신경 피부염

Neurodermatitis는 알레르기 피부병의 그룹이며 가장 일반적인 피부 질환입니다.

융합되기 쉬운 결절성 (구 진상) 요소의 피부에 발진이 나타나며 심한 가려움증이 동반 된 침윤 및 이끼류의 병소가 형성됩니다.

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역학

최근 수십 년 동안 주파수가 증가하는 경향이 있습니다. 외래 환자 치료를 위해 피부병을 앓은 모든 연령 그룹의 환자에서이 질병의 비율은 약 30 %이며, 피부과 병원에 입원 한 환자의 경우 최대 70 %입니다. 이 질병은 만성적 인 경과를 보이며 종종 재발하며 일시적인 장애의 주요 원인 중 하나이며 환자의 장애를 유발할 수 있습니다.

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원인 신경 피부염

이것은 가장 중요한 것이 신경계의 기능 장애, 면역 장애 및 알레르기 반응뿐만 아니라 유전 적 소질이있는 다기관, 만성의 재발 성 염증성 질환입니다. 

신경 피부염의 원인은 명확히 밝혀지지 않았습니다. 현대적인 개념에 따르면, 이것은 알레르기 반응에 대한 감수성의 다 요인 상속을 지닌 유전 학적으로 결정된 질병입니다. 유전 적 요인의 중요성은 가까운 친척과 일란성 쌍생아에서 발병률이 높기 때문에 확인됩니다. 면역 원성 연구에 따르면, 알레르기 성 피부병은 HLA B-12 및 DR4와 유의하게 관련되어 있습니다.

알레르기에 대한 유전 적 소인의 발현은 외부 환경 - 시작 요소의 다양한 효과에 의해 결정됩니다. 음식, 흡입, 외부 자극, 정신 감정적 및 다른 요인을 할당하십시오. 이러한 요소들과의 접촉은 일상 생활과 생산 조건 (전문적 요인) 모두에서 발생할 수 있습니다.

음식 (우유, 계란, 돼지 고기, 가금류, 게, 캐비아, 꿀, 과자, 딸기 및 과일, 알코올, 향신료, 향신료 등)의 섭취와 관련된 피부 과정의 악화. 어린이의 90 % 이상과 성인의 70 %가이 질병에 걸립니다. 일반적으로 다가 감도를 발견했습니다. 소아에서는 음식에 대한 감수성이 계절적으로 증가합니다. 나이가 들어감에 따라 흡입 알레르기 항원의 역할은 집 먼지, 모직 털, 면화, 새털, 곰팡이, 향수, 페인트, 울, 모피, 합성 및 기타 직물과 같은 피부염의 발병에서 더욱 두드러집니다. 악천후의 병리학 적 상태에서 더욱 악화됩니다.

정신병 - 감정적 인 스트레스는 환자의 거의 1/3에서 알레르기 성 피부병의 악화에 기여합니다. 다른 요인 중 내분비 변화 (임신, 월경주기), 약물 (항생제), 예방 접종 등을 지적했다. 그들에게 큰 중요성의 LOP-기관, 소화기 및 비뇨 생식기 구, 피부의 세균 식민지에서 만성 감염을. 이 병들의 활성화는 종종 기저 질환의 악화로 이어집니다.

Neurodermatitis의 발병 기전과 습진에있어서 주도적 인 역할은 면역계, 중추 신경계 및 식물 신경계의 손상된 기능에 속합니다. 면역 질환의 기초는 T 림프구, E. 혈중 호염기구 히스타민을 생산하는 발전 GNT 발생 시작 비만 세포로 B 림프구의 IgE 결합에 의해 항체의 합성을 조절하는 것이 바람직 T-억제제의 양을 감소 및 기능적 활동이다.

신경계의 장애는 신경 정신병 학 (우울증, 정서 불안정성, 공격성) 및 식물성 혈관 장애 (피부의 창백 및 건조)로 나타납니다. 또한 알레르기 성 피부병은 뚜렷한 백색 피부색과 결합됩니다.

