표피 모반

익숙한 갈색 점은 위치에 따라 볼록하거나 납작하며, 색소 세포가 진피층에만 위치하며(육안으로는 볼 수 없지만 현미경으로 검사하면 볼 수 있음) 진피내 모반이라고 합니다.

대부분의 경우, 이 신생물은 양성이며 후천적으로 발생하며 가장 흔한 모반 중 하나입니다. 주로 10세 이상의 사람들에게 자연적으로 나타나며, 신체의 여러 부위에 분포합니다. 30세경이 되면 새로운 모반의 집중적인 발생은 멈추지만, 평생 동안 나타났다 사라질 수 있습니다.

전형적인 진피내 모반은 피부 표면 위로 솟아올라 경계가 뚜렷한 돔처럼 보이며, 만지면 부드럽거나 유두종처럼 보입니다. 볼록도가 높을수록 점 구조에 진피 성분이 더 많이 포함되어 있음을 의미합니다. 멜라닌 세포의 수에 따라 밝은 갈색에서 진한 갈색까지 다양한 색을 띠며, 점에 털이 자랄 수도 있습니다.

점이 있어도 주인은 불편함을 느끼지 못합니다. 그냥 눈치채지 못할 뿐입니다. 하지만 점이 색깔, 크기, 모양, 가려움, 갈라짐, 출혈 등의 변화를 보인다면 즉시 병원을 찾아야 합니다.

표피모반은 양성 발달 장애로, 일반적으로 배아발생이상(dysembryogenetic)에서 유래합니다. 모반은 국소성, 염증성, 전신성 세 가지 형태로 알려져 있으며, 모두 출생 시 또는 유아기에 나타납니다.

역학

통계에 따르면 선천성 멜라닌세포 모반은 매우 드물며, 백인종 신생아 또는 영아의 약 1%에 불과합니다. 작은 선천성 멜라닌세포 모반의 악성 종양 발생 확률은 1~5%입니다. 거대한 색소 반점을 배경으로 흑색종이 더 자주 발생하며, 약 16%마다 발생하고, 3~5세에 절반이 발생합니다.

후천성 멜라닌세포 모반은 10세 이후에 나타납니다. 청소년기에 이르면 거의 모든 사람이 이미 점을 가지고 있으며, 20~25세가 되면 "백인"은 한 사람당 약 20~50개의 점을 가지게 됩니다. 아시아인과 아프리카인은 그 수가 훨씬 적습니다. [ 1 ]

멜라닌세포 모반은 임상의들에게 주로 흑색종 전 피부 병변으로 관심을 받고 있습니다. 모든 모반이 종양의 근원은 아닙니다. 이 문제에 대해서는 여전히 심각한 의견 차이가 있습니다. 일부 자료에 따르면 대부분의 경우 흑색종은 이미 존재하는 모반에서 형성되는 반면, 다른 연구에서는 이 공격적인 형태의 암의 대부분이 손상되지 않은 피부 부위에서 발생하며 양성 모반에 대한 외상조차도 악성으로 이어지지 않는다고 주장합니다. 그러나 연구자들은 일부 유형의 병변은 변성 가능성이 높다고 지적합니다. 러시아 최대 의료 진단 센터인 NN 페트로프 국립 종양학 의학 연구 센터에 따르면, 전형적인 모반 중 악성 가능성이 가장 높은 것은 복합 모반으로, 45%로 추산됩니다. 경계성 모반 단계에서 변성 위험은 34%로 다소 낮습니다. 성숙 표피 모반은 16%로 가장 낮습니다. 또한 악성변화를 겪은 모반의 대부분(70%)은 선천적이었습니다.[ 2 ]

원인 표피 모반

모반은 종양이며 피부 질환으로 간주됩니다. 하지만 점이 많으면 아주 오래 살다가 색소 반점의 양과는 아무런 상관이 없는 질병으로 사망할 수도 있습니다.

점의 원인은 아직 논란의 여지가 있습니다. 멜라닌 세포가 모반 세포로 변하는 이유에 대한 정확한 답은 없습니다. 그러나 이러한 변이 발생의 주요 위험 요인은 유전적 소인, 호르몬 상태 변화, 그리고 과도한 일사량입니다. 선천성 종양 과정은 태아의 자궁 내 발달 10주에서 약 25주 사이의 멜라닌 세포 분화 장애와 명백히 연관되어 있습니다.

