흉막 폐렴의 원인과 발병 기전

폐엽 세균성 폐렴, 국소성 비분절성 폐렴, 또는 폐엽의 급성 크룹성 염증이 폐의 장액막(흉막) 일부를 침범한 경우 흉막폐렴으로 진단할 수 있지만, 이 정의는 호흡기 질환에 대한 ICD-10 분류에 포함되지 않습니다.

분명히 이는 흉막염(건조성 또는 흉막 삼출액)이 대개 연쇄상구균 및 포도상구균 폐렴 의 합병증인 결과로 간주되기 때문인데, 항상 그런 것은 아니지만 적어도 10건 중 3~4건은 연쇄상구균 및 포도상구균 폐렴에 의해 발생합니다.

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원인

폐렴은 감염으로 인해 발생하며, 흉막폐렴(엽상 폐렴)의 가장 흔한 원인은 항상 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)으로 여겨져 왔으며, 지금도 그렇습니다. 폐렴구균은 α-용혈성 연쇄상구균으로, 혐기성 세균(건강한 사람의 비인두 미생물군에 속함)입니다.

임상 연구에서는 다음과 같은 병원균을 포함하여 흉막폐렴의 다른 원인도 확인되었습니다.

• 감마-프로테오박테리움 클렙시엘라 폐렴균(프리들랜더균);
• Haemophilus influenzae(Pfeiffer bacilli)의 캡슐화 및 비캡슐화 균주 – 상기도의 공생세균
• MRSA – 흉막 삼출성 폐렴을 유발하는 메티실린 내성 황색포도상구균(황금색 포도상구균 )
• 인두 점막에 존재하는 A군 β-용혈성 연쇄상구균인 Streptococcus pyogenes;
• 병원 내 감염성 폐렴을 유발하는 녹농균(푸른 고름균)

드문 감염으로는 수생 비포자형성 그람음성 간균인 레지오넬라 뉴모필라(Legionella pneumophila)가 있으며, 흡입 시 중증 폐렴(치사율 최대 7~8%)을 유발할 수 있습니다. 또한 마이코플라스마 폐렴균도 있습니다. 공기 중 비말과 접촉을 통해 전파되는 마이코플라스마 뉴모니아(M. pneumoniae)는 일반적으로 경미한 호흡기 감염을 유발하며, 이러한 질환 중 가장 흔한 것은 기관지염입니다. 그러나 실제 임상에서 확인된 바와 같이, 소아 환자의 경우 마이코플라스마 뉴모니아는 지역사회 획득 폐렴(4~6세 아동의 경우 최대 56~59%) 발생에 일정 부분 관여합니다.

흉막폐렴은 광범위한 기생충 침입, 특히 소아 회충증 의 결과일 수 있습니다. 소아 급성 폐렴의 원인 도 읽어보세요.

위험 요인

흉막폐렴 발병의 소인은 다른 폐렴과 마찬가지로 다음과 같습니다.

• 특히 폐렴구균인 Streptococcus pneumoniae의 무증상 보균(세계 여러 지역에서 13%에서 87%에 이르는 수준으로 기록됨)
• 독감 후 감염 및 염증 합병증
• 상기도 및 하기도의 만성 질환, 특히 급성 호흡기 감염, 기관염 및 기관지염
• 흡연 및 알코올 중독
• 일시적인 면역력 감소 및 지속적인 면역결핍 상태
• 장기간의 침상 휴식(또는 특정 상황에서 강제로 누워 있는 것)으로 인해 폐 환기가 악화됨
• 전신성 경화증, 홍반성 루푸스, 낭포성 섬유증과 관련된 유전성 및 자가면역성 섬유증.

병원감염 폐렴의 위험 요인에는 흡입 마취(수술 중), 기관내 삽관 및 인공 환기 사용이 포함됩니다.

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병인

아시다시피, 폐의 구조적 요소 는 여러 개의 분절로 이루어진 엽(lobe)이며, 그 조직은 소엽입니다. 폐엽은 바깥쪽으로 얇은 결합 조직(장막) 막인 장측 흉막으로 둘러싸여 있으며, 이 막은 엽 사이의 틈까지 확장됩니다. 흉막강(흉막판, 즉 벽측과 장측 흉막으로 형성됨)에는 흉막액(보통 10~20ml)이 들어 있어 폐와 흉벽 사이의 움직임을 원활하게 합니다.

하기도는 무균 상태가 아니며, 항상 병원성 미생물에 노출되어 있습니다. 이러한 미생물에 의한 염증의 발병 기전은 앞서 언급한 세균이 폐포 수준에서 폐 실질로 침입하고 확산되는 과정과, 이에 대한 신체 면역 세포의 반응과 관련이 있습니다.

폐 조직의 폐포 대식세포는 병원균을 집어삼켜 파괴해야 하지만, 박테리아는 이 방어 기전을 극복하고 번식을 시작합니다.

예를 들어, 폐렴구균 독소인 뉴몰리신(pneumolysin)은 미생물이 분비하는 효소로, 폐 세포의 세포질막에 있는 콜레스테롤과 결합하여 세포막을 손상시키는 큰 올리고머 호(arc)와 고리(ring) 구조인 기공(pore)을 형성합니다. (이 기공은 박테리아가 세포 내용물에 접근할 수 있도록 하는 구조입니다.) 염증 반응은 이 독소가 TLR4 수용체에 결합하여 발생하며, TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF, 프로스타글란딘과 같은 염증 매개체의 활성을 자극하여 세포사멸을 촉진합니다.

레지오넬라 뉴모필라 박테리아의 효과는 인간 폐의 소포와 호흡 기관지에 있는 폐포 대식세포의 세포사멸에 집중되어 있습니다.

흉막폐렴의 경우 염증과 함께 피브린을 함유한 삼출물이 나타나고, 이후 영향을 받은 폐엽의 개별 부위나 전체 조직이 침윤하여 구조적 변화, 즉 균질한 압축이 발생합니다.

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역학

미국과 캐나다에서 폐렴 발생률은 연간 500만 건이 넘지만, 신규 환자의 80%는 외래 환자로 간주되며, 대엽성 세균성 폐렴 또는 흉막 폐렴은 환자 1,000명당 12명꼴로 진단되며, 대부분 남성입니다. 미국 질병통제예방센터(CDC) 통계에 따르면 중증 환자의 사망 위험은 7.3~11.6%(라틴 아메리카 국가는 13.4%)로 추산됩니다.

유럽 호흡기 저널(European Respiratory Journal)에 따르면, 병원 내 폐렴 사례의 최대 12.5%가 황색포도상구균에 의한 것으로 나타났습니다. 성인의 경우 연간 1,000명당 5.15~7.06건의 발생률을 보이지만, 4세 미만과 60세 이상에서는 1,000명당 12건이 넘습니다. 유럽의 사망률은 9%입니다.

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