수술 후 장 및 골반 유착: 원인 및 치료 방법

내부 장기 사이의 얇은 결합 조직막을 유착이라고 합니다. 유착은 수술 후 가장 흔히 발생합니다. 유착의 외형과 치료 방법을 살펴보겠습니다.

사람의 내부 장기는 겉은 얇은 막으로 덮여 있으며, 이 막이 장기들을 서로 분리합니다. 소량의 액체와 매끄러운 조직이 운동 중 장기의 이동을 보장합니다.

일반적으로 수술 후 내부 장기는 흉터가 생기고, 그 치유 과정을 유착 과정이라고 합니다. 즉, 결합 조직 유착(폴리에틸렌 필름이나 섬유질 띠와 유사)은 저절로 사라지는 생리 현상이며 신체 기능에 영향을 미치지 않습니다.

병리학적 과정이 진행됨에 따라, 척수신경이 서로 달라붙어 장기의 정상적인 움직임과 기능을 방해합니다. 수술 후, 척수신경은 다음 장기에서 가장 흔히 진단됩니다.

• 충수와 장 병변은 장기 폐쇄로 이어지며 추가적인 수술적 치료가 필요합니다.
• 골반에 생기는 종양은 여성의 건강과 임신 능력을 심각하게 방해할 수 있습니다.
• 난소나 나팔관 봉입체 - 부속기관의 염증이나 감염성 병변으로 인해 발생하며 불임으로 이어질 수 있습니다.
• 적절한 진단과 치료가 없다면 심각한 합병증과 극심한 통증이 초래될 수 있습니다.

수술 후 유착이 위험한 이유는 무엇입니까?

환자들은 수술 후 유착이 왜 위험한지 궁금해하는 경우가 많습니다. 예를 들어 복강, 예를 들어 소장에 유착이 발생하면 소화계 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 신생물은 복강 내 수술적 처치를 복잡하게 만들고 장기 천공 및 출혈 위험을 크게 증가시킵니다.

복막 내 결합 조직 봉입체는 장폐색 및 장폐색을 유발할 수 있으므로 위험합니다. 신생물은 장이나 장기의 개별 부분을 휘거나 늘려 기능을 방해합니다. 이 경우, 생명을 위협하는 상태는 완전 장폐색입니다.

호흡기에 결합 조직이 증식하면 호흡 부전 및 심혈관 부전이 발생합니다. 국소 혈액 공급 장애로 인해 조직 괴사 및 복막염이 발생할 수 있습니다. 골반 장기에 유착이 발생하면 매우 위험합니다. 따라서 난소, 자궁 또는 장의 유착은 나팔관 폐쇄 및 불임을 유발할 수 있습니다.

역학

의학 통계에 따르면, 유착의 역학은 98%의 사례에서 수술적 개입과 관련이 있습니다. 유착 질환은 남성(복부 외상)보다 여성(충수절제술 및 자궁 및 부속기 수술 후)에게 더 자주 발생합니다.

• 복부 장기 수술 후, 환자의 80~85%가 소장과 대장에 유착이 발생합니다.
• 반복적인 개복술로 인해 환자의 93-96%에서 유착이 형성됩니다.
• 맹장염 수술을 받은 환자의 23%는 1년 후에 장 유착을 경험하고, 57%는 3년 후에 장 유착을 경험합니다.
• 부인과적 병리 검사 후 70%의 경우 탯줄이 자궁과 난소에 나타납니다.

병리학적 과정 3일째부터 콜라겐 섬유 형성이 시작되고, 7일에서 21일 사이에 결합 조직 유착이 나타납니다. 이 기간 동안 느슨한 섬유 가닥이 치밀한 흉터 조직으로 변하고, 혈관과 심지어 신경 종말까지 나타납니다.

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원인 수술 후 유착

내부 장기의 결합 조직 성장에 영향을 미치는 요인은 여러 가지가 있습니다. 수술 후 유착의 원인은 외과의의 전문성에 크게 좌우됩니다. 대부분의 경우, 유착은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

• 염증 및 감염 합병증.
• 복강 내 출혈.
• 복부와 골반 장기의 외상.
• 장기 조직 허혈.
• 상처에 이물질이 들어 있음.
• 수술 기법 위반.

유착 과정은 수술 후 회복을 위한 의사의 권고를 따르지 않아 환자 스스로 유발될 수 있습니다. 충수염, 자궁외 임신 또는 유산 후, 장폐색, 자궁내막증, 위궤양성 병변 등으로 인해 유착이 형성될 수 있습니다.

이를 바탕으로, 수술 후 봉입체가 형성되는 데에는 여러 가지 이유가 있다는 결론을 내릴 수 있습니다. 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 내부 장기의 기능을 저해하여 다양한 합병증을 유발합니다.

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위험 요소

내부 장기의 결합 조직 증식은 대부분의 경우 수술적 개입과 관련이 있지만, 다른 위험 요인도 있습니다. 다음과 같은 경우 병리학적 상태가 발생할 수 있습니다.

1. 복강 내 혈종은 멍이나 복부 외상으로 인해 형성될 수 있습니다. 복막후 공간의 출혈과 장간막의 혈종은 림프구 감소와 혈액 유출 장애를 초래합니다. 이는 결국 복강 내로의 삼출액 분비 장애로 이어집니다. 결과적으로 내부 장기는 자연적인 윤활 작용을 받지 못하고 서로 마찰되어 융합하기 시작합니다.
2. 복부 비만 - 대망(omentum magnum), 즉 복막 장막 뒤의 주름과 장의 폐쇄 고리 부위에 과도한 지방 조직이 존재하면 결합 조직 유착을 유발할 수 있습니다. 특히 대망의 느슨한 조직은 복부 지방 축적의 압력으로 인해 섬유 조직 유착에 매우 민감합니다.
3. 유착은 염증 과정에서 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 만성 담낭염의 경우 담낭뿐만 아니라 간, 위, 십이지장, 그리고 장막에도 유착이 나타납니다. 이러한 유착은 대부분 독감, 이질, 또는 보트킨병 후에 관찰됩니다.
4. 또 다른 위험 요인은 복부 장기의 선천적 기형입니다. 일반적으로 유착은 회장과 맹장 부위에서 진단됩니다.
5. 일부 화학물질은 복막 형성을 촉진합니다. 예를 들어, 알코올, 라비놀, 요오드는 복강의 무균성 염증을 유발합니다. 이러한 액체는 수술 중 복막으로 유입되는 경우가 가장 흔합니다.

위의 요인들 외에도 개복술 후 유착 위험이 매우 높습니다. 복부 장기 수술은 복막에 기계적 손상을 초래합니다. 또한, 외과의가 거칠게 작업할수록 병적인 유착 위험이 높아집니다. 이 질환은 신체의 섬유소 용해 시스템에 이상이 생겨 발생합니다.

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병인

내부 장기의 신경섬유 형성 기전은 세포 및 체액 과정과 관련이 있습니다. 수술 후 유착의 발병 기전은 피브린 합성과 피비놀 분해 사이의 국소적 균형이 깨지는 것, 즉 피브린 분해에 기인합니다. 수술적 개입은 조직과 혈관의 중피층을 손상시킵니다. 그 결과, 염증 반응과 염증 매개체의 활성화, 그리고 혈전 형성이 발생합니다.

혈관의 투과성이 점차 증가하고, 손상된 조직은 장액성 출혈성 삼출물(백혈구, 혈소판, 인터루킨, 대식세포, 피브리노겐, 히알루론산, 프로테오글리칸 함유)을 분비합니다. 정상 상태에서는 피브린이 용해되지만, 수술로 인해 섬유소 용해 활성이 감소하고 과도한 피브리노겐은 환부 조직을 덮는 일종의 젤 형태로 변합니다. 점차적으로 섬유아세포가 성장하여 서로 부착하여 내부 흉터, 즉 유착을 형성합니다.

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조짐 수술 후 유착

결합 조직 유착이 형성되는 기간은 영향을 받은 장기에 따라 직접적으로 달라집니다. 수술 후 유착 증상은 대부분 수술 흉터 부위의 통증으로 나타납니다.

수술 후 고통의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 메스꺼움과 구토.
• 배변 위반.
• 대변이 나오지 않음.
• 만성적인 변비.
• 수술 봉합사를 만졌을 때 통증을 느낀다.
• 체온이 상승합니다.
• 호흡곤란과 숨가쁨.
• 바깥쪽 흉터가 붉어지고 부어오릅니다.

처음에는 통증 증상이 없지만, 흉터가 두꺼워지면서 당기는 듯한 느낌이 듭니다. 신체 활동이나 움직임에 따라 불편함이 증가합니다. 예를 들어, 간, 폐 또는 심낭 수술 후 심호흡 시 통증이 발생합니다. 골반 장기에 유착이 생기면 성교 시 통증이 발생할 수 있습니다. 임상 양상은 유착 부위의 위치와 신체 상태에 따라 달라집니다.

