세균성 결막염

세균성 결막염은 매우 흔하고 대개 자연적으로 사라지는 결막의 염증성 질환으로, 주로 어린이에게 영향을 미칩니다.

세균성 결막염은 다양한 세균에 의해 발생합니다. 증상으로는 충혈, 눈물 흘림, 자극감, 분비물 등이 있습니다. 진단은 임상적으로 이루어집니다. 치료는 국소 항생제 투여로 하며, 심한 경우에는 전신 항생제 투여를 병행합니다.

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세균성 결막염의 원인

세균성 결막염은 일반적으로 감염된 점액과 직접 접촉하여 발생합니다.

세균성 결막염은 일반적으로 황색포도상구균, 폐렴연쇄상구균, 헤모필루스균에 의해 발생하며, 덜 흔하게는 클라미디아 트라코마티스, 임균에 의해 발생하는 임질 결막염은 일반적으로 비뇨생식기 감염이 있는 사람과의 성적 접촉으로 인해 발생합니다.

신생아 안염은 감염된 산도를 통과한 신생아의 20~40%에서 발생하는 결막염입니다. 이 질환은 산모의 임균성 또는 클라미디아 감염과 관련이 있을 수 있습니다.

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세균성 결막염의 증상

세균성 결막염은 눈 결막의 날카로운 충혈, 모래 같은 이물감, 작열감, 분비물 등의 증상을 보입니다. 잠에서 깨면 밤 동안 쌓인 삼출물로 인해 눈꺼풀이 서로 달라붙어 눈을 뜨기 어려워지는 경우가 많습니다. 일반적으로 양쪽 눈 모두 염증 과정에 관여하지만, 항상 동시에 발생하는 것은 아닙니다.

눈꺼풀에 딱지가 생기고 부었습니다. 분비물은 처음에는 보통 물처럼 흐르며 바이러스성 결막염과 유사하지만, 약 1일 이내에 점액농양성으로 변합니다. 실 모양의 점액이 아래쪽 눈구멍(fornix)에서 발견될 수 있습니다. 충혈이 가장 심한 곳은 눈구멍(fornix)이며, 윤부(limbus)에서는 덜 심합니다. 눈꺼풀 결막은 벨벳처럼 부드럽고 붉으며, 중등도의 유두상 변화가 있습니다. 표재성 상피병증과 상피 미란이 흔히 발생하지만, 이는 대개 무해합니다.

눈꺼풀과 안구의 결막은 심한 충혈과 부종을 보입니다. 점상 결막하 출혈, 결막 부종, 눈꺼풀 부종, 그리고 귀앞 림프절 비대는 대개 나타나지 않습니다.

성인 임균성 결막염 환자의 경우, 노출 후 12~48시간 후에 증상이 나타납니다. 눈꺼풀 부종, 결막 부종, 그리고 화농성 삼출물이 현저하게 나타납니다. 드물게 각막 궤양, 농양, 천공, 전안구염, 그리고 실명 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

임균 감염으로 인한 신생아 안염은 생후 2~5일 후에 나타납니다. 클라미디아 감염으로 인한 신생아 안염의 증상은 생후 5~14일 후에 나타납니다. 증상은 양쪽 눈 모두 나타나며, 눈꺼풀 부종, 결막 부종, 점액성 농양 분비물을 동반한 심한 유두 결막염이 나타납니다.

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세균성 결막염 진단

중증 증상, 면역저하 환자, 일차 치료에 실패한 경우, 그리고 위험 요인(예: 각막 이식 후, 그레이브스병으로 인한 안구돌출증)이 있는 경우에는 도말 및 세균 배양 검사를 시행해야 합니다. 결막 도말 및 긁어낸 검체는 현미경으로 검사하고, 그람 염색으로 세균을 확인하고, 기엠자 염색으로 클라미디아 결막염 상피세포의 호염기구 세포질에 박혀 있는 특징적인 세균을 확인해야 합니다.

세균성 결막염 치료

세균성 결막염은 전염성이 매우 강하므로 감염 확산을 막기 위해 모든 표준 조치를 취해야 합니다.

임균이나 클라미디아 감염이 의심되지 않는 경우, 대부분의 임상의는 결막염을 7~10일 동안 0.5% 목시플록사신 점안액을 하루 3회, 또는 다른 플루오로퀴놀론계 항생제, 또는 트리메토프림/폴리믹신 B를 하루 4회 점안하여 치료합니다. 2~3일 후에도 반응이 낮으면 바이러스성 또는 알레르기성 질환이거나, 해당 세균이 처방된 치료에 내성을 가지고 있음을 시사합니다. 배양 검사 및 항생제 감수성 검사를 통해 후속 치료를 진행합니다.

성인 임균성 결막염은 세프트리악손 1g을 근육 주사로 1회 투여하거나 시프로플록사신 500mg을 하루 두 번 5일 동안 단회 투여합니다. 전신 치료 외에도 바시트라신 500단위/g 또는 0.3% 겐타마이신 안연고를 환부에 바를 수 있습니다. 성 파트너도 함께 치료해야 합니다. 임질 환자는 클라미디아 비뇨생식기 감염이 흔하므로, 아지트로마이신 1g 또는 독사사이클린 100mg을 하루 두 번 7일 동안 단회 투여해야 합니다.

신생아 안염은 출생 시 질산은이나 에리스로마이신 점안액을 사용하여 예방할 수 있습니다. 이 방법으로 치료되지 않는 감염은 전신 치료가 필요합니다. 임균 감염의 경우, 세프트리악손을 7일 동안 하루 한 번, 25~50mg/kg의 정맥 또는 근육 주사로 투여합니다. 클라미디아 감염은 14일 동안 하루 네 번, 에리스로마이신 12.5mg/kg으로 치료합니다. 부모도 함께 치료해야 합니다.

단순 세균성 결막염은 치료 없이도 보통 10~14일 이내에 호전되므로, 일반적으로 실험실 검사를 시행하지 않습니다. 세균성 결막염 치료를 시작하기 전에 눈꺼풀을 깨끗이 씻고 분비물을 제거하는 것이 중요합니다. 분비물이 멈출 때까지는 광범위 항균제를 점안액 형태로 하루 종일, 그리고 취침 전에는 연고 형태로 사용해야 합니다.

방울 속의 항생제

• 푸시드산(푸시탈믹산)은 포도상구균 감염에 사용되는 점성 현탁액이지만, 대부분의 그람 음성균에는 효과가 없습니다. 초기 치료는 48시간 동안 하루 3회, 그 후 하루 2회입니다.
• 클로람페니콜은 광범위한 작용을 하며 처음에는 1~2시간마다 처방됩니다.
• 기타 항균제: 시프로플록사신, 오플록사신, 로메플록사신, 젠타마이신, 네오마이신, 프라마이신, 토브로마이신, 네오스포린(폴리믹신 B + 네오마이신 + 그라미시딘) 및 폴리트림(폴리믹신 + 트리메토프림).

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연고 형태의 항생제

연고 형태의 항생제는 점안액보다 더 오랜 시간 동안 더 높은 농도를 제공하지만, 질병의 잠복기를 유발하기 때문에 낮 동안에는 사용을 제한해야 합니다. 수면 중 항생제의 농도를 유지하기 위해 연고는 밤에 사용하는 것이 가장 좋습니다.

• 연고 형태의 항생제: 클로람페니콜, 겐타마이신, 테트라사이클린, 프라마이세틴, 폴리팩스(폴리믹신 B + 바시트라신) 및 폴리트림

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