신경성 저혈당증

뇌로의 포도당 공급 부족으로 인해 발생하는 신경당감소증 증상과 교감신경-부신계의 보상적 자극으로 발생하는 증상을 구분할 필요가 있습니다. 전자는 두통, 집중력 저하, 혼돈, 부적절한 행동으로 나타납니다. 저혈당이 심해지는 경우 경련과 혼수 상태가 나타날 수 있습니다. 후자에는 심계항진, 메스꺼움, 초조, 불안, 발한, 신체 떨림, 강한 공복감이 포함됩니다. 이러한 증상은 일반적으로 저혈당 발작의 전조 증상입니다. 환자는 포도당을 섭취하여 이러한 증상을 중단할 수 있습니다.

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원인 신경성 저혈당증

젊은 여성에서 식후 특발성 저혈당증이 구분됩니다. 그 기원은 불분명하며, 신경인성 저혈당증으로 분류해야 하는지 여부도 불분명합니다. 저혈당증은 장기간의 금식과 폭식증, 그리고 탄수화물이 풍부한 음식 섭취가 교대로 나타날 수 있습니다. 이 경우 저혈당 상태는 과도한 탄수화물 섭취로 인해 발생하며, 새로운 폭식증 발생에 선행합니다. 저혈당증은 신경성 식욕부진증과 신경성 폭식증 증후군의 틀 안에서 관찰됩니다.

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병인

중요한 것은 시상하부의 탄수화물 대사 조절 장애로 인해 반대섬 호르몬(주로 STH, ACTH, 코르티솔)이 감소하고, 이로 인해 인슐린 수치가 상승하고 저혈당이 발생한다는 것입니다. 그러나 고립성 저혈당 증후군의 전체적인 양상을 시상하부 손상으로만 설명할 수 있는 경우는 매우 드뭅니다. 신경인성 저혈당증에서 중추신경계 손상의 국소화는 아직 명확하게 규명되지 않았습니다.

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조짐 신경성 저혈당증

저혈당에는 공복 저혈당(더 심각한 형태)과 식후 저혈당, 두 가지 유형이 있습니다. 공복 저혈당은 생명을 위협하는 질환을 동반할 수 있으며, 신중한 의학적 관리가 필요하므로 이러한 저혈당을 구분하는 것이 중요합니다. 또한, 이러한 질환에 대한 치료 전략도 서로 다릅니다.

실제로 공복 저혈당을 식별하기 위해 다음 기준을 사용하는 것이 편리합니다.

1. 성인 남성과 여성의 밤새 금식 후 혈당 수치가 50-60 mg% 미만입니다.
2. 72시간 단식 후, 남성의 혈장 포도당 수치는 55mg% 미만, 여성의 경우 45mg% 미만입니다.

이 질환의 더 가벼운 형태는 식후 저혈당입니다. 식후 2~3시간 후에 발생하며, 주로 무력감으로 나타납니다. 식후 저혈당은 주로 25~35세 여성에게서 관찰됩니다. 포도당 부하 검사를 시행할 때, 최저 혈당 수치(및 그에 따른 증상)는 일반적으로 식후 3~4시간 후에 관찰되며, 이후 혈당 수치의 반응성 증가가 나타납니다. 포도당 섭취와 관련된 상태의 주관적인 호전은 저혈당의 특정 징후가 아닙니다. 포도당 섭취는 위약 효과를 나타낼 수 있기 때문입니다. 주요 진단 방법은 저혈당 증상과 동시에 나타나는 혈당 감소(일반적으로 50mg% 미만) 사이의 상관관계를 확인하는 것입니다. 따라서 해당 증상이 나타나면 포도당을 투여하여 증상 완화를 시도하기 전에 혈당 검사를 실시하는 것이 좋습니다.

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감별 진단

인슐린을 생성하는 췌도세포 종양(인슐린종)에서 인슐린 과다분비를 동반하는 질환; 저혈당증을 유발하는 췌장 외 종양(섬유종, 섬유육종, 후복막 및 종격동 국소 신경종); 간 형태의 저혈당증(바이러스성 간염, 당생성 및 포도당신생성 효소 결핍 형태의 선천적 간 병리); 케톤증, 요독증, 중증 영양실조를 동반한 임산부 및 신생아의 저혈당증; 신성 당뇨증; 자가면역성 인슐린 저혈당증; 초기 단계의 당뇨병; 인슐린 과다 복용으로 인한 저혈당증 및 알코올성 저혈당증과 감별진단해야 합니다. 위장관 수술(아전위절제술 후)을 받은 환자에서 식후 저혈당증이 관찰될 수 있습니다.

만성 저혈당증은 공포, 불안, 다양한 형태의 신경증, 조현병, 우울증 상태에서 흔히 관찰됩니다. 급성 정서적 스트레스에 반응하여 저혈당 상태가 발생할 수 있습니다. 저혈당증은 경막하 출혈에서도 관찰될 수 있지만, 저혈당증 발생 기전은 아직 불분명합니다. 성장 호르몬 결핍(뇌하수체저하증, 단독 성장 호르몬 결핍증)과 코르티솔 결핍(뇌하수체저하증, 단독 ACTH 결핍증, 애디슨병), 고인슐린혈증을 동반한 비만에서 저혈당 경향이 관찰됩니다.

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치료 신경성 저혈당증

식후 저혈당의 경우, 탄수화물 제한 식단(자주, 소량씩 식사)을 확립해야 합니다. 이는 식후 저혈당의 주요 치료법입니다.

공복 저혈당의 경우 탄수화물 제한은 금기입니다. 인슐린 분비 억제제인 딜라틴과 아나프릴린은 개별적으로 선택된 용량으로 투여하면 유익한 효과를 보입니다. 그러나 아나프릴린은 일부 환자에게 저혈당을 유발할 수 있으므로 매우 신중하게 사용해야 합니다. 아나프릴린은 저혈당 증상을 완화할 수는 있지만 완전히 없애지는 못합니다. 어떤 경우든 저혈당을 유발한 기저 질환을 치료하는 것이 필요합니다.