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첫 번째 징후

수술 후 환자들은 종종 인접한 장기나 표면 사이의 결합 조직 유착과 같은 문제에 직면합니다. 유착 과정의 첫 징후는 흉터 부위의 경련성 통증으로 나타납니다. 이러한 통증은 욱신거리는 듯한 통증이며, 신체 활동이 증가할수록 심해집니다.

이 병리학적 증상은 메스꺼움과 구토를 동반합니다. 복부 팽만감과 잦은 변비가 발생할 수 있습니다. 발작성 통증은 약해지고 재발합니다. 이로 인해 환자는 예민해지고 식욕 부진으로 인해 체중 변화가 발생할 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 심혈관계 및 호흡기계 장애가 나타납니다.

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수술 후 유착으로 인한 통증

수술 후 유착으로 인한 통증과 같은 증상은 많은 환자에게서 나타납니다. 이러한 불편함은 발작적이고 자상적입니다. 동시에, 진경제와 진통제를 복용하는 것은 긍정적인 효과를 제공하지 않습니다.

통증의 정도에 따라 다음과 같은 접착 과정의 형태가 구별됩니다.

1. 급성 형태 - 유착으로 인해 다양한 강도의 통증이 발생하여 건강 상태가 급격히 악화됩니다. 체온이 상승하고 호흡곤란이 나타나며 맥박이 빨라집니다. 수술 후 흉터를 만지려고 하면 심한 통증을 유발합니다. 이러한 상황에서 장폐색과 신부전이 발생할 수 있습니다.
2. 만성형 - 골반에 끈이 형성되면 월경전 증후군과 유사한 증상이 나타납니다. 장과 방광에 문제가 생길 수 있습니다. 성관계 중이나 자세를 바꿀 때 통증이 발생합니다.
3. 간헐적 형태 - 위장관 기능의 현저한 장애가 특징입니다. 만성 변비는 위장 장애와 번갈아 나타납니다. 통증은 덜 자주 발생하지만 매우 심합니다.

통증 외에도 메스꺼움과 구토가 자주 발생하고, 식욕 부진, 업무 능력 상실 가능성, 편두통, 현기증이 나타납니다.

수술 후 장 유착

장 고리와 복부 장기 사이에 결합 조직이 형성되는 것을 장 유착이라고 합니다. 이는 수술 후 가장 흔하게 나타납니다. 수술적 개입은 장기의 장막이 서로 유착되어 기능 장애를 유발합니다. 이 경우, 장막은 장 외벽과 동일한 조직으로 구성됩니다.

장에서 결합 조직 유착이 나타나는 주요 이유를 생각해 보세요.

1. 수술적 개입 - 의학 통계에 따르면, 장에 대한 일차 개복술을 시행한 경우 환자의 14%에서 봉입체가 형성됩니다. 3~4번째 수술인 경우, 96%의 경우 봉입체가 발생합니다. 이러한 병리는 감염 및 염증 과정으로 인해 악화됩니다.
2. 복부 외상(개방형, 폐쇄형) – 기계적 손상은 내부 출혈로 이어지는 경우가 매우 흔합니다. 장에 혈종이 생기고, 림프 배수와 장기 조직의 대사 과정이 방해를 받습니다. 염증이 발생하여 유착 과정을 유발합니다.

위에 설명한 이유 외에도 이 질환은 여성의 부속기 염증, 기관 발달의 선천적 이상, 복막 내 이물질 또는 특정 약물 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.

장 수술 후 유착에 대한 추가 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 장기 조직의 허혈.
• 비흡수성 봉합사의 적용.
• 수술 후 감염.
• 수술 중 외상.
• 수술 후 복막에 혈액이 있음.
• 유선조직 형성에 대한 유전적 소인.
• 결합 조직의 과잉 활동.
• 국소 면역력 감소.

병리학적 증상은 여러 단계로 나뉩니다. 환자가 가장 먼저 접하는 것은 장폐색입니다. 복강에 발작성 통증이 나타나고 메스꺼움과 심한 구토가 동반됩니다. 비대칭적인 복부 팽만감이 나타날 수 있습니다. 복강 촉진 시 심한 통증이 유발됩니다. 초기 유착성 장폐색은 일반적으로 염증 과정의 배경에서 형성됩니다. 이러한 상태를 의료적 도움 없이 방치하면 중독 합병증과 장기 마비로 이어질 수 있습니다.

수술 후 장 질환의 진단은 특징적인 증상, 환자의 육안 검사, 그리고 병력 수집을 바탕으로 합니다. 진단을 명확히 하기 위해 복강 단순 방사선 촬영, 위장관 전기 촬영, 초음파 및 MRI, 복강경 검사가 사용됩니다. 검사 시에는 다른 유형의 급성 장폐색이나 종양과 결절을 감별해야 합니다. 치료는 수술이며, 결합 조직의 증식을 예방하기 위한 물리치료가 병행됩니다.

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복부 수술 후 유착

거의 모든 환자가 복부 수술 후 유착과 같은 병리를 경험합니다. 결합 조직의 증식은 유착 질환으로 이어질 수 있으며, 이는 내부 장기의 기능에 심각한 장애를 동반합니다.

복벽에 큰 절개를 가한 경우, 즉 개복술 후 접착 과정이 발생할 수 있는 이유는 다음과 같습니다.

• 염증 반응.
• 수술로 인한 감염성 합병증.
• 항응고 작용.
• 혈액 내 단백질 수치가 증가합니다.
• 생물체의 개별적 특성.

복막 외상 시 복막층 중 한 층만 손상되고 내부 장기와 접촉하는 복막층은 손상되지 않은 경우, 일반적으로 유착은 발생하지 않습니다. 유착이 발생하더라도 복막 가닥이 표피에 위치하여 쉽게 박리되기 때문에 장기 기능 장애로 이어지지 않습니다.

두 개의 접촉 시트가 손상되면 일련의 병리학적 반응이 유발됩니다. 모세혈관의 무결성 손상은 특정 혈액 단백질, 장기와 응고 인자의 접착, 그리고 글로불린의 작용과 관련이 있습니다.

결합 조직 유착은 크기가 작지만 장기 구조의 변형을 초래할 수 있습니다. 이 질환의 임상 증상은 유착의 위치와 크기에 따라 다릅니다. 환자들은 대부분 복통, 전반적인 건강 악화, 변비, 메스꺼움, 구토 등의 증상을 경험합니다. 통증은 장 기능 장애로 인해 발생하며, 일반적으로 발작성입니다. 이 질환을 진단하기 위해 병력을 수집하고 환자를 진찰합니다. 치료는 수술입니다.

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자궁적출술 후 유착

수술 및 염증 과정 중 발생하는 결합 조직 봉합을 유착이라고 합니다. 자궁적출술 후 여성의 90%에서 유착이 발생합니다. 유착은 내부 장기 기능 장애는 물론 심각한 장폐색까지 초래할 수 있어 매우 위험한 합병증입니다.

자궁적출술, 즉 자궁을 제거하는 수술은 절개 부위에 결합 조직 흉터가 형성되는 것이 특징입니다. 생리적 과정(감염, 염증)이 복잡하면 섬유질이 계속 자라 다른 내부 장기로 침투합니다.

자궁 제거 후 결합 조직이 증식하는 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 작업 기간.
• 수술적 개입의 범위.
• 혈액 손실량.
• 자궁내막증.
• 접착성 질환에 대한 유전적 소인.
• 수술 후 내부 출혈 및 상처 감염.
• 면역체계 장애.

위의 요인들 외에도, 병리학적 발달은 외과의의 행동에 크게 좌우됩니다. 경우에 따라 복강 내 이물질, 예를 들어 탐폰이나 거즈의 섬유, 또는 외과의 장갑의 활석 입자가 상처에 들어간 경우로 인해 질환이 발생하기도 합니다.

병리학적 과정의 발달 징후는 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

• 하복부가 당기고 쑤시는 듯한 통증이 있습니다. 불편함은 주기적으로 나타납니다.
• 배뇨 및 배변 장애.
• 소화불량 장애.
• 온도가 급격히 상승합니다.
• 성교 중 통증을 느낀다.

자궁적출술 후 한 달이 지났는데도 위의 증상이 사라지지 않으면 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다. 수술 후 질환 진단을 위해 환자에게 다음과 같은 검사가 처방됩니다.

• 실험실 연구의 복합체.
• 복강과 골반 장기에 대한 초음파 검사.
• 조영제를 이용한 장의 엑스레이.
• 복강경 진단.

결합 조직 유착은 수술적으로 치료합니다. 신생물의 박리 및 제거는 레이저 치료, 수중 박리술, 그리고 전기수술을 이용하여 시행합니다. 수술 후에는 약물 예방이 필요합니다. 환자에게는 광범위 항생제와 항응고제가 처방됩니다. 피브린을 파괴하는 효소를 전기영동하여 물리치료를 병행합니다.

자궁 유착을 치료하지 않고 방치하면 나팔관이 결합 조직으로 변하게 됩니다. 나팔관은 수정란을 이동시키는 능력을 잃게 됩니다. 이 경우 수술적 치료조차도 불임의 원인 중 하나인 나팔관 기능을 회복할 수 없습니다.

