림프관 및 덕트

신체 각 부위에서 나온 림프는 림프절을 거쳐 림프관(ductus lymphatici)과 림프줄기(trunci lymphatici)에 모입니다. 인체에는 이러한 큰 림프관과 림프줄기가 여섯 개 있습니다. 그중 세 개는 좌측 정맥각(흉관, 좌측 경정맥, 좌측 쇄골하동맥)으로, 나머지 세 개는 우측 정맥각(우측 림프관, 우측 경정맥, 우측 쇄골하동맥)으로 흐릅니다.

가장 크고 주요한 림프관은 흉관입니다. 림프는 하지, 골반의 벽과 장기, 복강, 흉강의 왼쪽 절반에서 이곳을 통해 흐릅니다. 오른쪽 상지에서 림프는 오른쪽 쇄골하동맥으로, 머리와 목의 오른쪽 절반에서 오른쪽 경정맥동맥으로, 흉강 오른쪽 절반의 장기에서 오른쪽 기관지종격동동맥(truncus bronchomediastinalis dexter)으로 향하고, 이는 오른쪽 림프관으로 흐르거나 독립적으로 오른쪽 정맥각으로 흐릅니다. 왼쪽 상지에서 림프는 왼쪽 쇄골하동맥을 통해, 머리와 목의 왼쪽 절반에서 왼쪽 경정맥동맥을 통해, 흉강 왼쪽 절반의 장기에서 왼쪽 기관지종격동동맥(truncus bronchomediastinalis sinister)으로 흐르고, 이는 흉관으로 흐릅니다.

흉관(ductus thoracicus)은 복강 내 후복막 조직에서 12번째 흉추~2번째 요추 척추 높이에서 오른쪽과 왼쪽 요추 림프관 줄기(trunci lumbales dexter et sinister)가 융합되어 형성됩니다. 이 줄기는 다시 오른쪽과 왼쪽 요추 림프절의 배출 림프관이 융합되어 형성됩니다. 약 25%의 경우 장간막 림프절의 배출 림프관 1~3개(장 림프관 줄기(trunci intestinales)라고 함)가 흉관의 초기 부분으로 흘러 들어갑니다. 흉강의 척추전 림프절, 늑간 림프절, 그리고 장측(대동맥전) 림프절의 배출 림프관이 흉관으로 흘러 들어갑니다. 흉관의 길이는 30~40cm이다.

흉관의 복부(pars abdominalis)는 흉관의 시작 부분입니다. 75%의 경우 흉관의 확장된 형태, 즉 원뿔형, 앰풀러형 또는 방추형 흉관조(cisterna chyli, milk cistern)를 보입니다. 25%의 경우 흉관의 시작 부분은 요추, 복강, 장간막 림프절의 배출 림프관에 의해 형성된 망상 신경총 형태를 보입니다. 흉관조의 벽은 일반적으로 횡격막의 우측 다리와 융합되어 있으며, 이는 호흡 운동 시 흉관을 압박하고 림프를 밀어내는 데 도움을 줍니다. 복강에서 흉부(림프)관은 횡격막의 대동맥 개구부를 통과해 흉강으로 들어가고, 후방 종격동으로 들어갑니다. 후방 종격동은 척추의 앞면, 식도 뒤, 대동맥의 흉부와 횡정맥 사이에 위치합니다.

