리케티오스

리케차증은 리케차에 의해 발생하는 급성 전염성 감염병으로, 전신 혈관염, 중독, 중추신경계 손상, 그리고 특정 피부 발진이 발생하는 것이 특징입니다. 이 질환군에는 바르토넬라증(양성 림프구증, 썩은 고기병, 간균성 혈관종증, 간균성 자색 간염)과 에를리히증(센네츠열, 단핵구 및 과립구 에를리히증)은 포함되지 않습니다.

리케차증의 역학

모든 리케차성 질병은 인위적 감염병(티푸스, 재발성 티푸스)과 자연적 국소적 인수공통감염병(리케차에 의해 발생하는 기타 감염증)으로 나뉩니다. 후자의 경우, 감염원은 작은 설치류, 소 및 기타 동물이며, 보균자는 흡혈 절지동물(진드기, 벼룩, 이)입니다.

리케차증은 전 대륙에 널리 퍼져 있는 질병입니다. 개발도상국에서는 원인을 알 수 없는 열성 질환의 15~25%를 차지합니다.

[ 1 ], [ 2 ]

리케차증의 원인은 무엇입니까?

리케차증은 리케차과(Rickettsiaceae)의 리케차속(Rickettsia)과 콕시엘라속(Coxiella) 에 속하는 그람 음성 세균에 의해 발생하며, 영양 배지에서 자라지 않는 세포 내 기생충입니다. 닭 배아와 그 섬유아세포, 포유류 세포 배양액이 리케차증의 배양에 사용됩니다. 리케차증은 뚜렷한 다형성을 보이며, 감염 과정에 따라 구형 또는 짧은 막대 모양을 가질 수 있습니다. 핵은 없으며, 핵 구조는 DNA와 RNA를 포함하는 입자로 나타납니다. 리케차증은 염기성 아닐린 염료를 잘 인식하지 못하므로, 일반적으로 로마노프스키-김자 염색법을 사용합니다. 리케차증은 열에 불안정한 단백질 독소와 LPS(프로테우스 불가리스(Proteus vulgaris) 균주의 항원과 유사한 내독소 특성을 가진 그룹 특이적 항원)를 함유합니다. 리케차는 용혈 활성이 있고, 환경에서 불안정하며, 열과 소독제(콕시엘라 부르네티 제외)의 영향에 민감하지만, 건조된 상태와 저온에서는 장기간 보존이 가능합니다. 테트라사이클린계와 플루오로퀴놀론계 항생제에 민감합니다.

리케차증의 병인

리케차는 피부를 통해 침투하여 감염 부위에서 증식합니다. 일부 리케차증에서는 국소 염증 반응이 발생하여 원발성 증상이 나타납니다. 이후 병원균이 혈행성으로 전파되어 전신성 사마귀 혈관염(피부 발진, 심장, 막, 뇌 손상 및 감염성 독성 증후군 형성)이 발생합니다.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

리케차 질병의 증상

대부분의 현대 분류법은 리케차증을 세 가지 그룹으로 구분합니다.

• 티푸스 그룹:
  • 전염성 발진티푸스와 재발성 형태 - 브릴병(인위증, 병원균 - 리케치아 프로와제키 로차-리마, 보균자 - 이)
  • 전염병성 (쥐) 발진티푸스(병원체인 리케치아 무세리, 병원체 보유자 - 쥐와 생쥐, 보균자 - 벼룩);
  • 츠츠가무시열, 또는 일본강열병(병원체 - 리케치아 츠츠가무치, 보유자 - 설치류 및 진드기, 보균자 - 진드기).
• 홍반열 그룹:
  • 로키산 홍반열(병원균 - 리케치아 리케치, 보유균 - 동물과 조류, 매개체 - 진드기)
  • 마르세유열 또는 지중해열(병원균 - 리케치아 코노리, 숙주 - 진드기와 개, 보균자 - 진드기)
  • 호주 진드기 매개 리케차증 또는 북호주 진드기 매개 티푸스(병원균 - 리케차 오스트랄리스, 보유자 - 소형 동물, 보균자 - 진드기)
  • 북아시아의 진드기매개 티푸스(병원체 - 리케치아 시비리카, 보유자 - 설치류 및 진드기, 운반자 - 진드기);
  • 수포성 또는 천연두와 유사한 리케차증(병원균 - 리케치아 아카리, 보유균 - 쥐, 보균균 - 진드기).
• 기타 리케차증: Q열(병원균 - Coxiella burneti, 보유균 - 다양한 종의 야생동물과 가축, 진드기, 매개체 - 진드기).