맹장염 수술 후 유착

가장 흔한 수술 중 하나는 충수절제술입니다. 시술이 간단하지만 환자는 긴 회복 기간을 겪습니다. 충수염 수술 후 유착은 매우 흔하며 합병증 중 하나입니다.

결합 조직의 증식은 기계적 충격으로 인한 내부 장기의 자극과 관련이 있습니다. 장을 덮고 있는 막에 점차 촘촘한 섬유가 형성됩니다. 이 섬유는 내부 장기 사이에서 자라며 일정 공간을 차지합니다. 이 병리학적 과정은 혈관 손상을 동반하고, 장의 고리들이 서로 융합되어 장의 변형을 초래합니다.

맹장염 치료 후 탯줄이 나타나는 것은 다음과 같은 요인과 관련이 있습니다.

• 복강경 검사 대신 개방적 방법으로 충수를 제거하는 방법입니다.
• 수술 후 염증 과정이 장기간 지속됩니다(복막과 장 조직이 병원성 미생물과 독소의 영향을 받습니다).
• 흉터 형성 과정을 가속화하는 특정 효소의 활동이 증가하는 유전적 소인.
• 의료적 실수로 인한 병리학적 발병(예: 복강에 냅킨이 남아 있는 경우).
• 응고(혈관을 소작할 때 혈전이 형성될 수 있음) 또는 내부 출혈.

이 통증은 수술 후 흉터 부위와 복부 깊숙한 곳에 지속적인 통증으로 나타납니다. 이러한 상황에서 복부 팽만감, 메스꺼움, 구토와 같은 위장관 증상이 나타납니다. 또한 혈압과 심장 질환이 감소하고, 전반적인 쇠약감도 나타납니다. 결합 조직 유착을 진단하기 위해서는 복강 초음파 검사, 병력 수집, 일련의 검사실 검사, 방사선 촬영 및 진단적 복강경 검사가 필요합니다.

치료는 진단 결과에 따라 달라집니다. 환자는 약물 복용, 치료적 식이요법, 그리고 물리치료로 구성된 보존적 치료를 받게 됩니다. 특히 심각한 경우에는 수술적 치료가 처방됩니다. 수술은 레이저나 전기 칼을 사용하여 시행합니다. 의사는 유착 부위를 절개하여 장기를 분리합니다.

충수염으로 인한 탯줄을 치료하지 않고 방치하면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 우선, 이는 장기 고리의 압박으로 인한 장폐색입니다. 부속기관, 자궁 또는 나팔관이 영향을 받으면 불임이 발생할 수 있습니다. 가장 위험한 합병증은 조직 괴사입니다. 유착이 조직을 압박하고 혈관을 압박하여 순환 장애를 유발합니다. 혈액이 없는 부위는 점차 괴사합니다.

수술 후 코의 유착

수술 후 코의 유착(synechiae)은 부비동 점막 벽 사이에 연골이나 뼈로 된 결합 조직이 연결된 것입니다. 수술적 개입 외에도 다음과 같은 이유로 신생물이 발생할 수 있습니다.

• 자궁 내 발달 장애 및 유전병리.
• 점막의 화학적 또는 열적 화상.
• 감염성 질환.
• 정기적으로 코피가 난다.
• 매독.
• 경화증.

일부 환자는 탯줄이 부드럽고 가늘기 때문에 불편함을 느끼지 않습니다. 하지만 대부분의 환자는 다음과 같은 문제에 직면합니다.

• 코로 숨쉬기 어려움.
• 음성 변경.
• 아침에 목이 마르다.
• 냄새를 전부 또는 부분적으로 감지하는 능력.
• 상기도의 염증.
• 부비동의 염증.

비강 내 유착은 위치와 형성 조직에 따라 구분됩니다. 코 전정에 유착이 생기면 전방 유착, 비강 협착과 비중격 사이의 유착은 정중 유착, 그리고 후비공에 유착이 생기면 후방 유착입니다. 후유착은 코에서 인두로 가는 공기 공급을 완전히 또는 부분적으로 차단할 수 있으므로 가장 위험합니다.

결합 조직 가닥도 구별되는데, 이는 질감이 부드럽고 박리하기 쉽습니다. 치밀도가 높고 골조직을 가진 신생물은 선천적 병리의 징후로 나타나는 경우가 많으며 수술적 치료가 필요합니다. 수술 후 코 유착을 진단하려면 이비인후과 전문의와 상담해야 합니다. 의사는 비강경 검사를 통해 병리의 존재를 확인합니다. 또한 염증 과정 및 기타 질환을 확인하기 위한 일련의 검사실 검사를 통과해야 합니다.

신생물은 저절로 없어지지 않으므로 수술적 치료만 시행합니다. 이 경우 메스 제거, 레이저 제거 또는 전파 조사와 같은 전통적인 수술이 처방될 수 있습니다. 약물 치료는 감염이나 염증 과정을 멈추는 데에만 사용됩니다.

병변을 치료하지 않고 방치하면 다양한 이비인후과 질환(인두염, 중이염, 폐렴, 기관지염)으로 이어질 수 있습니다. 또한, 부비동의 환기가 부족하면 감염이 발생하기 쉬운 환경이 되어 귀와 청력에 악영향을 미칠 수 있습니다.

수술 후 골반 유착

골반 장기의 결합 조직 유착은 여성에게 흔한 질환으로, 불임을 초래합니다. 수술 후 골반 유착은 조직 손상 및 다양한 염증성 합병증으로 인해 발생합니다. 또한, 수술 시간이 길고 외상이 심할수록 띠 형성 위험이 높아집니다.

접착 과정의 임상상은 여러 가지 형태를 갖습니다.

• 급성 - 통증 증후군은 점진적으로 진행됩니다. 메스꺼움과 구토, 체온 상승, 심박수 증가가 나타납니다. 복부를 만지려고 할 때 날카로운 통증이 느껴집니다. 급성 장폐색, 전신 쇠약 및 졸음, 배뇨 장애도 발생할 수 있습니다.
• 간헐적 형태 - 주기적인 통증, 장 질환(설사, 변비와 번갈아 가며 나타남)이 있습니다.
• 만성 - 이 유형의 증상은 감춰져 있습니다. 하복부 통증, 변비 등이 있습니다. 대부분의 경우, 이 유형의 질환은 불임이나 자궁내막증이 의심되는 진찰 과정에서 우연히 진단됩니다.

진단은 어렵습니다. 처음 진료를 받을 때 의사는 환자의 병력과 증상을 수집합니다. 양손 검진을 통해 장기의 부동성이나 운동 제한을 확인합니다. 초음파, MRI, 실험실 검사 및 기타 검사도 시행합니다.

수술 후 골반저근육의 치료는 내과적 방법과 수술적 방법으로 나뉩니다. 유착을 제거하고 장기를 분리하는 데는 레이저 치료, 수중 박리술, 전기수술 등의 방법이 사용됩니다. 보존적 치료는 염증 과정을 제거하는 데 중점을 둡니다. 환자는 치료적 식이요법, 물리치료, 그리고 정상적인 회복을 위한 여러 가지 조치를 처방받습니다.

담낭 수술 후 유착

담낭절제술 중 유착은 환자 3명 중 1명꼴로 발생합니다. 담낭 수술 후 유착은 여러 요인과 관련이 있는데, 그중 몇 가지를 살펴보겠습니다.

• 복강 표면을 덮고 있는 조직으로부터 혈액의 유출을 방해하는 복막의 외상과 타박상.
• 수술 중 특정 물질(알코올, 요오드 또는 리바놀 용액)이 복막으로 들어가 발생하는 무균성 염증입니다.
• 수술 부위에 염증이 침윤됨.
• 만성 담낭염은 담낭에 흉터 모양의 변화를 일으키며, 이로 인해 수술 후 담낭을 제거하고 회복하는 과정이 상당히 복잡해집니다.
• 장기, 혈관 및 담관의 비정형적인 해부학적 구조입니다.

유착 발생 위험 요인으로는 고령, 과체중, 만성 질환 등이 있습니다. 이러한 통증은 수술 후 용해되지 않고 두꺼워져 결합 조직으로 대체된 혈액이나 염증성 체액과 관련이 있을 수 있습니다.

담낭 수술 후 인대 증상은 압력 감소, 날카로운 급성 통증, 변비, 전신 쇠약, 체온 상승으로 나타납니다. 병변이 만성화되면 장 경련, 복부 팽만, 변을 동반한 구토, 심한 갈증, 전반적인 건강 악화 등의 증상이 나타납니다.

치료는 전적으로 환자의 신체 상태와 유착 과정에 따라 달라집니다. 약물 치료로는 항응고제, 단백질 분해 효소, 섬유소 용해제가 사용됩니다. 심한 경우에는 수술이 시행됩니다. 예방에는 특별한 식이요법과 물리치료가 특히 중요합니다.

