혈흉

흉막 강내 출혈은 폐쇄 또는 개방 흉부 손상의 합병증의 일반적인 유형입니다. 종종 흉부 벽이나 폐의 혈관이 파열되어 혈흉 (혈흉)이 나타납니다. 이 경우에 출혈량은 2 리터까지 도달 할 수 있습니다.

광대 한 혈흉으로 늑간 동맥의 완전성에 대한 위반이 더 자주 발견되며, 드물게 대동맥 또는 유방의 다른 체적 용기가 더 자주 발견됩니다. 이 상태는 주로 폐의 점진적인 압박과 호흡 부전의 발달 및 대량의 출혈로 인해 위험한 것으로 간주됩니다.

ICD 코드 10

• J00-J99 호흡기의 질병;
• J90-J94 기타 늑막 질환;
• J94 기타 흉막 병변;
• J94.2 혈흉.
• S27.1 외상성 혈흉.

Hemothorax의 원인

병리 적으로, haemothorax는이 유형으로 분할된다 :

• 외상성 (관통 손상 또는 폐쇄 흉부 부상으로 발생);
• 병리학 적 (다양한 내부 병리의 결과로서 발생);
• 의원 성 (수술 후 결과, 흉막 천자, 중심 정맥 혈관 내 카테터 삽입 등).

대부분의 경우 흉강 내로 혈액이 흐르는 원인이 될 수있는 질병 및 상황의 전체 목록을 단일화하는 것이 가능합니다. 그중 :

• 부상당한 가슴 (총상 또는 칼);
• 흉부 외상;
• 갈비뼈의 골절;
• 압박 골절;
• 대동맥 동맥류;
• 결핵의 폐 형태;
• 폐, 흉막, 종격동 장기 또는 흉부의 종양;
• 폐 농양;
• 혈액 응고 장애 (응고 병증, 출혈성 체질);
• 폐 수술의 결과;
• toracocentesis;
• 흉강의 배액;
• 중심 정맥 혈관에 카테터 배치.

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Hemothorax의 증상

경미한 혈흉은 환자의 특별한 불만을 동반하지 않을 수 있습니다. 타악기 중에는 Damoiso 라인의 소리가 짧아집니다. 듣기 - 폐의 뒷부분에서 호흡 운동의 약점.

혈흉이 나타나면 급성 내부 출혈의 징후가 나타납니다.

• 창백한 피부;
• 차가운 발한의 모습;
• 심장 심계항진;
• 혈압 강하.

점차적으로 급성 호흡 부전의 증상이 증가합니다. 타악기 검사에서는 폐의 중간 및 아래 부분에 둔한 소리가 발생합니다. 청취시 눈에 띄게 호흡 소음이 갑자기 약해집니다. 환자들은 가슴에 무거움, 공기 부족, 호흡 곤란을 호소합니다.

어린이의 혈행

어린 시절 큰 교정 혈관의 손상은 매우 드물다. 어린이의 관통 외상이 자주 발생하지 않기 때문이다. 그러나 아이의 혈흉 상태는 늑골의 골절로 인하여 늑간 동맥의 완전성을 침범하여 나타날 수 있습니다.

혈흉의 실험적 모델링은 흉막 강내로의 대량 출혈이 혈압 강하를 유발한다는 것을 보여 주었다. 이와 관련하여 부모는 중요한 증상을 놓치지 않고 자녀를 제 시간에 도와주지 않도록 특히주의해야합니다. 내부 출혈의 첫 징후는 호흡 곤란, 피부의 연한 색이나 청색, 영감 중 소리가 들리는 현상입니다. 이 상황에서 사람들을 어떻게 닫을 수 있습니까? 가슴 부분에 감기를 바르고 즉시 구급차를 부릅니다.

어린이에게 치료를 제공 할 때, 중요한 것은 급성 흉막 접근 제공입니다. 흉막 강에서 혈액을 신속하게 배출하면 순환 혈액의 양이 줄어들고 심장 활동이 정지되기도합니다.

아이가 가슴 부상을 입었을 때 동시에 압력이 감소하기 시작하고 눈에 보이는 출혈의 증상이 관찰되지 않는 경우 - 혈흉을 의심하고 적절한 소생 조치를 수행해야합니다.

분류

Hemotorax에는 분류의 몇몇 이체가있다. 예를 들어, 흉막 강내 출혈의 정도에 따라 도수가 나뉩니다.

