폐 경색

폐경색은 폐동맥계에 혈전이 형성되거나 말초 정맥에서 혈전이 유입되어 발생하는 질환입니다. 이러한 현상은 다양한 질병에 의해 유발될 수 있습니다. 폐경색의 모든 가능한 원인은 아래에 언급되어 있습니다.

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폐경색의 원인

폐경색의 원인은 여러 질환에 숨어 있을 수 있으며, 병태생리가 이에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 대부분의 경우 분리된 혈전이 심장마비를 유발할 수 있습니다. 하지만 훨씬 드물게는 부착된 혈전의 증가와 함께 발생하는 경우도 있습니다. 심장마비는 폐의 작은 부분뿐만 아니라 상당히 넓은 부위까지 영향을 미칠 수 있습니다. 환자가 겸상 적혈구 빈혈, 신증후군, 악성 신생물, 혈관염과 같은 질환을 앓고 있는 경우 심장마비 발생 위험이 증가합니다. 또한 항암 화학요법을 받은 환자의 경우 심장마비 발생 가능성이 높아집니다. 역학 또한 이러한 위험 요인에 영향을 미칠 수 있습니다. 폐경색은 의료 현장에서 드문 병리학적 질환입니다. 사망률은 5~30%에 달합니다. 모든 것은 환자 상태의 심각성과 적절한 지원에 따라 달라집니다. 심장마비 직후에는 심혈관 합병증부터 폐 고혈압까지 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 여성이 남성보다 심장마비를 겪을 확률이 40%나 더 높다는 사실을 기억하는 것이 중요합니다.

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심근경색증에서의 폐부종

심근경색으로 인한 폐부종은 전형적인 임상 양상을 보입니다. 이러한 현상은 여러 주관적 및 객관적 증상을 동반합니다. 우선, 이 병리학적 상태는 하루 중 언제든지 발생할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 일반적으로 발작은 가슴이 답답하고, 통증과 쇠약감을 느끼는 것으로 시작됩니다. 심한 호흡곤란이 나타나고 숨쉬기가 어렵습니다. 환자는 전형적인 강제 자세를 취하는데, 이때 견갑골을 고정하면 호흡이 수월해집니다. 환자는 처음에는 마른 기침을 호소하다가 시간이 지남에 따라 거품이 섞인 가래가 동반됩니다. 때때로 거품은 분홍색을 띠기도 합니다.

폐 타진 시 고막음이 들리고, 청진 시 다양한 크기의 습성 낭창음이 다수 관찰됩니다. 폐포와 말단 세기관지에서 발생하는 삐걱거리는 낭창음부터 큰 기관지와 기관에 거품이 생겨 발생하는 큰 기포 낭창음까지 다양합니다. 환자의 상태를 진단할 때는 혈액 순환 변화에 주의를 기울여야 합니다. 폐부종에는 총 두 가지 유형의 혈역학적 변화, 즉 과역동성과 저역동성이 있습니다. 첫 번째 현상은 심장 박출량과 혈류 속도의 증가, 압력과 동맥압의 상승을 기반으로 합니다. 이 질환은 고혈압, 승모판 결손증 동반, 부당한 정맥 수액 투여 환자에게서 전형적으로 나타납니다. 두 번째 유형의 질환은 심장 박출량 감소, 폐동맥 압력의 약간의 상승, 동맥압 감소 경향을 동반합니다. 이 유형은 폐부종, 극심한 정도의 승모판이나 대동맥판 협착증에 일반적으로 나타납니다.

폐경색의 증상

폐경색의 증상은 전형적이며, 환자 스스로 질병의 발생 여부를 판단할 수 있습니다. 따라서 질환의 중증도에 따라 많은 차이가 있습니다. 증상은 폐쇄된 혈관 혈전의 크기, 위치, 그리고 개수에 따라 영향을 받습니다. 물론, 폐와 심장의 동반 질환도 간과해서는 안 됩니다.