[ 7 ]

리케차증 진단

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

리케차증의 임상 진단

모든 인간 리케차증은 급성 주기성 질환(만성화될 수 있는 Q열 제외)으로, 심한 중독, 혈관 및 중추신경 손상의 특징적인 증상, 그리고 전형적인 발진(Q열 제외)을 동반합니다. 각 리케차증은 고유한 임상 양상을 보입니다. 따라서 진드기 매개 리케차증의 증상은 진드기에 물린 후 6일에서 10일 사이에 나타나며, 진드기 물린 부위에 전형적인 접종 딱지("검은 딱지")인 원발성 증상과 국소 림프절염이 나타납니다.

리케차증의 실험실 진단

리케차증의 실험실 진단에는 병원균과 특정 항체를 식별하는 것이 포함됩니다.

병원균의 분리는 절대적인 진단 기준입니다. 리케차는 조직 세포 배양액에서 자랍니다. 주로 혈액, 생검 검체(가급적 접종 딱지 부위) 또는 진드기 바이오매스에서 분리합니다. 리케차 작업은 고도의 보호 시설을 갖춘 특수 장비가 갖춰진 실험실에서만 허용되므로, 병원균 분리는 (대개 과학적 목적으로) 거의 이루어지지 않습니다.

리케차증은 혈청학적 방법, 즉 RIGA, 리케차 항원을 이용한 RSK, RIF, RNIF를 이용하여 진단하며, 이를 통해 IgM과 IgG를 분리하여 검출할 수 있습니다. 미세면역형광법은 표준 검사법으로 간주됩니다. ELISA는 병원균을 식별하고 항원과 특정 항체를 확인하는 데 널리 사용되고 있습니다.

현재까지는 리케차증 환자의 혈청이 Proteus vulgaris의 OX, OX2, OX3 균주를 응집시킬 수 있다는 사실에 근거하여 Weil-Felix 응집법이 사용되어 왔습니다.

[ 11 ], [ 12 ]

리케차증 치료

리케차증 치료는 이인요법(etiotropic therapy)을 기반으로 합니다. 선택 약물은 테트라사이클린(1.2-2g/일 4회 투여)과 독시사이클린(0.1-0.2g/일 1회 투여)입니다. 클로람페니콜은 1일 2g씩 4회 투여할 수 있습니다. 항생제 치료는 체온이 정상으로 돌아온 후 2-3일째까지 시행합니다.

리케차증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

리케차증 예방: 보균자(예: 발진티푸스의 이)를 제어하고, 현대의 효과적인 살충제를 사용하여 소독하고, 구충제를 사용하고, 보호복을 착용합니다(진드기 공격 시).

병들거나 강제 도살된 동물의 우유와 고기는 섭취가 금지되어 있습니다. 진드기 감염이나 풍토병 발생 시 응급 예방을 위해 독시사이클린과 아지트로마이신을 권장합니다. 일부 리케차증(티푸스, 큐열)의 경우, 능동 면역이 시행됩니다.

리케차증의 예후는 무엇입니까?

시기적절하고 완벽한 병인 치료(etiotropic treatment)를 통해 대부분의 경우 완치가 가능합니다. 악성 리케차증, 예를 들어 이매개(유행성) 발진티푸스, 로키산 홍반열, 쯔쯔가무시열의 경우, 특정 치료(항균 요법)를 하지 않으면 5~20%의 경우 사망에 이릅니다. Q열의 경우, 이러한 과정은 만성화될 수 있습니다 .