뇌수막염 : 원인, 증상, 치료

의학 용어에 따르면 뇌성 수막염은 수막 뇌염이라고 올바르게 불립니다. 왜냐하면이 전염병에서 염증 과정은 뇌의 막뿐만 아니라 그 물질에도 영향을 미치기 때문 입니다. ICD-10에 따르면 뇌수막염 코드는 G04입니다.  [1]

역학

임상 통계에 따르면, 수막뇌염의 원인 인자가 확인되지 않은 경우의 절반이 있습니다.

리스테리아 수막염과 뇌염은 신생아와 노인의 경우 20%에서 진단되며 사망률은 22%입니다.

결핵성 뇌수막염과 뇌염은 전체 폐외결핵의 약 6%를 차지하지만 폐외결핵의 가장 심각한 형태로 사망률이 높은 질환이다.  [2]

풍진의 경우 뇌염 수막염은 전문가에 의해 신경학적 합병증으로 간주되며 그 빈도는 환자 5,000명당 1명을 초과하지 않습니다.

헤르페스바이러스 수막뇌염은 이 질병의 전체 사례의 약 10%를 차지합니다. 단순 포진 뇌염의 연간 발병률은 전 세계 인구 1,000,000명당 약 2-4건입니다. HSV 유형 1 및 2의 초기 감염 결과는 뇌의 막 및 조직 손상 사례의 1/3에 불과하며, 다른 경우 뇌염 수막염은 신체에 이미 존재하는 잠복 감염의 활성화와 관련이 있습니다. [3]

원인 뇌염 수막염

바이러스, 세균, 진균 및 기생충 감염은 뇌염  수막염 의 주요 원인입니다 .  [4]

 수질 (대뇌 물질)의 동시 염증 과정과 함께 뇌 막 (뇌막)의 바이러스 성 염증  은 다음과 같은 이유로 유발 될 수 있습니다.

• 단순 포진 바이러스  HSV1 및 HSV2(생식기);  [5]
• 수두 대상포진 바이러스(HSV3) -  수두 대상포진 바이러스 ;  [6]
• 마토나바이러스과 과의 풍진 바이러스(RuV) -  풍진 바이러스 ;  [7]
• 홍역 바이러스(모르빌리 바이러스 );  [8]
• Flaviviridae 계통의 RNA 아르보바이러스 -  진드기 매개 뇌염 바이러스  (또는 아르보바이러스).  [9], [10]

세균성 수막뇌염은  수막구균  (Neisseria meningitidis),  리스테리아  (Listeria monocytogenes), 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)(결핵의 원인균) 및 treponema pallidum(Treponema pallidum)에 의해 유발될 수 있으며, 이는 매독의 발병으로 이어집니다. 동시에 결핵에서 점차적으로 발생하는 뇌수막염은 폐외 형태 중 하나입니다 - 신경계의 결핵 및 T. Pallidum 뇌 손상은 매독 수막 뇌염, 수막 혈관 매독 또는 신경 매독으로 정의 할 수 있습니다.  [11], [12]

뇌 손상과 관련된 진균 감염은 자연적으로 발생하는  크립토코커스  (Cryptococcus neoformans)와 드문 경우에 풍토성 진균 감염 -  히스토플라스마  (히스토플라스마 캡슐)로 대표되며 가장 흔하게 폐의 진균증을 유발합니다. 그러나 일부 보고에 따르면 5-10%의 경우에서 파종성 히스토플라스마증으로 중추신경계에 손상이 있습니다.  [13], [14], [15]

인간을 감염시키고 뇌수막염을 일으킬 수 있는 기생 원생동물은 다음과 같습니다.

• 담수에 서식하는 Percolozoa 유형의 단세포 아메바 Naegleria fowleri인 Fowler's negleria;
• Toxoplasma  gondii는 이 세포내 기생충의 난포낭을 포함하는 음식이나 고양이 대변과의 접촉을 통해 수축될 수 있습니다.

위험 요소

수막뇌염의 주요 위험 요소는 면역 체계의 문제, 즉 신체의 방어력 약화로 인해 발생합니다.

차례로, 항암 및 면역 억제 요법과 관련하여 예방 접종 직후에 만성 감염 (예 : 중이, 부비동 부비동) 또는 진행성 신 생물이있는 경우 다양한 국소화의 빈번한 감염과 싸울 때 면역이 감소합니다.

이러한 염증의 발병 위험은 신생아 및 생후 첫 해의 어린이, 노인, 임산부, HIV 환자뿐만 아니라 기존의 자가면역 질환, 심각한 기능적 기관 부전 및 당뇨병에서 증가합니다.

결핵성 수막뇌염뿐만 아니라 신경매독의 위험은 초기 단계에서 질병을 치료하지 않는 경우에 증가합니다.

민물 목욕(워터파크 포함)은 특히 어린이에서 원생동물 수막뇌염의 발병과 함께 아메바 Naegleria fowleri의 침입 위험을 높입니다.