흉관의 흉부 부분(pars thoracica)이 가장 깁니다. 횡격막의 대동맥 개구부에서 흉부의 상부 구멍까지 뻗어 있으며, 흉관은 상부 경부 부분(pars cervicalis)으로 들어갑니다. 흉관 뒤의 흉강 하부에는 오른쪽 후늑간동맥의 시작 부분과 같은 이름의 정맥의 마지막 부분이 있으며, 흉강내 근막으로 덮여 있고 식도가 앞에 있습니다. VI-VII 흉추 수준에서 흉관은 왼쪽으로 편향되기 시작하고, II-III 흉추 수준에서 식도의 왼쪽 가장자리 아래에서 나와 왼쪽 쇄골하동맥과 총경동맥, 미주신경 뒤로 올라갑니다. 여기, 상부 종격동에서 흉관의 왼쪽에는 좌측 종격동 흉막이 있고, 오른쪽에는 식도가 있으며, 그 뒤에는 척추가 있습니다. 총경동맥의 측면과 V-VII 경추 높이의 내경정맥 뒤에 흉관의 경부 부분이 휘어져 호를 형성합니다. 흉관의 호(흉관호)는 흉막의 돔 주위를 위에서 약간 뒤쪽으로 휘고, 그 후 흉관의 입구가 좌측 정맥각이나 그것을 형성하는 정맥의 말단 부분으로 열립니다. 약 50%의 경우, 흉관은 정맥에 들어가기 전에 넓어집니다. 또한 관은 종종 갈라지고, 어떤 경우에는 3-4개의 줄기 형태로 정맥각이나 그것을 형성하는 정맥의 말단 부분으로 흐릅니다.

흉관 입구에는 내막으로 이루어진 한 쌍의 판막이 있어 정맥에서 혈액이 역류하는 것을 방지합니다. 흉관을 따라 7~9개의 판막이 있어 림프의 역류를 방지합니다. 흉관 벽에는 내막(내막)과 외막(외막) 외에도 잘 구분된 중간막(중막)이 있어 관을 따라 림프를 시작점에서 입까지 능동적으로 밀어낼 수 있습니다.

약 3분의 1의 사례에서 흉관 하부 절반이 중복되어 있습니다. 즉, 흉관의 주기관 옆에 또 다른 흉관이 위치합니다. 때로는 흉관의 국소적인 갈라짐(중복)이 발견됩니다.

우측 림프관(ductus lymphaticus dexter)은 10~12mm 길이의 혈관으로, 우측 쇄골하정맥, 경정맥, 그리고 기관지종격동정맥 줄기가 흐릅니다(18.8%의 경우). 드물게 우측 림프관에 입구가 하나만 있는 경우도 있습니다. 더 흔하게는(80%의 경우) 2~3개 이상의 줄기가 있습니다. 이 관은 우측 내경정맥과 쇄골하정맥이 합류하는 지점으로 흘러 들어가거나, 내경정맥 또는 쇄골하정맥(매우 드물게)의 말단부로 들어갑니다. 오른쪽 림프관이 없는 경우(81.2%의 경우), 후종격동 림프절과 기관지 림프절(오른쪽 기관지종격동 줄기)의 유출 림프관, 오른쪽 경정맥과 쇄골하정맥 줄기는 서로 합류하는 지점에서 오른쪽 정맥 각도로 독립적으로 흘러 내경정맥이나 쇄골하정맥으로 들어갑니다.

경정맥줄기(truncus jugularis, dexter et sinister)는 해당 쪽의 외측 심부 경부(내경정맥) 림프절에서 나오는 림프관으로 형성됩니다. 각 경정맥줄기는 짧은 길이의 혈관 하나 또는 여러 개로 구성됩니다. 오른쪽 경정맥줄기는 오른쪽 정맥각, 오른쪽 내경정맥의 말단부로 흐르거나 오른쪽 림프관 형성에 관여합니다. 왼쪽 경정맥줄기는 왼쪽 정맥각, 내경정맥, 또는 대부분의 경우 흉관의 경부로 직접 흐릅니다.

쇄골하동맥(truncus subclavius, dexter et sinister)은 좌우 겨드랑이 림프절, 주로 정점 림프절의 유출 림프관으로 형성되며, 하나 또는 여러 개의 작은 동맥으로 나뉘어 해당 정맥각으로 연결됩니다. 오른쪽 쇄골하동맥은 오른쪽 정맥각 또는 오른쪽 쇄골하정맥, 오른쪽 림프관으로 연결됩니다. 왼쪽 쇄골하동맥은 왼쪽 정맥각, 왼쪽 쇄골하정맥으로 연결되고, 약 절반의 경우 흉관 말단으로 연결됩니다.

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