• 작은 출혈 (또는 작은 haemothorax) - 혈액 손실의 양은 0.5 리터에 도달하지 않습니다, 거기에 부비동에 혈액 축적;
• 출혈의 평균 정도는 1.5 리터까지 혈액의 손실, 혈액 수준은 네 번째 늑골 아래 결정됩니다;
• 소구치 - 혈액의 손실이 2 리터에 도달 할 수 있으며, 혈액 수준은 두 번째 늑골의 아래쪽 경계까지 결정될 수 있습니다.
• 총 출혈 속도 - 출혈량이 2 리터 이상이면 X- 레이는 영향을받는 쪽의 공동의 전체적인 어두움을 결정합니다.

질병의 분류에 따라 질병의 분류도 있습니다.

• 붕괴 - 환자가 응고 요법 인 수술 수술 후 관찰됩니다. 이 요법의 결과로 환자의 혈액 응고 가능성이 증가하여 흉막 구멍으로 들어가는 혈액이 붕괴됩니다.
• 자발적인 - 극도로 드문 경우입니다. 그것은 흉막 강에서 자발적으로 예기치 않은 출혈을 특징으로합니다. 이 병리의 원인은 아직 확립되지 않았다.
• Pneumo hemothorax는 혈액뿐 아니라 흉강 내에 공기가 축적 될 때 결합 된 병리학입니다. 이 상태는 종종 폐가 파열되거나 결절 초점이 녹을 때 발생합니다.
• 외상 - 상해로 인하여 부상을 입거나 가슴 부상으로 외상을 입었습니다. 대부분 갈비뼈의 골절이 관찰됩니다.
• 좌측은 폐의 좌측 엽에서 흉막 강내 출혈이다.
• 우측은 우측 폐에서 흉막의 공동으로 혈액이 방출되는 것입니다. 그런데, 어느 한쪽에 일방적 haemothorax는 환자의 생명에 위협을 직접 호흡 부전 기능 급성하도록 이끈다.
• 양면 - 오른쪽과 왼쪽 폐에 모두 손상이 있습니다. 이 상태는 극히 불리하며 출현 후 1 ~ 2 분 이내에 이미 무조건 치명적인 것으로 간주됩니다.

상태의 복잡성에 따라 감염되지 않은 감염된 혈흉이 분리되며 이는 흉막의 감염에 의해 결정됩니다.

또한 역동적 인 측면에서, 질병은 두 가지 유형으로 나뉘어집니다 : 성장하는 현재와 안정된 혈흉 코스.

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진단

의심되는 기흉에 사용되는 진단 검사는 실험실과 도구가 될 수 있습니다. 가장 일반적으로 다음과 같습니다.

• X 선 검사;
• 흉강의 초음파 스캐닝;
• 컴퓨터 및 자기 공명 영상;
• 동시 생검을 통한 기관지 내시경 검사;
• Sputum 세포학;
• Petrov 또는 Rivilua-Gregoire와 함께 흉부 천자를 수행합니다.

흉막 천자는 진단 및 치료 수단으로 사용될 수 있습니다. Hemothorax의 펑크는 폐를 덮고있는 가슴 벽과 막에 구멍이 난다. 이것은 가장 단순하고 접근 가능한 중재 중 하나이며, 많은 상황에서 희생자의 생명을 구하는 데 도움이됩니다.

방사선 촬영 중, 병리학 적 형태의 증상을 감지하는 것이 가능합니다. 대부분의 경우, 이는 흉막 공동의 접착제 변화가있는 환자에게 전형적입니다. 격리 된 혈변은 폐의 중간 및 하부 영역에서 균일 한 구조를 가진 윤곽이 그늘진 쉐이드로 정의됩니다.

좀 더 유익한 절차는 흉막에서 내용물을 채취하는 것입니다. 이 연구는 진행중인 출혈이나 흉막 감염의 증상을 확인하기 위해 수행되었습니다. 동시에, 혈흉과 함께 샘플을 채취합니다 :

• Petrova의 검사는 채취 한 혈액의 투명성 저하를 감지하는 데 도움이됩니다. 이는 감염의 존재를 나타낼 수 있습니다.
• Rivilua-Gregoire 검사는 압수 된 혈액이 접히는 흔적을 보여줍니다.

그럼에도 불구하고 가장 유익한 기술은 심각한 적응증이있는 경우에만 시행되는 흉강경 검사입니다. 이것은 흉막의 내면을 볼 수있는 내시경 검사입니다.

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응급 처치

Hemothorax에 대한 응급 처치는 다음으로 구성되어야합니다 :

• "긴급 원조"여단에 전화하십시오.
• 피해자에게 상승 된 머리판으로 상승 된 위치를 부여하는 것;
• 영향을받는 가슴 부위에 감기를가합니다.

가능한 경우 심혈관 약물 (코리 아민 또는 SC 2ml 중 sulphocamphocaine)뿐만 아니라 2ml IM의 양으로 analgin의 50 % 용액을 입력 할 수 있습니다.