병인

뇌염 수막염이 전염성이 있는지 여부에 대한 질문에 전문가들은 사람이 다른 사람에게서 바이러스(앞서 언급함)에 감염될 수 있지만 뇌염 자체는 사람에서 사람으로 전염되지 않는다고 지적합니다.

그러나 수막구균(Neisseria meningitidis)은 수막뇌염의 전구기(4-6일 지속) 동안 환자로부터 감염될 수 있습니다. 매독성 수막뇌염에서 뇌의 막과 조직 손상은 치료되지 않은 매독(성적으로 그리고 일상생활을 통해 감염됨)으로 인해 treponema가 재활성화된 결과입니다. 신경매독의 발병기전은 완전히 이해되지는 않았지만 혈액과 림프를 통해 퍼지는 감염이 혈관에 인접한 조직에 축적되어 혈액을 공급하는 혈관의 염증과 폐색(내강이 좁아짐)이 뒤따를 수 있다고 추정됩니다. 뇌와 그 막.

리스테리아는 오염된 음식을 통해 전염될 수 있습니다. 이 박테리아는 혈액과 림프의 백혈구를 감염시키고 혈액 뇌 장벽을 극복하여 뇌에 침투합니다. 거기에서 증식하여 육아종을 형성하여 국소 조직 괴사를 유발합니다.

바이러스의 비리온은 점막의 세포와 접촉하여 표면의 수용체에 부착되며 식균 작용, 게놈 핵산의 직접 방출 또는 바이러스 캡시드의 숙주 세포막 융합에 의해 조직에 영향을 미치고, 염증 형태의 보호 항원 반응.

진드기 매개 뇌염 바이러스는 ixodid 진드기에 물린 후 전염됩니다. 그리고 병인은 바이러스 세포 용해 효소에 의해 세포가 손상된 혈관 내피를 통해 바이러스가 일반 순환으로 침투하여 뇌 신경 세포의 퇴화와 괴사에 있습니다. 일단 뇌척수액에 들어가면 바이러스는 수막과 신경교를 공격합니다. 

Cryptococci와 histoplasmic 포자는 흡입 된 공기로 몸에 들어가고 그 작용 메커니즘은 감염이 BBB (미생물 학자는이 경로를 트로이 목마 메커니즘이라고 함)를 통과하는 식세포의 패배로 인한 것입니다. 혈액과 뇌척수액으로, 그리고 뇌로 들어가며, 그곳에서 곰팡이가 계속 번식하여 집락을 형성합니다.

Naegleria fowleri trophozoites에 오염된 물이 비강에 들어가면 감염이 후각 상피에 남아 수용체에 영향을 미치고 코와 두개골 사이 뼈의 면상판 너머로 뇌후신경을 따라 침투합니다. 대뇌막과 조직. 아메바 영양체는 뇌 조직 세포를 흡수하여 전체 효소 세트로 파괴합니다.

조짐 뇌염 수막염

뇌염 수막염의 원인 물질에 따라 첫 징후가 다른 시간에 나타나고 다른 강도로 표현됩니다. 대부분 약점, 전반적인 불쾌감, 두통 및 급격한 온도 상승 (˂ + 39 ° C)입니다. 

그런 다음 목 근육의 경직(경직), 밝은 빛에 대한 민감성, 흐린 시력 및 복시, 언어 또는 청력 문제가 있습니다.

진드기 매개 수막뇌염 의 증상  은 진드기에  물린 후 1-3주 후에 나타나며(종종 사람들은 이를 알아차리지 못함) 두통, 발열, 근육통 및 관절통, 메스꺼움 및 혼돈을 포함할 수 있습니다. 그 다음에는 얼굴이나 신체의 특정 부위에 경련, 감각 상실 또는 마비가 따릅니다. 환자는 혼수상태에 빠질 수 있습니다.  [16]

HSV1에 의한 수막뇌염도 5-6일 동안 두통과 발열로 시작하여 떨림과 경련, 근육 약화, 환각, 정신 및 행동 장애로 이어집니다.

아메바성 수막뇌염에서 뇌막과 조직의 출혈성 염증은 빠르게 진행되며 대부분의 경우 치명적인 결과를 초래합니다.

리스테리아 모노사이토제네스가 영향을 받으면 시상 및 수질과 같은 구조의 피질하 농양과 함께 화농성 뇌수막염이 발생할 수 있습니다.

첫해 어린이의 뇌염 수막염은 발열, 혼수, 수유에 대한 각성 부족, 구토, 신체 골격근의 경련, 과민성 및 큰 천문 부풀림과 같은 증상으로 나타납니다.  [17]

합병증 및 결과

뇌염 수막염은 다음과 같은 합병증과 결과로 인해 위험합니다  [18].

• 두개내 고혈압으로 이어지는 뇌수종;
• 언어, 삼키기, 시력, 청력, 운동 조정, 기억에 문제를 일으키는 뇌 신경 손상;
• 뇌내 낭종의 형성;
• 일반화까지 다양한 강도의 경련 발작;
• apallic 증후군 의 발달과 함께 대뇌 피질의 기능 차단  .
• 기억력 문제, 성격 및 행동 변화, 언어 및 언어 문제

아이들은 정신 및 정신 발달 장애가 있으며 염증의 헤르페스 바이러스 병인으로 인해 뇌의 전두엽 조직이 종종 손상되어 행동 및 성격 변화를 유발합니다.

