산후 유방염
최근 리뷰 : 12.07.2025
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수유성 유방염은 유방 조직 의 염증으로 정의되며 수유 중인 여성에게 흔히 발생합니다( Amir et al., 2007 ). 고열, 통증, 오한과 같은 독감 유사 증상, 유방의 붉고, 아프고, 뜨겁고, 부어오른 부위를 동반하는 고통스러운 질환입니다(Lawrence, 1989; World Health Organization, 2000). 증상에 따라 진단하며, 보편적으로 받아들여지는 임상적 정의는 없습니다( Zarshenas et al., 2017 ). 유방염은 경미한 염증부터 심각한 질환까지 다양한 양상으로 나타날 수 있습니다( Michie et al., 2003 ).
원인 산후 유방염
원인에 대한 합의는 없으며 염증성, 감염성, 세균 불균형 또는 다인자적일 수 있습니다(Baeza, 2016). 모유에는 다양한 세균이 서식하며, 그 중 일부는 모체의 장에서 내인적으로 유래할 수 있습니다( Marín, 2017 ). 이러한 편리 공생 생물은 유아의 장내 미생물 군집 발달에 중요한 것으로 보입니다. 건강한 수유부의 모유에서 잠재적으로 병원성 세균이 분리되었지만, 일부 세균, 특히 황색포도상구균은 유방염이 없는 여성보다 유방염이 있는 여성에게 더 흔하다는 증거가 있습니다( Hager et al. 1996; Kvist et al., 2008 ). 원인 이론에는 젖꼭지 갈라짐(Foxman et al., 2002 ) 과 같은 세균 감염 이나 일부 종이 자라지 않고 다른 종이 사라지는 불균형 과정( Delgado, 2008 )이 있습니다. 또한 독성 인자, 바이오필름 형성, 항균제 내성 및 숙주 면역 체계 와의 상호 작용 이 역할을 하는 것으로 생각됩니다( Contreras, 2011 ).
병원균
조짐 산후 유방염
환자들은 오한이나 경직, 쇠약, 두통, 수면 장애, 식욕 부진, 유선 통증 및 유선 비대 등의 증상을 호소합니다. 이 질환의 임상 양상은 산후 농양의 진행 단계에 따라 달라집니다.
- 병적인 유즙분비증은 분만 후 2~6일째에 발생합니다. 전반적인 건강 상태는 거의 변화가 없습니다. 체온은 38~38.5°C로 상승합니다. 촉진 시 유선에 균일한 충혈과 통증이 나타납니다. 유방염은 유즙분비증 없이 발생하는 경우가 드물지만, 유즙분비증과 장액성 유방염의 초기 증상 사이에 8~30일이 소요될 수 있습니다. 즉, 유즙분비는 유방염의 잠복기입니다.
- 장액성 유방염은 급성으로 시작됩니다. 환자의 전반적인 상태가 악화됩니다. 두통, 쇠약, 오한 또는 경직이 나타나고 체온이 38°C까지 상승합니다. 특히 수유 중 유선에 통증이 점차 심해집니다. 환부 피부는 경미하거나 중등도의 충혈을 보입니다. 유선의 부피가 증가하고 촉진 시 타원형의 치밀하고 탄력 있는 부위가 관찰되며, 중등도의 통증이 느껴집니다. 이 단계의 지속 기간은 1~3일입니다. 치료가 적절하지 않으면 장액성 유방염은 침윤성으로 진행됩니다.
- 침윤성 유방염이 있는 경우, 환자는 지속적인 발열, 수면 장애, 식욕 부진을 경험합니다. 유선에서 더욱 두드러진 변화가 나타납니다. 감염된 유선 피부의 변형된 부위 아래에서 밀도가 높고 약간 움직이는 침윤물이 촉진되고, 국소 액와 림프절이 증가합니다. 이 단계는 4~5일 동안 지속되며, 침윤물이 해소되지 않으면 화농성으로 변합니다.
- 화농성 유방염. 환자의 전반적인 상태는 심각합니다. 오한, 39°C 이상의 체온 상승, 수면 장애, 식욕 부진 등의 증상이 나타납니다. 병변 부위와 진행 정도에 따라 유선의 윤곽이 달라지며, 유선 피부는 급격히 충혈되고 촉진 시 통증이 있습니다. 겨드랑이 림프절이 비대해지고 촉진 시 통증이 발생합니다.
- 화농성 유방염의 주요 형태는 침윤성 화농성(60%의 경우)입니다. 미만성 형태는 농양 형성 없이 조직에 화농성 함침이 나타나는 것이 특징입니다. 결절성 형태는 농양 형성 없이 고립된 둥근 침윤물이 형성됩니다.