손상된 미세 혈관 색조는 피부의 레올 로지 특성의 변화와 결합하여 피부 및 점막의 구조 및 장벽 기능을 손상시키고 다양한 성질의 항원에 대한 투과성을 증가 시키며 감염성 합병증의 발병에 기여합니다. 면역 질환은 아토피 (이상한 질병)의 기본이되는 다원 감작으로 이어지며, 이는 다양한 자극에 대한 신체의 민감도가 증가한다는 것을 의미합니다. 따라서이 환자들은 종종 신경 피부염과 다른 아토피 성, 주로 호흡기 질환 : 혈관 운동 비염, 기관지 천식, 건초열, 편두통 등을 앓고 있습니다.

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병인

신경 피부염은 상피 형성 과정을 길게하는 독특한 색소 침착이 특징입니다. 물집이 생기지 않는 스펀지 근증 : 과립층이 약하거나 결핍되어과 각화증이 나타나고 때로는 불충분 한 증세가 혼합됩니다. 진피에는 적당한 혈관 주위 침투가 있습니다.

제한된 형태는 진피 증 (acanthosis), 확진 된 각화 이상 증을 가진 유두종 (papillomatosis)이있다. 진피의 유두층과 그 상부에는 섬유 아세포뿐만 아니라 섬유 아세포의 혼합물이있는 림프구로 구성된 주로 혈관 주위의 침윤이 검출된다. 때로는 사진이 건선과 비슷합니다. 어떤 경우에는 접촉 성 피부염과 유사한 세포질 부종 및 해면질이 있습니다. 증식하는 세포는 꽤 크며, 통상적 인 염색 방법으로 곰팡이 균 종에서 관찰되는 비정형 세포로 간주 될 수 있습니다. 이러한 경우 정확한 진단은 임상 데이터를 도움이됩니다.

신선한 foci에 neurodermatitis의 확산 형태는 진피의 진피, 부종, 때로는 spongiosis 및 exocytosis, 습진에있다. 진피에서는 호중구 과립구와 섞인 림프구의 혈관 주위 침투가있다. 진성 간경변을 제외하고 구형 축사에서는과 각화 각화증 (hyperkeratosis)과 전이 병증 (paragenatosis)이 나타나기도합니다. 진피에는 내피의 부종이있는 모세 혈관의 확장이 있으며, 그 주위에는 섬유 아세포의 상당량이 혼합 된 lymphohistiocytic 특성의 작은 침윤이 보인다. 병변의 중앙부에서는 기저층의 안료가 검출되지 않고 주변부, 특히 오래된 lichenified foci에서는 멜라닌 양이 증가합니다.

성인 환자의 경우 진피의 변화가 표피의 변화를 압도합니다. 표피의 조직 학적 패턴은 표피의 성장과 그것의 분지화, 림프구와 호중구 과립구의 이동, 백혈구 증식증 (parkeratosis foci)의 이동, 그러나 소포가없는 것과 같은 다양한 정도의 표피 증식이 있기 때문에 일반화 된 박리 성 피부염 또는 적혈구 증의 조직 학적 패턴과 유사하다. 진피에서는 모세 혈관 벽이 붓고 내피가 부어 오르는 경우가 있습니다. 특별한 변화없이 탄성 및 콜라겐 섬유. 만성적 인 과정에서 침윤은 경미하여 섬유화가 주목됩니다.

