어린이의 세균성 결막염 및 각막염

ICD-10 코드

• H10 결막염.
• H10.0 점액화농성 결막염.
• H16 각막염.
• H16.0 각막궤양.
• H16.2 각결막염(전염병 B30.0 + H19.2).
• H16.3 간질성(기질성) 및 심부 각막염.
• H16.9 각막염, 미상.

급성 카타르성 결막염

병원균: 포도상구균 또는 연쇄상구균. 이 질환은 양쪽 눈의 손상, 아침에 눈꺼풀이 뻑뻑해지는 증상, 점액성 또는 화농성 분비물 증가, 속눈썹에 딱지 형태로 건조되는 증상으로 급성으로 시작됩니다. 눈꺼풀 결막, 이행주름, 공막의 충혈이 특징적입니다. 변연부 각막염이 자주 발생합니다.

포도상구균에 의한 각막궤양은 만성 안검염이나 결막염, 또는 이물질이 유입되었을 때 발생합니다. 각막 침윤 부위는 제한적이며, 점진적으로 궤양이 발생하고, 눈 자극은 경미하며, 홍채염 증상은 대개 미미하게 나타납니다.

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폐렴구균 결막염

원인균은 폐렴연쇄상구균입니다. 1~3세 소아가 가장 흔하게 감염되며, 신생아는 감염 빈도가 낮습니다. 감염은 접촉 및 가정 내 접촉을 통해 발생합니다. 잠복기는 1~2일입니다. 이 질환은 양쪽 눈에 번갈아 나타나는 병변으로 급성으로 시작됩니다. 눈꺼풀이 붓고 부드러워집니다. 특징적인 증상으로는 심한 결막 충혈, 이행주름 부종, 그리고 풍부한 화농성 분비물이 있습니다. 결막에 출혈과 섬세한 백회색 막이 나타나는데, 이는 젖은 면봉으로 쉽게 제거할 수 있습니다. 결막은 이 막 아래에서 출혈하지 않습니다. 염증 과정이 각막으로 퍼지면 표재성 변연각막염이 발생합니다.

급성 전염성 결막염

원인균은 헤모필루스 인플루엔자(코흐-윅스 간균)입니다. 이 질병은 전염성이 매우 강하며, 접촉이나 가정 내 전파를 통해 전파됩니다. 잠복기는 수시간에서 1~3일까지입니다.

급성 발병으로, 첫날 임상 양상이 나타납니다. 눈물 흘림, 눈부심, 눈 통증을 호소합니다. 안구 결막과 아랫눈꺼풀 주름의 심한 부종과 충혈, 그리고 다형성 출혈이 특징적입니다. 초기에는 분비물이 소량으로 속눈썹에 달라붙어 있다가, 이후 양이 많아지고 화농성으로 변합니다. 눈꺼풀 결막에 섬세하고 쉽게 제거되는 막이 나타날 수 있습니다. 각막으로 진행되면 표층 점상 각막염이 발생하며, 심부 각막염은 드물게 관찰됩니다. 전신 중독 증상(체온 상승, 두통, 불면증, 호흡 이상)이 나타날 수 있습니다.

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디프테리아성 결막염

디프테리아는 코리네박테리움 디프테리아(Klebs-Leffler 간균)에 의해 발생하는 급성 감염성 질환으로, 감염원은 환자 또는 보균자입니다. 전파 경로는 공기 중입니다. 4세 미만의 어린이가 가장 흔하게 감염됩니다. 디프테리아성 결막염은 어린이의 심각한 전신 질환을 배경으로 발생하며, 일반적으로 상기도 디프테리아와 동반됩니다. 체온 상승, 쇠약, 두통, 전이와 악하선 림프절의 부종 및 동통이 나타납니다. 현재 항디프테리아 백신 접종으로 인해 이 질환의 단독 사례만 보고되고 있습니다.

질병이 시작될 때 눈꺼풀은 급격히 부종되고 청색증을 보이며 짙어집니다. 점차 부드러워지고 풍부한 점액성 화농성 분비물이 발생합니다. 특징적으로 눈꺼풀 결막, 이행 주름, 안구, 늑간 공간, 그리고 눈꺼풀 피부에 더러운 회색 필름이 나타나며, 이는 아래 조직과 단단히 융합되어 있습니다. 필름을 제거할 때 점막에서 쉽게 출혈이 발생합니다. 질병 발병 후 7~10일이 지나면 결막의 괴사된 표층층이 제거되고, 느슨한 과립이 그 자리에 남아 별 모양의 흉터가 형성됩니다. 경우에 따라 안검 유착, 눈꺼풀 외반, 눈꺼풀 속눈썹증이 발생합니다. 질병 발생 초기에는 각막이 이 과정에 관여하는 경우가 매우 흔합니다. 다발성 침윤, 궤양, 괴사 조직 영역이 발생합니다. 결과적으로 각막 혼탁과 시력 저하가 발생합니다. 드물지만 가장 심각한 합병증으로는 각막궤양 천공, 안구 위축을 동반한 전안구염이 있습니다.

