신장 경색

신장 경색은 허혈성 신장 질환 (극히 드문 비뇨기과 질환)의 매우 드문 변형입니다. 그 발생을 위해, 상대적으로 큰 동맥 신장 혈관을 따라 갑작스럽고 완전한 혈류가 중단되어야합니다.

혈류를 부분적으로 보존하거나 천천히 증가하는 교합으로 다른 증후군이 발생합니다 : 혈관 내 고혈압, 진행 속도가 다른 만성 신부전증

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원인 신장의 경색

신장 경색은 동맥 혈전증 또는 동맥 색전증으로 인해 발생할 수 있습니다 (더 자주). 대부분의 경우 동맥 색전의 근원은 좌심방 또는 심실의 정수리 혈전입니다.

신장 경색은 대개 심혈관 질환의 합병증입니다.

• 감염성 심내막염;
• 심방 세동;
• 심장 결함 (특히 승모);
• 죽상 동맥 경화증;
• 심근 경색;
• 결절성 동맥 주위염.

신장 경색은 신장 동맥 수술을받은 환자뿐만 아니라 상승하는 대동맥 혈전증이있는 환자에서 발생할 수 있습니다.

신장 경색은 의학적으로 진단 된 신장 동맥 조영술 (신동맥 또는 그 분지에 신장 종양, 동정맥루, 출혈로 인한 색전증)으로 인해 발생할 수 있습니다. 신장 경색의 결과에서 신장 경화증이 발생하고 신장 기능이 감소합니다.

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조짐 신장의 경색

심근 경색의 증상은 병변의 정도에 따라 다릅니다. 작은 심장 마비로 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 신장의 더 큰 경색은 요추 부위의 날카로운 통증과 소변에서의 혈액의 혼합 (아마도 이뇨제의 감소)에 의해 나타납니다. 재 흡수 증후군에서는 보통 2 차 3 일째에 관찰되는 부조직이 정상입니다. 동맥 고혈압은 조직 괴사 대와 관련하여 주 초점의 허혈의 결과로 발전 할 수 있습니다.

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양식

병리학 적 해부학 적 분류에 따른 신장의 경색은 동맥 주변 출혈의 화관과 허혈성으로 분류됩니다. 형태 상, 그것은 기저부에 의해 신장 캡슐로 향하는 원추형이다. 신동맥의 폐색과 함께 신장의 확대는 중요하지 않습니다.

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진단 신장의 경색

신장의 경색은 극히 비특이적 인 증상을 가진 드문 질환에 기인하기 때문에 자세한 병력이 매우 중요합니다. 그것은 환자에게 그의 모든 동반 질환에 대해, 그가 취하는 약에 대해 물어 보는 가장 철저한 방법이어야합니다. 몇 가지 특성에주의를 기울이십시오. 심방 세동 환자의 동 율동의 복원 후 짧은 시간 후 요추에서 샤프의 고통은 항 부정맥제 치료는 항응고제의 긴 수신 선행되지 특히, 신장 경색으로 인해 발생할 수 있습니다. 심방의 깜박 거림이나 팔랑 팔기가 특징 인 승모 부전증 환자에 대해서도 마찬가지입니다. 좌심실 부분의 전염성 심내막염은 자연스럽게 큰 원형을 따라 색전증을 일으 킵니다.

최근에 병원에서 정맥 주사로 투여되는 아편 중독증으로 병이 악화되어 그 결과 특정 심내막염이 발생합니다. 마약 중독자의 심내막염의 경우 삼첨판 막이 더 흔하지만 면역이 약 해지면 다른 밸브로도 퍼질 수 있습니다. 무거운 죽상 경화증은 흔히 혈전증으로 복잡합니다. 그러한 환자에서 성병 파를 수집 할 때, 항 응고 인자 또는 항 응집제의 불규칙적 인 수용 사실은 수용체의 중단이 혈전증을 유발할 수 있기 때문에 특히 중요하다. 동맥 (이 경우 신장)에서 수술을받은 사람들에 대해서도 마찬가지입니다.

신체적 인 방법은 영향을받은 신장의 투상에 통증, effleurage의 긍정적 인 증상, 소변에서 혈액의 눈에 띄는 혼합, 이뇨제의 감소, 체온의 증가를 나타낼 수 있습니다.

신장 경색의 검사실 진단

소변의 일반적인 분석은 단백뇨와 혈뇨를 특징으로하는데, 이는 "심각하지 않은"적혈구가 약간 증가하여 출혈을 일으키는 것에서부터 어느 정도 심각 할 수 있습니다.

2 ~ 3 일 이내에 혈액의 일반적인 분석에서, 적당한 백혈구가 특징입니다.

생화학 적 방법은 혈청과 소변에서 젖산 탈수소 효소 (LDH)의 수준이 증가하는 C- 반응성 단백질의 농도 증가를 나타낼 수 있습니다 (후자는 신장 경색에 특이 적입니다).

원인 불명의 혈뇨는 방광경 검사의 적응증입니다. Ureter 중 하나를 따라 혈액 색의 소변을 격리하면 병변의 측면을 결정할 수 있으며, 또한 사구체 신염을 명확하게 배제 할 수 있습니다.

혈액 응고를 평가할 수있는 가장 짧은 시간에 응고암이 필요합니다. Coagulogram없이, 항응고제 또는 hemostatic 약의 임명은 아주 바람직하지 않다.