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조직 병리학

아토피 발병의 원인 중 하나는 선천성 일시적인 면역 결핍 상태로 간주됩니다. 랑게르한스 세포의 수가 감소하고 HLA-DR 항원의 발현이 감소하여 랑게르한스 세포와 IgE 수용체의 비율이 증가했다. 면역 질환 중 혈청 IgE의 증가가 유 전적으로 결정되지만, T- 림프구 결핍 인 신경 피부염 환자의 경우에는이 증상이 관찰되지 않습니다. 특히 베타 - 아드레날린 성 수용체의 결핍에 의한 서프 레서 특성을 지닌 환자들에 관한 것이다. B 세포의 수는 정상이지만 IgE Fc 단편에 대한 수용체가있는 B 림프구의 비율은 약간 증가합니다. 호중구 화학 주성, 자연 살해 세포의 기능, 환자의 단구에 의한 인터루킨 -1의 생성은 대조 관찰과 비교하여 감소된다. 면역 체계에 결함이 있다는 것은 분명히 환자의 전염성 질병에 대한 감수성의 주요 원인 중 하나이다. 감염성 기원의 알레르기 항원에 대한 비 박테리아 알레르기의 병원성 의의가 나타났습니다. Heurovegetative 장애 질병의 과정에서 병인학 및 심한 중요성을 모두 부여됩니다. 이 질병은 혈청 프로스타글란딘 전구체의 감소, 백혈구의 감소, 베타 - 아드레날린 성 수용체의 결함으로 인한 cAMP 수준의 감소, 그리고 증가 된 포스 포 디에스 테라 제 활성의 결과로 특징 지어진다. CAMF의 감소 된 수준의 결과는 H2- 처방을 통해 T- 림프구 기능적 활성의 감소를 일으키는 히스타민을 포함하는 염증 매개체의 백혈구로부터의 증가 된 방출 일 수 있다고 믿어진다. 이것은 IgE의 과다 생산을 설명 할 수 있습니다. HLA-A1, A9, B12, D24, DR1, DR7 등의 조직 적합성 항체와의 연관성이 발견되었다. 알리 예바 (Aliyeva, 1993). DR5 항원은 이러한 병리학 적 상태의 발생에 대한 위험 인자이며, DR4 및 DRw6 항원은 내성 인자이다. 대부분의 저자들은 제한된 형태와 확산 형태를 독립적 인 질병으로 생각하지만, 아토피 성 피부염에 특징적인 면역 현상의 제한된 알레르기 성 피부염 환자의 발견,이 과정의 다른 유병률을 가진 환자의 조직 적합성 항원 분포에 차이가 없다는 점, 생물학적 아민의 대사 장애의 유사성은 확산 성 및 제한된 형태 하나의 병적 상태의 증상.

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조짐 신경 피부염

1 세 시대의 신경 피부염은 2 ~ 3 개월에서 시작하여 2 년까지 지속됩니다. 그 특징은 다음과 같습니다.

• 영양 자극과의 관계 (보완 식품의 도입);
• 특정 국소화 (얼굴, 목 부위, 사지의 외면);
• 급성 및 아 급성 피부 질환의 특징으로 삼출성 변화 경향이있다.

첫 번째 기간의 의무 표시는 뺨에 병변의 국소화입니다. 1 차 발진은 홍반, 부종 및 홍반 - 편평한 병소, 구진, 소포, 담금질 및 딱딱한 점, 소위 어린이 습진으로 특징 지어집니다. 그런 다음 프로세스는 점차적으로 칼라 구역 (bib zone), 상지로 퍼집니다. 삶의 2 학년 때, 아이가 가라 앉는 부분에서의 삼출성 현상은 가려움증을 동반 한 작은 다각형의 반짝이는 구진으로 대체됩니다. 또한, 발진이 제한되는 경향이 있으며 발목, 손목 관절, 팔꿈치 및 목 폴드에 위치합니다.

2 세부터 사춘기까지의 신경 피부염은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 폴드 (folds)에서 프로세스 로컬 리 제이션;
• 만성 염증;
• 2 차 변화의 발달 (dyschromia);
• 식물성 근긴장 이상 발현;
• 물결 모양 및 계절 흐름;
• 많은 자극 요인에 대한 반응 및 영양 과민 반응의 감소.

이 시대의 전형적인 병변 위치는 팔꿈치 뼈, 손등과 손목 관절 부위, 슬와 발목과 발목 부위, 귀걸이, 목, 몸통입니다. 이 질환은 전형적 형태 학적 요소를 가지고 있습니다 - 뾰루지는 뚜렷한 가려움이 선행됩니다. 구진의 그룹화로 인해 주름의 피부가 침투되어 패턴이 현저하게 증가합니다 (이끼). 색상 foci 정체 빨간색. 요통 초점은 더 거칠고 색이 변합니다.

두 번째 기간이 끝날 무렵, "무동력 인"이 발육합니다 - 과다 색소 침착과 눈꺼풀의 주름을 강조하여 아이에게 "피곤한 표정"을줍니다. 피부의 나머지 부분은 또한 변경되지만 임상 적으로 뚜렷한 염증 (건조, 둔감, 필링, 색소 침착, 침윤)이 없습니다. 이 질병은 과정의 계절성을 특징으로하며 가을 겨울 기간에 악화가 진행되고 여름 기간, 특히 남부 지역에서 과정이 크게 개선되거나 해결됩니다.

