폐렴 구균 감염

폐렴 구균 감염 - 공기 방울이 병원균의 방울 전염 된 안저 감염성 감염증 은 ENT 기관, 폐 및 중추 신경계의 가장 빈번한 병변을 특징으로합니다.

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) 는 그람 양성, 호기성, 캡슐화 된 쌍구균입니다. 매년 미국에서 폐렴 구균 감염은 7 백만 건의 중이염, 50 만 건의 폐렴, 50,000 건의 패혈증, 3,000 건의 수막염 및 4 만 건의 사망을 유발합니다. 폐렴 구균 감염의 진단은 그람 염색법에 근거합니다. 폐렴 구균 감염의 치료는 내성의 프로필에 달려 있으며 베타 - 락탐, 매크로 라이드 및 플루오로 퀴놀론을 포함합니다.

ICD-10 코드

A40.3. Streptococcus pneumonie로 인한 패혈증.

폐렴 구균 감염의 원인은 무엇입니까?

폐렴 구균 감염은 폐렴 구균 캡슐이있는 폐렴 구균에 의해 발생합니다. 그것은 혈청 형을 결정하고 독성과 병원성에 기여하는 다당류의 복합체로 구성됩니다. 일반적으로이 91 혈청 형 이상하지만, 가장 심각한 질병 유형 4, 6, 9, 14, 18, 19 및 23이 혈청 형을에 의한 어린이의 침습성 감염의 경우 90 %와 성인이 감염의 60 %에 대한 책임이 있습니다. 그러나 백분율 비율은 천천히 변화하고 있으며, 다원성 백신의 광범위한 사용으로 부분적으로 설명 될 수 있습니다.

일반적으로 폐렴 구균 (pneumococci)은 특히 겨울과 이른 봄에 호흡기를 식민지화합니다. 재채기에 의해 형성되는 에어로졸을 통해 분포가 발생합니다. 현재 폐렴 구균 감염의 전염병은 드뭅니다.

만성 질환 (만성 심폐 질환, 당뇨병, 간 질환, 알코올 중독), 면역 억제, 기능적 또는 해부학 적 asplenia 또는 겸상 적혈구 질환을 가진 사람, 연장 침대 환자, 흡연자, 알래스카 원주민 특정 원주민 인구를 가진 사람들의 심각한 침습성 폐렴 구균 감염에 가장 취약 미국. 노인의 경우, 병리학 적 병리학이 없더라도 예후는 일반적으로 바람직하지 않습니다. 만성 기관지염이나 일반적인 호흡기 바이러스로 손상된 것은 폐렴 구균 성 침습의 개발을위한 호흡 상피 유리한 배경이 될 수 있습니다.

폐렴 구균 감염의 증상은 무엇입니까?

감염의 주요 초점은 호흡기에서 더 자주 발생합니다. 폐렴 구균은 또한 중이염, 부비동염, 수막염, 심내막염, 전염성 관절염 및 드물게 복막염을 일으킬 수 있습니다. 폐렴 구균 균혈증은 감수성이있는 환자에서 감염 과정의 주요 증상이 될 수 있으며 또한 국소화 된 폐렴 구균 감염의 급성기를 수반 할 수 있습니다. 폐렴 구균 감염의 치료에도 불구하고, 사망률은 어린이와 성인에서 15-20 %, 노인 환자에서 30-40 %입니다.

폐렴 구균 성 폐렴은 폐렴 구균으로 인한 가장 심각한 감염입니다. 그것은 분열되거나 (드물게) 집중 될 수 있습니다 (기관지 폐렴). 흉막 삼출은 경우의 10 %에서 발견됩니다. 그녀는 치료 중 자연스럽게 해결할 수 있습니다. 3 % 미만의 경우 흉막 농흉을 형성 할 수있는 흉막염과 섬유소 성 - 고열의 삼출을 완화시킬 수 있습니다. 폐 농양은 드물다.

폐렴 구균 감염에는 많은 임상 옵션이 있습니다.

신생아 기 후 신생아 폐렴 구균 병인의 급성 중이염과 어린이는 30-40 %의 빈도로 발생합니다. 대부분의 인구 중 3 분의 1 이상이 삶의 2 학년 때 폐렴 구균 성 매체를 앓고 있습니다. 종종 재발 성 폐렴 구균이 발생합니다. 전립선 비대증과 측부 정맥의 혈전증 (전 혈전증의 가장 흔한 합병증)은 드물다.

부비동염은 또한 폐구균에 의해 유발 될 수 있습니다. 그것은 만성적 인 과정을 취하거나 미생물이 될 수 있습니다. 상악 및 부비동 부비동이 가장 자주 영향을받습니다. 전두엽과 접형동의 감염은 수막으로 전이되어 세균성 뇌수막염을 일으킬 수 있습니다.

급성 화농성 뇌수막염 종종 폐렴 구균에 의한도 감염 (특히 폐렴)의 다른 초점에서 균혈증의 2, 결과 일 수 있고, 직접, 상기 두개골 염기의 귀, 유상 돌기 또는 부비동 또는 골절 감염의 확산 이 영역들 중 하나 또는 트 렐리 스 플레이트가 손상되었습니다.

희소하게도 균혈증의 결과는 심내막염 일 수 있으며 심지어 병리학 적 병리학 적 증상이없는 사람에서도 발생할 수 있습니다. 폐구균 심내막염은 밸브 플랩에 부식성 손상을 일으키며, 이는 급격한 파열이나 창궐로 이어지며 급성 심장 발작으로 이어집니다.

부패성 관절염은 감염의 또 다른 초점에서 종종 폐렴 구균 성 균혈증의 결과입니다. 일반적으로 다른 그람 양성균에 의한 패혈증 성 관절염과 유사합니다.