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난소 수술 후 유착

난소 수술 후 유착이 발생하는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 주된 요인은 수술 중 장기적인 염증 과정, 감염 또는 합병증입니다. 유착의 가능한 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 자궁경부 침식 또는 소작 장애.
• 출산 중에 여러 차례 파열이 발생했습니다.
• 외부 자궁내막증과 복강으로 혈액이 유입됨.

수술 후 유착 위험은 환자 개인의 신체적 특성과 수술 후 의학적 권고 준수 여부에 따라 직접적으로 달라집니다. 즉, 복부 외상, 골반 장기의 다양한 질환, 성병, 유산, 저체온증, 심지어 항생제의 장기 사용도 난소 수술 후 봉입체 발생을 유발할 수 있습니다.

병리학적 과정은 여러 단계를 거쳐 진행됩니다.

1. 탯줄은 난소 주위에 국한되어 있지만 난자를 잡는 데 방해가 되지 않습니다.
2. 난소와 나팔관 사이에 조직이 자라서 난자에 대한 장애물이 생깁니다.
3. 나팔관은 꼬이지만 개통성은 손상되지 않습니다.

이 질환은 생리 불순, 하복부와 허리의 지속적인 통증, 성교통, 그리고 장기간의 임신 불능을 특징으로 합니다. 이러한 증상은 다른 부인과 질환이나 내분비 질환의 징후와 동반될 수 있으므로, 의사와 상담하여 정확한 진단을 받는 것이 좋습니다.

결합 조직 유착 치료에는 복강경 수술, 레이저 치료, 전기 수술 또는 수중 절개술(물을 이용하여 종양을 절개하는 수술)이 사용됩니다. 환자는 감염 억제를 위한 항균제, 항염증제, 섬유소 용해제, 항응고제 및 비타민을 투여받습니다.

척추 수술 후 유착

척추 수술 후 흉터와 유착은 거의 모든 환자에게 발생합니다. 이로 인해 척추관이 좁아집니다. 병변 부위에는 감염성 질환과 자가면역 질환이 모두 발생하여 뇌척수액 흐름이 방해받을 수 있습니다. 섬유성 섬유가 척추 신경근을 탈출된 추간판, 경막외 조직, 그리고 척수막과 융합시킵니다. 종양은 가볍거나 무겁고 조밀할 수 있습니다.

척추 유착의 주요 원인:

• 외상성 혈종.
• 감염성 합병증.
• 특정 약물의 경막외 투여.
• 척추간판 탈출증 제거.

이 질환은 무균성 염증으로 시작됩니다. 수술 부위에 부종이 발생하여 척추 신경근과 주변 조직에 영향을 미칩니다. 염증 과정은 점차 섬유아세포 단계로 진행되어 치밀한 유착을 형성합니다.

반흔 유착은 신경근을 한 위치에 고정시켜 압력을 가합니다. 이로 인해 다양한 강도의 심한 통증을 유발합니다. 만성 통증은 척추의 다양한 질환으로 오인될 수 있습니다. 예를 들어, 요추 부위의 신경근은 요통과 유사한 통증을 보입니다. 불편함은 좌골신경을 따라 한쪽 다리와 양쪽 다리로 퍼질 수 있습니다. 이러한 질환을 치료하지 않으면 조직 영양 공급이 중단되고 위축이 발생합니다.

폐 수술 후 유착

폐 수술 후 유착과 같은 문제는 수술 환자의 30%에서 발생합니다. 비대해진 결합 조직 가닥은 대부분 흉막강의 장막 사이에 국한되어 있습니다. 흉막판의 유착으로 인해 흉막의 모든 부분(전체)과 개별 흉막강을 점유할 수 있습니다. 이 가닥들은 결합 조직이 있는 곳이라면 어디든 형성됩니다.

흉부 수술 외에도 다음과 같은 이유로 봉입체가 발생할 수 있습니다.

• 흉막염과 과거 폐렴 병력.
• 기관지염(급성, 만성).
• 폐의 염증이나 암.
• 선천적 결함.
• 폐경색이나 기생충 감염.
• 내부 출혈.
• 알레르기 반응, 흡연, 직업적 위험.

병리학적 질환의 증상은 다음과 같습니다: 호흡곤란, 빠른 심박수, 호흡부전, 흉통, 폐의 자연 환기 장애로 인한 다양한 호흡기 질환. 전반적인 건강 악화, 기침, 가래, 체온 상승, 산소 결핍, 중독.

인대는 호흡기 기능에 부정적인 영향을 미치고, 기능을 저해하며, 운동성을 제한합니다. 경우에 따라 인대가 완전히 과성장하여 급성 호흡 부전을 유발하고 응급 치료가 필요하게 됩니다.

질병 진단을 위해 형광 투시 검사와 폐 엑스레이 검사를 시행합니다. 치료는 질병의 중증도에 따라 달라집니다. 조직 봉입체로 인해 폐 기능 부전 및 기타 생명을 위협하는 질환이 발생한 경우 수술적 개입이 필요합니다. 다른 경우에는 약물 치료와 물리 치료가 시행됩니다.

위 수술 후 유착

복부 장기는 수술 후 탯줄이 가장 쉽게 나타납니다. 이 신생물은 장 고리, 위 및 기타 장기 사이에 국한되어 장막의 점진적인 융합을 유발합니다.

위 수술 후 유착은 다음과 같은 요인으로 인해 악화될 수 있습니다.

• 복부 손상(개방형, 폐쇄형).
• 결합 조직의 증식을 유발하는 효소의 합성이 증가합니다.
• 내부 장기의 염증 및 감염성 질환.
• 종양학에 대한 방사선 치료.

의학 통계에 따르면 수술 후 환자의 15%에서 유착이 발생합니다. 이 병리의 임상 양상은 지속적인 통증, 소화 장애, 장폐색, 식욕 부진, 급격한 체중 감소, 배변 장애 등의 증상을 동반합니다. 치료는 병리의 중증도에 따라 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다.

합병증 및 결과

다른 병리와 마찬가지로 접착 과정은 치료하지 않고 방치하면 심각한 결과와 합병증을 초래할 수 있습니다. 환자들은 대부분 다음과 같은 문제에 직면합니다.

• 급성 장폐색.
• 호흡 부전.
• 염증 및 감염성 병리학.
• 나팔관 폐쇄.
• 불모.
• 복막염.
• 조직괴사.
• 자궁 후퇴.
• 만성 통증.

합병증의 심각도에 관계없이 접착 과정에는 수술적 치료와 다양한 예방 조치가 필요합니다.

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진단 수술 후 유착

수술 후 유착이 의심되는 경우, 환자에게 다양한 검사가 처방됩니다. 수술 후 유착 진단은 다음과 같습니다.

• 병력 수집 및 시각적 검사.
• 환자 불만 분석.
• 일련의 실험실 검사(혈액, 소변)
• 기기진단(초음파, MRI, CT, 방사선촬영, 복강경검사).

종합적인 건강 검진 결과를 통해 척수의 존재 여부, 위치, 두께, 심지어 모양까지 확인할 수 있습니다. 내부 장기의 기능을 평가하고 기존 질환을 파악합니다. 진단 결과를 바탕으로 치료 계획을 수립합니다.

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테스트

유착 과정에 대한 실험실 진단은 신체에 미치는 영향의 정도를 파악하는 데 필수적입니다. 검사는 일반적으로 임상 증상에 따라 처방됩니다. 환자들은 대부분 다양한 부위의 통증과 장 질환을 호소합니다.

통증 질환을 진단하려면 다음과 같은 검사를 받아야 합니다.

1. 전혈구검사(CBC)는 의심되는 질환에 관계없이 모든 환자에게 처방되는 표준 검사입니다. 신체의 전반적인 상태를 파악하고 모든 장기와 시스템의 기능에 대한 결론을 도출할 수 있습니다. 유착성 질환의 경우, 혈액에서 다음과 같은 이상 징후가 나타날 수 있습니다.

• 백혈구 증가증 – 백혈구 수치가 상승하면 염증 과정을 나타냅니다. 또한, 백혈구가 많을수록 염증이 더 심해집니다.
• 빈혈 - 체내 출혈로 인해 적혈구 수가 감소합니다. 수술 후 탯줄이 손상된 경우, 이는 드물게 나타나는 편위로, 신체 활동 증가 및 유착 파열과 연관될 수 있습니다. 적혈구 수치가 낮으면 면역 체계의 보호 기능이 저하되므로 치료가 필요합니다.

2. 생화학적 혈액 검사는 내부 장기, 특히 간과 신장의 기능을 반영합니다. 병리학적 상태에서는 다음과 같은 질환이 발생할 수 있습니다.

• 요소 수치 증가 - 요폐로 인해 발생합니다. 이는 방광이나 요관 벽이 섬유화로 인해 변형될 때 관찰됩니다. 이는 요로가 유착 과정에 관여함을 나타냅니다.
• 헤모글로빈 수치가 낮으면 적혈구에 포함되어 있으므로 내부 출혈을 나타낼 수 있습니다.
• C-반응성 단백질 – 염증의 급성기를 나타냅니다.

