포도상구균 폐렴구균

포도상구균 폐렴은 심한 경과, 때로는 패혈증까지 이어지는 증상, 잦은 재발, 그리고 폐 조직 내 농양 형성을 특징으로 하는 폐 염증입니다. 이 유형의 폐렴은 황색포도상구균(St.aureus)에 의해 발생합니다.

황색포도상구균은 지역사회 감염성 폐렴의 약 1%, 병원 감염성 폐렴의 10~15%를 유발합니다.

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포도상구균 폐렴의 위험 요인

다음 그룹의 사람들은 이 폐렴에 걸릴 가능성이 가장 높습니다.

• 유아;
• 노인들;
• 심각한 질병이나 수술을 받은 약화된 개인
• 낭포성 섬유증을 앓고 있는 환자
• 면역 체계 기능이 손상된 환자
• 주사 약물 중독자;
• 최근 바이러스성 폐렴을 앓은 환자.

포도상구균 폐렴의 증상

일반적으로 포도상구균 폐렴의 임상 증상은 폐렴구균 폐렴과 유사하지만, 다음과 같은 중요한 차이점도 있습니다.

• 포도상구균 폐렴은 오한이 반복적으로 나타나는 것이 특징인 반면, 폐렴구균 폐렴은 일반적으로 질병이 시작될 때 오한이 한 번 나타납니다.
• 포도상구균성 폐렴은 종종 패혈증의 증상입니다.
• 폐렴의 경과는 보통 심각하며, 체온이 높고, 심각한 중독과 호흡 곤란이 나타납니다.
• 폐에 파괴적인 변화가 종종 관찰됩니다.

포도상구균 폐렴의 임상적 형태는 다음과 같습니다.

폐의 포도상구균 파괴(수포형)

이것이 가장 흔한 형태입니다. 질병 초기부터 폐의 불균질한 침윤을 배경으로 얇은 벽을 가진 파괴 공동, 즉 "포도상구균성 수포"가 형성된다는 점이 특징입니다. 이 공동은 농양이 아니며, 액체 성분을 포함하지 않으며, 치료 중 6~12주 이내에 빠르게 나타났다가 사라집니다. 수포 발생에는 판막 기전이 관여하는 것으로 추정됩니다.

폐농양과는 달리, 파괴 부위에서는 양호흡이 들리지 않으며, 농양에서 특징적으로 나타나는 "기관지 파열"과 같은 복합적인 증상도 없습니다. 이 형태의 예후는 비교적 양호한 것으로 간주됩니다. 회복이 이루어지고, 파괴 부위에 공기(잔류) 낭종이 남아 있을 수 있습니다.

포도상구균 침윤

이 변종 포도상구균 폐렴의 경우, 환자의 상태는 심각하고 중독이 심하며 임상적 증상은 패혈증과 유사합니다. 폐 이학적 검사에서 폐의 환부에서 타진음이 상당히 둔탁하고, 청진에서 수포성 호흡이 급격히 약화되고, 끽끽거리는 소리가 (침윤 형성 초기와 소실 시) 들리며, 기관지 호흡 청진이 가능합니다.

X선 검사 결과, 크기가 다양한 제한된 부위에 침윤성 흑화가 관찰됩니다. 포도상구균 침윤은 4~6주 이상에 걸쳐 천천히 해소되며, 이후 국소성 폐렴이 발생할 수 있습니다.

포도상구균 농양 형태

질병이 진행되는 동안 농양이 배수 기관지로 침투하기 전과 침투한 후의 두 가지 시기로 구분됩니다.

첫 번째 시기(기관지 돌파 전)는 매우 심한 경과, 오한을 동반한 발열, 심한 중독, 농양 돌출부 흉통, 호흡곤란이 특징입니다. X선 검사에서 폐 조직 침윤 병소가 관찰됩니다. 기관지 돌파 후 환자는 다량의 화농성 가래를 기침으로 토하고, 때로는 피가 섞여 나오기도 합니다. 이후 체온이 떨어지고 중독 증상이 완화됩니다. 농양 돌출부에서 폐를 청진할 때 미세한 거품성 수포음이 들리고, 때로는 양호흡이 관찰됩니다. X선 검사에서 침윤 병소를 배경으로 수평적인 공동이 관찰되며, 때로는 여러 개의 농양이 형성되고, 그 후 여러 개의 공동이 확인됩니다.