멜라닌 세포는 색소 멜라닌을 합성하는 세포로, 모든 사람이 가지고 있으며, 거의 모든 백인종도 점을 가지고 있습니다. 하지만 점의 개수는 다양합니다. 점이 하나만 있는 사람도 있고, 점이 덮여 있는 사람도 있습니다. 멜라닌 생성 체계의 종양 발생 과정은 유전, 햇볕에 탐, 잦은 일광욕, 기타 방사선 노출, 알레르기 또는 감염성 질환으로 인한 벌레 물림, 마찰, 베인 상처, 발진 등의 지속적인 손상, 호르몬 급증 등 여러 요인에 의해 유발됩니다. 이러한 요인들 중 여러 요인의 영향으로 멜라닌 세포가 모반 세포로 변형될 가능성이 있습니다. 이 세포들은 종양 진행의 초기 단계로 간주되며, 결국 흑색종으로 발전할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 이러한 세포들이 모여 있는 멜라닌 세포 모반이나 점은 양성 종양이며 악성으로 변하지 않습니다. [ 3 ]

모반 세포는 표피의 둥지에서 서로 뭉쳐 있는 경향이 있으며, 이때 수지상 돌기를 잃고 순차적인 "성숙" 과정을 거칩니다. 모반 세포는 성숙도에 따라 세 가지 유형으로 나뉩니다.

• 상피모양 모반 세포 또는 A형은 가장 어린 세포로, 경계 표피(아래쪽) 및/또는 진피(위쪽)의 둥지에 위치하며, 미세하게 보면 상피 기저층의 세포와 비슷하지만, 핵이 더 크고 풍부한 호산성 세포질에 둘러싸여 있습니다.
• 림프구(B형) - 더 성숙하고 깊은 곳에 위치하며, 둥글고 작으며(핵과 세포질의 부피가 감소함), 림프구와 유사함.
• 방추형 또는 C형 - 성숙의 마지막 단계로, 흑색세포 모반의 깊은 곳에 위치합니다.

방추형 모반 세포는 변성 위험이 가장 낮습니다. [ 4 ], [ 5 ]

병인

표피(진피내) 모반의 발생 기전은 단계적이며, 모반 세포의 연속적인 세포학적 변형(성숙, 노화)에 상응합니다. 먼저 경계 모반이 형성됩니다. 즉, 표피 하층의 진피와 경계에 있는 표피내 모반에 변형된 멜라닌 세포가 형성됩니다. 분화 과정에서 모반 세포는 "진피 상층으로 방울 형태로 흘러 들어갑니다." 모반 세포가 진피 상층과 심층뿐 아니라 진피 내층에서도 부분적으로 발견될 경우, 이러한 모반을 복합 모반(혼합 또는 표피-진피 모반)이라고 합니다. 이는 모반 발생의 다음, 두 번째 단계입니다.

경계 요소는 시간이 지남에 따라 사라질 수 있으며, 그러면 모반 세포는 진피층에만 남게 됩니다. 즉, 표피 모반(성숙의 마지막 세 번째 단계)입니다.

멜라닌세포 모반은 어느 발달 단계에서든 중단될 수 있으며, 다음 단계로 넘어가지 않습니다. 또한, 오래된 표피 형성의 활동이 재개될 수 있습니다. 진피 내 멜라닌세포 모반의 형성은 멜라닌세포의 위축성 변형 단계, 즉 멜라닌세포 → 모반 세포 → 섬유조직과 관련이 있습니다.

유년기와 청소년기에는 후천성 표피 모반이 더 흔하며, 진피 상층의 소포에 국한되어 나타납니다. 섬유화는 거의 없으며, 주로 전멜라닌과 회복된 멜라닌으로 구성됩니다.

성인의 경우 표피 모반은 진피의 더 깊은 층에 위치합니다. 세포가 멜라닌 합성을 하지 못할 수 있으며, 이 경우 현저한 섬유화가 관찰됩니다. 때로는 진피 또는 경계부에서 멜라닌 생성과 함께 국소적인 활성이 나타나며, 복합적인 멜라닌 생성으로 역전되기도 합니다. 이러한 모반이 형성되는 과정에서 자발적인 퇴행 및 활성 중단, 그리고 악성 종양으로의 발전 가능성이 있습니다. 따라서 경계부 활성이 재개된 오래된 표피 모반은 종양학적 주의와 세심한 검사가 필요합니다.