주요 증상으로는 갑작스럽거나 급격히 심해지는 호흡곤란이 있습니다. 점액이나 혈가래를 동반한 기침이 발생할 수 있습니다. 가슴에 날카로운 통증이 나타납니다. 피부는 창백해지고 종종 잿빛을 띱니다. 입술, 코, 손가락 끝이 파랗게 변합니다. 심박수가 심하게 불규칙해지고, 이는 맥박 증가와 심방세동으로 나타납니다.

모든 증상에는 종종 혈압 저하와 체온 상승이 동반됩니다. 대부분의 경우 환자의 상태는 매우 심각하며, 심한 경우 거의 즉시 사망합니다. 따라서 시간의 흐름에 따른 이상 변화를 관찰하고 적절한 조치를 취하는 것이 중요합니다.

출혈성 폐경색

출혈성 폐경색은 폐동맥의 색전증이나 혈전증이 존재하는 상태에서 발생합니다. 이로 인해 혈액 순환이 손상된 폐 조직 부위가 형성됩니다. 이 질환의 주요 특징은 혈액으로 가득 찬 허혈 부위가 존재하며, 경계가 명확하고 짙은 붉은색을 띠는 것입니다.

이러한 경색은 그 모양이 원뿔 모양이며, 그 밑면은 흉막을 향하고 있습니다. 따라서 원뿔 끝은 폐의 뿌리를 향하고 있으며, 폐동맥 분지 중 하나에서 그 위에 혈전이 발견될 수 있습니다.

이 질환의 원인은 여러 가지가 있습니다. 첫째, 말초 정맥의 혈전증입니다. 특히 대퇴정맥 혈전증은 혈액 순환이 약하거나 느려서 흔히 발생합니다. 이와 동시에, 한 가지 중요한 요인이 있습니다. 바로 장기간 침상 안정을 취한 허약한 환자에게서 혈전이 증가하는 경향이 있다는 것입니다.

이 현상은 염증성 혈전정맥염에 의해 유발될 수 있습니다. 이 그룹에는 외상이나 수술 후 다양한 전신 및 국소 감염과 함께 발생하는 화농성 혈전정맥염이 포함되며, 수술 후 장기간 발열이 지속됩니다.

심장 혈전증과 혈전성 심내막염은 종종 출혈성 폐경색을 유발합니다. 출혈성 폐경색이 더 자주 발생하는 소인들을 강조할 필요가 있습니다. 이러한 소인에는 심근경색, 신증후군, 비만, 울혈성 심부전, 하복부 수술, 임신, 그리고 장기간의 부동성 등이 있습니다.

이 질병의 증상은 뚜렷하여 간과하기 어렵습니다. 처음에는 겨드랑이, 어깨뼈 부위에 통증이 느껴지거나 가슴이 조이는 듯한 느낌이 듭니다. 기침과 호흡 시 통증이 심해질 수 있으며, 호흡곤란이 나타납니다. 동시에 혈관 반응이 관찰되어 피부가 창백해지고 끈적끈적한 식은땀이 납니다. 대량 폐색의 경우 황달이 나타날 수 있습니다.

혈액 검사에서 중등도의 백혈구 증가가 관찰됩니다. 검사 중 의사는 흉막 마찰음, 습한 끽끽거리는 소리, 그리고 숨 막히는 호흡을 관찰합니다. 흉막강 내 체액 축적이 관찰될 수 있으며, 이는 환부 타진음 둔화, 호흡 약화, 늑간 공간 팽창, 그리고 음성 떨림으로 나타납니다.

우측 폐경색

우폐경색은 폐동맥 분지의 혈전증이나 색전증으로 인해 발생하는 질환입니다. 10~25%의 경우 폐동맥 폐색으로 인해 발생합니다.

말초 정맥혈전증은 산후 기간, 수술적 처치, 긴 관상골 골절, 만성 심부전, 장기간의 부동 상태, 악성 종양 등의 원인으로 발생합니다. 폐혈전증은 폐혈관염, 폐울혈, 안정형 폐고혈압을 유발할 수 있습니다. 폐동맥계의 반사성 경련은 일반적으로 혈관 폐색과 함께 나타납니다. 이는 우심실 과부하 및 급성 폐고혈압으로 이어집니다.

