상처 증후군 : 원인, 증상, 진단

두개 내압 - 뇌 세포막, 뇌척수액, 뇌 조직, 세포 및 세포 외액과 뇌의 혈관 순환의 형성에 관여하는 뇌 캐비티 심실과 뇌의 압력. 수평 위치에서, 두개 내 압력은 평균 150 mm의 물 기둥입니다. (200mm 수성. V. 위) 정상 범위 위 두개강 내 압력의 지속 증가가 두개 내 고혈압의 개발을 나타내고, 자주 뇌부종의 결과로서 관찰 두개강 콘텐츠 증가 용적, 뇌출혈, 장애 액 순환 제공 파괴 보상 메커니즘 겨냥 뇌 관류 압력 유지. 두개 내 고혈압은 뇌의 다른 부분의 탈구로 이어질 수 있습니다 증후군 탈출.

두개 내 고혈압의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다 증가 조직 볼륨 (부종, 농양), 증가 혈액의 양 (탄산 혈증, 저산소증, 정맥동의 폐색) 세포 독성 부종 (국소 빈혈, 뇌종양, 고 삼투압 상태, 염증), 간질 성 부종 ( 수두증 transependimalnym 전류 CSF).

쐐기 증후군의 원인

I. 두개 내 부피가 큰 구조물

1. 종양 (원발성 및 전이성)
2. 혈종 (대두, 경막, 경막 외)
3. 농락
4. 육아종
5. 신경계의 기생충 질환

II. 수두증

III. 두개 내 감염

1. 수막염
2. 뇌염

IV. 뇌의 부종

1. 허혈성
2. 독성
3. 방사선
4. 수화 작용

V. Craniocerebral trauma

VI. 혈관 급성 질환 (허혈, 출혈, 고혈압 위기, 혈관 경련)

VII. 뇌 및 척수 발달의 이상

VIII 고혈압

1. 상복부 또는 측부 정맥 폐쇄
2. 내부 경정맥의 폐색
3. 비만
4. 상류 대정맥의 막힘
5. 폐색 성 폐 질환
6. 동정맥류

IX. 부계병 및자가 면역 질환

1. 길랑 발레 증후군
2. 감염 (poliomyelitis, 급성 림프 성 choriomeningitis, mononucleosis, HIV 감염, 라임 병)
3. 호라 사이 덴 다마
4. 전신성 홍 반성 루푸스
5. 알레르기 및 예방 접종 후 반응

X. 대사 장애

1. 유레 미아
2. 당뇨병
3. 빈혈
4. 기 페르 피안

XI. 내분비

1. 조 파랏 토레스
2. 아디슨 병
3. 쿠싱 병
4. 갑상선 중독증
5. Menarche, 임신

XII. 영양 장애 (hypervitaminosis A, hypovitaminosis A)

특발성 두개 내 고혈압

XIV. 중독 (의약 포함) (phenothiazines, 리튬, diphenine, indomethacin, tetracycline, sinemet, 코르티코 스테로이드 등).

I. 두개 내 부피가 큰 구조물

두개 체적 형성 (종양, 혈종, 농양, 육아종, 일부 기생충 질병) - 증가 된 두개 내압의 가장 흔한 원인 중 하나. 임상 증상은 두개 내압 증가의 메커니즘과 그 발생 속도에 달려있다. CSF (종양, 유착)의 유출을 방해하는 공정은 증가 된 두개 내압 및 매니페스트의 공격으로 이어질 수 폐색-뇌수종 증후군. 일반적인 증상 : 검안경 동안 심각한 지속적인 두통, 메스꺼움, 구토, 정체 젖꼭지 광학 신경, 호흡, 심장 박동수와 혈압의 주파수와 리듬의 위반의 형태로 자율 기능 장애. 줄기 증상까지 심장 혈관 활동과 호흡의 장애의 출현 급성 증가 (외상성 뇌 손상, 종양, 뇌의 부종)합니다 (tentorial 및 난원 매그넘에서 가장 자주) 그 부서의 일부 두개 내 압력 가능한 뇌 전위 및 거부에 자신의 멈춰.