병태생리학

전형적인 소견으로는 사마귀성 과각화증, 극세포증, 유두종증이 있습니다. 염증성 형태에서는 진피 유두층에 비특이적인 단핵 침윤물이, 표피에는 국소성 부각화증이 관찰됩니다. 국소성 및 전신성 모반에서는 털지선 구조가 흔히 관찰되며, 이는 사춘기에 비대해집니다. 두피에 국소적으로 발생하는 경우, 결손은 복잡한 구조를 가질 수 있으며 비대해진 아포크린선 군집을 포함할 수 있습니다. 경우에 따라 전신성 모반은 선천성 어린선모양 홍피증의 수포성 변종과 유사한 극세포분리성 과각화증을 동반합니다. 이 경우, 상피 세포의 "과립상 이영양증"과 세포 접촉의 파열, 핵주위 부종, 그리고 극상층에서 불규칙한 모양의 각질유리질 과립의 증가가 관찰됩니다. 염증성 모반의 초점에서는 형태학적 변화가 건선의 변화와 유사할 수 있습니다.

조짐 표피 모반

국소 모반은 임상적으로 돌출성 단일 또는 다중 유두종 형성으로 이루어진 제한적인 병변으로, 서로 밀접하게 인접해 있으며, 둥글거나 타원형 또는 불규칙한 모양을 하고 있으며, 정상 피부의 색상이거나 색소 침착 정도가 다양하고, 매끄럽거나 (더 자주) 사마귀가 있는 표면을 가지고 있습니다.

염증성 모반은 보통 혹 모양의 표면과 염증이 있는 기부에 뭉쳐진 선형의 요소들이 모여 있는 모양을 띠며, 종종 건선 형태를 띠고, 때로는 가려움증을 동반하기도 합니다.

전신성 모반의 경우 병변은 선형으로, 화환 모양으로, 대부분 한쪽에만 나타나며, 때로는 안구 발달 이상, 골격 이상(특히 두개골), 뇌병증과 함께 나타납니다.

모반의 첫 징후는 시각적으로 나타납니다. 아프거나 가렵지 않으며, 다른 눈에 띄는 불편함을 유발하지 않습니다.

표피 모반은 피부 표면에 볼록하고 둥글며 타원형의 물렁종자처럼 자라며, 넓은 기저부에 위치하거나, 다리에 유두종처럼 위치합니다. 대부분의 경우 직경은 10mm를 넘지 않습니다. 표면은 매끈하거나 사마귀가 있으며, 단단하고 짧은 털로 덮여 있고, 다양한 갈색 계열의 색을 띱니다. 어떤 사람들은 살색이나 흰색(탈색)의 모반을 보입니다.

모반 세포가 진피에 위치하는지 여부는 외형만으로는 정확히 판단할 수 없습니다. 성숙 모반은 진피 내에 위치하는 것이 일반적입니다. 일반적으로 볼록한 형태(유두종 모양)를 띠지만, 복합 모반도 마찬가지로 보입니다. 볼록도가 높을수록 진피 성분이 많고 색이 밝습니다. 편평 표피 모반은 손바닥이나 발바닥 피부의 두꺼운 각질층으로 인해 이 부위에 나타날 수 있습니다.

진피내 모반은 세 단계의 발달 과정을 모두 거친 양성 신생물입니다. 처음에는 멜라닌 세포가 경계 활동대(진피와 경계를 이루는 표피의 아랫층)에서 모반 세포로 변합니다. 그 후, 평균 2~4mm 크기의 작고 납작하며 둥근 색소 반점 또는 결절(모반)이 피부에 나타납니다. 이 반점은 균일하고 다양한 정도의 갈색 채도를 가지며, 이를 경계(접합) 모반이라고 합니다. 경계는 선명하고 고르며, 때로는 물결 모양이고, 표면은 매끄럽고 피부 무늬(유두선)가 뚜렷하게 보입니다. 경계 모반은 얼굴, 등, 가슴, 목, 팔, 다리에 가장 자주 나타나며, 손바닥, 발, 생식기 피부에도 드물게 나타납니다. 시각적 증상을 제외하고는 별다른 증상이 나타나지 않습니다. 모반의 성장과 색 변화(채도가 더 강해짐)는 서서히, 그리고 눈에 띄지 않게 진행됩니다. 일부 경계모반은 표피 내에 남아 있으며, 발생 초기 단계에서 멈춥니다. 현미경적으로는 표피 하부에서 미량의 색소를 함유하는 멜라닌세포 군집이 명확하게 관찰됩니다. 진피 쪽 경계에서는 멜라닌을 식세포(멜라노파지)하는 세포의 수가 증가하고, 표피하 영역에는 미미하지만 너무 짙지 않은 침윤이 관찰됩니다.