유착으로 인한 장폐색이 의심되는 경우 대변 검사를 시행할 수 있습니다. 동반 불임의 경우, 생식 기능 장애 및 이와 관련된 결합 조직 유착 여부를 확인하기 위해 혈액 호르몬 검사와 정액 검사를 시행합니다.

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기기 진단

유착을 감지하는 또 다른 방법은 기구 진단입니다. 수술 후 유착이 의심되는 경우 환자는 다음 검사를 받아야 합니다.

• 초음파 – 내부 장기의 초음파 검사를 통해 결합 조직의 유착을 시각적으로 판별합니다.
• CT(컴퓨터 단층촬영)는 병리학적 과정뿐만 아니라 이를 유발하는 요인까지 연구할 수 있게 해 주며, 가장 효과적인 진단 방법 중 하나입니다.
• 조영제를 사용한 엑스레이 촬영 - 시술 전 공복에 바륨염 한 잔을 드셔야 합니다. 엑스레이를 통해 장 질환 및 통증을 유발하는 기타 합병증을 확인할 수 있습니다.
• 복강경 검사 - 이 진단 방법은 복강에 작은 구멍을 뚫고 카메라가 장착된 광섬유 관을 삽입합니다. 이 장치는 유착 부위를 고정하고 절개할 수 있도록 합니다.

의사는 기기 진단 결과에 따라 필요한 치료나 추가 검사를 처방할 수 있습니다.

감별 진단

유착 과정은 증상 면에서 여러 질병과 유사합니다. 감별 진단을 통해 결합 조직 유착을 확인하고 다른 병변과 구분할 수 있습니다. 수술 후 통증 증후군이나 흉터가 항상 섬유조직 유착을 나타내는 것은 아닙니다. 동시에, 유착은 신장 손상, 소화성 궤양, 호흡 부전, 췌장염, 담낭염, 요통을 유발할 수 있습니다.

복부 유착과 기타 내부 장기 질환의 감별 진단 징후를 고려해 보겠습니다.

• 교착성 탈장 - 탈장이 돌출되어 있고, 영향을 받는 부위에 통증과 긴장감이 있는 상태입니다.
• 급성 췌장염 또는 담낭염 - 우측 하복부 또는 대퇴부에 심한 통증이 발생합니다. 체온 상승, 심한 메스꺼움 및 구토가 동반됩니다.
• 위 또는 십이지장의 궤양성 병변 - 급성 발작성 복통으로, 약간의 움직임에도 통증이 심해집니다. X선 검사에서 복막에 유리 가스가 관찰됩니다.
• 급성 충수염 - 오른쪽 장골 부위에 통증이 있으며, 움직일 때 통증이 심해집니다. 체온과 백혈구 수치가 증가합니다.
• 난소 낭종 염전 - 하복부에 발작성 통증이 발생합니다. 복부 촉진 시 체적 신생물이 확인됩니다.

감별 진단은 수술 후 유착이 처음 의심될 때 시행합니다. 이를 위해 실험실 및 기기 진단 방법이 사용됩니다.

치료 수술 후 유착

수술 후 유착 치료 방법은 환자의 전반적인 상태에 따라 달라집니다. 띠 형성의 주된 원인은 수술적 개입이므로, 치료는 가능한 한 부드럽게, 바람직하게는 치료적이어야 합니다. 신생물의 수술적 제거는 환자의 생명에 위협이 되는 극단적인 경우에만 시행됩니다.

접착 과정의 초기 단계에서는 비타민 E, 엽산, 알로에 제제가 사용됩니다. 이러한 제제는 새로운 접착 형성을 방지하고 기존 접착을 더욱 탄력 있게 만들어 줍니다.

급성 병리의 경우 복강경 수술이 필요합니다. 복강경 수술을 통해 신경근을 절개하여 손상된 장기의 정상적인 기능을 회복합니다. 환자의 통증을 완화하기 위해 물리 치료와 치료적 영양 공급에 특히 주의를 기울입니다.

약

수술 후 결합 조직 유착 치료는 수술적 치료와 약물 치료 등 보다 보존적인 방법으로 시행됩니다. 유착 방지제는 다음과 같이 구분됩니다.

• 섬유소 용해제 - 이 약물은 조직 유착 주변의 섬유소를 용해하는 물질을 함유하고 있습니다. 섬유소 용해소, 유로키나제, 히알루로니다제, 케모트립신, 스트렙토키나제, 트립신, 그리고 조직 플라스미노겐 활성제가 포함됩니다.
• 항응고제 - 혈액 응고를 예방합니다. 구연산염 및 옥살산염 계열 약물, 헤파린.
• 항균 및 항염증제 - 감염 및 염증성 합병증 발생을 예방합니다. 대부분의 경우, 환자는 테트라사이클린 계열 약물, 세팔로스포린, 설폰아미드, 비스테로이드성 항염증제, 항히스타민제 또는 코르티코스테로이드를 처방받습니다.

수술 후 척수에 어떤 국소적 손상이 있는 환자에게 처방되는 가장 효과적인 약물을 살펴보겠습니다.

1. 스트렙토키나제

혈전을 용해하는 섬유소 용해제입니다. 효소계에 영향을 미쳐 혈전 속의 피브린을 용해합니다.

• 사용 지침: 폐동맥 및 폐동맥 분지 폐쇄, 혈전증, 망막 혈관 폐쇄, 첫 10~12시간 이내의 급성 심근경색, 내부 장기에 결절 형성.
• 투여 방법: 이 약물은 정맥 점적 투여되며, 드물게는 동맥 내 투여됩니다. 초기 용량은 250,000 IU(IU)를 등장성 염화나트륨 용액 50ml에 녹인 것입니다. 유착이 심한 경우, 장기간 투여해야 합니다.
• 부작용: 두통, 메스꺼움, 오한, 알레르기 반응, 단백질에 대한 비특이적 반응.
• 금기증: 출혈 증가, 최근 출혈, 위궤양, 미생물 질환, 임신, 당뇨병, 심각한 신장 및 간 질환, 활동성 결핵, 고혈압.

1. 케모트립신

이 약을 국소적으로 투여하면 괴사 조직과 섬유소 형성을 분해하고, 점성 분비물, 삼출물 및 혈전을 액화시키는 데 도움이 됩니다. 활성 성분인 키모트립신을 함유하고 있습니다.

• 사용 적응증: 혈전정맥염, 염증성-이영양성 치주염, 중이염, 기관염. 유착 치료를 위한 물리치료에 사용됩니다.
• 투여 방법: 0.0025g을 1일 1회 근육 주사합니다. 주사할 경우, 이 약물을 염화나트륨 등장액에 녹여 엉덩이 깊숙이 주사합니다. 치료 과정은 6~15회 주사합니다.
• 부작용: 도포 부위의 화상, 알레르기 반응, 치유 부위의 출혈.
• 금기사항: 활성 성분에 대한 개인적 불내성, 정맥 투여, 출혈성 상처, 악성 신생물.

3. 히알루로니다제(리다제)

관절 구축을 제거하고, 흉터 조직을 연화시키고, 혈종을 치료하는 데 사용되는 효소제입니다. 히알루론산을 함유하고 있습니다.

• 사용 지표: 다양한 원인으로 인한 피부의 흉터 변화, 혈종, 관절 수축, 장기간 치유되지 않는 궤양, 경피증, 신경총의 외상성 병변, 류마티스 관절염.
• 투여 방법: 이 약물은 흉터가 변형된 조직 아래 피하, 근육 내, 전기영동을 이용하여 점막에 투여합니다. 안과에서는 결막하 및 안구 뒤쪽에 투여합니다. 치료 과정은 환자마다 다르며 병리학적 과정의 중증도에 따라 달라집니다.
• 부작용: 피부 알레르기 반응.
• 금기증: 악성 신생물.
• 과다 복용: 드물게 피부 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다.

4. 유로키나제

섬유소 용해제는 플라스미노겐을 활성화하여 혈전을 용해합니다.

• 사용 지표: 혈전색전성 폐쇄성 혈관 질환, 국소 혈전증, 관상 혈전증, 눈의 전방 안방과 유리체 출혈, 유착의 국소 치료.
• 투여 방법: 평균 투여량은 1000-2000 IU/kg/시간이며, 치료 기간은 담당 의사가 결정합니다.
• 부작용: 쇼크, 간 기능 검사 결과 변화, 메스꺼움과 구토, 식욕 부진, 체온 상승, 두통, 전반적인 건강 악화, 알레르기성 피부 반응.
• 금기증: 출혈성 뇌졸중, 출혈, 최근 생검, 동맥 고혈압, 최근 수술, 심각한 신부전 또는 간부전, 임신.

5. 피브리노용해소

혈액계와 섬유소 용해에 영향을 미칩니다. 헤파린과 병용하여 사용하는 경우가 많습니다. 이 약물의 작용은 신체의 자연적인 항응고 시스템과 섬유소 실을 용해하는 능력에 기반합니다.

