스포티한 하트

규칙적인 중등도 운동이 많은 이점을 제공한다는 것은 오래전부터 알려져 왔습니다. 운동은 심장병, 고혈압, [ 1 ] 심부전, 우울증의 위험을 감소시키고, 혈중 지질 수치를 개선하며 [ 2 ] 인슐린 민감도를 증가시킵니다. [ 3 ] 규칙적으로 운동하는 사람들은 더 오래 살고 평생 동안 더 기능적입니다.

심혈관계 이점 외에도 운동은 전립선암과 유방암 위험을 감소시키고[ 4 ] 골다공증을 예방하며 치매 발병을 늦출 수 있습니다.[ 5 ] 운동은 또한 지구력을 증가시키고 자신감을 높이며 많은 사람들에게 항우울제로 간주됩니다.[ 6 ] 기대 수명 측면에서 규칙적으로 운동하는 사람들은 앉아서 생활하는 사람들보다 최소 3년 더 오래 살며, 운동은 의사가 처방할 수 있는 가장 효과적이고 접근 가능하며 저렴한 치료법입니다.

현재 유럽 지침[ 7 ]과 미국 지침[ 8 ]에서는 성인이 일주일에 최소 150분의 중강도 운동을 할 것을 권장합니다. 경쟁 운동선수(및 일부 레크리에이션 운동선수)는 이러한 권장 사항보다 훨씬 더 높은 성과를 보이며 일주일에 20시간(15MET) 이상의 고강도 운동을 정기적으로 수행합니다. 이러한 고강도 운동은 장기간에 걸쳐 심장 출력량이 5~6배 지속적으로 증가해야 하며, 심장의 고유한 전기적, 구조적, 기능적 적응이 동반되는데, 이를 통칭하여 "운동선수의 심장"이라고 합니다.[ 9 ]

운동선수심장은 거의 매일 1시간 이상 운동하는 사람들의 심장에 발생하는 구조적, 기능적 변화의 집합입니다. 이 질환은 주관적인 호소를 유발하지 않습니다. 서맥 및/또는 수축기 잡음이 나타날 수 있습니다. 심전도(ECG) 데이터의 변화는 흔합니다. 진단은 임상적 또는 심초음파로 이루어집니다. 치료는 필요하지 않습니다. 운동선수심장은 심각한 심장 질환과 감별해야 하므로 중요합니다.

병인

집중적이고 장기적인 지구력 및 저항 훈련은 신체, 특히 심장의 생리적 적응을 초래합니다. 좌심실(LV) 용적과 압력이 증가하여 시간이 지남에 따라 좌심실 근육량, 벽 두께, 크기가 증가합니다. 최대 박출량과 심박출량이 증가하여 안정 시 심박수가 낮아지고 이완기 충만 시간이 길어집니다. 심박수 감소는 주로 미주신경 긴장도 증가에 기인하지만, 동결절 활동을 감소시키는 다른 요인들도 관여할 수 있습니다. 서맥은 심근의 산소 요구량을 감소시키는 동시에 총 헤모글로빈 함량과 혈액의 더 많은 산소 운반 능력을 증가시킵니다. 이러한 변화에도 불구하고 수축기 및 이완기 기능은 정상적으로 유지됩니다. 구조적 변화는 일반적으로 같은 연령, 체중, 그리고 훈련 수준을 가진 남성보다 여성에서 덜 두드러집니다.

심장 구조: 핵심 포인트

• 주로 편심성 좌심실 비대는 동적 부하가 높고 정적 부하가 낮은 스포츠(예: 달리기)에서 관찰됩니다.
• 정적 부하가 큰 스포츠(예: 역도)는 주로 동심성 비대를 초래합니다.
• 높은 동적 부하와 높은 정적 부하가 있는 스포츠(예: 사이클링)에서는 비대가 혼합되고 균형 잡혀 있습니다.[ 10 ]

조짐 스포츠 심장

주관적인 불만은 없습니다. 증상은 다양하지만 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 심박수 감소;
• 왼쪽으로 이동한 LV 펄스는 진폭이 증가하고 커집니다.
• 흉골 아랫쪽 경계에서 왼쪽에 수축기 박출 잡음이 들립니다.
• III 심음(S ₃ )은 심실의 조기 빠른 이완기 충전의 결과로 발생합니다.
• 심실의 이완기 충만 시간이 증가하기 때문에 심박수 감소의 배경에 대해 안정 시에 가장 잘 들리는 IV 심장음(S _{4 )}
• 경동맥의 과동적 맥박.

