식도 게실 : 원인, 증상, 진단, 치료

식도의 게실은 식도의 근육층을 통한 점막의 돌출입니다. 이 질환은 증상이 없거나 연하 곤란과 역류를 일으킬 수 있습니다. 진단은 바륨 한 모금으로 방사선 학적으로 확립됩니다. 식도 게실의 외과 적 치료는 거의 사용되지 않습니다.

식도의 참 및 거짓 게실이 있습니다. 사실 - 정상적인 점막이 늘어서 있으며, 거짓 - 염증이나 흉터와 관련이 있으며 점막이 늘어서 있지 않습니다. 기원, 맥동 및 견인 게실에 의해 구분됩니다. 게으름 환자 472 명을 대상으로 한 A.Sudakevich (1964)에 따르면, 맥박이있는 환자의 39.8 %와 견인 환자의 60.2 %가 맥동에 관여했다.

식도 게실에는 여러 가지 병인이 있습니다. Zenker의 (인두) 게실은 크릭 인두 근육을 통해 후방으로 돌출 점막 또는 점막하 층, 인두 및 cricopharyngeal 휴식 사이에 아마도 diskoordinirovannosti propulsatsiey을 나타냅니다. 중기 식도 (tractional) 게실염은 종격동 또는 운동 장애로 인한 이차성 염증 과정으로 인한 견인력에 의해 유발됩니다. Epiphrenic diverticula는 횡격막 상부에 위치하며 보통 운동 장애가 있습니다 (식도 이완 불량, 식도의 확산 경련).

[1], [2]

식도 게실의 증상

음식이 Tseker 게실에 들어 오면 몸이 기울어 지거나 누워있는 상태에서 역류가 발생할 수 있습니다. 꿈을 꾸는 동안 폐 흡혈이 발생할 수 있습니다. 드물게 diverticular bag이 커져서 연하 곤란과 목에 부피가 커지고 촉촉한 형태가 나타납니다. 견인 및 epiphrenic 게실 행실증은 근본적인 질병의 존재에도 불구하고 특정 증상에 의해 드러나지 않습니다.

식도의 진정한 게실

진정한 게실의 식도는 종종 Zenker의 (또는 테두리)을 설명, 저자에 의해 참조되는 식도의 초기 부분에서 발생한다. 식도 게실이 부분에서 주로 기원을 pulsionnogo. 미래에, 그들은 증가함에 따라, pulsionnymi 될 수 식도 일반적인 견인 게실의 나머지. Zenker 게실 소위 laymerovskom 삼각형 공간있어서 특히 상처 손상 기본 카드 후뿐만 아니라, 다른 질환에서, 덜 개발 된 내부 (pulsionny기구)의 압력보다 의무 식도 벽 (이물질의 잼, 경련, 종양 zhomom 식도 위에 직접 형성 , 갑상선종, 등). 이 경우, 상부의 근육 수축 연동 협착 위에 식도의 내용에 대한 압력을 증가 만듭니다; 이 압력은 게실 결과, 상기 저항 대신 식도 벽 뻗어. Zenker 게실은 일반적으로 식도, 여러 측면과 왼쪽의 뒤쪽 벽에 있습니다. 그들의 크기는 완두콩부터 큰 사과에 이르기까지 다양합니다. 그들은 식도 좁은 슬릿 형상 또는 원형 물론 통신되는 목의 정면 외 측면에서 볼 때 검출 가능하게하는 크기로 증가 서서히 충전 게실 음식 덩어리.

게실의 증가는 몇 개월과 몇 년에 걸쳐 점차적으로 발생합니다. 게실의 깊은 층에 확산 깊은 조직 periesophageal에 넘어 - 게실을 안감 점막 식품 대중의 침체와 관련, 만성 염증은 어떤 장소에 궤양과 염증 수있는, 개발하고 있습니다. 때문에 목과 가슴 윗부분 흉터의 성벽 주위의 주위 조직에있는 게실 넘어 염증 과정의 릴리스로 주위 조직과 식도 유착에 이르는 과정을 개발하고 있습니다. 발달 과정에있는 흉터가 수축하는 특성을 가지고 있기 때문에, 결합 된 조직과 기관은 늘어나고 변형됩니다. 식도에서이 과정은 tractional 게실의 형성으로 이어진다.

