비염 성 뇌 농양: 원인, 증상, 진단, 치료

비인성 뇌농양의 가장 흔한 원인은 전두동염과 사골동염이며, 드물게는 상악동과 접형동 염증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 전두엽 농양이 발생하는데, 이는 주로 부비동과 가깝기 때문입니다. 전두엽 농양은 측두엽과 후두엽의 이인성 농양과 마찬가지로 전두엽 농양, 측두엽 농양, 그리고 골수내 농양으로 나뉩니다.

만성 전두동염의 경우, 감염은 전두동 후벽의 병리학적 결함이나 안와를 둘러싼 상벽을 통해 연속적으로 확산되는 경우가 가장 흔합니다. 후자의 경우, 안와 가래와 앞서 언급한 비인두두개내 합병증 중 하나인 두 가지 합병증이 발생할 수 있습니다. 염증 과정에서 누관이 침범되면 처음 두 가지 합병증과 더불어 화농성 누낭염이라는 세 번째 합병증이 발생할 수도 있습니다.

만성 사골염에서 감염은 파괴된 체질판을 통해 확산되어 그 위에 경막외 농양을 형성합니다. 염증의 과민성으로 인해 누관이 형성되며, 전두동염의 경우 전두동 후벽 부위에, 사골염의 경우 체질판 위, 접형골염의 경우 접형골 플랫폼 부위에 국한됩니다. 누관 부위에는 경막의 미란성 결손이 형성되어 SDA가 형성되고 뇌 조직 심부로 확산될 가능성이 있습니다.

급성 부비동염에서 감염은 대부분 혈행성으로 퍼집니다. 이 경우 경막 손상 없이 전두엽 실질에 농양이 발생할 수 있습니다. 감염이 접촉을 통해 두개골로 퍼지면 먼저 뇌척수막염(EDA)이 발생하고, 그 다음 괴사와 경막 결손이 발생하며, 그 후 농양 형성을 동반한 전신성 기저막염 또는 제한성 뇌염이 발생합니다. 전두엽 농양의 국소화는 상측두엽(LI) 병변의 위치에 크게 좌우되지 않으며, 영향을 받는 부비동 쪽과 반대쪽 모두에서 발생할 수 있습니다. VT Palchun 등(1977)은 전두엽 농양 국소화의 이러한 특징을 감염의 혈행성 확산과, 경우에 따라 상측두엽(LI)의 비대칭적 위치로 설명하는데, 이 경우 상측두엽 중 하나가 뇌의 양쪽 전두엽에 동시에 접할 수 있습니다. 또한, 앞서 언급한 저자들이 지적했듯이, 다양한 부위의 두개골 골수염과 함께 이차적인 비인두두개내 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 뇌농양은 원거리에서 발생할 수 있으며, 특히 두정엽-측두엽, 심지어 후두엽에서 가장 흔하게 발생합니다. 이는 상종정맥동의 정맥염이 먼저 발생하여 감염이 혈행성으로 확산되기 때문입니다. 감염은 이러한 방식으로 골수염 병소에서 직접 확산될 수도 있습니다.

뇌농양의 병인 및 병리학적 해부학. 뇌농양은 뇌 조직에 고름이 고립적으로 축적된 것으로, 경계 장벽에 의해 주변 조직과 분리되어 있습니다. 농양의 초기 단계는 제한성 화농성 뇌염입니다. 미생물의 독성이 낮고, 신체의 면역 및 비특이적 저항성이 높으며, 효과적인 항생제 치료를 통해 뇌염의 진행이 멈추고 용해된 뇌 조직은 흉터로 대체됩니다. 반대로, 뇌 조직의 화농성 용해가 진행되고 백질에 고름으로 가득 찬 공동이 형성되며, 그 크기는 다양합니다. 달걀 크기의 농양은 5~6일 이내에 형성될 수 있지만, 비수술적 치료의 영향으로 농양의 진행이 느려지고, 그 결과 농양 주변의 신경교세포와 결합 조직으로 피막이 형성되어 주변 뇌 조직과 분리됩니다. 다소 강한 피막이 형성되는 데는 4~6주가 걸립니다. 이로써 농양의 최종 형태학적 형성이 완료됩니다. 피막은 감염의 추가 확산을 차단하고, 주변 조직과 신체 전체에 거의 영향을 미치지 않는 일종의 자율 염증계를 형성합니다. 따라서 뇌농양의 전신 및 국소 증상은 점차 거의 완전한 회복의 모습으로 축소됩니다. 작은 농양은 흉터 조직으로 변할 수 있으며, 이후 진정한 회복이 이루어집니다. 그러나 수막이 흉터 형성 과정에 관여하는 경우 간질성 발작이 발생할 수 있습니다.