폐쇄성 (비통 전성) 수두증의 원인 : Sylvian aqueduct의 협착증; Arnold - Chiari의 기형 (골수 이형성의 유무와 상관없이); Dandy-Walker 기형 (Dandy-Walker); 몬로 오리피스의 폐쇄; 두개골 기저부의 뼈의 이상; 체적 조성 (종양, 낭종); 염증성 뇌실염 (감염, 출혈, 화학적 관개, 낭종 파열).

Hydrocephalus 의사 소통의 원인 : Arnold-Chiari 기형 또는 Dandy-Walker 기형 증후군 (주류 전달 경로 차단이 없음). 양성 낭종; 경증 대뇌 막의 염증 (바이러스 성 및 박테리아 감염, 혈관 기형 또는 외상에서의 지주막 하 출혈, 수술, 약제 거물 염 포함); 암종 성 수막염.

뇌수종의 진단 기준

두개 내압 증가 (두통, 구토, 졸음, 근육의 음색 변화) 증상을 동반 한 ventriculomegaly. 기본 방법을 확인하고 paraclinical 평가 두개 내 고혈압 : 검안경, CSF 압력 측정, CT 또는 MRI는 원칙으로 쉽게 두개골 캐비티의 공간을 제한 프로세스, 기형, 두개 내 고혈압의 징후를 감지 할 수 있습니다. 동일한 목적을 위해, 두개골의 심전도, 혈관 조영술 및 방사선 사진도 사용됩니다.

뇌내 고혈압의 다른 원인 : 뇌부종 (허혈성, 독성, 신경계에 방사선 손상, 과도한 수분 공급); 정맥 고혈압 (상단 또는 측면 부비동의 폐쇄, 부비동 혈전증, 양면 하나는 내 경정맥, 우수한 상대 정맥 폐쇄, 동정맥 기형, 비만, 폐쇄성 폐 질환의 양자 폐색을 이동) 급성 혈관 장애 (허혈, 출혈, 고혈압 위기, 혈관 경련); parainfectious 및 면역 질환 (길랑 - 바레 증후군, 소아마비, 림프 구성 맥락 수막염, 단핵구증과 같은 감염, HIV, 라임 병, Sydenham과의 무도병, 전신성 홍 반성 낭창, 백신 접종 후 반응); 대사성 장애 (요독증, 당뇨병 성 혼수 상태, 철 결핍 성 빈혈, 고칼슘 혈증); 내분비 병증 (부갑상선 기능 항진증, 아디 손 병, 쿠싱 병, 갑상선 중독증, 초경, 임신); 영양 장애 (hypervitaminosis A, hypovitaminosis A); intruspinal 종양 (드물게).

Intracranial 고혈압의 원인은 특발성 두개 내 고혈압 (양성 두개 내 고혈압, Pseudotumor cerebri) 일 수 있습니다.

특발성 두개 내 고혈압의 진단 기준 :

• 척수액의 압력 증가 (비만 환자에서 수층이 200mm 이상, 비만 환자에서 수층이 250mm 이상).
• VI 뇌신경 마비를 제외한 정상적인 신경 학적 상태 (n. Abducens).
• 주류의 정상 성분.
• 뇌내 체적 조성의 부재.
• 시신경 유두의 양측 부종. 시신경 유두의 부종이없이 뇌척수액 압력이 거의 증가하지 않을 수 있습니다.

이 환자들의 일반적인 불만 사항 : 매일 두통 (종종 맥박), 시각 장애; 시야의 변화 가능성. 대부분의 환자는 비만 여성입니다. "Pseudotumor"는 폐쇄성 수면 무호흡과 공존 할 수 있습니다.

특발성 두개 내 고혈압은 정맥 혈액의 흐름과 정맥 고혈압의 결과로 보조 "psevdotumor"발생과 함께 (만성 귀 질환, 두개 뇌 외상, 수막종, 심부전, 만성 폐 질환은 정맥 순환 장애에 기여). 해면 정맥동 (빈 안장 증후군, 뇌하수체 선종)의 압축은 "차 'psevdotumora의 원인이 될 수 있습니다. 질병 hypoparathyroidism, 부신 기능 부전, 에스트로겐 불균형에 기여하십시오.

