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승모판 역류

 
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 04.07.2025
 
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승모판 역류는 수축기 동안 좌심실(LV)에서 좌심방으로 혈류가 유입되는 승모판 누출입니다. 승모판 역류의 증상으로는 심계항진, 호흡곤란, 그리고 승모판첨부에서 전수축성 잡음이 있습니다. 승모판 역류는 신체 검사와 심초음파를 통해 진단합니다. 경증의 무증상 승모판 역류 환자는 지속적인 모니터링이 필요하지만, 진행성 또는 증상성 승모판 역류는 승모판 수술 또는 교체의 적응증입니다.

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원인 승모판 역류

일반적인 원인으로는 승모판 탈출증, 허혈성 유두근 기능 장애, 류마티스열, 수축 기능 장애 및 좌심실 확장으로 인한 승모판 고리 확장 등이 있습니다.

승모판 역류는 급성 또는 만성일 수 있습니다. 급성 승모판 역류의 원인으로는 허혈성 유두근 기능 장애 또는 파열, 감염성 심내막염, 급성 류마티스열, 승모판막판엽 또는 판막하 장치의 자발성, 외상성 또는 허혈성 파열 또는 탈구, 심근염 또는 허혈로 인한 급성 좌심실 확장, 그리고 인공 승모판의 기계적 기능 부전 등이 있습니다.

만성 승모판 역류의 흔한 원인은 급성 승모판 역류와 유사하며, 승모판 탈출증(MVP), 승모판 고리 확장, 그리고 비허혈성 유두근 기능 장애(예: 좌심실 확장으로 인한)가 포함됩니다. 만성 승모판 역류의 드문 원인으로는 심방 점액종, 전엽갈림증을 동반한 선천성 심내막 결손, 전신성 루푸스(SLE), 말단비대증, 그리고 승모판 고리 석회화(주로 고령 여성)가 있습니다.

신생아에서 승모판 역류의 가장 흔한 원인은 유두근 기능 장애, 심내막 섬유탄력증, 급성 심근염, 심내막 기저부 결손을 동반하거나 동반하지 않는 승모판 구개열, 그리고 승모판 점액종성 변성입니다. 두꺼워진 판막엽이 닫히지 않을 경우, 승모판 역류는 승모판 협착증과 연관될 수 있습니다.

급성 승모판 역류는 급성 폐부종과 양심실 부전을 유발하여 심인성 쇼크, 호흡 정지 또는 급성 심장사를 초래할 수 있습니다. 만성 승모판 역류의 합병증으로는 좌심방(LA)의 점진적인 확장, 좌심실 확장 및 비대, 초기에는 역류 혈류를 보상하여 심박출량을 유지하지만 결국에는 비대상성(심박출량 감소), 혈전색전증을 동반한 심방세동(AF), 그리고 감염성 심내막염 등이 있습니다.

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조짐 승모판 역류

급성 승모판 역류는 급성 심부전 및 심인성 쇼크와 유사한 증상을 유발합니다. 만성 승모판 역류 환자의 대부분은 초기에는 무증상이지만, 좌심방이 확장되고 폐압이 상승하며 좌심실이 재형성됨에 따라 임상 증상이 점진적으로 나타납니다. 증상으로는 호흡곤란, 피로(심부전으로 인한), 심계항진(종종 심방세동으로 인한) 등이 있습니다. 경우에 따라 심내막염(발열, 체중 감소, 색전증)이 발생하기도 합니다.

승모판 역류가 중등도 또는 중증으로 진행될 때 증상이 나타납니다. 진찰 및 촉진 시 심장첨 돌출 부위에서 강한 박동과 좌심방 확장으로 인한 좌측 흉골 주위 영역의 현저한 움직임이 관찰될 수 있습니다. 좌심실 수축이 증가하고, 확대되고, 아래쪽과 왼쪽으로 이동하면 좌심실 비대 및 확장을 나타냅니다. 좌심방 확장으로 인한 심각한 승모판 역류 시 흉부 조직의 미만성 전흉부 상승이 발생하여 심장이 전방으로 전위됩니다. 심한 경우 역류성 잡음(또는 전율)이 느껴질 수 있습니다.

