소아마비

소아마비(그리스어 polio (회색), myelos (뇌)에서 유래)는 소아마비 바이러스에 의한 급성 감염증입니다. 소아마비의 증상은 비특이적이며, 때로는 마비 증상이 없는 무균성 뇌막염(비마비성 소아마비)이 나타나고, 드물게는 여러 근육군의 마비(마비성 소아마비)가 나타나기도 합니다. 진단은 임상적으로 이루어지지만, 검사실 진단도 가능합니다. 소아마비 치료는 대증적으로 이루어집니다.

동의어: 유행성 유아 마비, 하이네-메딘병.

ICD-10 코드

• A80. 급성 소아마비.
  • A80.0. 백신 관련 급성 마비성 소아마비.
  • A80.1. 수입된 야생 바이러스에 의한 급성 마비성 소아마비.
  • A80.2. 야생형 바이러스에 의한 급성 마비성 소아마비.
  • A80.3. 기타 및 상세불명의 급성 마비성 소아마비.
  • A80.4. 급성 비마비성 소아마비.
  • A80.9. 급성 소아마비(상세불명).

소아마비는 무엇 때문에 발생하나요?

소아마비는 세 가지 유형의 소아마비 바이러스 에 의해 발생합니다. 1형은 마비를 유발하는 경우가 가장 흔하지만, 전염성 질환으로 진행되는 경우는 드뭅니다. 감염원은 사람뿐이며, 직접 접촉을 통해 전파됩니다. 무증상 또는 경미한 감염은 마비형과 60:1의 비율로 연관되어 있으며, 주요 확산 경로입니다. 선진국의 적극적인 예방 접종으로 소아마비 척수염을 근절할 수 있었지만, 사하라 이남 아프리카와 남아시아처럼 예방 접종이 완전히 완료되지 않은 지역에서도 소아마비 환자 가 발생합니다.

폴리오바이러스는 분변-구강 경로를 통해 입으로 유입되어 1차 바이러스혈증으로 림프 조직을 침범하고, 며칠 후 2차 바이러스혈증이 발생하여 항체 형성 및 임상 증상 발현으로 이어집니다. 바이러스는 2차 바이러스혈증 중 또는 신경주위 공간을 통해 중추신경계에 도달합니다. 바이러스는 잠복기 동안 비인두와 분변에서 발견되며, 소아마비 증상이 나타나면 인후에서는 1~2주, 분변에서는 3~6주 이상 지속됩니다.

가장 심각한 병변은 척수와 뇌에서 발생합니다. 염증 성분은 일차 바이러스 감염 시 생성됩니다. 심각한 신경학적 손상을 유발하는 요인으로는 연령, 최근 편도선 절제술 또는 근육 주사, 임신, B 림프구 기능 저하, 피로 등이 있습니다.

소아마비의 증상은 무엇인가요?

폴리오 증상은 중증(마비성 및 비마비성) 또는 경증일 수 있습니다. 대부분의 경우, 특히 어린 소아의 경우 경증으로, 아열성 발열, 권태감, 두통, 인후통, 메스꺼움이 1~3일 지속됩니다. 이러한 소아마비 척수염 증상은 노출 후 3~5일 후에 나타납니다. 신경학적 증상은 없습니다. 폴리오는 특히 나이가 많은 소아와 성인의 경우, 경증 증상 없이 발생하는 경우가 가장 많습니다. 폴리오의 잠복기는 7~14일입니다. 폴리오 증상으로는 무균성 수막염, 심부 근육통, 감각 과민, 감각 이상, 그리고 활동성 척수염의 경우 요폐 및 근육 경련이 있습니다. 비대칭 이완성 마비가 발생합니다. 연수 장애의 초기 징후는 연하곤란, 비강 역류, 비음입니다. 뇌염은 드물게 발생하며, 호흡 부전은 더욱 드물게 발생합니다.

일부 환자는 소아마비 후유증이 발생합니다.

소아마비는 어떻게 진단하나요?

