심인성 연하 곤란증

심인성 삼킴곤란은 식도의 긴장도 및 운동 장애로 인한 삼킴 장애 증후군입니다. 임상 양상은 목이나 흉골 뒤쪽에 덩어리가 만져지는 느낌이 특징이며, 이로 인해 식사 중 음식이 막혀 음식물이 잘 넘어가지 않거나 전혀 넘어가지 않습니다. 삼킴곤란 외에도 대개 속쓰림, 흉골 통증, 그리고 다양한 영양 장애가 동반됩니다. 일반적으로 삼킴곤란 장애는 위치에 따라 구인두 질환과 식도 질환, 두 가지 유형으로 구분됩니다.

식성 장애는 신경계, 소화관 및 기타 질병의 유기적 질환을 배제하기 위해 신중한 임상적, 임상 외적 분석이 필요합니다.

삼킴곤란증은 식도 운동 장애의 다양한 증상 중 중요한 현상으로, 그 증상의 병인에 심리생리학적 요소가 주요 역할을 합니다.

식도 운동성의 주요 장애 중 하나는 이완불능증 또는 심장 경련입니다.이 질환은 매우 오랜 기간(때로는 20~30년 이상) 지속됨에도 불구하고 식도, 위, 종격동 기관에 유기적인 변화 없이 심장의 정상적인 반사적 이완 능력을 상실하는 것입니다.특별한 연구에서는 연동 운동의 변화와 휴식 시 하부 식도 괄약근의 압력(마노미터로 측정) 증가가 나타났습니다.심장 경련의 특징은 삼킴곤란과 함께 흉골 뒤쪽에서 왼쪽 어깨로 방사되는 통증 감각이 나타나는 것입니다.이 통증은 아트로핀, 아밀 아질산염, 니트로글리세린 또는 세덕센(렐라늄)의 비경구 투여로 완화됩니다.일부 환자에서는 역류(트림) 또는 막힌 음식 덩어리가 위로 들어간 후 통증이 완화됩니다.

식도의 미만성 경련(코르크스크류 식도)은 노인에게서 가장 흔하게 발견되며, 삼킴곤란과 함께 흉통을 동반합니다. 마노미터 측정법을 이용한 특수 연구에서 식도의 고진폭 비연동성 수축이 관찰되었습니다. 삼킬 때, 여러 개의 동심원적 식도 수축이 서로 겹쳐 나타나는데, 경우에 따라 일종의 나선형을 형성하기도 합니다(코르크스크류 식도와 비교되는 이유).

연하곤란 증상은 식도의 긴장성 장력 증가뿐만 아니라 감소를 나타내는 것일 수도 있습니다. 따라서 식도의 완전 또는 부분적 무긴장증이 있는 경우, 삼키기 어려움은 주로 고형 음식물의 통과와 관련이 있으며, 액체 음식물은 자유롭게 통과합니다. 이 경우 내시경 검사(식도경 검사, 위내시경 검사)는 아무런 장애도 일으키지 않습니다. 환자는 식도를 따라 이물질이 있는 듯한 느낌을 받으며, 일반적으로 심한 무력감과 우울 장애도 동반됩니다. X선 검사에서 위장관의 다른 부위의 근긴장이 저하되고 연동 운동 감소가 관찰됩니다. 식도 근긴장 저하의 특별한 사례는 심장 부전(cardia insufficiency)으로, 식도 심장 부위의 근긴장이 감소하거나 소실되어 역류가 발생하는 경우입니다.

위에서 언급한 운동 및 긴장 장애(심장 경련, 식도의 미만성 경련, 식도 이완, 심부전)는 삼킴곤란 현상의 주요 원인이며, 위와 장의 광범위한 운동-긴장 장애와 동반될 수 있습니다. 임상 양상에는 다양한 정도의 정신식물성 장애가 포함될 수 있다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 일부 환자는 주요 증상인 삼킴 장애에만 집중하여 동반되는 정서 및 식물성 장애를 인지하지 못할 수 있습니다. 다른 경우에는 고도로 전문적인 정신신경학적 분석만이 기존 장애의 발생 및 경과와 심인성 상황 사이의 연관성을 밝혀낼 수 있으며, 이는 병인성 삼킴곤란의 확실한 진단에 매우 중요합니다.

삼킴 장애는 심각한 기질적 질환의 다소 불길한 징후이므로, 감별 진단 시 가능한 모든 질환을 고려해야 합니다. 구인두 삼킴곤란의 경우, 전신 질환(소아마비 근염, 피부근염, 비특이성 육아종성 근염), 신경근계 질환(근이영양증, 다발성 경화증, 파킨슨병, 중증 근무력증, 척수구개열, 운동 뉴런 질환, 척추기저동맥 부전), 갑상선 중독증, 사르코이드증, 선모충증을 배제해야 합니다. 식도 삼킴곤란의 경우, 먼저 다음 질환을 배제해야 합니다: 경피증, 샤가스병, 식도 이물질, 게실, 소화성 협착증, 경부 골관절염, 식도 종양, 식도염, 동맥류(대동맥, 쇄골하동맥, 심장), 흉골 후부 갑상선종, 종격동 종양, 삼출성 심낭염.

심인성 삼킴곤란의 병인은 복잡합니다. 주관적 변화와 객관적 변화라는 두 가지 상호 연관된 측면을 강조할 필요가 있습니다. 주관적인 삼킴곤란 감각의 형성 기전은 위의 "목구멍의 덩어리" 섹션에 나와 있습니다. 삼킴곤란에서는 위의 기전 외에도 주요 병인학적 연관성이 매우 중요합니다. 바로 식도의 긴장도와 운동성 장애이며, 이는 소화관 평활근의 긴장도 조절 기전의 기능 장애를 반영합니다. 심인성 영향으로 인한 환자의 정서 장애(건강염려증, 공포증, 불안-우울증)와 식물인간 장애의 조합이 심인성 삼킴곤란 발생의 정신생리학적 근거입니다. 삼키는 행위에 대한 환자의 주의 집중과 그에 따른 건강염려증적 태도의 안정은 여러 요인과 연관될 수 있습니다. 예를 들어, 이러한 환자에서 불안-공황 증상(공황발작)이 악화되면 호흡곤란(이러한 질환의 경우)이라는 자연스러운 감각이 유발됩니다. 환자가 일반적으로 경험하는 호흡곤란과 죽음에 대한 두려움 속에서 이 순간 무작위적인 질식, 특히 신경근 흥분성 증가 징후가 있는 경우 후두경련의 요소가 나타나면 인두와 식도의 평활근계에 운동 부조화가 발생하여 위와 같은 주관적 및 객관적 현상이 나타날 수 있습니다. 이러한 상황에서 자연스럽게 발생하는 식물적 지각 역치의 감소는 비인두와 식도 점막의 과민증을 유발하여 불쾌감을 더욱 악화시킵니다. 이 경우, 피드백을 동반한 안정적인 병리 체계가 형성되어 악순환이 발생하며, 이는 장기적인 지속성의 요인이 됩니다. 전환 기전은 여러 경우에 매우 중요할 수 있습니다.

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