신장 농양

신장농양은 신장 조직이 녹아내리고, 과립능선으로 둘러싸인 화농성 공동이 형성되어 화농성 병변과 주변의 건강한 조직을 분리하는 제한적인 염증입니다.

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원인 신장 농양

신장 농양은 또한 골수종성 신우신염에서 농포 융합, 즉 종창의 농양 형성의 결과일 수 있습니다. 신장 농양은 골반이나 요관의 결석의 직접적인 결과이거나, 요로결석으로 인한 신장 조직 수술 후 형성될 수 있습니다. 이 경우, 수술 후 심각한 경과와 요로 누공 형성이 관찰됩니다. A. Ya. Pytel 등(1970)은 특히 요원성(상행성) 신우신염에서 발생하는 농양을 강조했습니다. 이 경우, 병원균은 신유두를 통해 신장으로 침투합니다. 어떤 경우에는 이 과정이 유두에만 국한되지만, 다른 경우에는 다른 조직으로 퍼져 인접한 신주위 조직을 침범하는 크고 고립된 농양을 형성합니다. 이러한 농양에서는 고름이 축적된 가운데 격리된 신장 조직의 덩어리가 발견됩니다.

경우에 따라 농양이 신장의 상부 또는 하부에 위치할 경우, 신장 실질의 넓은 영역이 격리될 수 있습니다. 신장에 자상(스파이크)을 입힌 후 농양이 형성되는 사례가 보고되었습니다. 또한, 신장 외 염증 부위에서 감염이 유입될 때 발생하는 소위 전이성 신장 농양도 관찰됩니다. 감염원은 대부분 폐(파괴성 폐렴) 또는 심장(화농성 심내막염)에 국한됩니다. 신장 농양은 다발성 또는 양측성으로 발생하는 경우는 드뭅니다.

신피질 농양은 신피막을 뚫고 신주위 조직으로 퍼져 신주위 농양을 형성할 수 있습니다. 때로는 배뇨관-신우계로 침투하여 요로를 통해 배출됩니다. 경우에 따라 농양이 자유복강으로 유출되거나 만성화되어 신장 종양과 유사한 양상을 보입니다.

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조짐 신장 농양

신장 농양 증상은 급성 신우신염의 특징적인 증상과 유사할 수 있어 시기적절한 진단을 어렵게 합니다. 수술 전 정확한 진단은 환자의 28~36%에서만 이루어집니다. 요로계가 정상이면 질병은 급성으로 시작되어 체온이 급격히 상승하고 요추 부위에 통증이 나타납니다. 맥박과 호흡이 더 잦아집니다. 환자의 전반적인 상태는 양호하거나 중등도입니다.

소변 배출이 막히면 신장에 급성 화농성 염증 과정이 나타납니다. 체온이 급격하게 오르고, 오한이 심하고, 맥박이 자주 뛰고 호흡이 잦고, 쇠약하고, 몸이 불편하고, 두통, 갈증, 구토가 나타나고, 강막이 히스테리되고, 무기력하고, 신장 부위에 통증이 나타납니다.

양측 신장농양에서는 심각한 패혈성 중독 증상과 신부전, 간부전 증상이 주로 나타납니다.

단독 농양의 경우 소변 변화가 없는 경우가 많습니다. 요로 개통 시, 혈액 성분의 호중구 이동을 동반한 백혈구 증가, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가가 관찰되고, 요도 통과 장애 시, 혈액의 고백혈구 증가, 심한 빈혈, 저단백혈증이 관찰됩니다. 소변 변화는 없거나 중등도의 단백뇨, 미세혈뇨, 세균뇨, 백혈구뇨가 관찰됩니다(농양이 신우로 파열된 경우). 객관적인 진찰에서 비대하고 통증을 동반한 신장이 촉진됩니다. 파스테르나츠키 증상이 양성입니다. 농양이 신장 전면에 위치하여 벽측 복막으로 퍼진 경우, 복막 자극 증상이 양성일 수 있습니다. 추가 검사 방법으로는 서베이 요로조영술, 배설 요로조영술, 초음파, CT 등이 있습니다.

