완전히 손상됩니다.

복막염의 병리학적 과정의 역동성은 매우 빠릅니다. 반응기에서 말기까지 48~72시간이 걸릴 수 있습니다.

부인과 환자의 복막염 증상은 수술적 병리학적 소견이 있는 환자의 유사한 합병증과 어느 정도 차이가 있습니다. 우선, 전신 및 국소적으로 복막염의 생생한 증상이 나타나지 않을 수 있다는 점을 유념해야 합니다. 복막염의 국소 증상으로는 복통, 복벽 근육의 보호 긴장, 복막 자극 증상, 장 마비 등이 있습니다. 부인과적 복막염의 경우, 경막외 차단술이나 말초 신경절 차단술을 시행했음에도 불구하고 장 마비가 지속되는 것이 가장 특징적인 징후입니다.

복막염의 가장 특징적인 일반 증상은 다음과 같습니다. 고열, 얕고 빠른 호흡, 구토, 불안한 행동 또는 행복감, 빈맥, 차가운 땀, 그리고 일부 실험실 매개변수의 변화, 즉 말초 혈액의 현저한 백혈구 증가와 함께 백혈구 공식이 왼쪽으로 급격히 이동하고 중성구의 독성 과립성이 나타나고 백혈구 중독 지수가 4 이상 증가하고 알칼리성 인산가수분해효소 수치가 증가하고 혈소판 수가 급격히 감소합니다.

[ 9 ], [ 10 ]

합병증 및 결과

급성 골반 복막염을 배경으로 화농성 난관-난소 형성이 있는 환자의 경우, 생식기 누공이 형성되거나 장간막이나 횡격막하 농양이 형성되면서 인접 장기로의 천공이 발생하는 경우가 가장 흔합니다(33.7%).

확산성 화농성 복막염은 현재 드물며 화농성 부속물의 심각한 천공과 감염원의 대량 유입을 특징으로 하며, 우리 데이터에 따르면 환자의 1.9%에서 관찰됩니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

진단 골반-복막염

혈액 검사 결과 심각한 염증 과정의 특징적인 변화, 즉 백혈구 증가, 백혈구 구성이 왼쪽으로 이동, 백혈구 중독 지수가 높아지고 ESR이 증가하는 현상이 나타났습니다.

질병 초기의 질 검사는 통증과 전복벽의 긴장으로 인해 거의 소용이 없습니다. 이후 자궁 바로 뒤의 작은 골반에서 침윤물이 발견되어 후부 질궁을 돌출시킵니다. 이러한 변동은 자궁후부 농양 형성을 시사합니다. 자궁은 비대되지 않고 움직이지 않으며, 변위 시 심한 통증을 동반합니다. 자궁 부속기는 확인할 수 없습니다. 직장 검사에서도 동일한 변화가 관찰됩니다. 초음파 검사에서 더글러스 공간에서 액체가 발견될 수 있습니다.

골반 복막염에 대한 초음파 기준은 다음과 같습니다.

• 골반강, 주로 더글러스 주머니(에코 음성 내용물, 화농성 삼출물이 축적된 것을 반영하며, 캡슐이 없고 몸의 위치가 변할 때 모양이 변함)에 자유 체액이 존재함
• 연동파의 약화.

감별 진단

미만성 복막염의 경우 골반복막염의 감별 진단을 시행해야 합니다. 미만성 복막염에서는 환자의 전신 상태가 더욱 악화되고, 복막 자극 증상이 복부 전체에 나타나며, 골반 부위의 변화는 (질 검사상) 나타나지 않습니다.

골반복막염은 단기간의 완화를 동반한 장기간의 파동성 경과를 특징으로 합니다. 대부분의 경우, 시기적절하고 적절한 치료를 통해 골반복막염은 회복됩니다.

이 질환은 장기와 소장벽 사이에 광범위한 반흔-유착성 회전을 남깁니다. 골반 복막염이 악화되는 경우, 미만성 복막염이나 고름이 속이 빈 장기(장, 방광)로 침투하는 현상이 발생할 수 있습니다.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

치료 골반-복막염

진단이 내려지면 복막염 치료가 시작되는데, 이는 반드시 수술 전 준비, 수술적 개입, 수술 후 집중 치료의 3단계로 진행됩니다.

수술 전 준비는 1시간 30분에서 2시간 정도 소요됩니다. 이 시간 동안 비위관을 통해 위를 감압하고, 쇄골하정맥에 카테터를 삽입하여 저혈량증과 대사성 산증을 해소하고, 수분, 전해질, 단백질 균형을 교정하며, 체내 독소를 제거하기 위한 수액 요법을 시행합니다. 또한, 강심제를 투여하고 충분한 산소 공급을 확보합니다. 수술 전 준비 과정에서는 항생제를 가능한 최대 용량으로 정맥 투여하는 것이 권장되며, 부작용의 특성을 반드시 고려해야 합니다.