제 3 기 시대 (사춘기 및 성인기 단계)의 특징은 다음과 같습니다.

• 병변 국소 변경 :
• 병변의 뚜렷한 침윤성 성질.
• 알레르기 항원에 대한 눈에 띄지 않는 반응 :
• 악화의 불명확 한 계절성.

폴드의 병변은 얼굴, 목, 몸통, 팔다리의 피부 변화로 대체됩니다. Nasolabial 삼각형의 과정에 관여. 염증은 푸르른 그늘입니다. 피부가 침투하고, 여러 개의 생검 찰과상, 출혈성 딱딱한면에 lichenified.

모든 연령대에 걸쳐 신경 피부염은 피부 병변이 사라지더라도 장기간 지속되는 임상 증상을 일으키는 주요한 징후가 있다는 점을 강조해야합니다. 가려움증은 밤에 발작과 함께 높습니다 (생검 zkd).

한정된 신경 피부염은 성인 남성에게서 더 일반적이고 목, 성기 (anogenital 지역), 팔꿈치 및 무릎 주름의 피부에 각종 크기 및 모양의 격판 덮개의 모양으로 1 개의 또는 몇몇 병변의 존재가 특징입니다. 플라크는 대칭으로 배열되어 있으며, 색소 침착 영역에 의해 영향을받지 않는 피부로부터 비교적 명확하게 구분됩니다. Ochazhkov의 피부는 건조하고, 밑줄이 그어진 패턴으로 중앙에 더 많이 침투합니다. 초점의 주변에는 반짝이는 갈색 또는 적색 또는 분홍색 표면을 가진 작은 (핀 머리가있는) 다각형 평평한 구진이있다.

뚜렷한 침투 및 lichenification, 사마귀 hyperpigmented 초점이 나타납니다. 질병의 발병은 보통 심리 감정 또는 신경 내분비 장애와 관련이 있습니다. 환자는 강렬한 가려움을 걱정합니다. 이 알레르기 성 피부병의 여러 형태로 고통받는 것은 흰색 피부색주의입니다.

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양식

구별 : 확산, 제한된 (만성 이염 비다) 및 신경 피부염 브로카 또는 아토피 성 피부염 (WHO 분류에 따라).

아토피 성 피부염은 종종 여성에게 영향을줍니다 (아픈 여성과 남성의 비율은 2 : 1입니다). 이 병에는 3 세의 나이가 있습니다.

좁은 신경성 : 임상 작고 무시할 색소 온화한 통과에 의해 둘러싸인 피부 구진 요소의 주름 중심 목에 이르는 외측 표면 상에 하나 이상의 고 소양증 건조 플라크에 의해 각성 (SYN. 이끼 단순 chronicus 비달은 나이 서를 pruriens lichenoides 피부염) 정상적인 피부. 때로는 탈색을 빗질하는 곳이 생깁니다. 뚜렷한 침투 및 lichenification, 비대, 사마귀 병변이 발생할 수 있습니다. 희귀 변종은 탈색, 선형, moniliform, decalvating, 건선 형태, Pautrier의 거대한 lichenification가 포함됩니다.

아토피 성 피부염 (가 SYN : Darier 일반 양진, Besnier diatezicheskoe 가려움 발진, 아토피 성 피부염, 내인성 습진, 헌법 습진, 아토피 알레르기 성 피부병.) - 제한 신경성보다 무거운 흐르는 병적 상태, 더 뚜렷한 피부 염증, 가려움증, 증가 보급 과정, 때때로 erythroderma로 전체 피부를 점령. 종종 눈꺼풀, 입술, 손과 발의 피부에 영향을줍니다. 제한된 형태와 달리 유년기에 주로 발생하며 아토피의 다른 증상과 결합하여이 질환을 아토피 성 알레르기 성 피부병으로 간주 할 수 있습니다. 때로는 백내장 (안드로 증후군)이 발견되는 경우가 종종 있습니다. 어린이, 알레르기 ekzematizirovannogo의 종류에 의해 피부의 병변 증후군 비스 코트 - 올드리치 증후군의 표현, 상속 열성 X 연계 전시,뿐만 아니라, 혈소판 감소증, 출혈, disglobulinemiey, 감염 및 악성 질환의 위험 증가, 특히 lymphohistiocytic 시스템 일 수있다.