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진단 신장 농양

일반 요로조영술에서 척주가 병리학적 과정 쪽으로 굽어 있고, 같은 쪽 요추 근육 음영이 없으며, 신장이 비대해 보입니다. 때로는 농양 부위에서 신장의 외측 윤곽이 돌출된 것이 관찰됩니다. 배설 요로조영술에서는 신장의 배설 기능 감소, 신우 또는 신배(신배)의 압박, 신배의 절단, 그리고 흡입 최고조와 호기 후 신장의 운동 제한이 관찰됩니다. CT는 더 많은 정보를 제공하며, 신장 농양은 신실질 내 조영제 축적이 감소한 영역으로, 단일 또는 다중 붕괴 공동이 합쳐져 큰 농양을 형성하는 형태로 나타납니다. 농양은 0~30 HU의 감쇠 계수를 가진 증가된 투명도를 가진 둥근 형태를 보입니다. 대조군 연구에서는 파괴 병소와 신실질의 명확한 경계가 확인되었습니다.

고름이 신우로 침범하면, 우심실(RVC)로 가득 찬 공동이 요로조영술에서 관찰됩니다. 동적 신티그램에서 농양 부위에 무혈관성 공간 점유 병변이 관찰됩니다.

CT는 신내 또는 신주위액 축적뿐만 아니라 농양강 내 가스 존재 여부도 확인할 수 있습니다. 이 방법은 주변 조직으로의 감염 확산 경로를 파악하는 데에도 사용될 수 있습니다. 이러한 데이터는 수술적 접근 방법을 선택하고 수술 범위를 결정하는 데 유용할 수 있습니다.

신장 초음파 검사에서 다음과 같은 신장농양 징후가 나타납니다.

• 크기가 10~15mm 이상인 실질 내의 저에코성 병소
• 농양 부위의 신장 외부 윤곽이 고르지 않고 튀어나와 있음
• 신장 운동량의 상당한 감소
• 실질의 에코성 감소.

도플러그램은 농양 부위에 혈관 패턴을 보여주지 않습니다.

전이성 신장 농양의 임상 양상은 종종 심각한 신장 외 염증 과정(화농성 심내막염, 폐렴, 골수염 등)의 증상이 지배적입니다. 신장 전이성 농양을 적극적으로 찾는 근거는 환자의 전반적인 상태 악화가 "동기 부여되지 않은" 상태여야 합니다.

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치료 신장 농양

신장 농양은 수술적으로 치료합니다. 응급 수술이 필요합니다. 신장 농양 치료는 신장 피막 제거, 농양 절개, 화농성 공동 소독제 투여, 공동과 복막후 공간의 넓은 배액으로 구성됩니다. 농양은 대부분 신장 피막 바로 아래에 위치하며 명확하게 보입니다. 심부에 국한된 경우, 조직 팽창이 관찰됩니다. 일반적으로 이 조직은 부드럽고 변동하며, 촉진 시 액체가 있는 공동이 있는 것으로 느껴집니다.

천자 및 고름 흡인은 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 농양 내용물은 세균학적 검사와 항생제에 대한 미생물의 감수성 검사를 위해 보내집니다. 농양은 넓은 절개창을 통해 개방합니다. 신장에서 소변 배출이 차단되면 신루술로 수술을 완료합니다. 수술 후에는 집중적인 항균 및 해독 치료를 지속합니다. 최근에는 경피적 천자 후 내용물을 배출하고, 배액관을 설치한 후, 농양강을 소독제로 세척하는 방법이 신장 농양 치료에 제안되었습니다. 양측 신장 손상의 경우, 수술은 양쪽 모두 시행됩니다.

전이성 신장농양도 제거 대상입니다.

예방

급성 신우염 환자의 보수적 및 수술적 치료를 적절한 시기에 시행하면 신장농양을 예방할 수 있습니다.

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예보

신장 농양의 보존적 치료는 75%의 사망률을 보이기 때문에 예후가 좋지 않습니다. 적절한 시기에 수술을 시행하면 대개 회복됩니다.

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