충분한 준비 후 수술적 개입이 시작됩니다. 중앙선 절개로 복강을 개방하여 복강과 골반 장기의 세심한 재수술, 위생 관리 및 광범위한 배액이 가능합니다. 수술적 개입 범위는 각 사례별로 엄격하게 결정됩니다. 수술의 주요 목표는 감염원을 완전히 제거하는 것입니다. 복강을 1:5000 푸라실린 용액으로 세척하고, 세척액은 전기 흡입 펌프를 사용하여 제거합니다. 0.25% 노보카인 용액 150~200ml를 소장 장간막에 주입합니다. 필요한 경우, 장의 부담을 줄이고 긴 비강 밀러-애보트 관을 이용한 폐쇄 감압술을 우선적으로 시행합니다. 수술의 다음 단계는 복강 배액입니다. 염화비닐 또는 실리콘 관을 횡격막의 좌우 돔 아래와 양쪽 장골 부위에 삽입합니다. 동시에, 두꺼운 탄성 배액관을 질 돔 또는 콜포톰(colpotome) 개구부를 통해 직장자궁낭 부위에 삽입합니다. 복벽 절개 부위는 단단히 봉합합니다. 수술 후 복강 내 위생 관리는 항균제를 첨가한 등삼투압 용액으로 부분 관류하여 계속합니다. 1.5~2리터의 투석액을 모든 배액관을 통해 점적 주입한 후, 모든 관을 1~2시간 동안 막고, 이후 배액관을 열어 배액합니다. 이 과정은 하루에 4~6회 반복합니다. 투석은 3일 동안 시행하고, 배액관은 4일째에 제거합니다. 복막염 말기 또는 중독기 환자는 투석이 필요하다는 점을 강조합니다.

수술 후 복막염 치료는 마지막이자 매우 중요한 시기입니다. 지속적인 주입 요법은 다음과 같은 목표를 추구해야 합니다.

• 콜로이드 용액과 단백질 제제를 투여하여 저혈량증을 제거합니다.
• 염화물과 칼륨 손실 보충
• 산증 교정
• 신체의 에너지 필요량을 충족합니다.
• 헤파린과 항응고제를 병용하여 항효소 및 항응고제 치료를 실시합니다.
• 강제적인 이뇨를 보장한다.
• 광범위 항생제를 사용하여 감염과 싸우다
• 심혈관계 기능 부전의 예방 및 치료
• 비타민 결핍증의 예방 및 제거.

복막염 치료의 핵심 중 하나는 위와 장의 운동 배변 기능을 회복하는 것입니다. 이를 위해 비위관 삽관, 장기 경막외 차단술, 경막외 2ml를 하루 3회 정맥 투여, 벤조헥소늄과 같은 신경절 차단제를 2.5% 용액 0.5ml씩 하루 4회 정맥 또는 근육 투여, 그리고 0.1% 프로세린 용액 1ml를 피하 투여합니다.

치료 효과를 높이기 위해 UFOAC 세션을 치료 조치의 일부로 포함하는 것이 합리적입니다. UFOAC의 효과는 치료 조치 구성에 고압 산소 공급(HBO)을 보완할 경우 더욱 증가합니다. 모든 유형의 화농성 패혈성 감염은 신체의 산소 결핍을 동반하며, 이는 고압 산소 공급을 통해 상당히 성공적으로 교정됩니다. 또한, HBO는 살균, 정균 및 방부 효과를 가지고 있습니다. HBO는 병변의 조직 인산(P02)을 증가시켜 _항생제 의 효과를 향상시키는 데 도움이 됩니다. 이와 관련하여 혐기성 병원균과 관련된 HBO의 역할이 가장 분명하게 드러납니다. 최적의 HBO 치료 요법은 1.5-3 atm(147.1-294.3 kPa)의 압력이며, 세션 시간은 45-60분, 치료 과정은 매일 또는 이틀에 한 번씩 6-7회입니다.

UFOAC는 체외혈액흡착술(HS)과 병용할 수 있습니다. 초기 복막염 치료에서 HS는 단독으로 사용하더라도 효과적입니다. HS 치료 후 환자의 상태가 호전되고, 백혈구 증가증이 감소하며, 뇌병증 증상이 완화되고, 호흡이 정상화되고, 혈중 빌리루빈과 크레아티닌 수치가 감소하며, 단백질 함량이 증가하는 것으로 나타났습니다.

최근 몇 년 동안, 기증 돼지 비장을 통한 관류를 통해 패혈증 질환을 성공적으로 치료했다는 보고가 있었습니다. 기증 돼지 비장은 환자의 혈액을 순환하는 수많은 미생물과 독소를 흡수하고 제거하는 강력한 생물학적 필터입니다. 또한, 비장 관류는 강력한 면역 자극 효과를 가지고 있습니다.

따라서 조기 진단, 치료 수단과 방법의 정확한 활용, 산부인과 의사, 외과 의사, 소생술사 간의 긴밀한 협력만이 복막염과 같은 심각한 병리의 치료에 성공을 보장할 수 있습니다.

