시신경염

시신경의 염증 과정인 신경염은 시신경 섬유와 시신경막 모두에서 발생할 수 있습니다. 임상 경과에 따라 시신경염은 안구내염과 안구후염의 두 가지 형태로 구분됩니다.

시신경염은 시신경을 침범하는 염증성, 감염성 또는 탈수초성 질환입니다. 검안경 검사와 병인학적 진단에 따라 분류할 수 있습니다.

검안경 분류

1. 시신경 유두가 적어도 발병 시점에는 정상으로 보이는 안와후신경염. 성인의 안와후신경염은 다발성 경화증과 가장 흔히 동반됩니다.
2. 유두염은 시신경 유두가 망막 변화와 관련하여 일차적 또는 이차적으로 영향을 받는 병리학적 과정입니다. 유두염은 다양한 정도의 유두부 충혈과 부종을 특징으로 하며, "불꽃 혀" 형태의 유두주위 출혈을 동반할 수 있습니다. 후유리체에서 세포가 관찰될 수 있습니다. 유두염은 소아에서 가장 흔한 신경염 유형이지만 성인에서도 발생할 수 있습니다.
3. 신경망막염은 망막 신경 섬유층의 염증과 관련된 유두염입니다. 황반의 "별"처럼 보이는 경질 삼출액은 처음에는 나타나지 않다가 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 발생하고, 디스크 부종이 해소된 후 더욱 눈에 띄게 됩니다. 경우에 따라 유두주위 망막 부종과 장액성 황반 부종이 나타나기도 합니다. 신경망막염은 시신경염의 드문 유형으로, 바이러스 감염 및 고양이 할큄병과 가장 흔하게 연관됩니다. 다른 원인으로는 매독과 라임병이 있습니다. 대부분의 경우 자연적으로 호전되는 질환으로 6~12개월 이내에 호전됩니다.

신경망막염은 탈수초화의 증상이 아니다.

병인학적 분류

1. 가장 흔한 원인은 탈수초화입니다.
2. 감염성 질환은 바이러스 감염이나 예방 접종의 결과일 수 있습니다.
3. 감염성, 비인두염 또는 고양이 긁힘병, 매독, 라임병, AIDS의 암호코쿠스 수막염 및 대상포진과 관련될 수 있음
4. 자가면역 질환은 전신적 자가면역 질환과 관련이 있습니다.

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구내 시신경염

안구내 신경염(유두염)은 망막부터 공막의 체판까지 시신경의 안구 내 부분에 발생하는 염증입니다. 이 부분은 시신경두라고도 합니다. 검안경 검사 시 시신경의 이 부분을 검사할 수 있으며, 의사는 염증 과정의 전체 과정을 자세히 관찰할 수 있습니다.

구내 신경염의 원인. 이 질환의 원인은 다양합니다. 염증을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

• 포도상구균과 연쇄상구균,
• 특정 감염의 병원균 - 임질, 매독, 디프테리아, 브루셀라증, 톡소플라스마증, 말라리아, 천연두, 발진티푸스 등
• 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자, 대상포진 등

시신경의 염증 과정은 항상 이차적입니다. 즉, 전신 감염이나 특정 기관의 국소 염증의 합병증입니다. 따라서 시신경염이 발생하면 반드시 전문의와 상담해야 합니다. 이 질환의 발병 원인은 다음과 같습니다.

• 눈의 염증 상태(각막염, 홍채모양체염, 맥락막염, 포도막유두염 - 시신경과 혈관의 염증)
• 안와질환(담낭염, 골막염) 및 그 외상;
• 부비동의 염증 과정(부비동염, 전두동염, 부비동염 등)
• 편도염 및 인두후두염
• 카리에스;
• 뇌와 뇌막의 염증성 질환(뇌염, 수막염, 거미막염)
• 일반적인 급성 및 만성 감염.

후자 중 시신경염의 가장 흔한 원인은 급성 호흡기 바이러스 감염(ARVI), 인플루엔자, 파라인플루엔자입니다. 이러한 환자들의 병력은 매우 전형적입니다. ARVI 또는 인플루엔자 감염 후 5~6일 후에 체온 상승, 기침, 콧물, 권태감, 눈앞의 "점" 또는 "안개"가 나타나고 시력이 급격히 저하되는, 즉 시신경염 증상이 나타납니다.

안구내 신경염의 증상은 다음과 같습니다. 질병의 발병은 급성입니다. 감염은 혈관주위 공간과 유리체를 통해 침투합니다. 시신경의 완전 손상과 부분 손상으로 구분됩니다. 완전 손상 시 시력은 백분의 일 수준으로 감소하고 실명까지 이를 수 있습니다. 부분 손상 시 시력은 최대 1.0까지 높아질 수 있지만, 시야에는 원형, 타원형, 아치형의 중심 및 중심주변 암점이 나타납니다. 새로운 적응과 색 지각이 감소합니다. 시신경의 깜박임 빈도와 불안정성을 나타내는 지표는 낮습니다. 눈의 기능은 유두황반다발이 염증 과정에 관여하는 정도에 따라 결정됩니다.