• 사용 지표: 말초동맥이나 폐동맥의 혈전에 의한 혈관폐색, 최근 심근경색, 급성 혈전성 정맥염.
• 투여 방법: 등장성 염화나트륨 용액을 국소적으로 정맥 주사(점적)합니다.
• 부작용: 체온 상승, 도포 부위 통증, 알레르기 반응, 오한.
• 금기증: 출혈 증가, 위궤양 및 십이지장 궤양, 결핵, 방사선병, 혈액 내 피브리노겐 수치 저하.

유착 과정 중 심한 통증이 동반되는 경우, 파라세타몰, 노슈파, 스파즈말곤을 사용하여 통증을 완화합니다. 국소적으로 유착 방지제를 사용하는 경우, 전기영동, 도포 및 기타 물리치료를 시행합니다.

수술 후 유착에 대한 연고

결합 조직 유착과 흉터의 흡수를 위해 국소 제제, 즉 연고가 널리 사용됩니다. 수술 후 유착에 효과적인 치료법은 다음과 같습니다.

1. 비슈네프스키 연고

피마자유, 제로폼, 타르를 함유한 소독제입니다. 농양이나 종기로 인한 염증 치료에 널리 사용됩니다. 화상, 욕창, 동상으로 인한 조직을 회복시켜 부인과에서 사용합니다. 수술 후 흉터와 유착을 완화하는 데 도움을 줍니다.

연고는 거즈 위에 골고루 펴 바르고 환부에 바릅니다. 드레싱은 하루 2~3회 교체합니다. 조직 수용체에 대한 약한 자극 효과는 재생 과정을 촉진합니다. 장기간 사용 시 알레르기 반응과 피부 자극이 발생할 수 있습니다. 주요 금기 사항은 신장 질환입니다.

2. 연고 지엘-T

광범위한 작용을 하는 동종요법 연골 보호제입니다. 보호, 항염증 및 진통 효과가 있습니다. 부종을 완화하고 연골, 뼈, 연조직에 치료 효과를 나타내는 활성 식물 성분이 함유되어 있습니다. 수술 후 유착 및 흉터 치료에도 효과적입니다.

이 약물의 구성에는 콘드로이틴 황산염(연골 조직의 구조적 요소)이 포함되어 있으며, 이는 연골 조직의 퇴행성 변화를 늦추고, 미세 순환을 개선하고, 신체의 가소성 과정과 산화-환원 반응의 생촉매를 향상시키는 조직-기관 성분입니다.

• 사용 지침: 근골격계의 다양한 질병(골연골증, 건염, 척추관절증, 변형성 골관절증), 유착 및 수축을 초래하는 부상 및 수술.
• 사용 방법: 하루 2~5회 환부에 소량의 연고를 바릅니다. 마사지 및 다양한 물리치료 시 사용할 수 있습니다.
• 부작용: 알레르기 반응, 피부 가려움증, 발진. 과다 복용 증상은 보고되지 않았습니다. 이 연고는 성분에 대한 불내증이 있는 경우 금기입니다.

3. 헤파린 연고

염증을 줄이고, 혈액 응고를 예방하고, 표층 혈관을 확장하고, 통증을 완화합니다.

• 사용 지표: 사지 혈전성 정맥염, 정맥염, 치질 정맥 혈전증, 사지 궤양, 수술 후 척수염.
• 사용 방법: 연고를 하루 2~3회 환부에 바릅니다. 마사지 시 거즈 붕대 아래에 바르고 사용할 수 있습니다.
• 금기증: 궤양성 괴사 과정, 혈액 응고 감소, 혈소판 감소증.

4. 히드로코르티손 연고

비미생물성 염증성 및 알레르기성 피부 병변, 알레르기성 및 접촉성 피부염, 습진, 신경피부염, 수술 후 흉터 및 끈의 흡수에 사용합니다. 본 제품은 하루 2~3회 얇게 펴 바릅니다. 감염성 피부 질환, 농피증, 진균증, 궤양성 병변 및 상처에는 사용하지 마십시오.

수술 후 유착을 위한 젤

연고 외에도 젤을 사용하여 유착 과정을 치료할 수 있습니다. 이 제형은 지방과 오일을 함유하지 않으며, 점성이 있고 부드러운 성분과 농도를 가지고 있습니다. 젤은 증점제와 수분이 70% 함유되어 있어 활성 성분이 상처 표면에 빠르게 침투합니다.

수술 후 유착에 사용되는 인기 있는 젤을 살펴보겠습니다.

1. 트라우멜 젤

재생, 진통, 항염증 및 항삼출 효과를 가진 복합 동종독성 물질입니다. 부기를 빠르게 완화하고 출혈을 멈춥니다. 혈관 탄력을 증가시키고 투과성을 감소시킵니다.

• 사용 지침: 근골격계의 염증 과정, 멍, 부상, 염좌, 골절, 심한 통증 증후군, 접착성 질환, 화농성 염증성 질환을 포함한 수술 후 합병증 예방.
• 젤은 하루 2~3회, 피부의 영향을 받는 부위에 얇게 바릅니다. 제품을 붕대 아래에 두어도 됩니다.
• 부작용은 국소 알레르기 반응, 가려움증, 발적 등의 형태로 나타납니다. 주요 금기 사항은 약물 성분에 대한 불내성입니다.

2. 인터캣

산부인과 및 외과에서 복강경 수술과 복강경 수술 시 수술 후 발생하는 섬유모세포의 양을 줄이는 데 사용되는 젤입니다. 흡수제는 폴리에틸렌 옥사이드와 카르복시메틸셀룰로오스나트륨의 화합물입니다.

• 사용 적응증: 복강 및 골반 장기의 개방 및 폐쇄 수술. 이 약은 특수 주사기로 투여되어 사용이 간편합니다. 사용하기 간편하며 4주 이내에 결합 조직 유착을 용해합니다.
• 금기사항: 감염 과정이나 합병증.

3. 콘투락투벡스

항증식, 항염, 연화 및 흉터 조직 개선 효과를 가진 제품입니다. 활성 성분인 양파 추출물이 함유되어 있어 적용 부위의 항염증 매개체 방출을 감소시키고 알레르기 반응을 억제합니다. 섬유아세포 성장을 억제하고 살균 효과를 나타냅니다. 또한 헤파린과 알란토인이 함유되어 있어 치유 과정을 촉진하고 조직 투과성을 개선하며 콜라겐 합성을 억제합니다.

• 사용 지침: 수술 후 및 외상 후 흉터와 힘줄, 듀푸이트렌 수축, 켈로이드, 외상성 수축.
• 사용 방법: 수술 후 흉터 부위에 소량의 젤을 바르고 완전히 흡수될 때까지 문지릅니다. 붕대 아래에 붙여 사용할 수 있습니다.
• 부작용은 국소 알레르기 반응으로 나타납니다. 겔 성분에 대한 개인적인 불내성이 있는 경우, 겔 사용은 금기입니다.

4. 메소겔

카르복시메틸셀룰로오스 폴리머 기반 유착 방지제입니다. 유착 발생 위험이 있는 수술 후 처치에 사용됩니다. 일반적인 독성, 국소 자극 또는 알레르기 유발 효과가 없습니다. 삼출물이나 혈액이 있는 경우에도 효과적이며, 캡슐화되지 않고 병원성 미생물의 영양 배지가 되지 않습니다.

이 젤의 작용 기전은 손상된 표면이 완전히 치유될 때까지 분리하는 것입니다. 이 약물은 장기의 정상적인 활주를 위한 조건을 조성하고 피브린 수치를 감소시킵니다. 이 제품은 5~100ml 용량의 멸균 주사기와 200ml 용량의 폴리머 용기에 담겨 제공됩니다.

• 사용 지침: 접착 형성이 증가된 장기 및 조직에 대한 수술 중 탯줄 형성을 예방합니다.
• 도포 방법과 용량은 약품 포장 및 수술 방법에 따라 달라집니다. 겔은 결절이 생길 수 있는 조직 부위에 도포합니다. 치료 부위에 얇게 도포하여 조직 치유 기간 동안 안정적인 코팅막을 형성합니다.
• 금기증: 셀룰로스 에테르에 대한 과민증, 대상실조 단계의 질환, 말기 질환, 신장 및 간 질환, 급성 화농성 복막염.

메소겔은 도포 후 서서히 용해되고, 부피가 증가하고 분자가 짧은 조각으로 분해되어 농도가 감소합니다. 복강 내에서 사용할 경우, 분자는 복막의 모세혈관망으로 흡수되어 장의 장막을 통해 림프계로 침투합니다. 약물의 대부분은 소변으로 배출되고, 나머지는 포도당, 물, 이산화탄소로 분해됩니다.

수술 후 유착에 대한 좌약

수술 후(특히 부인과 또는 비뇨기과 시술 시) 결합 조직 유착의 예방 및 치료를 위해 유착 방지 좌약 사용이 권장됩니다. 수술 후에는 다음과 같은 약물을 사용할 수 있습니다.

1. 이크티올 좌약

이 약들은 살균, 항염증 및 국소 마취 효과가 있습니다. 신경통, 골반 장기의 염증성 질환, 최근 수술 후 치료에 사용됩니다. 좌약은 세척 관장 후 투여해야 하며, 치료 기간과 사용 빈도는 담당 의사가 결정합니다.

