심실 빈맥

심실빈맥은 분당 120회의 빈도로 3회 이상 연속적으로 발생하는 심실 자극입니다.

심실빈맥의 증상은 기간에 따라 다르며, 무감각부터 혈역학적 허탈 및 사망까지 다양합니다. 진단은 심전도(ECG)로 이루어집니다. 매우 짧은 기간의 증상을 제외하고, 심실빈맥 치료에는 증상에 따라 심율동전환 및 항부정맥제가 포함됩니다. 필요한 경우, 이식형 제세동기를 이용한 장기 치료가 처방됩니다.

일부 전문가들은 심실빈맥의 한계로 분당 100회를 사용합니다. 이보다 낮은 속도로 반복되는 심실 리듬을 조장된 특발성 심실 리듬, 또는 서맥성 심실빈맥이라고 합니다. 이 질환은 대개 양성이며 혈역학적 증상이 나타날 때까지 치료가 필요하지 않습니다.

심실빈맥 환자는 대부분 심각한 심장 질환을 가지고 있으며, 가장 흔하게는 이전에 심근경색이나 심근병증을 앓았던 병력이 있습니다. 전해질 이상(특히 저칼륨혈증 또는 저마그네슘혈증), 산증, 저산소증, 그리고 약물 부작용 또한 심실빈맥 발생에 영향을 미칠 수 있습니다. 긴 QT 증후군(선천성 또는 후천성)은 다발성 심실빈맥(torsades depointes)이라는 특수한 형태의 심실빈맥과 관련이 있습니다.

심실빈맥은 단형 또는 다형, 지속형 또는 비지속형일 수 있습니다. 단형 심실빈맥은 하나의 비정상적인 병소 또는 부전도 경로에서 발생하며 규칙적이고 동일한 QRS파를 보입니다. 다형 심실빈맥은 여러 개의 다른 병소 또는 경로에서 발생하며 불규칙적이고 다른 QRS파를 보입니다. 비지속형 심실빈맥은 30초 미만 지속되고, 지속형 심실빈맥은 30초 지속되거나 혈역학적 허탈로 인해 더 빨리 종결됩니다. 심실빈맥은 종종 심실세동으로 진행되어 심정지를 초래합니다.

심실빈맥의 증상

단기 또는 저속 심실빈맥은 무증상일 수 있습니다. 지속성 심실빈맥은 거의 항상 심계항진, 혈역학적 부전 징후, 또는 급성 심장사 와 같은 극적인 증상을 유발합니다.

심실빈맥의 진단

진단은 ECG 데이터를 기반으로 합니다. 넓은 심실 복합체(QRS 0.12초)를 동반한 빈맥은 다른 증거가 발견될 때까지 심실 빈맥으로 간주해야 합니다. 진단은 심전도에서 P파의 해리, 확장된 복합체 또는 포착된 복합체, 흉부 유도에서 QRS 복합체의 단일 방향성(일치)과 불일치하는 T파(심실 복합체 방향과 반대 방향) 및 북서 사분면에서 QRS 축의 정면 방향을 확인하여 확진합니다. 상심실성 빈맥이 다발 분지 차단 또는 추가 전도 경로와 함께 있는 경우 감별 진단을 내립니다. 그러나 일부 환자는 심실 빈맥을 놀라울 정도로 잘 견디기 때문에 잘 견디는 넓은 복합체 빈맥이 상심실성이라는 결론은 오류입니다. 상실성 빈맥에 사용되는 약물(예: 베라파밀, 딜티아젬)을 심실성 빈맥 환자에게 사용하면 혈역학적 붕괴와 사망을 초래할 수 있습니다.

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심실빈맥의 치료

심실빈맥의 응급 치료. 치료는 심실빈맥의 증상과 지속 기간에 따라 달라집니다. 고혈압을 동반한 심실빈맥은 100J의 동시 직접 심율동전환술이 필요합니다. 안정적이고 지속적인 심실빈맥은 빠르게 작용하지만 빠르게 불활성화되는 리도카인과 같은 정맥 주사제에 반응할 수 있습니다. 리도카인이 효과가 없는 경우, 정맥 주사 프로카인아미드를 사용할 수 있지만, 투여 시간은 최대 1시간까지 소요될 수 있습니다. 프로카인아미드 투여 실패는 심율동전환의 적응증입니다.

비지속성 심실빈맥은 박동이 매우 잦아지거나 증상이 나타날 정도로 심박수가 길어지지 않는 한 응급 치료가 필요하지 않습니다. 이러한 경우에는 지속성 심실빈맥과 마찬가지로 항부정맥제가 처방됩니다.

심실빈맥의 장기 치료

주된 목표는 단순히 부정맥을 억제하는 것이 아니라 돌연사를 예방하는 것입니다. 이는 심장제세동기를 이식하는 것이 가장 효과적입니다. 그러나 누구를 치료할지 결정하는 것은 항상 어렵고, 생명을 위협할 수 있는 심실빈맥의 진단과 기저 심장 병리의 중증도에 따라 달라집니다.

검출된 심실빈맥 발작이 일시적인 원인(예: 심근경색이 발생한 후 48시간 이내)이나 가역적인 원인(산증, 전해질 불균형, 항부정맥제의 부정맥 효과와 관련된 장애)으로 인한 것이면 장기 치료를 하지 않습니다.

일시적 또는 가역적 원인이 없는 경우, 지속성 심실빈맥을 경험한 환자는 일반적으로 ICDF(심실세동분리)가 필요합니다. 지속성 심실빈맥과 심각한 구조적 심장 질환이 있는 대부분의 환자는 베타 차단제를 추가로 투여받아야 합니다. ICDF가 불가능한 경우, 돌연사 예방을 위해 아미오다론을 항부정맥제로 선택해야 합니다.

비지속성 심실빈맥은 구조적 심장 질환 환자의 급사 위험 증가를 나타내는 지표이므로, 이러한 환자(특히 박출률이 0.35 미만인 환자)는 추가적인 평가가 필요합니다. 이러한 환자에게 ICD 이식의 필요성을 뒷받침하는 증거가 점차 늘어나고 있습니다.

심실빈맥 예방이 필요한 경우(대개 심실빈맥이 자주 발생하는 ICD 환자), 항부정맥제, 고주파 또는 부정맥 유발 기질의 수술적 절제술이 사용됩니다. Ia, Ib, Ic, II, III 계열의 모든 항부정맥제를 사용할 수 있습니다. 베타 차단제는 안전하므로 금기 사항이 없는 한 선택 약물이 됩니다. 다른 약물이 필요한 경우 소탈롤이 처방되고, 그 다음에는 아미오다론이 처방됩니다.

카테터 고주파 절제술은 명확히 식별 가능한 원인[예: 우심실 유출로 심실 빈맥, 좌심실 중격 빈맥(벨라센 심실 빈맥, 베라파밀 민감성 심실 빈맥)]이 있는 심실 빈맥 환자와 그 외에 건강한 심장 환자에게 더 자주 시행됩니다.

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