결과적으로 확산이 저해되고 동맥 저산소증이 발생합니다. 폐경색은 주로 기존 정맥 울혈을 배경으로 발생합니다. 이러한 현상은 출혈성입니다. 감염은 폐 주변부 폐렴(칸디다성, 세균성)을 유발할 수 있으며, 종종 농양이 형성됩니다.

심장마비가 발생했다는 것을 이해하는 것은 어렵지 않습니다. 주요 증상은 흉통, 호흡 곤란, 기침 시 거품 분비물, 그리고 급격한 체온 상승입니다. 신속한 진단과 문제 해결이 필수적입니다.

좌측 폐경색

좌폐경색은 폐동맥 분지의 혈전증이나 색전증을 배경으로 발생합니다. 이러한 현상은 특별한 증상을 나타내지 않으며, 전형적인 증상입니다. 호흡곤란, 발열, 흉통, 마른 기침이 나타나고, 이어서 가래나 거품이 배출됩니다. 빈맥, 청색증, 객혈, 뇌질환, 심근 저산소증 징후, 심박수 이상, 호흡 약화가 나타날 수 있습니다.

횡격막 흉막 손상으로 인한 복부 증후군은 드물게 관찰됩니다. 장 마비, 백혈구 증가, 구토, 묽은 변이 나타날 수 있습니다. 즉시 진단을 받아야 합니다.

이 현상의 예후는 전적으로 기저 질환의 경과에 달려 있습니다. 질병을 예방하는 것은 가능하지만, 심장 대상부전과 혈전정맥염을 치료하고, 심근경색, 승모판 협착증 환자에게 항응고제를 사용하고, 부인과 및 외과에서 항응고제를 사용해야만 가능합니다.

폐경색의 결과

폐경색의 후유증은 심각할 수 있습니다. 일반적으로 이 질환은 특별한 위험을 초래하지 않지만, 신속하게 치료해야 합니다. 심각한 합병증 발생 가능성도 배제할 수 없습니다. 여기에는 경색 후 폐렴, 화농, 그리고 흉막으로의 염증 확산이 포함됩니다.

심장마비 후에는 화농성 색전(혈전)이 혈관으로 유입될 위험이 높습니다. 이러한 현상은 화농 과정을 유발하고 경색 부위에 농양을 유발할 수 있습니다. 심근경색 시 폐부종은 우선 심장 근육의 수축력 감소와 동시에 폐 순환계에 혈액이 정체되면서 발생합니다. 이는 심장 수축 강도가 급격히 감소하고 급성 저산소증이 발생하여 심각한 저산소증을 유발하기 때문입니다.

이 모든 과정과 함께 뇌가 흥분하고, 폐포-모세혈관막의 투과성을 촉진하는 생물학적 활성 물질이 방출되며, 전신 순환에서 폐 순환으로의 혈액 재분배가 증가합니다. 폐경색의 예후는 기저 질환, 환부의 크기, 그리고 전신 증상의 중증도에 따라 달라집니다.

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폐경색 후 흉터

폐경색 후 흉터는 전형적인 결과입니다. 이 질환은 심근 수축 세포 일부가 사멸하고, 그 후 괴사된 세포가 거친 결합 조직으로 대체되는 것을 특징으로 합니다. 이러한 과정은 경색 후 흉터 형성으로 이어집니다.

세포 사멸(괴사)은 지속적인 심근 허혈과 세포 대사 장애로 인한 비가역적 세포의 변화로 인해 발생합니다. 괴사 부위에 치밀한 반흔 조직이 약 3~4개월 후 최종적으로 형성됩니다. 소초점 심근경색의 경우, 반흔이 더 일찍 형성될 수 있습니다. 반흔 형성 속도는 괴사 병소의 크기뿐만 아니라 심근 전반, 특히 경색 주변 부위의 관상동맥 순환 상태에 따라 달라집니다.