2. 롱기다자

질 또는 직장용 좌약입니다. 이 약물은 단백질 분해 효소인 히알루로니다제와 고분자 담체의 거대분자 복합체입니다. 탁월한 항부종, 항염증, 면역 조절 및 항산화 효과를 가지고 있습니다. 조직 투과성과 영양성을 증가시키고, 혈종을 해소하며, 흉터 변화의 탄력성을 증가시킵니다. 유착과 구축을 감소 및 완전히 제거하고, 관절 운동성을 개선합니다.

• 사용 적응증: 결합 조직 증식을 동반하는 질환. 비뇨기과 및 부인과, 외과, 미용, 호흡기내과, 결핵학, 복강 내 수술적 처치 후 및 장기간 치유되지 않는 상처에 가장 많이 처방됩니다.
• 투여 방법: 좌약은 장 세척 후 직장 투여 시 48시간마다 1정씩, 질 투여 시 3일마다 1정씩 투여합니다. 치료 기간은 담당 의사가 결정합니다. 필요한 경우, 재치료를 처방할 수 있지만, 이전 치료 종료 후 3개월 이내에는 투여하지 않습니다.
• 부작용: 전신적 또는 국소적 알레르기 반응.
• 금기 사항: 활성 성분 불내성, 중증 신기능 장애, 악성 신생물, 12세 미만 환자. 신부전, 최근 출혈 환자, 급성 감염성 질환 환자에게는 특히 주의하여 투여하십시오.

위에 설명한 좌약 외에도 헤파린이나 비슈네프스키 연고 등 다양한 연고가 함유된 탐폰을 사용할 수 있습니다.

비타민

수술 후 유착 치료 및 예방을 위해 비타민 복용이 권장됩니다. 토코페롤(비타민 E)과 엽산(비타민 B9)은 모발 유착 방지에 효과적인 것으로 입증되었습니다.

1. 토코페롤

비타민 E는 레티놀이나 다중불포화지방산 등 다양한 물질의 산화를 방지하는 활성 항산화제입니다. 이 천연 항산화제는 단백질 생합성, 조직 호흡, 그리고 중요한 세포 대사 과정에 관여합니다. 비타민 E가 결핍되면 신경 세포의 퇴행성 변화와 내부 장기 조직, 특히 간 실질의 손상이 초래됩니다.

• 사용 지표: 근이영양실조, 중추신경계 질환, 피부병, 말초혈관경련, 다양한 운동활동 장애, 심혈관 및 안과 질환의 복합적 치료.
• 투여 방법과 복용량은 약물의 형태, 사용 지침, 환자 개인의 신체 특성에 따라 달라집니다.
• 부작용: 비타민을 과다 복용하면 위장 장애, 기능 저하, 크레아틴뇨증이 발생할 수 있습니다.
• 금기증: 심장 근육의 파괴적 변화, 심근경색, 혈전색전증의 높은 위험.

비타민 E 결핍은 적혈구 감소와 관련이 있을 수 있습니다. 비타민 E는 바이알, 오일 용액, 경구 투여용 캡슐, 정맥 또는 근육 투여용 앰플 등 다양한 형태로 제공됩니다.

2. 엽산

비타민 B군에 속합니다. 음식과 함께 체내에 흡수되어 장내 미생물총에 의해 합성됩니다. 신체의 중요한 대사 과정에 참여하며, 콜린 대사에 필수적입니다. 혈액 생성 과정을 자극합니다. 정제 형태로 제공됩니다.

경구 투여 후 십이지장과 소장 근위부에서 완전히 흡수됩니다. 복용량의 약 98%는 3~6시간 이내에 혈류로 흡수됩니다. 간에서 대사되고, 50%는 소변으로, 나머지는 대변으로 배설됩니다.

• 사용 지표: 과색소성 거대적혈구 및 거대적혈구 빈혈, 적혈구 생성 정상화, 빈혈 및 백혈구 감소증, 펠라그라, 악성 빈혈, 수술 후 상태, 표피 개선.
• 사용 방법: 정제는 식후에 경구 복용하는 것이 좋습니다. 일반적으로 하루 3~5캡슐을 복용합니다. 치료 기간은 20~30일입니다.
• 부작용: 드물게 알레르기 반응이 발생할 수 있으며, 이는 항알레르기 약물을 통해 완화됩니다.
• 주요 금기 사항은 엽산에 대한 개인적인 불내성입니다. 과다 복용 사례는 보고된 바 없습니다.

회복 속도를 높이고 유착 위험을 최소화하려면 매일 비타민을 섭취해야 합니다. 특히 필요한 미량 및 다량 영양소, 미네랄, 그리고 비타민을 포함한 균형 잡힌 식단에 특히 주의를 기울여야 합니다.

물리치료 치료

수술 후 유착을 제거하는 효과적인 방법 중 하나는 물리치료입니다. 물리치료는 골반 장기의 유착에 가장 많이 처방됩니다.

물리치료 시술의 주요 목표:

• 조직 대사 활성화 – 물리치료는 영향을 받은 조직의 혈액 순환과 신진대사를 개선합니다. 이는 장기의 압박과 뒤틀림을 예방하는 데 도움이 됩니다.
• 결합 조직의 연화 - 물리적 요인이 결합 조직에 미치는 영향으로 인해 결합 조직이 더 탄력 있게 됩니다. 이는 통증과 장폐색 또는 나팔관 폐색 발생 위험을 최소화하는 데 도움이 됩니다.

가장 눈에 띄는 효과는 질환 초기 몇 달 동안 나타납니다. 이때는 탯줄이 너무 단단하거나 강하지 않을 때입니다. 치료는 탯줄이 더 강해지는 것을 막고 새로운 조직의 성장을 억제합니다. 접착 과정에서는 다음과 같은 방법을 사용합니다.

• 오조케라이트와 파라핀 응용 분야.
• 흡수성 약물과 진통제를 이용한 전기영동.
• 레이저 또는 자기 치료.
• 전기 자극.
• 초음파와 마사지.
• 히루도테라피.

가장 효과적인 물리치료 시술을 자세히 살펴보겠습니다.

1. 오조케라이트와 파라핀은 골반 장기를 따뜻하게 하는 데 효과적입니다. 레이저 치료나 초음파 치료와 유사한 효과를 보입니다. 국소 면역을 강화하고 혈액 순환과 림프 흐름을 촉진합니다. 골반 염증성 병변이나 피부 질환이 있는 경우에는 금기입니다.
2. 초음파는 초음파를 이용하여 장기와 조직에 영향을 미치는 방법입니다. 분자 수준에서 대사 과정을 촉진하고, 만성 감염 부위의 병원성 미생물을 파괴하는 데 도움이 됩니다. 유착의 미세 구조를 파괴하고 탄력성을 증가시킵니다.
3. 레이저 치료는 손상된 조직을 가열하여 혈액 순환을 촉진하고 유착 및 흉터 조직의 기초가 되는 콜라겐 단백질 생성을 예방하는 방법입니다. 이 방법은 특히 병리학적 과정의 초기 단계에 효과적입니다.
4. 전기 자극 – 특수 장치를 사용하여 손상된 조직에 전기적 신호를 전달하는 방식입니다. 혈액 순환과 림프 흐름을 촉진하고, 재생 과정을 촉진하며, 통증을 최소화합니다.
5. 전기영동 - 이 시술은 하드웨어와 약물 노출로 구성됩니다. 전기장의 도움을 받아 히알루로니다제 효소(리다제, 롱기다자 등)를 함유한 약물을 체내에 주입합니다. 전기영동은 특히 수술 후 첫 몇 달 동안 신경절 형성을 예방하는 데 효과적입니다. 전기영동을 통해 결합 조직 형성이 상당히 진행된 경우에도 장기 기능을 회복할 수 있습니다. 이 시술은 통증이 전혀 없지만, 심각한 중독, 혈액 질환, 종양, 악액질, 부정맥, 약물 불내성 등 여러 가지 금기 사항이 있습니다.
6. 거머리 치료(히루도테라피) - 이 방법의 효과는 거머리의 구성 성분인 히알루로니다아제 효소에 기인합니다. 이 효소는 유착을 완화하고 약물 투과성을 높이며 크기를 줄입니다. 이러한 치료의 결과로 장기의 운동성이 회복되고 통증이 감소합니다. 거머리는 문제 부위에 30~40분 동안 위치합니다. 피부에 상처나 기타 손상이 없어야 합니다. 일반적으로 환자에게 7~10회의 치료가 처방됩니다. 이 방법은 금기 사항이나 부작용이 없습니다.

장기 변형과 급성 병리학적 증상의 출현을 초래하는 고도의 접착 과정에도 물리치료가 시행됩니다. 이러한 치료를 통해 통증을 최소화하고 환자의 상태를 개선할 수 있습니다.

민간요법

수술 후 탯줄에 대한 약물 및 수술적 치료 외에도 민간요법이 탯줄 제거에 자주 사용됩니다. 대체 요법은 종양의 성장을 예방하는 데 도움이 됩니다. 인기 있는 민간요법을 살펴보겠습니다.