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신장 경색의 기형 진단

도플러그노 그래피를 이용한 신장 초음파 검사는 주로 대부분의 비뇨기과 클리닉을 24 시간 내내 비교할 수 있기 때문에 기본적으로 중요합니다. 신장과 트렁크 신 혈관의 상태를 평가할 수있는 비 침습적 인 방법을 허용합니다.

적절한 조영제를 사용하여 CT 또는 MRI로 신장 경색의 진단을 확인할 수 있습니다. 동시에, 대비를 모으지 않는 실질의 쐐기 모양의 부분이 감지됩니다.

혈관 조영술은 신장 동맥의 병변 진단을위한 "표준"입니다. 그러나 컴퓨터 및 혈관 조영술의 가치는 24 시간 모드로 실현할 수 없기 때문에 심각하게 제한됩니다. 따라서 대부분의 경우 도플러 그라피를 피할 수 있습니다.

감별 진단

신장 경색의 감별 진단은 복잡합니다. 우선, 신장 산통을 배제 할 필요가 있습니다. 그리고 돌이 없다면 그것을 배제하지 않습니다. 그것은 가능한 신장의 복통과 혈액 응고의 결과입니다. 신우 복통에 대한 가장 중요한 논쟁은 컵과 골반 시스템의 확장 부족으로 요관에서 소변 통과의 보존을 나타냅니다. 두 번째로 가장 중요하고 자주 논의되는 진단은 대 동맥류 층화입니다. 매우 심각한 통증, 신장으로의 혈액 공급의 심각한 위반, 혈뇨 등이 규칙적으로 나타나는 것은이 질환과 관련이 있습니다. 대부분의 경우 대동맥 동맥류는 중증의 만성 죽상 동맥 경화증 및 고혈압이있는 노인 환자에서 진단됩니다. 매우 심한 고통을 동반합니다. 따라서 신장 경색의 진단은 예외적 인 진단의 마지막 장소입니다. 왜냐하면 그 확률은 특징적인 심혈 관계 anamnesis없이 매우 작기 때문입니다. 

치료 신장의 경색

신장 경색이 의심되는 모든 환자는 비뇨기과 의사 또는 혈관 외과의가 권고합니다. 임상 적 그림이 모호하다면 신장 학자와상의 할 필요가 있습니다.

심장 마비로 의심되는 모든 사람들은 응급 입원이 필요합니다.

특히 혈뇨를 가진 모든 환자는 엄격한 안정감을 보입니다.

신장 경색의 약물 치료

심한 통증이 있으면 마취가 나타납니다. 허혈성 통증이있는 심장 마비의 경우, 마약 성 진통제의 사용이 표시됩니다. 이 상황에서 가장 강력한 약제 인 펜타닐, 모르핀, 옴 놀론을 즉시 할당하는 것이 좋습니다. 다른 약물은 대개 효과가 없기 때문입니다.

혈뇨에서 나트륨에 마밀 레이트를 사용한 지혈 치료가 지시됩니다. 신장 기능의 회복을 유도하지만, 심지어 약간 혈뇨 치료가 금기와 수 혈전 용해제 가능 형 스트렙토의 사용 중단 후에 혈뇨 단기 혈류의 부재.

혈액 응고 시스템의 위반을 바로 잡기 위해 직접 항응고제가 제시됩니다 : heparin sodium 5000 ED 2-3 일, enoxaparin sodium (kleksan) 1 mg / kg 하루 2 회. 치료 기간은 보통 8-10 일이며, 이후 구강 약물로 옮깁니다.

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심근 경색의 수술 치료

신동맥 폐색 이후 경과 된 작은 기간 동안 혈전이나 색전을 즉시 제거하여 혈류를 복원 할 수 있으며, 필요한 경우 나중에 혈관 성형술을 수행 할 수 있습니다. 신장은 신장 절제술에 대한 표시를 심장 마비로 고통의 결과로 개발 된 동맥 고혈압의 보정을 제대로 의무 보수적 인 치료, 지혈, 신장의 총 경색에 내성을 넘치 혈뇨.

추가 관리

신장 경색 환자는 항응고제의 길고 (거의 평생 동안) 섭취합니다 : 식사 후 하루에 한 번 아세틸 살리실산 100 mg. 예약 약제는 1 일 2 회 티코로 피리딘 1250mg과 1 일 1 회 클로피도그렐 75mg입니다.

와파린 5-7.5 mg을 제어 MHO (타겟 레벨 MHO 2,8-4,4 단독 및 2-2.5하에 하루 1 시간 : 혈전증 특히 성향 추가적으로 또는 단독 요법 간접 응집제가 할당 될 수있다 antiaggregants와 결합 할 때).

예방

이러한 질병을 예방하고 적절하게 치료하는 것이라면 신장의 경색을 예방할 수 있습니다. 스타틴, 피 브레이트, 콜 레스 티라민 (콜 레스 티라민) - 신장 동맥, 콜레스테롤을 감소 약물의 가능성이 임명을 포함한 죽상 동맥 경화증의 진행의 예방하십시오. 아세틸 살리실산, 티클로피딘, 클로피도그렐 - 혈관 죽상 경화 병변이 존재하는 조건에서도 혈소판을 나타낸다. 티클로피딘 (tiklid)과 클로피도그렐 (plavike)는 혈전증의 높은 확률에 표시됩니다 특히 경우 그 효과 정말 생명을 위협하는 (예를 들어, 관상 동맥 스텐트, 인공 심장 박동기),뿐만 아니라 당신이 어떤 이유로 수 없습니다 (아스피린 기관지를 들어, 아세틸 살리실산을 할당하는 경우 등을 천식, 소화성 궤양의 악화).

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