매독성 수막뇌염(신경매독)의 결과는 지느러미(Tabes dorsalis), 전신 마비, 경련 및 진행성 마비, 안과 장애, 인지 능력의 부분적 상실입니다.

보행 장애 및 인지 변화와 함께 하부 운동 뉴런 침범 및 척수 지주막염은 크립토코커스 수막뇌염의 심각한 합병증입니다.

심한 부종과 뇌 손상으로 인해 뇌염 수막염과 함께 혼수 상태가 발생합니다. 자세한 내용은 -  대뇌 혼수 상태 를 참조하십시오 .

진단 뇌염 수막염

수막뇌염 진단이 빠를수록 치료가 더 빨리 시작되어 환자가 회복될 가능성이 높아집니다.

우선, 검사가 수행되고 기억 상실이 이루어지며 임상 증상이 확인됩니다. 분석이 이루어집니다: RW에 대한 바이러스에 대한 항체(IgM 및 IgG)에 대한 완전한 혈구 수, 혈액 검사; 혈청의 혈청학적 분석; 일반, PCR 및  뇌척수액  (CSF)의 미생물학적 분석 - 병원성 감염의 유형을 결정합니다.

도구 진단이 사용됩니다: 뇌  의 컴퓨터 단층촬영  또는 자기공명영상(MRI)을 사용한 신경영상 및   뇌의 전기적 활동을 모니터링하는 뇌파검사(EEG)  .[19]

감별 진단

감별 진단에는 바이러스성 뇌척수염, 자가면역 뇌염, 수막 암종증, CNS 혈관염 등이 포함됩니다. 또한 바이러스성 및 세균성(또는 진균성) 수막뇌염을 구별하는 것도 중요합니다.

치료 뇌염 수막염

수막염 치료 와 마찬가지로 수막뇌염  치료  에는 근본 원인 해결, 증상 완화, 신체 기능 유지가 포함됩니다. 일반적으로 뇌의 막과 조직의 염증은 중환자실에서 치료합니다.  [20]

수막구균 수막뇌염은 어떻게 치료됩니까? 간행물 읽기 -  수막구균 감염

기사에서 항생제를 사용한 리스테리아증 수막뇌염 치료에 대해 자세히 알아보십시오. -  리스테리아 증

결핵의 염증 병인의 경우 항생제 Rifampicin ( Makoks )이 사용되며 신경 매독의 경우 - Penicillin 및 Ceftriaxone (Cefamed, Triaxon)이 사용됩니다.

바이러스 병인의 뇌염 수막염의 경우 글루코 코르티코 스테로이드 (예 :  Dexamethasone )가 투여 됩니다. 그리고 수막뇌염이 HSV1, HSV2 또는 수두 대상포진 바이러스에 의해 유발된 경우에는 항바이러스제인 Acyclovir 또는 Ganciclovir를 비경구적으로 투여합니다.

크립토코커스 수막뇌염은 크립토코커스 수막염 과 같은 방식으로 치료됩니다  . 폴리엔 항생제 Amphotericin B와 살균제 Flucytosine을 사용합니다.

리포솜 암포테리신 B는 히스토플라스마로 인한 뇌수막염 치료에도 사용됩니다. 그런 다음 캡슐 형태의 살균제 Itraconazole (Itracon, Sporagal) 또는 Ketoconazole 정제의 장기 섭취가 처방됩니다.

단순 포진 뇌염의 연간 발병률은 전 세계 인구 1,000,000명당 약 2-4건입니다. HSV 유형 1 및 2의 초기 감염 결과는 뇌의 막 및 조직 손상 사례의 1/3에 불과하며, 다른 경우 뇌염 수막염은 신체에 이미 존재하는 잠복 감염의 활성화와 관련이 있습니다.

또한 신체 기능을 유지하고 증상을 완화하기 위해 정맥 주입하여 집중 치료합니다.

예방

다행히 뇌염 수막염의 예방은 개인 위생과 감염을 예방할 수 있는 진드기 퇴치제 사용에 국한되지 않습니다. [21]

효과적인 백신이 있으므로  진드기 매개 뇌염, 수두,  수막구균 감염 에 대한 예방 접종 이 필요합니다.

예보

모든 뇌수막염의 예후가 좋은 것은 아닙니다. 특정 감염, 질병의 중증도 및 시기 적절한 치료 시작에 따라 다릅니다. 

경미한 증상이 있는 경증의 경우 환자는 몇 주 안에 회복되지만 신경학적 효과가 해결되는 데 몇 달이 걸릴 수도 있습니다. [22]

심한 경우 돌이킬 수 없는 뇌 손상이나 사망에 이를 수 있습니다. 뇌막 및 조직 염증의 치명적인 결과는 사례의 약 10%로 추정되며, HSV에 의한 뇌수막염은 20%, 아메바 Naegleria fowleri에 의한 뇌 손상은 거의 98%입니다.