청진 시, 판막 판막이 단단한 경우(예: 류마티스성 심장 질환으로 인한 승모판 협착증과 승모판 역류가 동반된 경우) 첫 번째 심음(S1)이 약해지거나 없을 수 있지만 판막 판막이 부드러운 경우에는 보통 들립니다. 두 번째 심음(S2)은 심각한 폐동맥 고혈압이 발생하지 않는 한 분리될 수 있습니다. 정점에서 크기가 승모판 역류 정도에 비례하는 세 번째 심음(S3)은 좌심실의 현저한 확장을 반영합니다. 네 번째 심음(S4)은 좌심실이 확장할 시간이 충분하지 않았을 때 최근에 끈이 파열되었을 때 특징적으로 나타납니다.

승모판 역류의 주요 징후는 전수축기(범수축기) 잡음으로, 환자가 좌측으로 누워 있을 때 청진기와 횡격막을 사용하여 심장첨부에서 가장 잘 들립니다. 중등도 승모판 역류에서는 수축기 잡음이 고음 또는 불어내는 듯한 음조를 띠지만, 혈류가 증가함에 따라 저음 또는 중음조로 변합니다. 잡음은 수축기 내내 판막 부전을 유발하는 조건(예: 파괴)에서는 S1에서 시작하지만, 종종 S 이후에 시작됩니다(예: 수축기 동안 심실 확장으로 판막 장치가 변형되거나 심근 허혈 또는 섬유증으로 인해 심장의 역학이 변하는 경우). 잡음이 S2 이후에 시작되면 항상 S3까지 이어집니다. 잡음은 좌측 겨드랑이 앞쪽으로 방사되며, 강도는 동일하게 유지되거나 변할 수 있습니다. 강도가 변하면 잡음은 S2로 갈수록 커지는 경향이 있습니다. 승모판 역류 잡음은 악수하거나 쪼그리고 앉을 때 혈관 저항이 증가하여 좌심방으로의 역류를 증가시키기 때문에 증가합니다. 환자가 서 있거나 발살바 수기를 시행하면 잡음의 강도가 감소합니다. 승모판 이완기 혈류가 풍부하기 때문에 짧고 모호한 중간 이완기 잡음이 S2 직후에 나타나거나 S2와 연속적으로 나타나는 것처럼 보일 수 있습니다.

승모판 역류로 인한 잡음은 삼첨판 역류로 인한 잡음과 혼동될 수 있지만, 삼첨판 역류로 인한 잡음은 흡입과 함께 커집니다.

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어디가 아프니?

합병증 및 결과

합병증으로는 진행성 심부전, 부정맥, 심장내막염 등이 있습니다.

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진단 승모판 역류

예비 진단은 임상적으로 이루어지며 심초음파로 확진합니다. 도플러 심초음파는 역류 혈류를 감지하고 그 심각도를 평가하는 데 사용됩니다. 2차원 심초음파는 승모판 역류의 원인을 파악하고 폐동맥 고혈압을 진단하는 데 사용됩니다.

심내막염이나 판막 혈전이 의심되는 경우, 경식도 심초음파(TEE)를 통해 승모판과 좌심방을 더욱 자세히 볼 수 있습니다. 승모판 교체 대신 승모판 수술을 계획하는 경우에도 TEE가 권고되는데, 이는 TEE가 심각한 섬유화와 석회화가 없음을 확인할 수 있기 때문입니다.

초기에는 일반적으로 심전도(ECG)와 흉부 방사선 검사를 시행합니다. 심전도에서 좌심방 비대와 좌심실 비대가 허혈 유무와 관계없이 나타날 수 있습니다. 승모판 역류가 급성인 경우, 심방이 확장되고 재형성될 시간이 부족하여 일반적으로 동율동이 관찰됩니다.