자발적인 폐렴 구균 성 복막염은 간경변증과 복수가있는 환자에서 가장 흔하게 발생합니다.

폐렴 구균 성 질환은 어떻게 진단됩니까?

폐렴 구균 감염은 그람 염색으로 염색 될 때 전형적인 캡슐화 된 외관에 따라 초기 단계에서 폐구균의 동정으로 진단됩니다. 특이 캡슐은 또한 도말이 메틸렌 블루로 염색 될 때 시각화됩니다. 배양 검사 및 혈청 형 검사 (징후가있는 경우)는 확인을 확인합니다. 미생물 분리 균주의 혈청 형별은 역학적 인 이유로 유용 할 수 있습니다. 이를 통해 특정 MO 클론의 분포와 항생제 내성을 추적 할 수 있습니다. 항생제에 대한 감도 측정 시험은 격리 된 균주에서 수행해야합니다. 관절의 폐구균은 직접 도말 또는 흡인 농축 윤활 액의 배양 검사로 결정할 수 있습니다.

폐렴 구균 성 질환은 어떻게 치료됩니까?

질병이 의심되는 경우, 항생제에 대한 민감성 결과가 나오기 전에 폐렴 구균 감염의 초기 치료는 특정 항균제 그룹에 내성이있는 국소 양식에 대한 데이터에 의존합니다. 폐렴 구균 감염에 대한 가장 바람직한 치료법은 베타 - 락탐 (beta-lactams)과 매크로 라이드 (macrolides)이지만 치료법은 내성 균주의 이동으로 인해 복잡 할 수 있습니다. 세계에서 페니실린, 암피실린 및 다른 베타 - 락탐에 대해 내성이 강한 균주가 널리 퍼져 있습니다. 저항 발달의 가장 빈번한 predisposing 요인은 지난 몇 개월 동안 베타 - 락탐 약의 사용이다. 중등도 내성이 검출되면, 페니실린 G를 표준 용량 또는 고 용량으로 투여하거나 다른 베타 락탐을 처방 할 수 있습니다.

페니실린 MO에 매우 저항에 의한 감염 무거운 nemeningealnoy 환자는 종종 세프 트리 악손 폐렴 구균 감염이나 세포 탁심으로 처리 할 수 있습니다. 독립적 표시의 최소 억제 농도가 너무 높지 않으면, 고용량 비경 페니실린 G (성인 하루 만대 20-40)는 또한 치료에 사용될 수있다. 모든 페니실린 내성 균주는 반코마이신에 민감했지만 비경 반코마이신의 도움으로 (특히 스테로이드 항생제와 함께 사용 된 경우) 뇌척수액에서 뇌막염 약물 농도의 치료에 적합 달성하는 것이 불가능하다. 따라서, 세프 트리 악손 또는 세포 탁심 및 / 또는 리팜피신은 종종 뇌막염 환자에서 반코마이신과 함께 사용된다. 플루오로 퀴놀론, 예컨대 가티 플록 사신, gemifloxacin, 목시 플록 사신, 레보플록사신과 같이, 최신 세대 vysokopenitsillin 내성 폐렴 구균에 의한 성인 호흡기 감염의 치료에 효과적이다.

폐렴 구균 성 질병은 어떻게 예방됩니까?

전염 된 폐렴 구균 감염은 병원균의 다른 혈청 형에 미치지 않는 유형 특이성 면역을 형성합니다. 병원체 7 개 혈청 형에 대해 지시 심각한 폐렴 구균 감염과 결합 백신의 80 % 이상을 일으키는 23 개 혈청 형에 대해 유도되는 다가 다당류 백신 : 현재 두 폐렴 구균 백신이있다.

6 주에서 5 세까지의 모든 어린이에게 폐렴 구균 감염에 대한 접합 백신 접종이 권장됩니다. 예방 접종 일정은 어린이 의 나이와 건강 상태에 따라 다릅니다 .
6 개월 이전에 예방 접종을 시작하면 약 2 개월 간격으로 3 회 접종하고 12-15 개월에 4 번째 접종을 받아야합니다. 첫 번째 접종시기는 2 개월입니다. 예방 접종이 7-11 개월의 나이에 시작되면 두 발의 주사를 맞은 다음 추가 접종을합니다. 12-23 개월의 나이에 추가 접종없이 2 회 접종을합니다. 24 개월에서 9 세까지의 어린이는 1 회 복용량을 받는다.

폴리 사카 라이드 백신은 2 세 미만의 어린이에게는 효과가 없지만 성인의 폐렴 구균 성 균혈증은 50 % 감소시킵니다. 폐렴의 감소에 대한 문서화 된 사례는 없습니다. 이 백신의 사용에 대한 보호는 대개 수년 동안 지속되지만, 감수성이 높은 사람들에게는 5 년 후에 재 접종이 바람직합니다. 다당류 백신은 65 세의 환자뿐만 아니라 감수성이 증가하고 췌장 절제술을받는 2-65 세의 환자에게도 사용됩니다. 2 세 미만의 어린이 또는 백신 성분에 과민 한 사람에게는 개인에게 권장하지 않습니다.

5 년 미만의 기능적 또는 해부학 적 무균 증이있는 어린이에게는 페니실린 125mg을 권장합니다. Chemoprophylaxis의 기간은 경험적으로 결정되지만, 일부 전문가는 asplenia 환자에서 폐렴 구균 감염이 발생할 위험이 높으므로 성인기뿐 아니라 아동기 동안 화학 예방 접종을 계속합니다. 어린이와 청소년의 폐렴 구균 감염은 췌장 절제술 후 적어도 1 년 동안 페니실린 (250mg)을 투여하여 치료합니다.