- 농양성 유방염은 덜 자주 발생합니다.
- 점액성 유방염은 유선의 광범위한 미만성 화농성 병변입니다. 화농성 유방염 환자 6~7명 중 1명꼴로 발생하며 매우 심각한 경과를 보입니다. 전신 상태의 급격한 악화, 반복적인 오한, 40°C 이상의 체온 상승이 관찰됩니다. 감염이 전신화되어 패혈증으로 이행할 수 있습니다.
- 괴저성 유방염은 극히 드물고 매우 심각한 형태의 질병입니다. 국소 증상과 함께 심각한 중독 증상(탈수, 고열, 빈맥, 빈호흡)이 나타납니다.
현재 유방염은 산부인과 병원에서 퇴원한 후 늦게 발병하는 것이 특징입니다. 무증상, 잠복성 유방염이 종종 발견되는데, 이는 증상이 발현되지 않거나 개별적인 증상이 없는 것이 특징입니다.
합병증 및 결과
대부분의 유방 농양은 수유 중 유방염의 합병증으로 발생합니다. 유방 농양 발생률은 모든 수유모의 0.4~11%입니다. [ 11 ] 유방 농양은 일반 인구보다 비만 환자와 흡연자에게 더 흔합니다. [ 12 ], [ 13 ]
유선 수유농양 발생 위험인자로는 30세 이상의 산모에서 첫 임신을 한 경우, 임신 41주 이상의 임신, 유방염 등이 있다.[ 14 ] 모유수유 여성은 유선염의 합병증으로 유선 농양이 비교적 자주 발생한다.[ 15 ]
유방염은 여러 번 발생할 수 있으며, 여성은 같은 유아에게 모유 수유를 하는 동안 수유 유방염을 여러 번 경험할 수 있습니다. 유방염이 생긴 여성은 통증으로 인해 조기에 모유 수유를 중단하거나 항생제가 모유에 들어갈 수 있다는 두려움, 모유 수유를 중단하라는 의료 제공자의 부적절한 조언 등으로 인해 모유 수유를 중단할 수 있습니다(Foxman et al., 2002 ). 이로 인해 유아가 감염에 노출될 수 있고 나중에 비만과 대사 질환의 가능성이 높아질 수 있으며, 특히 질병 부담이 높고 깨끗한 물과 위생 시설에 대한 접근성이 제한된 저소득 국가에서는 더욱 그렇습니다( Dieterich et al., 2013). 따라서 유방염은 어머니를 더 심각한 건강 합병증의 위험에 빠뜨릴 뿐만 아니라 유아의 건강상의 이점을 잃을 수도 있습니다( Wambach, 2003 ).
진단 산후 유방염
- 전혈구검사: 백혈구 증가, 백혈구 수의 좌측 이동, 적혈구 침강 속도(ESR) 증가.
- 병원균의 항생제 감수성을 확인하기 위해 우유의 세균 검사를 실시합니다. 항균 치료 시작 전에 검사를 실시하는 것이 좋습니다. 검사용 우유는 감염된 유선과 건강한 유선에서 채취합니다. 유방염 진단 기준은 우유 내 5x10 2 CFU/ml이므로, 우유의 세균 오염을 정량적으로 측정하는 것이 중요합니다.
- 유선 초음파: 漿液性 유방염은 흐릿한 조직 패턴, 즉 유산 정체를 특징으로 합니다. 침윤성 유방염은 염증 부위로 둘러싸인 균질한 구조 영역, 즉 유산 정체를 특징으로 합니다. 화농성 유방염은 확장된 관과 폐포, 그 주변에 침윤 부위("벌집")를 특징으로 합니다. 농양성 유방염은 가장자리와 다리가 고르지 않고 침윤 부위로 둘러싸인 유방입니다.
다른 전문가와의 상담에 대한 표시
화농성 및 점액성 유방염의 수술적 치료가 필요하므로 외과 의사 및 마취과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.
무엇을 조사해야합니까?
치료 산후 유방염
수유기 유방염은 일반적으로 자가 관리를 통해 의학적 개입 없이 호전되기 때문에 임상적으로 "자연 치유"되는 것으로 특징지어집니다. 자가 관리에는 환부를 마사지하거나, 환부를 비울 만큼 자주 수유하거나 유축하고, 냉찜질을 통해 염증을 완화하는 것이 포함됩니다( Spencer, 2008; Wambach, 2003 ). 그러나 일부 여성은 감염 치료를 위해 항생제가 필요하며, 치료하지 않거나 방치할 경우 감염성 유방염은 유방 농양이나 패혈증으로 이어질 수 있으며, 이로 인해 입원 및 수술이 필요할 수 있습니다( Thomsen et al., 1984 ).