Center diverticulum의 증상

그들이 어려움을 삼키는을 통지하기 시작하면 환자가 정확히 지정할 수 없을 정도로 미미 게실 외관의 초기 증상. 연하 장애에 대한 의사의 도움을 요청 환자, 심지어 "긴 시간"실제 10-20년 전, 타액의 더 풍부한 분비, 목의 자극과 건조의 느낌을 알 먹는 때때로 음식과 혼합 가래의 상당한 양을 기침을하기 시작 리콜 , 목의 통증과 지속적인 기침, 나쁜 식사 후 자주 구토로 끝나는, (압력이 가득한 집 PA는 신경을 후두). 이후 환자는 천천히 부드럽게 웰 음식을 씹을 소량 삼키는 발생 식도 통해 음식의 통로 장애물 감이있다. 게실의 개발의 초기 단계에서, 작은 반면, 그 후에는 삼키는 행위를 위반하지 않는, 첫 모금에서 음식으로 가득합니다. 후기 단계에서는, 식도의 외부에 존재하는 상당한 값에 도달 할 때, 그러나 전체 인 근접하여, 그 엑센트 연하 현상을 일으키는 것이 좋다고. 많은 환자는 인위적으로 구토를 유도하고 음식 질량의 게실에 남아있는 최대 침을 "질식"로 시작합니다. 식도 게실이 비게하고, 환자는 한 그렇지 리필 식도 낭상의 연장이기 때문에 다시 빨아 들일 수있다. 그러나, 항상 메스꺼움, 구토, 역류, 후 목 졸라 게실 식도를 표시하지 않아도 유체, 더 이상 모금을 전달하지 않습니다. 수축 된 부분 위 식도의 신장에서 심한 통증을 경험하는 환자, 그들은 차례로을 던지고 게실을 비우는이 올 수있는 상황을 찾기 위해 노력하고, 다른 방향으로 그의 머리를 굴절. 대부분의 경우, 환자는 이미 머리의 위치, 게실을 비워 할 수있는 운동과 어떤에서 모르는 완전히 경우, 적어도 부분이다. 비우는 후 게실 환자는 상당한 기복을 느끼고, 그것은 기아의 느낌을 반환하지만 새로운 두려움이 불쾌한 에피소드의 반복 맛. 조밀 한 음식은 어느 사이에 덩어리가 뱃속에 자유롭게 통과했는지 확인하고, "타임 아웃"을 만들고, 그 자체 액체 및 걸릴 작은 모금 희석된다.

환자는 위장과 창자는 소화 불량 질환들을 유발로 악취가 나는 호흡과 부패 물질의 유입을 표시함으로써 식품에 남아있는 것은, 그것이 정체 분해, 일정한 내용을 게실이된다. 게실에 공기와 액체가 있으면 머리와 몸통이 흔들릴 때 환자와 다른 사람들이 수혈과 튀김 소리를들을 수 있습니다.

게실의 몇 가지 징후가 일부의 경우 장기와 여러 patogmonichnyh 증상의 기능의 장애를 유발할 수 인접한 장기 (기관, 자궁 경부 및 상완 신경총 재발 성 신경, 자궁 혈관)에 기계적 행동에 발생한다. 후두 신경의 압축 현상 발성, 근육 마비에 endolaryngeal을 발생하는 동안 따라서, 형상이있는 호흡주기 펄스가 특정 잡음 동기를 발생할 수있는 기관지 큰 혈관의 압축하에 신경 발생의 압력에 따라 달라진다.

게실의 염증 과정은 인접한 해부학 적 구조물로 퍼지고, 통증이 나타나 목에, 목 뒤쪽, 흉골 뒤, 견갑골 부위 등으로 발산합니다.