급성 승모판 역류증 환자의 흉부 방사선 검사에서 폐부종이 나타날 수 있습니다. 동반되는 만성 병리가 없는 한 심장 음영 변화는 관찰되지 않습니다. 만성 승모판 역류증 환자의 흉부 방사선 검사에서 좌심방과 좌심실의 비대가 관찰될 수 있습니다. 심부전 환자에서도 혈관 울혈과 폐부종이 발생할 수 있습니다. 폐의 혈관 울혈은 약 10%의 환자에서 우상엽에 국한됩니다. 이 변이는 우상엽과 중심 폐정맥으로의 선택적 역류로 인한 이 정맥들의 확장과 관련이 있을 것으로 추정됩니다.

심장 카테터 삽입술은 수술 전 주로 관상동맥 질환을 진단하기 위해 시행됩니다. 심실 수축기 동안 폐동맥 폐색압(폐모세혈관 쐐기압)을 측정하여 뚜렷한 심방 수축기파를 확인합니다. 심실 조영술을 통해 승모판 역류를 정량화할 수 있습니다.

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무엇을 조사해야합니까?

치료 승모판 역류

급성 승모판 역류는 응급 승모판막 수술 또는 대치술의 적응증입니다. 허혈성 유두근 파열 환자는 관상동맥 재관류술이 필요할 수 있습니다. 수술 전 니트로프루시드나트륨이나 니트로글리세린을 투여하여 후부하를 감소시켜 심박출량을 개선하고 심실 용적 및 역류를 감소시킬 수 있습니다.

만성 승모판 역류증의 근본적 치료는 승모판 성형 수술이나 교체 수술이지만, 무증상이거나 중등도의 만성 승모판 역류증 환자이고 폐동맥 고혈압이나 심방세동이 없는 경우 주기적 모니터링만으로도 충분할 수 있습니다.

수술적 개입을 위한 이상적인 시기는 정의되지 않았지만, 심실 부전(심초음파적 이완기말 직경 > 7cm, 수축기말 직경 > 4.5cm, 좌심실 박출률 < 60%) 전에 수술을 시행하면 결과가 개선되고 좌심실 기능 저하 가능성이 줄어듭니다. 부전 후, 심실 기능은 승모판 역류의 후부하 감소에 따라 달라지며, 부전 환자의 약 50%에서 판막 교체로 좌심실 박출률이 현저히 감소합니다. 중등도 승모판 역류와 심각한 관상동맥 질환이 있는 환자의 경우, 관상동맥 우회술만 시행하면 수술 주변 사망률이 1.5%이고 동시에 판막 교체를 시행하면 25%입니다. 기술적으로 가능하다면 판막 수리가 교체보다 선호됩니다. 수술 중 사망률은 2~4%(보철물을 사용한 경우 5~10%)이고, 장기적 예후는 매우 좋습니다(5~10년 생존율 80~94%, 보철물을 사용한 경우 40~60%).

균혈증을 유발할 수 있는 시술 전에는 항생제 예방이 필요합니다. 중등도의 류마티스 승모판 역류증의 경우, 급성 류마티스열 재발을 예방하기 위해 약 30세까지 페니실린을 지속적으로 투여하는 것이 권장됩니다. 대부분의 서구 국가에서는 30세 이후에 류마티스열이 발생하는 경우가 매우 드물기 때문에 필요한 예방 조치 기간이 제한됩니다. 장기간 항생제 치료를 받으면 심내막염을 유발할 수 있는 균의 내성이 발생할 수 있으므로, 만성 페니실린 투여 환자는 심내막염 예방을 위해 다른 항생제를 투여받을 수 있습니다.

항응고제는 심부전이나 심방세동 환자의 혈전색전증 예방에 사용됩니다. 심한 승모판 역류는 심방 혈전을 분리하여 혈전증을 어느 정도 예방하는 경향이 있지만, 대부분의 심장 전문의는 항응고제 사용을 권장합니다.

예보

예후는 좌심실 기능, 승모판 역류의 중증도 및 지속 기간, 그리고 승모판 역류의 중증도 및 원인에 따라 달라집니다. 승모판 역류가 심해지면 매년 약 10%의 환자에서 승모판 역류의 임상 증상이 나타납니다. 승모판 탈출증으로 인한 만성 승모판 역류 환자의 약 10%는 수술적 중재가 필요합니다.

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