검안경 검사상: 모든 병리학적 변화는 시신경 유두 부위에 집중되어 있습니다. 유두는 충혈되어 있으며, 색깔이 망막 배경과 섞일 수 있고, 조직은 부종성이며, 부종은 삼출성입니다. 유두의 경계는 흐릿하지만, 정체된 유두에서처럼 눈에 띄는 돌출부는 없습니다. 삼출물은 유두의 혈관 깔때기를 채우고 유리체 후층을 흡수할 수 있습니다. 이 경우 안저는 명확하게 보이지 않습니다. 유두 위 또는 근처에 줄무늬 출혈이 관찰됩니다. 동맥과 정맥은 적당히 확장되어 있습니다.

플루오레세인 안지오그래피는 과형광을 보여줍니다. 디스크 전체가 완전히 손상된 경우와 해당 영역이 부분적으로 손상된 경우에 과형광이 나타납니다.

급성기는 3~5주 동안 지속됩니다. 이후 부기가 점차 가라앉고, 디스크 경계가 명확해지며, 출혈이 사라집니다. 이 과정은 처음에는 매우 미미했더라도 시각 기능이 완전히 회복되고 회복되는 것으로 끝날 수 있습니다. 중증 신경염의 경우, 감염 유형과 진행 정도에 따라 신경 섬유가 괴사하고, 단편적으로 분해되어 신경교 조직으로 대체됩니다. 즉, 시신경 위축으로 끝납니다. 위축의 정도는 경미한 것부터 완전한 것까지 다양하며, 이는 눈의 기능을 결정합니다. 따라서 신경염의 결과는 완전한 회복에서 완전한 실명까지 다양합니다. 시신경 위축의 경우, 경계가 명확하고 좁은 실 모양의 혈관을 가진 단조롭고 창백한 디스크가 안저에 보입니다.

후구부 시신경염

후구신경염은 안구에서 시교차까지의 시신경에 발생하는 염증입니다.

안구후신경염의 원인은 안구내신경염과 동일하며, 뇌 및 뇌막 질환에서는 하행성 감염이 추가됩니다. 최근 이러한 시신경염의 가장 흔한 원인 중 하나는 신경계의 탈수초성 질환과 다발성 경화증입니다. 다발성 경화증은 진정한 염증 과정에 속하지 않지만, 전 세계 안과 문헌에서 이 질환으로 인한 시각 기관 손상은 안구후신경염에 대한 부분에서 다루고 있습니다. 다발성 경화증에서 시신경 손상의 임상적 징후는 안구후신경염의 특징이기 때문입니다.

구후 신경염의 증상. 구후 신경염에는 말초성, 축성, 횡성 세 가지 형태가 있습니다.

말초성 형태에서는 염증 과정이 시신경초에서 시작하여 중격을 따라 시신경초 조직으로 퍼집니다. 염증 과정은 간질성이며, 시신경의 경막하 및 지주막하 공간에 삼출액이 축적되는 것을 동반합니다. 말초 신경염 환자의 주요 증상은 안와 부위의 통증이며, 안구 운동 시 통증이 심해집니다(막통). 중심 시력은 손상되지 않지만, 시야에서 주변 경계가 20~40° 정도 불균일하게 동심원상으로 좁아지는 것이 관찰됩니다. 기능 검사 결과는 정상 범위 내에 있을 수 있습니다.

축성형(가장 흔함)에서는 염증 과정이 주로 축성 다발에서 발생하며, 중심 시력이 급격히 저하되고 시야에 중심 암점이 나타납니다. 기능 검사 결과가 현저히 감소합니다.

횡단형이 가장 심각합니다. 염증 과정이 시신경 조직 전체에 영향을 미칩니다. 시력은 백분의 일 수준으로 저하되고 심지어 실명에 이를 수 있습니다. 염증은 주변부 또는 축 다발에서 시작되어 중격을 따라 나머지 조직으로 퍼져 시신경 염증 소견을 보입니다. 기능 검사 결과는 매우 낮습니다.

모든 형태의 안구후신경염은 급성기에는 안저에 변화가 없으며, 3~4주 후에야 측두엽 절반 또는 전체 디스크의 변색, 즉 시신경의 하행성 부분 또는 완전 위축이 나타납니다. 안구후신경염과 안구내 신경염의 결과는 완전히 회복되는 것부터 영향을 받은 눈의 완전한 실명까지 다양합니다.

시신경염 치료

신경염(구내 및 구후) 치료의 주요 방향은 질병의 원인에 따라 병인병인학적 접근을 통해야 하지만, 실제로는 원인을 규명하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 우선, 다음과 같은 처방을 내립니다.

• 페니실린 계열의 항생제와 광범위한 작용 스펙트럼; 스트렙토마이신과 이 그룹의 다른 항생제를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.
• 설폰아마이드 약물;
• 항히스타민제
• 심각한 경우 국소 호르몬(안와주위 및 안와후) 치료 - 일반 치료
• 질병의 바이러스성 원인에 대한 복합 항바이러스 요법: 항바이러스 약물(아시클로비르, 간시클로비르 등) 및 인터페론 생성 유도제(폴루단, 피로게날, 아믹신); 코르티코스테로이드의 사용은 논란의 여지가 있는 문제입니다.
• 증상 치료: 해독제(포도당, 헤모데즈, 리오폴리글루신); 산화-환원 및 대사 과정을 개선하는 약물; 비타민 C와 B.

후기 시신경 위축 증상이 나타나면 미세순환 수준에 영향을 미치는 진경제(트렌탈, 세르미온, 니세르골린, 니코틴산, 잔티놀)가 처방됩니다. 자기 치료, 전기 자극 및 레이저 자극을 시행하는 것이 좋습니다.