환자들은 끊임없는 갈증, 굶주림에 대해 불평합니다. 그들은 체중을 잃는다. 적절한 급진적 대책이없는 상황에서 그들은 세력 및 악액질의 감소로 멸망한다. 치명적인 결과는 인접한 기관의 이차 염증 과정에 의해 복잡해지는 게실증으로 가능합니다. 따라서 Lyudin에 따르면 식도 게실염 환자의 16-17 %는 폐렴, 괴저, 폐 또는 천공성 게실에서 퍼진 심각한 감염 과정과 관련된 다른 질병으로 사망합니다. 영양 (영양 소진) 기원 (단백질 결핍)의 진행성 면역 결핍 상태를 촉진합니다.

중심 게실의 진단

중심 게실의 진단은 위의 임상상을 바탕으로 이루어집니다. 주요 증상은 눌러 동안 그 실종을 먹는 동안 목의 전면에 정기적으로 모습을 팽창주의해야한다에서; 식용 수 및 다른 액체 후에 무지개 빛깔 액체의 독특한 소음; 음식의 역류는 역류 나 구토 후 사라지는 일시적인 가슴 통증, 식사를하고, 다른 사람은. 위 가슴 타악기의 게실의 저하시는 동굴 (레플러 증상)의 암시 높은 thympanitis을 감지 할 수있다.

식도 침착은 게실 진단에 중요합니다. 이 방법으로 진단 된 작은 게실염은 좁은 출구 구멍이 점막 주름에서 차폐되기 때문에 어렵습니다. 큰 게실에서는 프로브가 거의 항상 게실에 들어서고 바닥에서 약 20cm 높이에 있습니다.이 시점에서 목 앞면의 피부를 통해 프로브 팁을 조사 할 수 있습니다. 그러나, 게실에 붙어있는 탐침은이 조작을 반복하여 시도하면서 위장으로 옮길 수 있습니다. 마찬가지로으로는 게실의 존재를 나타내는 유용한 진단 기법 위장으로 서로 미묘한 프로브를 길게 게실에있는 프로브를 관리하기 위해 때때로 확대 (1962) V.Ya.Levit을 나타냈다.

식도 내시경 검사가 동심원으로 보이면 틈새가 좁아 지는데 심호흡은 fibrogastroscope의 튜브가 통과하는 깔대기처럼 보입니다. 빈 게실에서 볼 때, 점막은 엷은 색으로 보이고 두꺼운 점액으로 덮여 있으며 때로는 펴지고 때로는 접혀져 염증과 심지어 궤양의 분리 된 영역이 있습니다.

Fluoroscopy (graphy)를 사용하면 대조 질량이 어떻게 게실에 직접 떨어지는 지 볼 수 있습니다. 이 경우 게실은 가장자리가 둥근 원형 또는 타원형의 그림자로 시각화됩니다. 게실의 가장자리가 고르지 않으면 주변 조직과의 벽이 융합됨을 알 수 있습니다.

대개 덜 빈번하게, 센터 게실은 펄프와 심장 사이에 발견되며 거의 모든 경우에서 40 년 후, 더 자주 남성에서 발견됩니다. 이 게실의 크기는 완두콩의 크기에서 성인의 주먹 크기까지 다양하지만 원형 또는 배 모양 일 수 있습니다. 횡격막 위의 Diverticula는 epiphrenic으로 불리며 epiphronchial 것과는 달리 왼쪽 주 기관지와 교차하는 식도 수준에 위치합니다. 이 지방화의 게실증의 증상은 상당한 크기에 이르면 드러납니다. 환자는 주로 심계항진, 공기 부족, 호흡 곤란, 상복부 부위에 올라가는 느낌, 구토 직후 사라지는 것에 대해 불평합니다. Dysphagia에 대한 불만은 결석이거나 표현되지 않습니다.이 부분의 큰 자루 모양 게실낭 만이 식도를 압박하여 삼키기 어렵 기 때문입니다.