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녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 의한 결막염 및 각막염

원인균은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)입니다. 한쪽 눈에 손상을 입히는 급성 질환으로 빠르게 진행되는 것이 특징입니다. 심한 베임 통증, 눈물 흘림, 눈부심, 눈꺼풀의 심한 부종, 그리고 다량의 화농성 분비물이 나타납니다. 결막은 심한 충혈, 부종, 이완을 보이며, 종종 결막 부종을 동반합니다. 각막염이 빠르게 진행되어 각막 침윤이 나타나고, 이는 진행됨에 따라 궤양으로 변합니다.

녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 의한 각막궤양은 빠르게 진행되며, 심한 베임 통증, 눈물 흘림, 눈부심 등의 증상이 나타납니다. 화농성 분비물이 궤양 표면에 고정된 것처럼 뚜렷하게 나타납니다. 홍채염이 빠르게 진행되고, 저시력증(Hypony)이 나타납니다. 2~3일 후에는 화농성 분화구 모양의 바닥을 가진 궤양이 각막 천공으로 이어질 수 있습니다.

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임균성 결막염 및 각막염

ICD-10 코드

• A54.3 임균성 안구감염.
• P39.1 신생아의 결막염 및 눈물낭염.

원인균은 그람음성 쌍구균(Neisseria gonorrhoeae)으로, 손이나 감염된 물체를 통해 생식기에서 눈으로 전파됩니다. 감염원은 임질 환자이며, 전파 경로는 주로 접촉입니다. 임질성 결막염은 성생활을 시작하는 청소년에게 발생할 수 있습니다. 신생아는 주로 임질에 걸린 산모의 산도를 통해 감염됩니다.

급성 화농성 결막염은 빠르게 진행되어 양쪽 눈 모두 손상되는 것이 특징입니다. 눈꺼풀이 붓고, 분비물이 많고 화농성입니다. 결막은 급격히 충혈되고 붓고 침윤되어 주름이 잡힙니다. 결막의 심한 부종이 흔히 관찰됩니다. 각막염은 15~40%의 환자에서 발생하며, 초기에는 표재성입니다. 궤양은 빠르게 진행되어 각막 실질의 급속한 파괴를 동반하며, 첫날 천공으로 이어질 수 있습니다. 감염이 내막으로 침투하여 안구내염 및 전안구염이 발생할 수 있습니다.

신생아 임질루는 대개 생후 2~5일째에 양쪽 눈에 손상을 입힙니다. 눈꺼풀은 붓고 짙으며 청자색을 띠고 눈을 뜨고 검사할 수 없습니다. 혈액이 섞인 진한 화농성 분비물이 특징적입니다. 결막은 충혈되고 헐거워지며 쉽게 출혈합니다. 임질루의 위험한 합병증은 각막 손상으로, 처음에는 침윤성으로 나타났다가 빠르게 화농성 궤양으로 변합니다. 궤양은 각막 표면과 심부로 퍼져 종종 천공을 일으킵니다. 결과적으로 단순 백혈병 또는 융합 백혈병이 형성되어 시력이 급격히 저하되거나 실명하게 됩니다. 감염이 눈으로 침투하면 안내염이나 전안구염이 발생할 수 있습니다.

세균성 결막염 및 각막염 치료

위험한 병원균(임균, 녹농균)에 의한 것으로 추정되는 급성 결막염의 경우, 실험실 검사에서 진단이 확정될 때까지 기다리지 않고 즉시 치료를 시작해야 합니다. 1~2일 정도 치료가 지연되면 각막궤양이 발생하여 천공될 수 있기 때문입니다. 결막염이 있는 어린이의 눈은 세균 증식에 유리한 환경이 조성되는 것을 막기 위해 붕대로 감싸지 않습니다.

세균성 결막염 및 각막염 치료

급성 포도상구균 결막염의 경우 국소 항균제가 처방됩니다. 피클록시딘, 푸시드산, 토브라마이신, 클로람페니콜 0.25%(효과가 없으면 0.3% 점적), 오플록사신, 시프로플록사신 또는 로메플록사신을 하루 3~4회, 안연고(테트라사이클린, 에리스로마이신 또는 오플록사신)를 하루 2~3회 투여합니다.