치료 목표:
- 병원균을 근절하고, 질병 증상을 완화하며, 실험실 지표와 기능 장애를 정상화합니다.
- 질병의 합병증 예방.
입원에 대한 지표
유방염의 임상적, 실험실적 징후가 나타납니다.
산후 유방염의 비약물 치료
질병이 있는 경우, 임상적 형태와 관계없이 아픈 모유나 건강한 모유 중 어느 쪽에서든 아이에게 수유를 하는 것은 용납할 수 없습니다.
유방선을 고정하는 붕대를 사용하고, 영향을 받은 부위에 건조 열을 가하는 것이 필요합니다. 물리 치료
- 漿液性 유방염의 경우, 데시미터 또는 센티미터 범위의 마이크로파, 초음파, 자외선이 사용되고, 침윤성 유방염의 경우, 동일한 물리적 요인이 적용되지만, 열 부하가 증가합니다.
- 수술적 치료 후 화농성 유방염이 발생한 경우, 먼저 낮은 열량으로 UHF 전기장을 사용하고, 그 다음에는 아홍반량 및 낮은 홍반량으로 자외선을 사용합니다.
약물 치료
- 약물을 이용해 수유 속도를 늦추거나 억제해야 합니다.
- 장액성 및 침윤성 유방염에서는 수유가 억제되며, 2~3일 이내에 치료 효과가 없으면 수유를 억제합니다. 수유 억제를 위해서는 산모의 동의를 받아야 합니다.
- 화농성 유방염의 경우, 수유를 항상 억제해야 합니다.
- 질병의 임상적 증상의 심각도와 수유의 심각도에 따라, 카베르골린은 2일 동안 12시간마다 0.25mg의 용량으로 사용하거나 브로모크립틴은 2~14일 동안 하루 2~3회 2.5mg의 용량으로 사용합니다.
- 항균 치료.
- 선택할 수 있는 약물은 페니실린입니다(예: 옥사실린을 하루 4g씩 정맥 주사, 근육 주사 또는 경구 투여).
- 1세대에서 3세대까지의 세팔로스포린이 효과적이다.
- 세팔로틴을 하루 4~6g의 용량으로 정맥주사 또는 근육주사로 투여합니다.
- 세파졸린을 하루 4~6g의 용량으로 정맥주사 또는 근육주사로 투여한다.
- 세푸록심을 하루 4~6g의 용량으로 정맥 주사 또는 근육 주사합니다.
- 세포탁심은 하루 4~6g의 용량으로 정맥 주사 또는 근육 주사로 투여됩니다.
- 세팔렉신을 하루 2g 용량으로 정맥 주사 또는 근육 주사합니다.
- 페니실린과 세팔로스포린에 알레르기가 있는 경우, 린코마이신을 1.8g/일의 용량으로 정맥 주사 또는 근육 주사합니다.
- 아미노글리코사이드는 효과적입니다. 젠타마이신은 0.12~0.24g/일의 용량으로 근육 주사하고, 아미카신은 0.9g/일의 용량으로 정맥 주사 또는 근육 주사하고, 시소마이신은 체중 1kg당 3mg/일의 용량으로 정맥 주사 또는 근육 주사하고, 토브라마이신은 체중 1kg당 3mg/일의 용량으로 정맥 주사 또는 근육 주사합니다.
- 신체의 특정 면역 반응성과 비특이적 방어력을 증가시키는 약물입니다.
- 항포도상구균 인간 면역글로불린 100 IU를 3~5회 주사로 이틀에 한 번씩 근육 주사합니다.
- 포도상구균 아나톡신, 3~4일 간격으로 1ml씩, 코스당 3회 주사.
- 체중 1kg당 0.4~1g의 인간 정상 면역글로불린을 1~4일 동안 매일 정맥 점적 투여합니다.
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산후 유방염의 수술적 치료
화농성 유방염의 경우 수술적 치료가 필요합니다. 유관에 최소한의 외상으로 화농성 병소를 넓게 절개해야 합니다. 유륜 경계에서 주변부까지 방사형 절개를 합니다. 환부 소엽 사이의 연결 부위를 둔하게 파괴하고 고름을 배출한 후 괴사 조직을 제거합니다. 배액관을 상처 부위에 삽입합니다. 점액성 및 괴저성 유방염의 경우, 괴사 조직을 절제하여 제거합니다.
환자 교육
어머니에게 유선을 올바르게 관리하는 방법, 모유를 짜는 방법, 아기에게 수유하는 방법을 가르쳐야 합니다.
환자의 추가 관리
유방염 이후 모유 수유를 재개할지 여부는 유방염의 심각도와 모유의 세균학적 검사 결과에 따라 개별적으로 결정해야 합니다.