두개 외상, 재감염(독감, 편도염, 폐렴 등) 및 기타 불리한 요인의 영향으로 농양강에 잠복해 있던 감염이 활성화되고, 캡슐이 화농성 용해를 겪으며 감염이 확산되면서 뇌에 새로운 화농성 용해 병소가 형성됩니다.

연쇄상구균 감염 시 일반적으로 잘 발달된 피막이 형성되며, 두께는 최대 4mm에 달할 수 있습니다. 대장균 감염 농양과 혐기성 세균 감염 농양은 제대로 발달되지 않은 피막으로 둘러싸여 있으며, 이 피막은 농양 수술적 제거 시 쉽게 용해되거나 파열됩니다. 어떤 경우에는 이러한 감염으로 피막이 전혀 형성되지 않고, 화농성 염증이 가래의 외형적 특징을 띠면서 주변 조직으로 빠르게 확산되고, 종종 뇌실 벽의 천공을 동반합니다. 이러한 과도한 염증은 빠른 사망으로 이어집니다.

비인성 뇌농양의 증상과 임상 경과는 농양의 국소화, 염증 과정의 활성도(병독성 및 미생물총의 형태), 거대생물의 상태, 그리고 치료 효과에 따라 결정됩니다. 이인성 뇌농양과 마찬가지로, 비인성 뇌농양은 일반 감염성, 일반 뇌성, 국소성 뇌농양의 세 가지 유형으로 나뉩니다.

일반적인 감염 증상: 체온이 37.5~38.5°C 상승하고, 혈액의 구성이 좌측으로 이동하면서 중등도의 백혈구 증가, ESR 증가(40~60mm/h), 쇠약, 졸음을 동반한 불면증, 건강 악화, 식욕 감소, 업무 능력의 급격한 감소 및 급격한 정신적 피로, 최대 40회/분의 심박수 감소.

일반적인 뇌 증상: 두통이 아침 무렵 심해지며, 신체 활동, 기침, 재채기, 힘주기, 머리 흔들림 등이 동반됩니다. 두통이 심해지면 종종 갑작스러운 구토가 동반되는데, 이는 두개내압과 뇌실내압 상승의 특징적인 증상입니다. 안저 변화는 50~60%에서 발생하며, 측두엽 이원성 농양보다 더 흔하고, 시신경 유두 신경염 증상이 울혈보다 우세합니다. 만성 뇌농양은 국소화에 관계없이 종종 간질 발작을 동반합니다. 표재성으로 국한되고 피막이 없는 경우, 뇌막 증상이 관찰됩니다. 뇌척수액 압력이 증가하며, 때로는 상당히 증가하여 두통, 갑작스러운 구토, 현기증, 광검진 및 기타 증상을 유발합니다. 뇌농양이 뇌의 피질이나 뇌실 근처에 국한되면 중성구가 우세한 중간 정도의 세포증식과 뇌척수액의 단백질 함량(0.5-1.2 g/l)이 약간 증가하는 현상이 관찰됩니다.

피막이 형성된 후, 특히 농양이 깊을 경우 뇌척수액은 정상 또는 거의 정상으로 보입니다(가성 회복의 징후). 그러나 환자 상태의 급격한 악화와 현저한 수막 증상의 배경에서 호중구 수의 급격한 증가와 단백질 함량의 급격한 증가는 농양이 경막하 공간이나 뇌실 내로 파열되었음을 시사합니다. 전두엽의 심부 농양에서는 고름이 측뇌실의 전각과 그 중심부로 파열되는 경우가 가장 흔합니다.

국소 증상은 다양하며, 영향을 받는 뇌 구조의 기능적 특수성에 따라 달라집니다. 전두엽 농양은 대부분 상측 또는 중측 전두회 백질, 즉 전두동 후벽에 인접한 뇌 부위에 국한됩니다. 그러나 농양은 뇌신경의 두 번째 뉴런의 추체로와 축삭이 지나가는 내피낭 쪽으로 후방으로 확산될 수도 있습니다. 이는 본질적으로 추체계와 뇌신경의 특정 기능 상실과 함께 국소 증상을 유발합니다.