원발성 흉터 형성 시 비교적 적은 부하(물론 특정 조건 하에서)만으로도 심장 동맥류(심실 벽의 팽창, 일종의 주머니 형성)가 발생할 수 있으며, 한 달 후에는 동일한 부하가 심장 근육을 강화하고 더 강한 흉터를 형성하는 데 유용하고 심지어 필요한 것으로 나타납니다. 심장마비에 대해 계속 이야기해 보겠습니다. 이제 급성 광범위(즉, 가장 전형적인) 심근경색이 어떻게 나타나는지 알아보겠습니다.

폐경색의 합병증

폐경색의 합병증으로는 농양이 발생할 수 있습니다. 경미한 증상은 대부분 무증상이라는 점에 유의해야 합니다. 방사선학적 변화는 7~10일 내에 완전히 사라집니다.

대규모 심근경색은 오래 지속되고 섬유증으로 이어질 수 있습니다. 혈전증의 경우 발병이 점진적으로 나타나고 붕괴는 뚜렷하지 않습니다. 마란틱 심근경색도 뚜렷한 증상 없이 발생하고 종종 저혈압이나 폐부종을 동반하며 종종 저체온성 폐렴으로 진단됩니다.

출혈성 흉막염이 종종 동반된다는 점에 유의해야 합니다. 일반적으로 모든 것은 질환의 심각도에 따라 달라집니다. 문제를 제때 발견하고 제거하면 심각한 결과는 발생하지 않습니다. 많은 부분이 언제 지원을 받았는지, 어떤 질병으로 인해 폐경색이 발생했는지에 따라 달라집니다. 이러한 데이터를 바탕으로 추가적인 예후를 판단하고 합병증에 대해 논의할 수 있습니다. 폐 감염을 예방하는 것이 중요합니다.

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폐경색의 진단

폐경색 진단은 여러 단계로 진행됩니다. 먼저 종합적인 혈액 검사를 실시합니다. 그 후 흉부 X-레이 검사를 실시합니다. 이를 통해 변화를 확인하고 병변을 확인할 수 있습니다. 아무것도 보이지 않거나 증상이 심각한 경우, 폐 컴퓨터 단층촬영(CT)을 실시합니다. 이를 통해 폐의 전체적인 상태를 파악할 수 있습니다.

폐 자기공명영상(MRI), 심초음파, 심전도(ECG)가 흔히 사용됩니다. 이러한 모든 진단 방법을 통해 현재 상황을 완벽하게 파악할 수 있습니다. 물론 모든 시술이 한꺼번에 진행되는 것은 아닙니다. 앞서 언급했듯이 모든 것은 질환의 복잡성에 따라 달라집니다. 경우에 따라 엑스레이만으로는 필요한 모든 정보를 얻을 수 없습니다. 이 경우 다른 방법이 사용됩니다. 일반적으로 증상으로 문제의 존재를 확인할 수 있습니다. 더 정확히 말하면, 주요 징후를 통해 모든 것이 명확해집니다. 하지만 문제의 심각성을 판단하려면 다른 진단 방법을 활용해야 합니다.

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폐경색에 대한 엑스레이

폐경색에서 X선 촬영은 특히 중요합니다. 경우에 따라 영상에 수평 음영이 관찰됩니다. 일반적으로 이 질환은 흉막 삼출물의 존재를 동반합니다. 그러나 이는 환자의 병변 측 30° 각도에서 비스듬히 누워서 촬영한 스키아그래피를 통해서만 확인할 수 있습니다. 이 위치에서 횡격막의 위치를 확인할 수 있습니다. 흉막 삼출물의 존재는 색전기에도, 심지어 경색이 발생하기 전에도 관찰되었습니다.

영향을 받지 않은 부위에서는 투명도가 눈에 띄게 증가하고, 부종이 있거나, 폐 조직이 과도하게 늘어진 것이 관찰됩니다. 경색 부위는 완전히 또는 상당히 가려질 수 있습니다. 경우에 따라 기저 무기폐가 발생합니다.