비마비성 소아마비는 뇌척수액 내 포도당 수치가 정상이고, 단백질 수치가 약간 상승하며, 주로 림프구를 중심으로 10~500개의 세포/μl의 세포증식을 보이는 것이 특징입니다. 소아마비는 구인두나 대변에서 바이러스가 분리되거나 항체가가 증가하는 것을 바탕으로 진단합니다.

열이 있는 환자 또는 발열성 미접종 소아 또는 청소년에서 감각 소실 없이 비대칭적으로 진행되는 사지 이완성 마비 또는 연수 마비는 거의 항상 마비성 소아마비를 시사합니다. 드물게 A군 및 B군 콕사키바이러스(특히 A7), 다양한 ECHO 바이러스, 그리고 엔테로바이러스 71형에 의해 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 서나일열 또한 진행성 마비를 유발하는데, 이는 소아마비 바이러스에 의한 마비성 소아마비와 임상적으로 구별하기 어렵습니다. 역학적 기준과 혈청학적 검사가 감별 진단에 도움이 됩니다. 길랭-바레 증후군도 진행성 마비를 유발하지만, 발열은 대개 없고, 근력 약화는 대칭적이며, 환자의 70%에서 감각 장애가 발생하고, 뇌척수액 단백질은 정상 세포 수와 함께 증가되어 있습니다.

소아마비는 어떻게 치료하나요?

소아마비 치료는 일반적으로 증상에 따라 진행되며, 휴식, 진통제, 필요시 해열제 투여 등이 포함됩니다. 특정 항바이러스 치료의 가능성에 대한 연구가 진행 중입니다.

활동성 척수염의 경우, 장기간 침상 안정(예: 심부정맥혈전증, 무기폐, 요로 감염) 및 장기간 부동성(구축)과 관련된 합병증 발생 가능성을 염두에 두어야 합니다. 호흡 부전의 경우, 기관지 세척을 포함한 인공호흡이 필요할 수 있습니다.

척수염 후증후군의 치료는 증상에 따라 이루어집니다.

소아마비를 예방하려면?

모든 어린이는 어린 나이에 소아마비 예방 접종을 받아야 합니다. 미국 소아과 학회는 생후 2, 4, 6-18개월에 예방 접종을 권장하며, 4-6세에 추가 접종을 권장합니다. 면역률은 95% 이상입니다. 살크 백신은 약독화 생백신인 세이빈 경구 백신보다 선호됩니다. 세이빈 백신은 240만 회 접종당 1회 발생률로 마비성 소아마비를 유발하며 미국에서는 사용되지 않습니다. 살크 백신과 관련된 심각한 반응은 없습니다. 성인은 예방 접종을 받지 않습니다. 풍토병 지역으로 여행하는 면역이 없는 성인은 살크 백신을 기본 예방 접종으로 접종하고, 4주와 8주에 두 번, 그리고 6개월 또는 12개월에 세 번째 접종을 받아야 합니다. 여행 직전에 한 번 접종합니다. 이전에 예방 접종을 받은 사람은 살크 백신을 한 번만 접종해야 합니다. 면역이 저하된 사람은 세이빈 백신을 접종해서는 안 됩니다.

소아마비의 예후는 어떤가요?

비마비성 소아마비에서는 완치가 관찰됩니다. 마비성 소아마비에서는 환자의 약 2/3가 근력 약화로 나타나는 후유증을 겪습니다. 구마비는 말초성 마비보다 더 자주 호전됩니다. 사망률은 4~6%이지만, 성인이나 구마비가 발생한 환자의 경우 사망률이 10~20%로 증가합니다.

소아마비 후 증후군은 근육 약화 및 근긴장 저하로, 피로, 근막염, 위축과 함께 나타나는 경우가 많으며, 마비성 소아마비 후 수년에서 수십 년 후에 발생하며, 특히 고령 환자와 중증 질환 환자에게서 나타납니다. 이전에 영향을 받았던 근육군에 손상이 발생합니다. 소아마비 바이러스 감염으로 손상된 신경 세포군의 노화로 인해 척수 전각의 세포가 추가로 사멸하는 것이 원인일 수 있습니다. 중증 소아마비는 드뭅니다.