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합병증 및 결과

Neurodermatitis는 박테리아, 바이러스 및 곰팡이의 재발에 의해 복잡합니다. 특히 오래 동안 호르몬 연고를 사용하는 사람들에게는 더욱 그렇습니다. 박테리아 합병증에는 모낭염, furunculosis, 농가진 및 hydradenitis가 포함됩니다. 이 합병증의 원인 병원균은 보통 Staphylococcus aureus이며, 덜 일반적으로 백혈구 황색 포도상 구균 또는 Streptococcus이며, 그 근원은 만성 감염의 병이다. 합병증의 발병에는 오한, 열, 발한, 발적과 가려움증이 동반됩니다. 말초 림프절은 확대되고 통증이 없습니다.

이 질병에 동반 될 수있는 가장 심각한 합병증 중 하나는 Kaposi의 포진 성 습진이며 사망률은 1.6 %에서 30 %까지 다양합니다. 원인 병원체는 헤르페스 심플 렉스 바이러스 (주로 헤르페스 바이러스)로 코와 입 주위의 상부 호흡 기관과 피부의 병변을 일으 킵니다. 덜 일반적으로 생식기 기관의 점막과 피부에 영향을 미치는 제 2 형 바이러스입니다. 이 질병은 헤르페스 심플 렉스 환자와 접촉 한 후 5-7 일 만에 심하게 시작되며 오한, 40 ° C의 열, 약점, 중력 증, prostration으로 나타납니다. 1 ~ 3 일 후, 발진이 작은 것처럼 보이며, 핀 머리 크기에 이르며, 기포는 장액 성이며 덜 자주 출혈성 물질로 채워집니다. 이어서, 소포는 농포로 바뀌고 중심에서 배꼽 우울증이있는 전형적인 모양을 얻습니다. 요소가 진화하는 과정에서 출혈의 침식이 형성되며, 그 표면은 출혈성 외피로 덮여 있습니다. 환자의 얼굴이 "마스크와 같은"모습을 얻습니다. 점막의 병변은 aphthous stomatitis, 결막염, 각 결막염의 종류에 따라 진행됩니다.

카포시 습진은 연쇄상 구균 (streptococci)과 포도상 구균 (staphyloderma), 폐렴, 중이염, 패혈증의 발병으로 복잡해 질 수 있습니다. 발진이 10-14 일 후 퇴행하기 시작하고, 그 자리에 작은 표재성 흉터가 있습니다.

곰팡이 합병증에는 칸디다 성 헤릴 염, 한 정신병 및 손발톱염이 포함됩니다. 드물게 아토피 성 피부염은 안드로크 백내장으로 인해 1 % 미만의 환자에서 발생합니다 (안도 증후군).

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진단 신경 피부염

피부과 의사는 영향을받은 피부를 검사하여 아토피 성 피부염을 진단합니다. 다른 질병을 배제하기 위해 그는 피부 생검을 위해 영향을받은 피부 샘플을 채취 할 수 있습니다.

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감별 진단

신경 피부염은 만성 습진, 편평 태선, 결절성 가려움증과 구별되어야합니다. 만성 습진은 microerosias에 의해 microvesicles에 의해 대표되는 침전 된 요소의 진정한 다형성, "serous 우물"의 형태로 표시된 가려움증과 microcoriocles 가려움증과 함께 구별됩니다. 이 알레르기 성 피부병은 가려움증이 특징이며, 이는 가려운 발진의 출현보다 앞서 있습니다. 습진은 피부의 제한된 부위에 병변의 국소화가 특징입니다. 습진에 대한 피부 표정은 적색이며이 알레르기 성 피부병은 흰색입니다.

Lichen planus는 라일락 색의 흩어져있는 다각형 구진이 특징이며, 상지의 내면, 다리의 전방 표면, 몸통에 위치한 배꼽 중앙에 제대 우울증이 있습니다. 구강 및 생식기의 점막이 영향을받는 경우가 있습니다. 식물성 기름으로 구진을 닦을 때 망상 패턴 (Wickham mesh)이 나타납니다.

결절성 및 결절성 가려움증은 반구형 구진의 발진이 특징이며 융합 및 분류가 쉽지 않고 심한 가려움증이 동반됩니다.