모반 세포가 진피층으로 퍼지면 멜라닌세포 모반 발달의 두 번째 단계인 복합 모반 또는 혼합 모반이 발생합니다. 이 단계의 외부 임상 징후는 더 진한 색과 볼록한 모양입니다. 돔이 높을수록 모반 세포가 진피층으로 더 깊이 퍼졌음을 의미합니다. 볼록한 점의 표면은 고르지 않고 약간 사마귀가 있으며, 뻣뻣한 털이 자라고 있습니다. 현미경으로 검사하면 표피의 아랫층과 진피에서 모반 세포 군집이 관찰됩니다.

복잡한 모반의 진화에는 세 가지 가능한 변형이 있습니다. 표피 모반으로의 진화, 흑색종으로의 진화, 그리고 자연적 퇴행(후천적 모반의 경우에만 해당)입니다.

멜라닌세포 모반 중 가장 흔한 것은 표피 모반입니다. 표피 모반은 멜라닌 생성계의 양성 신생물로, 진피층에만 존재합니다. 명확한 분류는 없으며, 매우 모순적이고 혼란스럽지만, 그 목적은 흑색종 위험도에 따라 모반을 분류하는 것입니다. 모반은 형태학적 특징, 즉 세포 구조 및 피부층 내 위치(상피양 또는 방추형 세포, 경계성, 복합형, 진피내), 외형(유두종성, 청색, 후광 모반, 거대 모반), 기타 특징 및 이들의 조합(세포성 청색 모반, 이형성 또는 비정형, 심층 침투형 및 기타, 드물게 발생)에 따라 유형으로 나뉩니다. 또한 선천성 및 후천성으로 나뉩니다. [ 6 ]

양식

선천성 표피 모반은 드물게 발생합니다. 임상적으로 볼 때, 선천성 모반 세포는 대부분 복합 모반에 속합니다. 즉, 피부의 표피와 진피 두 층에 위치합니다. 선천성 모반은 흑색종으로 분류되는데, 대부분의 흑색종이 선천성 모반을 배경으로 발생하며 후천성 모반은 아니기 때문입니다.

선천성 모반세포 형성에는 출생 직후 또는 다소 늦게, 그러나 유아기에 발견되는 것이 포함됩니다.모반의 크기는 다양할 수 있습니다: 작은(최대 15mm)에서 거대한(20cm 이상)까지.보통 표면은 약간 볼록하고 만지면 부드럽습니다.또한 매우 다양합니다: 국소화 - 신체의 어느 부분;경계 - 투명, 물결 모양, 들쭉날쭉하거나 흐릿함;표면 - 피부 무늬가 있는 매끈함, 결절이 있음, 사마귀 모양, 유두 또는 소엽 있음;색상 - 진피의 망상층으로 퍼질 때 다양한 갈색 음영 - 피부 무늬가 없는 청회색(청색 모반); 둥글거나 타원형이며 때로는 모양을 정의할 수 없습니다.선천성 모반은 단일 및 다중일 수 있으며 그중 하나가 다른 것보다 큽니다.모반 표면에 털이 자랄 수도 있으며 이는 다소 나중에 나타납니다.

성인의 작은 선천성 표피 모반은 후천성 모반과 시각적으로 차이가 없습니다. 크기가 더 큰 것은 선천적 특성을 나타낼 수 있습니다. 예를 들어, 직경 15mm 이상의 점은 현재 선천적 또는 비정형으로 간주됩니다. 특수 연구를 통해 진피층 내 모반 세포의 위치에 대한 몇 가지 형태학적 특징이 밝혀졌으며, 이는 모반 형성의 선천적 특성을 확인시켜 줍니다. 모반은 망상층의 하층, 피하 조직, 그리고 피부 부속기에서 발견됩니다.

거대 선천성 모반은 일반적으로 표피-진피 부위에 위치합니다.

진피 내 멜라닌세포성 모반은 색소를 합성하는 세포인 멜라닌세포가 변형되어 형성되기 때문에 색소성 모반이라고도 합니다. 이 모반은 피부 표면의 다른 부위와 색깔이 다릅니다. 세포 내 멜라닌 함량에 따라 표피 색소성 모반은 연한 붉은색부터 거의 검은색에 가까운 어두운 색까지 다양한 색깔을 띨 수 있습니다. 신생물을 구성하는 세포인 변형 멜라닌세포를 각각 모반 세포라고 하며, 진피에 위치한 모반 자체를 표피 모반이라고 합니다. 이 모든 명칭은 동의어이며, 서로 다른 종류의 점을 나타내는 것이 아니라, 서로 다른 관점에서 볼 때 하나의 동일한 점을 나타냅니다.