의사 도착에 대한 첫 번째 도움은 산소 요법, 마취에 있습니다. 가능한 충격 방지 조치 :

• 단단한 붕대의 부과;
• vagosympathetic novocaine blockade;
• 글루코스 용액 (40 %), 아스코르브 산 (5 %)의 정맥 주사;
• 하이드로 코르티손을 50mg까지 근육 내 투여;
• 10 % 염화칼슘의 정맥 내 투여.

Hypovolemia의 증상으로 Rapoliglyukin은 400 ml IV / IV의 양으로 즉시 투여됩니다. 환자의 병원 도착이 지연되면 어깨 뼈 국경을 따라 VII 늑간 간격으로 흉막 천자가 수행되고 출혈이 유발됩니다.

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혈흉 치료

부상자의 치료는 외과 의사, 재활 전문가, 폐병 학자 등 다양한 전문의에 의해 수행 될 수 있습니다.

치료법의 효과는 병리학 적 인식의 적시성과 올바르게 표현 된 응급 처치에 직접적으로 의존합니다. 물론, 호흡 부전의 발달 이외에, 배수 된 혈액의 감염이있을 수 있기 때문에 치료는 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 이것은 매우 불리한 요인으로 간주됩니다.

항균제 및 항염증제를 사용하는 보수 치료는 환자의 장기 및 시스템의 기능에 심각한 장애가 없을 때 약간의 혈흉으로 만 처방됩니다. 치료는 방사선 치료 전문의의 감독하에 수행됩니다. 혈액의 흡수를 위해 가장 충분한 기간은 14 일에서 1 개월입니다. 흡수를 촉진하기 위해, 단백질 분해 효소의 환자 (예를 들어 15 일 동안, 키모 트립신, 2.5 밀리그램 / m 매일)의 주사를 수행 할 것을 권장하고 직접 처리 유체 흉강의 유로키나제, 스트렙토.

다른 정도의 혈흉을 가진 환자는 흉막 천자를받을 병원으로 가야합니다. 이러한 조작은 무균의 모든 원칙을 준수하여 여섯 번째 - 일곱 번째 늑간 공간에서 수행됩니다. 유출 된 혈액을 빨아내어 항생제 용액을 보충합니다.

흉막 천자가 환자의 상태를 완화시키지 않으면 비상 흉강경이나 개흉술이 필요합니다.

Hemotorax와 흉부 제거술은 농흉 구멍에 침투와 수술 절개입니다. 이 수술은 단순한 것 (늑간 간격으로 절단) 또는 후방 절제 (늑골의 일부 제거) 일 수 있습니다. 단순 thoracotomy은 뒷 액슬 라인의 수준에서 VII 또는 VIII 늑간 공간에서 수행됩니다. Hemothorax로 배수는 작은 늑골 부분 (약 3 센티미터)을 절제 한 후에 수행되어 설치 될 배수의 직경에 따라 흉막의 특별한 구멍을 절단합니다.

충분히 큰 배수 튜브가 캐비티에 깔끔하게 삽입되고, 그 하부 (자유 단부)는 액체로 용기 내로 낮추어진다. 이것은 혈액이나 다른 액체의 유출을 제공하는 닫힌 사이펀 시스템을 만들기 위해 수행됩니다. 어린 시절에는 배액없이 개흉술을 시행 할 수 있습니다.

예후 및 예방

예방 조치는 폐의 외과의에 의한 흉 복부 상처 환자의 의무 상담뿐만 아니라 가슴 부상을 예방하는 것입니다. 폐와 종격동 기관의 외과 적 개입 동안 지혈을 조절할뿐만 아니라 침입 과정을 정확하고 정확하게 수행 할 필요가 있습니다.

혈흉의 예후는 출혈량과 응급 중재의 적절성뿐만 아니라 흉부와 인접 기관의 손상 정도가 얼마나 심각한가에 달려 있습니다. 또한 치료의 효과는 손상의 성격 (일 측성 또는 양측 성 출혈)에 따라 달라질 수 있습니다. 좀 더 낙관적 인 예후는 중 / 중교 정도의 적응증으로 결정됩니다. 웅크리는 형태는 흉막 농흉의 위험을 증가시킵니다. 혈흉의 결과는 장기간 또는 동시에 큰 출혈과 함께, 환자의 치명적인 결과까지 가장 비관적입니다.

치료가시의 적절하고 유능한 방식으로 제공 되었다면 미래에는 일반적으로 예측이 유리합니다. 재활 기간 동안 환자는 수영, 걷기, 흉막 유착의 형성을 막기 위해 특별한 호흡 운동을 시작하여 격막 돔의 기능에 중대한 영향을 줄 수있는 것이 좋습니다. 혈흉은 매우 심각한 상태라는 것을 알아야하며 회복 기간이 길어질 수 있습니다.