급성 또는 만성 화농성 전두동염의 악화로 인한 합병증으로 발생하는 뇌농양의 전두엽 국소화의 경우, 환측 상안검 부종, 결막 충혈, 안구가 하방 및 외측으로 이동한 안구돌출증, 복시 등의 증상이 흔히 관찰됩니다. 일반적인 뇌 증상 중 이 환자에서는 흔하지 않은 행동 반응(행복감, 행동 억제력 저하, 안구돌출증 등)이 관찰됩니다. 국소 증상으로는 농양이 발생한 부위의 반대쪽 안면 근육 경련, 마비, 동공 장애가 있습니다. 진행된 경우, 경련이 사지를 침범하거나 전신으로 퍼질 수 있습니다. 나중에 경련 증후군은 안면 신경과 사지 신경의 중추성 마비, 그리고 이완성 마비로 대체됩니다.

후부(심부) 부비동(사골미로와 접형동의 중간 및 후부 세포)의 화농성 질환 합병증과 다양한 국소 부위의 뇌농양에서 안과적 합병증이 흔히 발생하며, 뇌정맥계의 비인두 병변도 흔히 발생합니다. 이 장의 각 절에서는 이에 대해 별도로 다룹니다. 여기서는 뇌농양의 몇 가지 문제점을 살펴보겠습니다.

뇌농양의 지속 기간은 급성형의 경우 며칠에서 수개월, 심지어 수년까지 다양합니다. 만성형의 경우, 작고 잘 피막화된 농양은 무증상일 수 있으며, 뇌의 정기적인 X선(CT, MRI) 검사 중 또는 부검 시 우연히 발견될 수 있습니다. 특히 독성이 강한 미생물에 감염되었거나 면역력이 저하되었거나 보호 피막이 느리게 형성되는 경우, 농양은 빠르게 증식하여 며칠 내 사망에 이를 수 있습니다. 갑작스러운 의식 상실, 코막힘, 그리고 혼수 상태의 시작은 일반적으로 뇌실 내 고름의 침입을 나타냅니다. 대뇌반구의 잘 피막화된 농양은 피막을 파열시키지 않고 수술적으로 제거할 수 있으며, 동반 감염, 두부 손상의 영향으로 일시적인 경미한 악화만 유발하고, 때로는 명확한 원인 없이도 발생할 수 있으므로 경과가 가장 좋습니다. 종종 환자들은 이러한 발병에 주의를 기울이지 않고, 자극 원인의 작용이나 동맥 고혈압과 같은 다른 이유로 인해 발생한 두통, 쇠약, 메스꺼움을 설명합니다.

뇌농양 진단은 X선 검사를 신중하게 시행하더라도 매우 어려운 경우가 많습니다. 현대 사회에서는 CT나 MRI로만 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 부비동과 귀의 만성 화농성 질환뿐 아니라 신체의 특정 부위에 화농성 질환(기관지확장증, 폐괴저, 화농성 심내막염 등)을 겪는 사람들에게서 전형적인(습관성) 통증과는 다른, 질적으로 새로운 두통이 나타날 경우 뇌농양을 의심해야 합니다.

뇌농양은 다양한 원인에 의한 감염성 뇌염, 뇌종양, 뇌동맥류 및 뇌낭미충, 국소적으로 서서히 진행되는 혈관 질환, 혈종 및 낭종을 형성하는 TBI의 결과 등과 구별됩니다.

뇌농양의 예후는 모호하며 조기 진단 또는 후기 진단, 병변의 국소화(뇌간 및 뇌실 주위 농양의 경우 예후가 가장 위험함), 신체의 전반적인 상태 및 면역학적 상태, 미생물총의 독성 등 여러 요인에 의해 결정됩니다. 일반적으로 예후는 낙관적-주의적이며 표재성 잘 피막화된 농양의 경우 유리하다고 정의할 수 있습니다. 종종 다발성인 전이성 뇌농양의 경우 예후는 대개 좋지 않습니다. 환자는 일반적으로 농양을 악화시키는 화농성 미만성 뇌막염이나 화농성 뇌실염으로 인한 뇌실 내 고름 침입으로 사망합니다. 설파닐아미드 투여 전 및 항생제 투여 전 기간에는 수술 후 뇌농양으로 인한 사망률이 50%에 달했습니다. 현재, 다양한 저자에 따르면 이 수치는 20세기 말에 7-10%에 이르렀습니다.

치료는 확실히 수술적이며, 화농성 뇌막염으로 인해 뇌농양이 악화되어 환자가 혼수상태이거나 수포성인 경우에도 중요한 지표에 따라 시행됩니다.

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