진피내 유두종성 모반은 색소 침착의 아형 중 하나로, 외형으로 구별됩니다. 볼록하고 길쭉한 돌기들이 아래쪽에 "꽃다발" 형태로 모여 있습니다. 외관상 콜리플라워와 유사합니다. 색깔은 밝은 갈색에서 거의 검은색까지 다양합니다. 표면에는 종종 뻣뻣한 털이 보입니다. 크기는 소유자의 신체 성장에 따라 매우 느리고 점진적으로 증가합니다.

진피내 유두종성 모반은 목 뒤, 두피의 털 아래, 얼굴에 주로 발생하지만, 신체의 다른 부위에도 발견됩니다. 이러한 모반은 여러 개 또는 하나만 존재할 수 있습니다. 다른 형태의 표피 모반의 특징적인 단계에 따라 발생하며, 원칙적으로 표피 모반과 다르지 않습니다. 다만 유두종성 모반은 피부 표면 위로 강하게 솟아올라 쉽게 손상될 수 있으므로, 특히 큰 모반은 예방 목적으로 제거하는 것이 좋습니다.

유두상 표피 모반 - 이 명칭은 피부 패턴이 표면에 뚜렷하게 보인다는 것을 나타냅니다. 이는 점 표면의 유두상 선이 사라지는 것이 최소한 경계선 활동의 재개를 나타내므로, 긍정적인 신호이며, 심각한 증상입니다.

청색 모반은 표피에 발생합니다. 진피 깊숙이 위치하기 때문에 청색 또는 푸른 색조를 띱니다. 청색 모반의 표면은 직경 5~20mm의 돔 형태로 피부 표면 위로 솟아오릅니다. 돌출부는 뚜렷하고 매끄럽고 무성하지 않습니다. 청색 모반은 대부분 얼굴, 팔, 다리 또는 엉덩이 피부에 발생합니다. 이 모반의 발생 기전은 두 가지로 나뉩니다. 섬유화의 우세 또는 멜라닌 세포의 활발한 분열입니다. 첫 번째 경우는 퇴행(단순 청색 모반)을 나타내고, 두 번째 경우는 생물학적 활동으로 악성 변성(세포 청색 모반)의 가능성을 시사합니다.

합병증 및 결과

성숙한 표피 모반은 어떤 식으로든 나타나지 않거나 자연적으로 퇴행할 수 있습니다. 이러한 퇴행은 이 특정 유형의 모반의 특징입니다.

가장 위험한 합병증은 매우 드물지만 악성 종양입니다. 이 과정은 경계성 활동의 재개와 관련이 있으며, 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 사람은 모반이 있는 부위에 긴장감, 가벼운 따끔거림, 규칙적인 가려움증, 통증을 느끼기 시작합니다.
• 형성의 크기가 눈에 띄게 증가함
• 비대칭, 인접 피부의 발적, 압축, 종양, 균열, 궤양, 통증 및 출혈이 나타납니다.
• 색상이나 강도의 변화
• 유두선의 사라짐
• 탈모.

이러한 증상이 반드시 종양 과정을 나타내는 것은 아닙니다. 외상, 모낭 염증, 피부 혈관 혈전증 또는 표피낭종 발생으로 인해 발생할 수 있습니다. 염증 과정이나 외상의 결과는 대개 일주일 또는 10년 이내에 사라지므로, 활성화된 모반의 변화 양상을 모니터링하고(예: 역학 검사에서 모반 사진을 여러 장 촬영), 경우에 따라 다른 진단적 조치가 필요할 수 있습니다.

또한, 모반이 발생한 부위, 그 아래 또는 근처에 혈관종, 앞서 언급한 낭종, 기저세포종, 흑색종 등 다른 종양이 발생할 수 있습니다. 모반이 성장하는 부위에는 진피의 혈관층이 형성되어 혈액 순환 장애, 지방 조직 증식, 지방종증 및 기타 이차적인 증상을 유발할 수 있습니다.

진단 표피 모반

현재 신생물의 양성 여부를 판단하는 데 다양한 방법이 사용되고 있습니다. 첫째, 시각적 징후를 평가합니다. 즉, 신생물의 모양, 크기, 그리고 가장 중요하게는 빠르고 눈에 띄는 변화, 색의 강도와 균일성, 경계의 명확성, 대칭성 등을 평가합니다.