이러한 증상은 강렬한 신체 활동에 적응하는 결과로 발생하는 심장의 구조적 변화를 반영합니다.

진단 스포츠 심장

운동선수의 심혈관 검사

심장 검사는 장시간 운동이나 경기 후 회복 중이 아닌 안정된 상태에서, 사생활이 보장되고 실내 온도가 유지되는 조용하고 편안한 환경에서 시행해야 합니다. 앉은 자세와 앙와위 자세에서 시행해야 하며, 발살바법, 기립 자세, 그리고 유의미한 잡음이 감지되는 경우 쪼그리고 앉는 자세와 같은 추가적인 자세를 병행해야 합니다.

징후는 일반적으로 정기 검진이나 다른 이유로 인한 검사에서 발견됩니다. 대부분의 운동선수는 심전도(ECG) 검사가 필요하지만, 광범위한 검사는 필요하지 않습니다. 증상이 심장 질환을 시사하는 경우, 심전도, 심초음파, 그리고 스트레스 검사를 시행합니다.

운동선수의 심장은 배제 진단이며 유사한 증상을 나타내지만 생명을 위협하는 질환(예: 비대성 또는 확장성 심근병증, 허혈성 심장 질환, 부정맥성 우심실 이형성증)과 구별해야 합니다.

심전도(ECG)에서 동성 서맥이 관찰되며, 때로는 심박수가 분당 40회 미만으로 감소합니다. 동성 부정맥은 종종 저심박수를 동반합니다. 안정 시 서맥은 심방 또는 심실 부정맥의 빈도 증가를 유발할 수 있으며, 여기에는 심박조율기의 심방 이동 및 (드물게) 심방세동이 포함됩니다. 그러나 이소성 자극 후 4초를 넘지 않는 멈춤은 관찰되지 않습니다. 1도 방실 차단(AV block)은 운동선수의 약 3분의 1에서 발견됩니다. 안정 시 발생하지만 운동 시 사라지는 2도 방실 차단(주로 1형)은 덜 흔합니다. 3도 방실 차단은 병리학적 질환이며 추가 검사가 필요합니다. 심전도 이상에는 좌심실 비대를 반영하는 비정상적인 파동 또는 파동비를 동반한 높은 QRS 전압, 그리고 안정 시 교감신경 긴장도 감소와 함께 불균일한 재분극을 반영하는 전방 유도의 이상파를 동반한 비정상적인 조기 탈분극이 포함됩니다. 두 가지 이상 모두 운동으로 해결됩니다. 전외측 유도의 심부파 역전과 불완전 우각차단(RBB)도 발생할 수 있습니다. 심전도 이상은 훈련 상태 및 심혈관 기능과 낮은 상관관계를 보입니다.

운동선수의 심장은 리듬 및 전도 변화, QRS 복합체의 형태학적 변화, 재분극 이상과 관련될 수 있습니다.[ 11 ] 이러한 변화 중 하나 이상에 영향을 미치는 요인에는 내재성 심박수 감소, 부교감신경 또는 미주신경 긴장도 증가, 교감신경 긴장도 감소, 심장 구조적 적응, 불균일한 심실 재분극이 포함됩니다. 이러한 변화는 고강도 동적 지구력 경기에 참여하는 운동선수에게서 가장 자주 관찰됩니다. 운동 훈련에 수반될 수 있는 일부 ECG 변화는 비정상적인 ECG 특징과 유사하며 구조적 심장 질환과 유사할 수 있다는 점을 인식하는 것이 중요합니다.