폐의 전이성 포도상구균 파괴

이 형태의 포도상구균 폐렴은 화농성 병소에서 폐로의 혈행성 감염으로 발생하며 매우 심각합니다. 일반적으로 병변은 양측에 나타나며, 패혈증 상태로 진행됩니다. 폐 X선 검사에서 농양(침윤 부위에 수평적인 체액이 고인 공동)이 여러 병소와 함께 관찰됩니다.

폐-흉막 형태

이 형태의 포도상구균 폐렴은 침윤성 또는 농양성 병변이 병변 부위에 발생하고, 병리학적 과정에서 흉막이 침범하며 농흉, 즉 흉막농흉이 나타나는 것이 특징입니다. 이러한 합병증의 임상 증상은 관련 장에서 설명합니다.

포도상구균 폐렴에 대한 실험실 검사 결과는 폐렴구균 폐렴과 유사하지만, 많은 경우 백혈구의 독성 과립성이 매우 두드러지고 젊은 호중구와 띠형 호중구의 수가 상당히 증가합니다.

포도상구균 폐렴의 진단

포도상구균 폐렴의 진단은 다음 사항을 기준으로 합니다.

• 임상상과 폐의 엑스선 검사에서 해당 증상이 나타나는 경우
• 그람염색을 한 객담 도말의 현미경 검사에서 클러스터 형태의 그람 양성 포도상구균을 검출함;
• 흉막농흉의 경우 혈액 및 흉막강 내용물에서 포도상구균 배양. 포도상구균은 배양을 통해 쉽게 검출되며, 위음성 결과는 매우 드뭅니다.
• 양성 혈청학적 검사 결과(항독소 역가 증가, 신체의 포도상구균 균주에 대한 응집소 증가).

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포도상구균 폐렴의 치료

페니실린에 민감한 황색포도상구균(Staph. aureus)의 경우, 고용량의 벤질페니실린(최대 2천만 U/일 이상)이 처방됩니다. 일반적으로 정맥 투여로 시작하여, 동시에 일일 투여량의 일부를 근육 주사하고, 이후 항생제를 근육 주사로 전환합니다. 페니실린 불내성인 경우, 고용량의 마크로라이드계 항생제(에리스로마이신, 스피라마이신), 클로람페니콜 또는 린코사민을 비경구적으로 사용할 수 있습니다.

페니실린 내성 균주가 분리된 경우 반합성 페니실린(옥사실린)이 처방됩니다.

옥사실린의 평균 1일 용량은 8~10g입니다. 초기에는 비경구 투여가 권장되며, 이후 경구 투여로 전환할 수 있습니다. 중증의 경우 옥사실린과 아미노글리코사이드계 항생제의 병용 투여가 타당합니다.

1세대 및 2세대 세팔로스포린은 아최대 용량(예: 세파졸린을 하루 3~4g 정맥 주사 또는 근육 주사)으로 투여하면 임상적으로 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.

린코마이신 또는 클린다마이신(1일 1.8~2.4g), 푸시딘(1일 1.5g), 최대 용량의 비경구 마크로라이드계 항생제가 효과적일 수 있습니다. 정맥 투여 후 근육 주사 또는 경구 투여로 전환합니다.

옥사실린 내성 황색포도상구균에 의한 포도상구균 폐렴의 경우, 반코마이신(30mg/kg/일) 또는 테이코마닌(3-6mg/kg/일, 중증의 경우 최대 9.5mg/kg/일, 12시간 간격)을 포스포마이신(200mg/kg/일, 6시간 간격, 시간당 1g의 주입 속도)과 병용하여 정맥 투여하는 것이 권장됩니다. 최근 플루오로퀴놀론계 항생제가 널리 사용되고 있습니다.

항포도상구균제인 클로로필립트를 정맥 주사할 수 있습니다. 0.25% 용액 8-10ml를 등장성 염화나트륨 용액 150ml에 헤파린 5000U를 첨가하여 하루 2회 투여합니다. 치료 기간은 14-15일입니다.

항포도상구균 혈장의 정맥 투여도 필수입니다.