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치료 신경 피부염

모든 예방 적 및 치료 적 권고 사항을 정확하고 환자가 수행하는 것이 신경 피부염보다 더 중요 할 수있는 병리 적 상태를 명명하기는 어렵습니다. 또한, 그의 치료는 기대하지 않아야하며 ( "시대와 함께 지나갈 것") 마스킹 (항히스타민 제 및 호르몬 연고 만 임명)을 강조해서는 안됩니다.

신경 피부염은 다음 원칙을 준수하여 치료해야합니다.

• 폴리 페난, enterosorbent, 활성화 석탄을 이용한 Enterosorption. 이뇨제 (triampur, veroshpiron) 금식 일 (주 1-2 일). 저 분자량 의약품 및 혈장 대체제 (gemodez, reopolyglukine 및 기타)의 선정.
• 신경 피부염은 만성 박테리아 및 기생충 감염의 병을 재활 치료해야합니다.
• 소화 흡수의 정상화로 위장관 장애 기능의 회복 (계시 된 편차에 따라 다름). 항생제, 포도상 구균 박테리오파지, 락토 박테린, 비피더 탐 테린, 비피 코롬과의 이상 항진증. 효소 결핍의 경우 (coprogram 데이터에 따라) - epsidin, pancreatin, panzinorm, mezim-forte, festal, digestal. 담즙 운동 이상증 - 노 스파, 패피 베린, 플라티필린, 할리돌, 해바라기 유, 황산 마그네슘, 옥수수 stigmas의 달임, 자일리톨, 소르비톨.
• 비특이적 감각 저하 효과에는식이 요법, 항히스타민 제 (zaditen, tavegil, suprastin, phenaccrol 등)가 있으며 짧은 과정으로 처방됩니다.
• 면역 결핍시 나트륨 핵산, 메틸 락라실, T- 액티 틴이 사용됩니다. 비특이적 각성제는 비타민 A, C, PP 및 B 군을 사용합니다.
• 중추 및 식물 신경계의 장애를 치료하기 위해 피로 선 부티로 잔 (pirroxan butyroxan), 슈거 롤론 (cinnarizine), 발레리안 팅크 (valerian tincture), 진정제 (이름, seduxen)가 사용됩니다.
• hemocoagulation 장애 및 microcirculation을 복원하기 위해, 주입 요법 (hemodez, reopolyglukine), trental, 차임, complamin 사용됩니다.
• 부신 기능을 회복하기 위해 장기간의 병을 앓고있는 환자는 부신 지방에서 암모늄 클로라이드, 글리 시커, 유도 열량의 용액 인 에티 졸 (exizol)을 처방받습니다.
• 페이스트와 연고 (아연, dermatol, ASD, 제 3 분획, 자작 나무 타르)는 외부 요법으로 사용되며 호르몬, 특히 얼굴 피부에 적용하는 것은 권장하지 않습니다.
• 절약 기술 (sub-erythemic doses에서)에 따른 자외선 조사, 부신 영역의 d' Arsonval 유도 성 열병 류, 자궁 경부 교감 신경절 부위의 투열.
• 알레르기 성 피부병의 심한 형태의 환자는 선택적 광선 요법 (PUVA 요법), 고압 산소 요법 및 자외선 혈액 조사가 있습니다.
• 스파 치료입니다. 환자는 남부 해변 휴양지, Matsesta 및 기타 황화물 응용 및 욕조에서 헬리 테라피 치료를받습니다.

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임상 시험

임상 시험은 모든 임상 형태의 질병이있는 환자를 대상으로합니다. 전문의의 환자 오리 엔테이션은 장기간 과도한 정서적 스트레스와 관련된 직업의 금기 사항, 흡입제 (향수, 제약, 화학, 제과 생산), 기계 및 화학적 자극 (섬유, 모피 기업, 미용), 강한 물리적 효과 (소음, 냉각).

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예보

제한된 신경 피부염은 대부분 확산기에 비해 예후가 좋지만 후자의 경우 대다수의 환자에서이 과정은 나이에 따라 퇴행하며 때로는 손의 습진에 따라 집중 발현 형태로 남습니다. 일부 저자들은 Sesari 증후군과이 질환의 연관성을 지적합니다.

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