게실의 수준을 결정하는 것은 반복되는 울리는 것일 수 있습니다. 대개 epibroichial diverticulum은 앞니와 25-30 cm 떨어져 있으며 epiphrenic - 40-42 cm의 거리에 있습니다. 위 내시경 검사를 통해 식도와 게실을 연결하는 구멍을 찾기가 어려울 수 있습니다. 식도 아래 부분의 큰 게실증은 그것의 확산 확장으로 간주 될 수 있습니다. 진단의 기본은 엑스레이 검사이며, 게실을 진단하고 그 모양, 크기 및 위치를 결정하는 것이 거의 항상 가능합니다.

[3]

진정한 식도 게실의 치료

식도의 치료 사실 게실은 증상, 비 외과 수술로 나누어진다. 모든 활동은 이차 합병증 게실과 크게 연하 곤란의 현상을 증가 위에있는 벽 세그먼트의 확대로 연결 게실 작성 식도 압착을 제거하기위한해야합니다. 질병의 초기 단계는 의사의 시야에서 발견되지 않은 남아 있기 때문에 이미 고유의 모든 임상 증상과 게실 크게 개발로 병이 떨어진다. 응급 처치 작성 게실은, 그러나,이 절차는 지속적으로 심각한 합병증에 이르게 결국 진행하고 질병을 제거하지 않는 세척에 의한 정체 물질의 제거를 포함한다. 비 운영 조치는 악순환 (게실을 작성,의 확장, 침체 및 분해 축적 된 대량, 점막염, 그 피팅, 주변 조직의 감염의 확산, periezofagit 획기적인 게실, 원 깰 수없는 종격동, 그리고 t. D.)를 등의 있도록 외과 적 치료의 경우. 때 감소 전원 및 주요 수술 전 환자 (빈혈, 감소 면역, 대사 장애 등. N.)의 약점을 발음하는 것은 면역과 비타민 준비의 비타민과 영양 단백질, 관리 전체 높은, 에너지 풍부한 보장하기 위해 수술 전 준비를 (오버레이 위루을 수행 , 표시에 따라 식품 첨가물 및 기타 의약품의 신진 대사를 정상화하는 것.

게실 수술 제거에는 여러 가지 방법이 있습니다. 게실이 완전히 제거 된 것은 19 세기 중엽 독일의 외과의 사 F. 클 리지 (Fli Kliige)에 의해 제안되었으며, 그 이후이 방법은 완전한 회복을 유도하는 가장 급진적 인 방법입니다. 이어서, 다음과 같은 방법이 제안되었다.

1. 지라드의 방법은 식도 벽을 열고 봉합하지 않고 분비 게실이 식도로 열리지 못하게하는 데 그 목적이있다. 이 방법은 식도 식도 기능을 저해하지 않는 작은 게실에 적용 할 수 있습니다.
2. 슈미트 (Schmidt)가 제안한 변위 방법 : 할당 된 가방은 피부 아래로 옮겨져 인두 근육에 고정됩니다. 뛰어난 소련 외과 의사, 군사 의학 아카데미, 위쪽으로 이동하여 전용 가방 피하 놓은하는 재건 수술의 창시자 중 하나의 대학원 -이 방법 N.A.Bogoraza (1,874에서 1,952 사이)에 대해 동일합니다. Goldman은 격리 된 열전기를 분리하여 9 일 후에 피부 주머니 아래로 옮겼습니다.
3. 목에 가방을 절개하고 식도 상처에 2 층 솔기를 적용하는 가장 효과적이고 신뢰할 수있는 방법.

항생제가 도입되기 전에 외국의 저자들에 따르면 수술 사망률은 8-10 %였다. 현재, 그러한 외과 적 중재에서 실제로 불리한 결과는 없다.