심전도 변화

리듬 장애

• 동방결절 서맥
• 주로 호흡과 관련된 동맥성 부정맥.
• 이소성 탈출 박동이나 리듬을 동반한 동방정지 또는 동방 리듬의 재개.
• 방황하는 심방 조율기
• 접합부 리듬, 관상동맥동 리듬 등의 다른 리듬도 있습니다.

방실 차단

• 1도 방실 차단
• 2도 방실 차단(AV 차단), 뫼비츠 1형 또는 웬케바흐형.
• 방실 해리증.

운동선수에게서 고차 AV 차단이 관찰되는 경우는 드물다. 이는 잠재적인 심장 질환을 나타낼 수 있으며 추가 조사가 필요하다는 것을 의미한다.

형태학적 변화

• P파와 노치의 진폭 증가
• QRS 전압 증가
  • LVH의 징후 - 예를 들어, Sokolov 및 Lyon 지수(SV1 + RV5)의 증가
  • PG의 징후 - 예를 들어 RV1 + SV5의 증가
  • 불완전한 오른쪽 묶음 가지 블록
  • 정면 QRS 축은 대개 0~90° 사이이며 평균적으로 정상입니다.

재분극 장애

ST 세그먼트

• J점의 높이
• ST 분절 상승
• ST 분절 저하

T파

• 키가 크고 뾰족한 T파
• 이빨이 있는 T파
• 저진폭 또는 등전위 T파
• 이상성 T파
• 말단 음성성을 지닌 이상성 T파
• 역 T파.

심초음파는 운동선수의 심장과 심근증을 감별하는 데 도움이 되지만, 생리적 심장 비대와 병리적 심장 비대 사이에는 명확한 경계가 없습니다. 일반적으로 심초음파 변화는 훈련 수준 및 심혈관 기능과의 상관관계가 낮습니다. 경미한 승모판 역류와 삼첨판 역류가 종종 발견됩니다.

운동 검사 중, 심박수는 준최대 운동 시 정상 이하로 유지되다가 그에 따라 증가하며, 최대 운동 시 비운동선수의 심박수와 유사합니다. 운동 후 심박수는 빠르게 회복됩니다. 혈압 반응은 정상입니다. 수축기 혈압이 상승하고, 이완기 혈압이 감소하며, 평균 혈압은 비교적 일정하게 유지됩니다. 휴식기 심전도 변화의 상당수는 운동 중에 감소하거나 사라집니다. 이는 운동선수의 심장 증후군에서 나타나는 특이적이고 병적인 상태와는 다른 특징적인 소견입니다. 그러나 역 T파의 유사정규화는 심근 허혈을 반영할 수 있으므로, 고령 운동선수에 대한 추가적인 평가가 필요합니다.

운동선수 심장 증후군과 심근병을 구별하는 특징

지시자	스포츠 하트	심근병증
좌심실 비대*	< 13mm	> 15mm
좌심실 이완말 직경	< 60mm	>70mm
이완기 기능	정상(E:A 비율>1)	비정상(E:A 비율<1)
비중격 비대	대칭적인	비대칭(비대성 심근병증)
가족 역사	부담이 없다	부담이 될 수도 있다
운동에 대한 혈압 반응	정상	정상 또는 감소된 수축기 혈압 반응
신체 상태의 악화	LV 비대의 퇴행	LV 비대는 후퇴하지 않습니다

* 13mm에서 15mm까지의 A 범위는 정의되지 않았습니다. 60mm에서 70mm까지의 A 범위는 정의되지 않았습니다. E:A 비율은 승모판을 통과하는 초기 혈류 속도와 후기 혈류 속도의 비율입니다.

정상적인 결과

유산소 운동선수의 심장에서 나타나는 생리학적 및 형태학적 적응에는 심박수 감소, 흉골 좌측 상단 가장자리에서 발생하는 수축기 박출 잡음, 제3심음, 최대 자극점의 측방 이동, 그리고 경동맥의 과역동적 맥박 등이 있습니다. 등척성 운동(역도 선수)을 주로 하는 선수는 이러한 변화를 경험하지 않습니다.