골반복막염 치료는 일반적으로 보수적인 방법으로 시행됩니다. 환자는 휴식과 균형 잡힌 식단을 유지해야 합니다. 하복부에 얼음 찜질을 주기적으로 하는 것이 좋습니다.

복합적인 치료 방법에서 주도적인 역할을 하는 것은 항균 요법이며, 이는 자궁 부속기의 중증 급성 염증 과정을 치료하는 것과 동일한 원리에 따라 시행됩니다. 해독의 목적은 단백질 용액, 유변학적으로 활성인 혈장 대체 약물, 식염수, 포도당, 헤모데즈를 포함한 주입-수혈 요법입니다. 심한 중독의 경우, 하루 2~3리터의 수분을 섭취하고, 이뇨 작용이 감소한 경우 이뇨제를 처방합니다.

치료제 복합체에는 감각 저하제, 비특이적 항염증제 및 진통제, 비타민이 포함됩니다. 자가혈액에 자외선 조사를 실시하는 것이 좋습니다.

농난관, 농난관 또는 난관-난소 농양을 배경으로 발생하는 골반복막염은 수술적 치료가 필요합니다. 이러한 경우 골반복막염은 장기간 지속되고, 특히 호기성 감염과 혐기성 세균의 연관성으로 발생하는 경우 더욱 심각하며, 보존적 치료로는 효과를 보기 어렵습니다.

두 가지 형태의 골반 복막염에 대한 치료는 발생 원인에 따라 근본적으로 다릅니다.

1. 특정 "상행성" 골반 복막염의 경우, 급성 염증을 억제하기 위한 수술 전 준비, 약물(항균 및 수액) 치료, 그리고 화농성 삼출물 배출(수술적 치료의 일부)로 구성된 원칙에 따라 치료가 수행됩니다. "경미한" 수술적 개입 방법은 다를 수 있습니다. 화농성 분비물을 제거하는 가장 쉽고 간단한 방법은 질 후궁을 통해 자궁직장낭을 천자하는 것입니다. 그러나 현 단계에서 가장 효과적인 수술적 치료 방법은 복강경 수술입니다. 복강경 수술은 모든 "상행성" 골반 복막염 환자에게 적응증이 되며, 미산부에게는 생식력 예후 개선을 위해 필수적입니다. 복강경 수술에 적합한 양은 화농성 삼출물을 배출하고 세균학적 및 세균경 검사를 위해 채취하는 것입니다. 소장의 위생 관리 및 질식 배액(콜포톰 개구부 통과)을 시행합니다. 수술 후 2~3일 동안 능동적 흡인-세척 배액술을 시행하고, 항균 및 수액 요법을 지속하며, 흡수제를 투여하고 이후 6개월 동안 재활 치료를 병행합니다.
2. 자궁 부속기에 화농성 종양이 있는 환자에게 급성 골반 복막염이 있는 경우, 보존적 치료는 급성 염증 과정을 중단하고 향후 수술을 위한 최적의 환경을 조성하기 위한 복합 치료의 첫 단계로만 고려될 수 있습니다. 골반 복막염 치료의 특징은 수술 전 항생제 치료를 통해 염증 과정의 일반화를 예방해야 한다는 점입니다. 화농성 삼출물을 배출하면 환자의 해독 및 수술 준비 효과가 크게 향상됩니다. 이 경우 배액은 복잡한 수술 전 준비의 한 요소로 간주되어야 하며, 염증 과정이 완화된 상태에서 수술을 시행할 수 있도록 해야 합니다. 주요 배액 수술은 천자와 질절개술이며, 질절개술은 후속 흡인-세척 배액이 필요한 경우에만 시행하는 것이 좋으며, 이는 더 큰 효과를 얻을 수 있습니다. 다른 경우에는 단일 천자만으로도 충분합니다.

화농성 난관-난소 형성 및 골반 복막염이 있는 환자의 수술 전 준비 기간은 치료 효과에 따라 달라집니다.

• 치료가 순조롭게 진행되고 화농성 염증이 완화되는 경우, 집중적인 보존적 치료는 5~6일 동안 지속될 수 있습니다. 화농성 염증 완화 단계는 수술에 가장 적합한 단계로 간주되기 때문입니다. 이러한 환자의 경우 수술적 처치를 미루거나 특히 퇴원을 미루는 것은 바람직하지 않습니다. 감염이 다시 활성화되는 시기를 예측할 수 없고 그 심각성이 비교할 수 없을 정도로 심각해질 수 있기 때문입니다.
• 집중 치료가 효과가 없을 경우, 환자는 생명을 위협하는 합병증의 가능성이 높아지므로 처음 24시간 이내에 수술을 받아야 합니다.
• 부정적인 역학이 나타나면(전신성 감염 징후 - 확산성 화농성 복막염이나 패혈증), 수술 전 준비 1~1.5시간 후 응급 수술적 개입이 필요합니다.