XX 세기의 처음 1/3. 게실의 폐문 현지화의 수술 적 치료는 거의 때문에 개입과 자주 내, 및 수술 후 합병증 모두의 위험을 수행하지 않습니다. 현재 이러한 수술의 마취 소생의 분야에서 상당한 진전으로 인해 심각한 부작용없이 이루어집니다. 조리개의 개구부를 강화 위와 게실 사이 문합 - 식도 루멘과 백에서 낮은 위치에 함입 선택된 게실 제안 신속한 방법. 흉부 파악 게실 수술후 사망률 Zenker 게실보다 높았고, 따라서 일반적으로 치료의 대상이 작은 흉부 게실 식도없는 것으로, 대형의 - 시스 세척 게실 약한 살균 용액 및 위장 프로브를 통해 환자에게 먹이를 포함 비수술 적 치료를 도시. 그러나, XX 세기의 50 년대부터. 실제로 급진적 절제술 또는 오버레이 식도 문합과 식도 절제술의 방법을 사용하여 게실 수술 방법의 저지대 일부 환자의 치료. 비 작동 방법 영양 환자 수술 준비 조갑 또는 식도염 및 m의 존재를 의미에서만 사용된다. P.

거짓 식도 게실치

식도의 가려움증은 식도 림프절에서 발생하는 염증 과정과 가장 관련이 있습니다. 후자는 치주 변성과 주름살을 겪어 외부에서 식도 벽에 일정한 견인력을 발휘하여 견인 게실 형성과 함께 변형되게합니다. 그런 게실의 꼭대기 부분의 벽에는 점막이 흉터 조직으로 대체됩니다. 식도의 전벽이나 외벽에는 주로 게실 수준의 게실이 있습니다. 식도와의 통신은 일반적으로 길이가 긴 타원형이며 직경이 6-8cm에 이릅니다.

[4], [5]

거짓 식도 게실증의 증상

식도의 거짓 게실은 만성 종격동 선염 다양한 병인은 (림프절 periesophageal 흉터 수축) 수명주기가 완료 될 때 임상 사진, 30 세 이후에 나타납니다 개발했다. 대부분의 경우 증상은 나타나지 않습니다. 발생하는 통증은 게실 벽 또는 LU 외부의 염증 과정에 따라 달라질 수 있습니다.

거짓 식도 게실의 진단

진단은 소리, fibrogastroscopy 및 radiography에 기초하여 설립됩니다. 검사 할 때, Tracheal diverticula의 천공의 위험이 있기 때문에주의를 기울여야합니다. Tractional diverticula의 벽은 항상 얇아지고 쉽게 손상됩니다.

[6], [7]

거짓 식도 게실의 치료

지역 식 염증 과정에서 허위 식도 게실 치료는 끝나지 않은 상태이며,이 염증 과정을 제거하는 것이 목표입니다. 치료의 목적은 치유의 경련이나 식도염의 증상을 예방하거나 없애기 위해 게실이 맥동으로 변하는 데 기여하는 요인을 제거하는 것입니다. 이물질이 붙어 있거나 게실의 음식 덩어리가 늦어지면 제거해야합니다. 게실과 식도의 점막의 만성 염증 현상의 제거는 방부제와 수렴제를 반복적으로 사용하여 이루어집니다. 게실이 이웃 기관에 침투하면 급히 외과 적 개입이 필요한 매우 위험한 합병증이 발생합니다. 식도의 흉강 게실에 대한 수술 적 치료는 흉부 외과 의사의 능력에있다. Center diverticula를 사용하면 후두와 목에 외과 적 개입 경험이있는 ENT 외과 의사에게 외과 적 개입이 가능합니다.

식도 게실의 진단

식도의 모든 게실염은 방사성으로 한 바륨 한 모금으로 진단됩니다.

[8], [9], [10], [11]

식도 게실 치료

특별한 치료는 일반적으로 요구되지 않지만, 크거나 증상이있는 게실증이있는 경우 가끔씩 환자의 절제가 필요할 수 있습니다. 운동 장애와 관련된 식도 게실은 근본적인 질환의 치료가 필요합니다. 예를 들어, Zenker 게실을 절제 할 때 비 인두 근 절제술에 대한보고가 있습니다.