표피 모반은 활동 재개 징후, 짙은 갈색과 검은색(특히 밝은 표현형을 가진 환자에서)을 보이며, 불규칙한 지그재그 경계와 비대칭적 모양을 보이는 경우 악성 종양으로 의심됩니다. 모반 표면에 푸르스름한 점, 붉은색 점, 흰색 점, 검은색 점 등 다양한 색깔의 반점이 나타나면 의심해야 합니다.

그러나 이러한 변화는 신생 종양 과정뿐만 아니라 이와 관련 없는 요인들에 의해서도 발생할 수 있습니다. 이는 호르몬 불균형(글루코코르티코스테로이드 치료, 청소년기, 임산부)으로 인해 종종 발생합니다. 강한 일광 노출, 직업적 위험(주기적인 이온화 또는 전자기 방사선, 형광등, 화학 물질 노출) 등 다른 요인들도 존재할 수 있습니다. 외부 요인의 영향을 나타내는 징후 중 하나는 그 영향에 노출된 모든 모반의 변화입니다. 점 하나의 변형은 특히 주의해야 합니다.

점을 제거할 때는 조직병리학적 분석이 필수적이며, 이를 통해 세포 구조 변화와 모반 세포의 성숙도를 평가할 수 있습니다. 컴퓨터 배수계측법을 사용하면 피부 종양 구조에 대한 조직학적 진단의 정확도가 높아집니다.

불필요한 수술적 처치가 필요한 경우, 의심되는 모반 표면에서 도말 표본을 채취하여 현미경으로 검사할 수 있습니다. 경우에 따라 근처의 건강한 피부 부위를 생검하기도 합니다. 생검 조직은 적외선 분광법이나 공초점 레이저 현미경을 사용하여 더욱 정확하게 분석할 수 있습니다.

비침습적 방법은 변화하는 점의 구성 요소들을 연속 촬영하고 컴퓨터 프로그램을 이용하여 이미지 분석(특정 특징을 기존 데이터베이스와 비교)하는 것입니다. 다른 현대적인 기기 진단법도 사용되는데, 예를 들어 고주파 초음파를 이용하여 색소 침착을 초음파로 시각화하는 방법이 있습니다.

스펙트럼 광학적 간섭 단층촬영법은 흑색종 모반 진단에 적용되었습니다.

주요 방법은 고전적 피부경 검사와 에피루미네선스 피부경 검사로, 이를 통해 침지 매체에서 표피 모반을 관찰하여 크기와 이미지 밝기를 10배 향상시킬 수 있습니다. 또한, 일련의 디지털 모반 사진을 컴퓨터로 처리하고 분석하여 진단의 정확성을 높이고 불필요한 모반 제거를 방지할 수 있습니다.

감별 진단

표피색소성모반의 감별진단은 모반 세포의 성숙도에 따라 달라지는 유년형 모반(juvenile form)을 기준으로 합니다. 세포학적 검사에서 C형 세포(방추형)가 없고, 위축성 변화, 섬유화, 그리고 순환계 장애가 관찰됩니다.

또한, 시각적 차이(FIGARO 규칙 - 모양, 크기의 급격한 변화, "들쭉날쭉한" 경계, 비대칭, 크기 6mm 미만, 다채로운 색상)와 세포학적 소견(세포 이형성), 자유 기질 세포 반응의 존재 및 기타 형태학적 증상, 특히 면역 메커니즘의 자발적 퇴행이 없는지 여부에 따라 일반 사마귀, 조직구종, 모낭종-모낭상피종, 낭포성 기저세포종, 전염성 연체동물종, 신경섬유종, 기타 신생물 및 물론 흑색종과도 구별합니다.

표피 모반은 면역결핍, 광선 전암성 과각화증, 흑색 극세포증, 그리고 사마귀성 건선 환자에서 일반 사마귀와 감별됩니다. 일반 사마귀에서는 상피소체의 공포화 외에도 극세포층과 과립층의 경계에서 세포 내외부 바이러스 봉입체가 관찰되며, 그 유형은 제자리 교잡화, 부전각화증, 그리고 사마귀성 각화이상증으로 판별할 수 있습니다.

광선성 전암성 각화증에서는 기저상 각질분리증, 비정형 세포 및 경미한 염증 반응이 관찰됩니다.

흑색각화증의 경우 병변은 겹치는 부위에 국한되어 있으며, 조직학적 소견은 기저층 세포의 각화증과 뚜렷한 과색소침착이 특징입니다.

염증성 모반과 사마귀성 건선의 감별 진단은 어떤 경우에는 너무 어려워서 이러한 상태가 식별되는 경우도 있습니다.