부갑상선 혈전증, 신경계의 전염성 병변, 악성 종양과 같은 "가성 종양"과 유사한 질병으로 차별 진단. "가성 종양"은 또한 긴장성 두통, 편두통, 가혹한 두통 - 통증 및 우울증과 공존 할 수 있습니다. 양성 두개 내 고혈압의 진단을 위해 요추 천자는 뇌척수액 압력, 신경 영상 및 안검 내시경 검사에서 중요합니다.

마지막으로, 중독 때때로 두개 내 고혈압의 발전으로 이어질 수 있습니다 (페 노티 아진, 리튬, 페니토인, 인도 메타 신, 테트라 사이클린, 시네 메트, 부신 피질 호르몬, 성선 자극 호르몬, 리튬, 니트로 글리세린, 비타민 A, 및 gerbetsidy, 살충제 및 기타 물질).

두개 내 고혈압의 합병증은 뇌의 특정 부분에 대한 침해 (쐐기, 헤르 니아)의 증후로 나타납니다. 뇌내 고혈압은 두개골 뼈의 강성 상태가 증가 할 때 뇌의 일부가 정상 위치에서 벗어나 뇌 조직의 일부 영역이 압박 될 수 있습니다. 이러한 이동은 낫 모양의 과정 (팰스), 텐트 절개의 가장자리 근처 및 후두부의 큰 구멍에서 더 자주 관찰됩니다. 이 경우 요추 기능은 위험한 쐐기 모양과 환자의 사망을 유발할 수 있습니다.

커다란 낫 모양의 과정에서 두뇌의 횡 방향 변위는 반구 밑의 한쪽이 부피가 커지면 관찰 될 수있는 맹종 아래 한 개의 치은 회귀를 침범하게된다. 주요 증상은 내부 대뇌 정맥 및 전 대뇌 동맥의 압박으로, 정맥 유출의 감소 및 뇌경색의 발달로 인해 두개 내압이 훨씬 더 증가합니다.

소뇌 비강 아래의 변위는 일면과 양면 일 수 있으며 중뇌의 압박 (소위 이차 대뇌 부비동 증후군)에 의해 나타납니다.

확대 된 측두엽이 흉막 절개로의 해마 후크의 돌출로 이어진다면 일방 초월의 쐐기 가 발생한다. 이 그림은 자주 falksom 아래에 수반되고 침해합니다. 의식이 보통 침해 전에 감소하고 뇌간의 압박이 증가함에 따라 계속 악화됩니다. Oculomotor 신경에 직접 압력은 학생의 동측 확장 (동공의 paradymatic innervation의 탈출)을 일으킨다. 때로는 확장과 반대측 학생은, 모든 뇌간의 전위로 mantling 스크랩의 가장자리에 반대 안구 운동 신경의 압축에 연결됩니다. 반대측 동측 반맹 개발 인해 동측 후방 뇌동맥의 압축 (그러나이 환자에서 검출 할 수없는 것은 의식). 중뇌 더 압축 모두가 동공 고정 호흡 불규칙하게하여, 맥박, decerebrate 발작 개발 느려지고 죽음 인해 심폐 붕괴가 발생할 수 있으며, 혈압을 증가시킨다.

양측 (중부) 초월 쐐기는 대개 일반화 된 뇌부종 때문에 발생합니다. 두 반구는 아래쪽으로 움직이는 경향이 있습니다. 뇌간과 중뇌 모두는 천공 구멍을 통해 꼬리로 옮겨집니다. 임상 증상은 의식 상실, 동공 축소 및 확장으로 구성됩니다. 깨진보기 (4 중 증후군의 요소); 불규칙한 호흡이 관찰되고, 체온 조절이 중단되고, 탈수 또는 탈피가 일어나며 사망이 발생합니다.