횡격막이 높으면 편평 무기폐와 유사한 줄무늬 모양의 그림자가 생길 수 있습니다. 불완전하거나, 회복 중이거나, 완치된 경색에서도 유사한 그림자가 나타날 수 있습니다. 그러나 모든 경색을 X선 검사로 발견할 수 있는 것은 아니라는 점을 강조해야 합니다. 또한, 소아는 중증 질환이 있는 경우 일반적으로 X선 검사를 받지 않습니다.

폐경색의 CT

폐경색증 CT 검사는 중요한 시술입니다. 따라서 컴퓨터 단층촬영은 신체 구조를 시각화하는 분석입니다. CT 촬영 과정에서 환자는 스캐너가 부착된 테이블에 눕습니다. 이 장치는 검사 부위를 통과하는 X선을 단층촬영기로 보내고, 그 영상을 컴퓨터 모니터로 전송합니다.

흉부에서 이 검사는 폐, 심장, 식도, 주요 혈관(대동맥)의 주요 문제뿐만 아니라 흉부 조직까지 진단하는 데 도움이 됩니다. CT로 발견할 수 있는 가장 흔한 흉부 질환으로는 감염, 폐암, 폐색전증, 동맥류 등이 있습니다.

컴퓨터 단층촬영을 통해 장기의 변화를 확인할 수 있습니다. 이 검사를 통해 명확한 진단을 내리고 치료를 시작할 수 있습니다. 하지만 한 장의 사진만으로는 충분하지 않습니다. 혈액 검사를 받고 필요한 경우 다른 시술을 받아야 합니다. 폐경색 진단에는 컴퓨터 단층촬영이 가장 중요한 역할을 합니다.

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폐경색의 치료

폐경색 치료는 많은 약물을 포함하여 오랜 시간이 걸리는 과정입니다. 모든 것은 신경성 진통제(neuroleptanalgesia)로 시작됩니다. 펜타닐은 정맥 주사로 투여합니다. 0.00% 용액 1~2ml면 충분합니다. 그 후, 드로페리돌(droperidol)은 2.5% 용액 2~4ml를 사용합니다. 이 용액을 구할 수 없는 경우, 1% 모르핀 용액 1ml를 정맥 주사합니다. 고령자의 경우, 용량을 절반으로 줄여 0.5ml를 사용합니다.

통증 증후군이 없다면, 드로페리돌(2.5% 용액, 2-4ml)을 이용한 신경전증 치료가 필요합니다. 약물은 정맥으로 투여합니다. 거품을 제거하기 위해 20-50도 알코올 증기를 이용한 산소 흡입이나 10% 안티폼실란 알코올 용액을 사용합니다.

압력이 정상이거나 상승된 경우, 푸로세미드는 1~2.5mg/kg의 속도로 투여합니다. 약물 투여 직후, 신장 외 효과, 즉 재분배로 인한 폐 순환 혈액량 감소가 즉시 나타납니다. 폐경색이 발생하면 설하정 니트로글리세린을 복용하는 것이 좋습니다. 1정씩 2분 간격으로 3~5회 복용합니다.

병원에서 치료를 받는 경우, 먼저 니트로글리세린을 등장액 20ml에 녹여 정맥 주사합니다. 이 경우 혈압을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 부종이 완화되지 않으면 5~15분 후에 약물 투여를 반복합니다. 그 후, 등장액 400ml당 니트로글리세린 1% 용액 6ml를 분당 8~10방울의 속도로 점적 투여합니다.

펜타민도 사용되며, 정맥에 천천히 주사합니다. 이 경우 3분마다 혈압을 측정해야 합니다. 펜타민의 효과는 동맥압이 크게 상승하여 발생하는 폐부종에서 특히 빠릅니다.