치료 표피 모반

위험한 재활성화 증상을 보이지 않고, 일반적인 외상을 받지 않았으며, 미용상 결함이 아닌 진피 내 색소성 모반은 치료가 필요하지 않습니다. 그 외의 모든 경우에는 피부외과 전문의가 모반을 제거한 후, 제거된 모반 검체에 대한 조직학적 검사를 시행하는 것이 권장됩니다.

표피 모반에 대한 약물 치료는 일반적으로 시행되지 않습니다. 이러한 방법은 비극적인 결과를 초래할 수 있기 때문입니다. 초기 단계의 흑색종은 외관상 양성 표피 형성과 쉽게 혼동될 수 있습니다. 아무리 안전하고 양성으로 보인다 하더라도, 분별력 있는 의사라면 점 제거를 위해 외용제를 권하지 않을 것입니다.

약국과 인터넷에서는 점을 포함한 피부의 성장물과 같은 미용적 결함을 제거할 수 있는 다양한 약을 판매합니다. 이러한 약들은 의사의 처방전 없이도 구입할 수 있습니다. 하지만 이러한 치료는 점이 양성이 아닐 수 있는 심각한 위험이 있으므로 절대 권장되지 않습니다. 또한 점 제거 약물의 작용 기전은 화학적으로 층층이 파괴하는 것이기 때문에 이러한 약물로 치료하면 심각한 문제를 겪을 수 있습니다. 또한, 모반이 진피층에서 자라는 경우 표피 각질층을 연화시키고 제거하기 위한 외부 제제는 효과가 없을 수 있습니다.

예를 들어, 인터넷에서 유통되는 스테팔린 연고는 식물성 원료로만 만들어진 피부 종양을 제거하는 효과적인 치료제로 자리매김하고 있습니다. 약국에서는 산 애기똥풀(Mountain Celandine)이라고 불리는 애기똥풀 추출물의 알코올 농축액을 판매합니다. 이 제품에는 애기똥풀 외에도 겐티안, 스트링, 황금 진달래, 거위발 추출물이 함유되어 있습니다. 설명서에는 이 용액이 사마귀와 유두종을 제거하는 데 사용된다고 명시되어 있으며, 점에 대한 언급은 없습니다. 더 효과적인 것은 작은 병에 포장되어 있는 슈퍼키스토텔(Superchistotel) 용액입니다. 이 용액에는 식물성 성분이 전혀 함유되어 있지 않으며, 활성 성분은 알칼리 혼합물이고, 작용 기전은 알칼리 화상의 각질 용해 효과에 기반합니다. 이 제품과 접촉하는 피부 세포는 죽고 종양의 윗부분에 딱지가 생기지만 시간이 지남에 따라 떨어집니다. 진피 내 모반은 가장 깊은 층에 위치합니다. 이러한 치료는 기껏해야 흉터를 남길 뿐입니다. 최악의 경우, 점이 변형된 세포를 가지고 있다면 악성 과정이 빠르게 발전하는 데 도움이 될 수 있습니다.

모반 제거용 약제 중 솔코덤(Solcoderm) 용액만 사용합니다. 설령 사용 설명서를 자세히 읽어봐도 이 용액은 양성 종양만 제거한다는 것을 알 수 있습니다. 따라서 사전 진단이 필요합니다. 이 용액 자체는 의료 전문가가 사용하도록 설계되었습니다.

비타민과 물리치료는 표피 모반 부위의 불편함을 호소하는 경우 일반적으로 사용되지 않습니다. 비타민과 미네랄 제제는 신체 전반의 강화를 위해 처방될 수 있으며, 물리치료는 점 제거 수술 후 피부의 더 효과적인 치유에 기여할 수 있습니다. 하지만 치료 목적으로 점에 가하는 어떠한 영향도 위험할 수 있으므로 바람직하지 않습니다.

민간요법 또한 선택 사항이 아닙니다. 공식 의학에서는 그 효과를 입증하지 못했습니다. 최상의 경우, 진피층에서 자라는 점은 정기적으로 찜질을 하고 마늘 페이스트나 식초 에센스로 지져낸 후 부석으로 상층을 긁어내도 사라지지 않습니다. 주로 애기똥풀을 사용하는 한방 치료도 같은 방식으로 진행됩니다. 양성 모반조차도 지속적인 기계적 충격을 견디지 못하고, 최소한 염증을 일으킵니다. 모반에 이미 변형된 세포가 있다면 어떨까요?