운동선수는 안정 시에도 수축기 혈류 잡음을 들을 수 있지만, 이 잡음은 부드럽고, 수축기 초기에 발생하며, 심첨부 측방보다는 상방으로 방사됩니다. 비운동선수의 경우 앙와위에서 고정된 분리음이 관찰될 수 있지만, 이러한 분리음은 특히 운동선수에서 두드러집니다. 따라서 고정된 분리음은 앉은 자세나 선 자세에서 들리는 경우에만 비정상으로 간주해야 합니다.

감별 진단

운동선수의 심장의 생리적 지표와 심초음파(또는 심장 자기공명) 기준 값이 겹치는 병리학적 상태에는 HCM, 확장성 심근병증, 부정맥성 우심실 심근병증(ARVC)이 포함됩니다(그림). 이러한 질환은 모두 젊은 사람과 운동선수의 갑작스러운 사망의 중요한 원인으로 알려져 있으며, 더 안전한 운동장을 만들기 위해 격렬한 스포츠에서 실격 처리하는 것이 정당화됩니다.[ 12 ] 이러한 감별 진단은 운동선수의 심장이 심장 증상이나 부정맥 위험 없이 양성으로 간주되고 그 자체로 운동 경기 참여에서 실격을 정당화하지 않는다는 점에서 심각한 임상적 딜레마를 제시할 수 있습니다. 그러나 운동선수의 심혈관 질환에 대한 과잉 진단은 경쟁 스포츠에서 불필요하게 배제되는 역설적인 효과를 가져올 수 있으며, 경쟁에 대한 심리적 투자(및 즐거움)의 상당한 손실, 삶의 질 저하, 심지어 경제적 기회 손실로 이어질 수 있습니다.

운동선수의 심장 질환과 심혈관 질환의 감별 진단.

생리적 좌심실 비대와 병리적 상태 사이의 중복은 회색으로 표시되어 있습니다. ARVC = 부정맥성 우심실 심근병증; HCM = 비대성 심근병증; LV = 좌심실; RV = 우심실.

HCM의 경우 운동선수 심장과의 감별 진단은 LV 벽 두께가 운동선수 심장의 극단과 경미한 HCM 표현형 사이의 모호한 "회색 지대"에 있을 때 가장 자주 발생하며, 이는 13~15mm(여성의 경우 12~13mm)입니다. [ 13 ], [ 14 ]

이러한 경우 비침습적 마커를 사용하여 진단할 수 있는 경우가 많습니다. HCM은 LV 말단 확장기 강이 <45mm인 경우, 병원성 근절 돌연변이 또는 HCM 가족력이 있는 경우, 비인접 분절 비대를 포함한 비정상적인 LV 벽 두께, 비정상적인 LV 충만/이완, 특히 현저한 좌심방 비대 또는 심장 자기 공명에서 늦은 가돌리늄 증강이 있는 경우 선호됩니다. 운동선수의 심장은 LV 강이 확장된 경우(≥55mm), [ 15 ] 최대 VO2가 예상 수치의 110%를 초과하는 경우 또는 짧은 기간의 부담으로 LV 두께 또는 질량이 감소하는 경우 더 가능성이 높습니다. [ 16 ], [ 17 ]

치료 스포츠 심장

운동선수의 심장은 치료할 필요가 없지만 좌심실 비대 퇴행을 감지하여 이 증후군을 심근병과 구별하기 위해 3개월간의 비활동 기간이 필요할 수 있습니다.[ 18 ] 이러한 비활동 기간은 운동선수의 생활 계획을 크게 방해하고 저항을 유발할 수 있습니다.

예보

심장의 구조적 변화가 뚜렷하고 일부 심장 질환에서 나타나는 변화와 유사하지만, 부작용은 나타나지 않습니다. 대부분의 경우, 훈련 중단 후 구조적 변화와 서맥이 회복되지만, 엘리트 운동선수의 최대 20%는 잔류 심실 확장을 보이는데, 이는 운동선수의 심장이 실제로 양성 질환인지에 대한 장기적인 데이터가 부족하기 때문에 논쟁의 여지가 있습니다.