또 다른 치료 방법은 말초 혈관 확장제인 니트로프루시드나트륨을 사용하는 것입니다. 니트로프루시드나트륨은 5% 포도당 용액 500ml에 녹인 50mg을 정맥 점적 투여합니다. 투여 속도는 동맥압 수치에 따라 달라집니다(평균 분당 6~7방울). 정상 혈압을 가진 환자의 경우, 니트로글리세린 1% 용액 1~2ml를 등장성 염화나트륨 용액 200ml에 희석하여 투여하는 것으로 치료를 시작합니다. 모든 용액은 분당 20~30방울의 속도로 투여합니다. 라식스(80~120mg)도 사용하며, 0.05% 스트로판틴 용액 0.25ml를 4~5분에 걸쳐 분사 정맥 투여합니다.

저혈압 환자는 위에 언급된 모든 약물을 복용해서는 안 됩니다. 신경과민증(neuroleptanalgesia) 치료를 위해 약물을 처방받습니다. 프레드니솔론 90~150mg을 정맥 주사하고, 레오폴리글루신 200ml에 0.05% 스트로판틴 용액 0.25ml를 점적 주입합니다. 이 용액에 히드로코르티손 아세테이트 125mg(5ml)을 첨가할 수 있습니다(주입 속도: 분당 60방울).

도파민 200mg(4% 용액 5ml)을 5% 포도당 용액 또는 등장성 염화나트륨 용액 400ml에 점적하여 정맥 주사합니다(초기 정맥 주입 속도는 분당 5mcg/kg). 또는 0.05% 용액 10방울을 분당 점적합니다. 이러한 경색 치료 요법은 당연히 병원에서만 사용됩니다.

폐경색 예방

폐경색 예방은 질병 자체를 예방하는 것입니다. 심장 대상부전과 혈전정맥염을 제때 제거하는 것이 중요합니다. 심근경색, 승모판 협착증, 부인과 및 수술 환자에게 항응고제를 사용하는 것이 좋습니다.

심장마비 환자는 완전히 안정을 취하는 것이 중요합니다. 치료에는 일반적으로 심각한 결과를 초래할 수 있는 반사 작용을 제거하는 것이 포함됩니다. 당연히 모르핀을 사용하여 통증을 완화하고 허탈감을 없애는 것이 필요합니다.

폐경색의 주요 원인을 고려하여 예방 조치에 대해 알아보겠습니다. 우선, 가능하면 수술 후 며칠 동안은 일어나지 마십시오. 중증 환자라도 필요한 최소한의 움직임만 유지하도록 권장합니다. 혈액 응고를 촉진하는 약물은 불필요한 경우를 제외하고, 가능하다면 정맥 내 약물 투여는 제한합니다. 하지 정맥 혈전증의 경우, 색전증 재발을 방지하기 위해 정맥 결찰술을 시행합니다. 위의 조치를 준수하면 정맥 혈전증 발생 가능성과 합병증 발생 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

폐경색의 예후

폐경색의 예후는 전적으로 원인을 제공한 기저 질환에 따라 달라집니다. 당연히 이 모든 것은 문제의 심각성과 진행 과정에 영향을 받습니다. 경색의 크기와 일반적인 증상 또한 예후에 영향을 미칩니다.

일반적으로 폐경색은 특별한 위험을 초래하지 않습니다. 쉽게 치료할 수 있지만, 동시에 발병 원인을 규명해야 합니다. 예후는 대개 양호합니다. 하지만 앞서 언급했듯이, 모든 것은 얼마나 빨리 문제를 진단하고 적절한 치료를 시작했는지에 달려 있습니다.

일반적으로 이 질병은 치료보다 예방이 더 쉽습니다. 따라서 심장과 혈관에 문제가 있다면 이를 제거하는 것부터 시작해야 합니다. 결국 폐 손상과 같은 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문입니다. 모든 것을 제대로 한다면 질병은 발생하지 않고 예후는 매우 좋습니다. 물론, 부정적인 사건으로 이어질 가능성도 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 전형적인 증상이 나타날 때 도움을 받아야 합니다.