동종요법이 도움이 될 수 있습니다. 하지만 이에 대한 공식적인 확인은 없습니다. 적어도 이 경우에는 치료 대상에 기계적 충격이 없다고 가정하기 때문에 양성 모반은 선험적으로 그대로 남아 있을 수 있지만, 흑색종의 경우 시간 낭비가 재앙으로 이어질 수 있습니다.

현재까지 표피 모반을 제거하는 유일한 방법은 수술입니다. 더욱이, 멜라닌세포 모반 제거는 전통적인 수술보다 선호됩니다. 즉, 주변 조직의 작은 부분을 메스로 제거한 후, 제거된 조직 샘플을 검사하여 모반 세포의 종양성 변화를 배제합니다. 이는 특히 크고 거대한 모반의 경우에 해당합니다.

점에 털이 나지 않고 크기가 너무 크지 않은 경우, 면도기 절제술을 시행할 수 있습니다. 이 시술은 외상이 적고, 수술 부위가 빨리 아물며 흉터가 남지 않으며, 검사 가능성도 유지됩니다.

임산부, 정신병리 환자, 만성 질환의 급성 및 악화 기간, 종양학적 병리, 심혈관계의 비대상성 질환 및 자가면역 스펙트럼 환자의 경우 상피 모반에 대한 수술적 치료를 시행하지 않습니다.

현대 장비를 갖춘 병원에서는 레이저 및/또는 전파 칼을 이용한 제거 방법을 제공할 수 있습니다.

레이저 나이프는 종양을 건강한 피부까지 층층이 잘라냅니다. 수술은 출혈이 없고, 정확도가 높으며, 통증이 거의 없습니다. 기구와의 직접적인 접촉이 없으므로 감염 위험이 없습니다. 레이저 빔을 이용한 증발법과 달리, 재료는 후속 검사를 위해 보존되므로 흑색종 위험이 있는 모반을 제거할 때는 나이프를 사용하지만, 이 방법은 시술 중 화상 위험이 있습니다.

레이저 증발법은 검사할 물질을 남기지 않아 정확도와 안전성이 매우 뛰어나며, 신체의 개방된 부위나 접근하기 어려운 부위에 위치한 점을 제거하는 데 적합합니다. 단, 모반의 양성 여부가 의심의 여지가 없는 경우에만 사용됩니다.

전파 나이프는 멀리 떨어진 물체를 검사할 수 있는 가능성을 제공합니다. 이 시술은 통증이 없고, 외상이 적으며, 안전하고 정확도가 높습니다. 시술 후 손상된 피부 부위는 빠르게 회복되고 건강한 부위는 손상되지 않습니다. 전파 나이프를 사용하면 특히 크고 거대한 종양을 제외한 위험한 흑색종 종양도 제거할 수 있습니다. 이 방법은 심박 조율기를 사용하는 환자에게는 적합하지 않으며, 위에 언급된 금기 사항도 있습니다.

표피 모반 제거 수술 후에는 의사가 권장하는 몇 가지 예방 조치를 따라야 합니다. 수술 후 표면을 손상으로부터 보호하고, 필요한 경우 소독하고 붕대를 감고, 장시간 직사광선에 노출시키지 말고, 천연 및 인공 저수지에서 수영하지 마십시오. 제거된 신생물 부위에 피부 밀도나 색깔 등 변화가 발견되면 즉시 의사와 상담해야 합니다.

예방

신체에 있는 점의 수와 위치는 유전적으로 결정되기 때문에, 이를 바꾸는 것은 불가능할 듯합니다.

따라서 악성으로 변하는 것을 막고, 과도한 방사선 노출을 피하며, 모반이 손상되지 않도록 노력하는 것이 최선입니다. 지속적인 압력이나 마찰이 있는 부위에 발생한 모반은 즉시 제거하는 것이 가장 좋습니다.

가장 호르몬이 안정적인 시기인 사춘기 이전이나 성인기, 그리고 태양 복사 강도가 가장 낮은 시기인 늦가을이나 겨울에 계획적인 제거 수술을 시행하는 것이 좋습니다.

전반적인 건강을 유지하고 강한 면역 체계를 유지하는 것 역시 확실한 예방 조치가 될 것입니다.

표피 모반이 우연히 손상되거나 활동이 재개되는 임상 증상이 나타나면 지체 없이 해당 전문의와 상담해야 합니다.

예보

후천성 표피 모반은 가장 흔한 유형의 점이며 대부분의 경우 생명이나 건강에 위험을 초래하지 않습니다.

선천적 형성물, 특히 크고 거대한 형성물의 경우 세포가 퇴화될 가능성이 훨씬 더 높으므로 더 많은 주의가 필요합니다.