후방 포사 내의 압력의 증가가 발생할 수 상방 소뇌 오프셋 과 시프트 다운 소뇌 (대부분)와 침해 편도선 난원 매그넘에 에지 tentorial 잘라낸 곤란이나 납. 위쪽으로의 변위는 중뇌의 압박을 유발합니다 (상향 시선 마비, 확장되거나 고정 된 학생, 불규칙한 호흡).

소뇌를 시프트하는 연수에의 압축을 유발 (의식 장해가 마비 위쪽 꼬리 및 뇌신경 마비를, 구음 시선 연하 장애와, 부재 또는 이차 발생 후두부 통증이다); 피라미드 요로의 증상과 머리 아래에 다른 양식의 감각 장애를 가진 손이나 발에 약점이있다 ( 난원 매그넘 증후군). 난원 매그넘에서 소뇌 gerniatsii의 초기 증상 중 하나는 목 근육 또는 난원 매그넘에 압력을 줄이기 위해 머리를 기울이기의 강성이다. 호흡이 갑자기 멈 춥니 다.

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쐐기 증후군의 변이 형과 증상

낫 모양의 과정 (semiilunar 쐐기) 아래 대뇌 반구의 내면의 쐐기

동시에, cingulate gyrus의 일부는 위에서부터 코퍼스 callosum에 의해 형성되는 자유 슬릿으로 변위되며, 이는 낫 모양의 과정의 자유 가장자리에 의해 이루어진다. 결과적으로, 뇌의 지정된 영역을 먹이는 작은 동맥 혈관의 압박, 전 대뇌 동맥의 동측 초점 및 뇌의 큰 정맥이 발생합니다. 이런 종류의 탈구의 이유는 정면, 정수리, 드물게 - 측두엽에서의 거대한 병적 과정의 존재입니다. 대부분의 경우, cingulate gyrus의 기능 부전은 명백한 임상 양상을 보이지 않습니다.

일시적인 천막 삽입술

비대칭은 노치 전속력 소뇌 및 뇌간의 에지 사이에 갭 붕대 mediobasal 측두엽 구조 (parahippocampal 이랑와 후크) 오프셋. 이 대향 에지 tentorial 중뇌 구멍에 후방 뇌동맥의 눈 돌림 신경 하방 변위 압축 및 압박 함께 종양 전위 증후군 반구 제이션 개발의 다음 단계로 발생한다. 이 경우, 동측 동공은 먼저 좁혀지고, 점차적으로 고정 분열로 확장되며, 눈은 외측 및 눈꺼풀 처짐 형태로 벗어납니다. 나중에 반대쪽에 학생의 점진적인 팽창과 의식의 교란이있다. 모터 구의 장애는 중심 온도의 유형에 따라 형성되고 그 다음에 사타구니 부전증 (tetraparesis)에 따라 형성됩니다. 번갈아 나타나는 웨버 (Weber) 증후군이 있습니다. 교합 성 수두증이 형성됩니다. 사위의 강직이 발생할 수 있습니다.

대뇌 - 천막 삽입술

종종있다 (소뇌 종양의 특별한 경우)을 후두 내의 압력이 발현되지 않고, 소뇌 조직은 중간 뇌 포사의 개구 tentorial 구멍 슬릿을 통해 용량을 특징으로한다. 압축 노출 상부 다리 소뇌, 대뇌 항해 상부 플레이트 중뇌 지붕 때때로 뇌 탈출증 및 수로 측 탱크 거미 막밑 공간 중간 뇌 포사. 임상 적으로, 상기 고정 측 그대로 okulotsefalicheskih 반사 징후 뇌수종에서 혼수, 마비 조회, 동공 수축의 개시를 나타낸다.

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소뇌 편도선의 경막 경막 깔때기로의 염증

소뇌의 편도선이 경추 경막 깔때기에 염증을 일으키는 경우가 종종 있습니다. 이 경우, 꼬리 방향 소뇌 편도선 변위 및 난원 매그넘 가장자리 확실히 후자 호흡 부전, 심혈관 규제 허혈 이끌있는 연수 사이들이 매복 한 결과로 - 환자의 사망.