• 아마씨 50g을 거즈에 싸서 끓는 물 500ml에 5~10분간 담그세요. 식힌 후 아픈 부위에 1~2시간 동안 하루 2~3회 바르세요.
• 마른 세인트존스워트 한 큰술에 끓는 물 250ml를 붓고 10~15분간 끓입니다. 끓인 물은 걸러서 하루 3회 ¼컵씩 복용합니다.
• 로즈힙과 쐐기풀 두 부분을 링곤베리 한 부분과 섞으세요. 끓는 물 250ml를 붓고 2~3시간 동안 우려내세요. 하루에 두 번, ½컵씩 드세요.
• 스위트클로버, 센타우리, 머위꽃을 같은 양으로 나눠서 복용하세요. 끓는 물 250ml를 붓고 1시간 30분 동안 우려내세요. 1/4컵씩 하루 3~5회 복용하세요.
• 약국에서 구입할 수 있는 블랙커민 오일은 약효가 있습니다. 피토스테롤, 탄닌, 카로티노이드, 지방산이 함유되어 있으며, 항균, 재생, 항염 효과가 있습니다. 탐폰을 적시거나, 질 세척, 외용 또는 내용으로 사용할 수 있습니다.

수술 후 유착에 대한 민간요법은 담당 의사와 상의한 후에만 시행해야 하며, 병리학적 과정이 경미한 경우에만 시행해야 합니다.

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한방 치료

유착의 민간요법을 위한 또 다른 방법은 한방 치료입니다. 인기 있는 한방 레시피를 살펴보겠습니다.

• 베르게니아 뿌리 3큰술을 갈아서 물 300ml를 붓습니다. 3~4시간 동안 우려내는데, 보온병이나 밀폐 용기에 담아 두는 것이 좋습니다. 물을 따라낸 후 식전 1시간 전에 2~3티스푼씩 복용합니다. 치료 기간은 3일이며, 이후 2~3일 동안 휴식을 취한 후 다시 치료를 계속합니다.
• 알로에(3년 이상 된 것)를 복용하고, 잎 두어 개를 잘라 서늘한 곳에 48시간 동안 두세요. 갈아서 꿀 5큰술과 우유 50ml를 넣으세요. 모든 재료를 잘 섞어 하루 3회 1큰술씩 복용하세요.
• 끓는 물 200ml에 밀크시슬 씨앗 한 큰술을 넣고 10분간 끓입니다. 식힌 후 걸러서 하루 3회 15ml씩 복용합니다.
• 보드카 1리터에 모란뿌리 50g을 넣고 어두운 곳에서 10일 동안 우려냅니다. 우려낸 물은 40방울씩 하루 2~3회, 식전에 한 달 동안 복용합니다. 복용 후에는 10일 동안 휴식을 취한 후 다시 복용합니다.

약초 치료는 매우 신중하게, 그리고 의사의 허가를 받은 후에만 시행해야 합니다. 특히 약효 성분의 비율에 주의를 기울여야 합니다.

동종 요법

다양한 부위의 척수염 치료에 전통 의학뿐만 아니라 대체 요법도 사용됩니다. 동종요법은 대체 요법 중 하나입니다. 수술 후 유착 과정에서는 다음과 같은 약물이 권장됩니다.

• Arsenicum album – 부상 후 나타나는 고통스러운 종양.
• 칼카레아 플루오리카(Calcarea fluorica) – 수술 후의 힘줄, 깊은 상처 및 다양한 부상.
• Cundurango – 구강 내 유착 및 궤양.
• 둘카마라, 유프라시아, 플럼범, 루스 톡시코덴드론, 측백 – 코의 결합 조직 증식.
• Ranunculus bulbosus – 흉막염 후의 끈.
• 실리시아(Silicea) – 수술, 부상, 상처 후 치유에 사용됩니다. 섬유질 형성물과 흉터 조직의 흡수를 촉진하여 신체를 자극합니다.

동종요법 의약품은 동종요법 의사의 처방에 따라서만 복용할 수 있으며, 동종요법 의사는 각 환자에 맞게 약물(복용량, 치료 과정)을 개별적으로 선택합니다.

수술적 치료

유착 과정이 진행되었거나 급성 상태이며 내부 장기의 병리학적 증상을 유발하는 경우, 수술적 치료가 필요합니다. 이러한 치료의 주요 목적은 혈액 공급을 방해하고 위장관 및 기타 장기의 정상적인 기능을 방해하는 내포물을 기계적으로 제거하는 것입니다.

수술적 치료는 복강경 수술과 개복술을 통해 시행할 수 있습니다. 이 경우, 복부 수술로 인해 새로운 결합 조직 유착이 발생할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 수술 방법을 선택할 때는 외상이 덜한 방법을 우선적으로 고려합니다.

1. 복강경 검사

저외상 수술을 말합니다. 복강 내 천자를 통해 의사는 소형 카메라와 조명이 장착된 광섬유 튜브를 삽입합니다. 추가 절개 부위를 통해 수술 도구를 삽입하여 유착 부위를 절개하고 혈관을 소작합니다. 절개는 전기 칼, 레이저 또는 수압을 사용할 수 있습니다. 이러한 수술 후 회복은 빠르고 합병증은 최소화됩니다. 하지만 재발이 없다는 보장은 없습니다.

2. 개복술

유착이 많은 경우에 처방됩니다. 수술은 복벽 전벽을 10~15cm 절개하여 내부 장기에 광범위하게 접근합니다. 이 방법은 외상성이 강하고 회복 기간이 길며, 유착 방지 물리치료가 필수적입니다.

수술적 치료 방법을 선택할 때는 여러 가지 요인을 고려해야 합니다. 첫째, 환자의 연령입니다. 고령 환자는 복강경 수술만 받습니다. 둘째, 동반 질환 및 전반적인 건강 상태입니다. 환자가 심혈관계 또는 호흡기계 질환을 앓고 있는 경우 수술의 금기 사항입니다.

수술 후 관리에 특히 주의해야 합니다. 상처가 완전히 아물 때까지 장이 기능적으로 안정될 수 있도록 해야 합니다. 이를 위해 수술 후 첫날에는 음식을 섭취하지 않고 수분만 섭취해야 합니다. 2~3일째에는 점차적으로 수분이 많은 음식(국물, 으깬 죽, 야채 퓌레)을 섭취할 수 있습니다. 상태가 호전되면, 즉 약 7~10일 후부터는 점차적으로 식단을 회복할 수 있습니다.

수술 후에는 술, 진한 커피와 차, 과자, 맵고 짠 음식, 기름진 음식, 튀긴 음식은 엄격히 금지됩니다. 규칙적인 식단을 유지하면 치료 후 빠른 회복을 돕고 새로운 탯줄이 생기는 것을 예방할 수 있습니다.

복부 수술 후 유착 제거

많은 환자들이 수술적 처치나 장기적인 염증 과정 후 흉터, 즉 띠 모양의 흉터를 형성합니다. 이러한 유착은 내부 장기의 기능을 저해하고 급성 통증을 유발합니다. 이것이 유착 제거의 주요 적응증입니다. 복부 수술 후에는 복강경 수술이 가장 많이 사용됩니다.

병리학적 과정이 진행된 경우 개복술을 시행합니다. 이 방법은 다음과 같은 적응증을 가지고 있습니다.

• 복강 전체에 걸쳐 결합 조직이 증식합니다.
• 장에 농양이 생기는 현상.
• 심각한 장폐색.
• 복강 내의 급성 염증 과정.

개복술은 복벽을 절개하여 내부 장기에 접근하는 수술입니다. 즉, 전체 복부 수술과 같은 원리입니다. 복강경 수술은 여러 개의 작은 절개를 통해 장비를 삽입합니다. 두 경우 모두 수술 시간은 약 1~2시간입니다. 환자는 회복 기간이 길고 예방 조치를 취해야 합니다.

수술 후 유착에 대한 운동

유착을 예방하는 방법 중 하나는 치료 체조입니다. 수술 후 유착 방지 운동은 영향을 받은 조직과 내부 근섬유로의 국소 혈액 공급을 활성화하여 탄력을 증가시키는 것을 목표로 합니다.

대략적인 항유착 운동 세트를 살펴보겠습니다.

• 바닥에 앉아 다리를 곧게 뻗으세요. 무릎을 굽혀 가슴까지 끌어당기고, 천천히 펴서 시작 자세로 돌아오세요.
• 바닥에 누워 손을 머리 뒤로 얹고 무릎을 굽혀 바닥에 눕습니다. 천천히 견갑골을 들어 올리세요.
• 바닥에 누워 무릎을 굽히고 어깨뼈를 바닥에 대고 팔을 몸 전체로 쭉 뻗습니다. 골반을 천천히 들어 올리고 무릎을 가슴까지 내린 후 시작 자세로 돌아갑니다.
• 바닥에 누워 엉덩이 아래에 손을 넣고 다리를 곧게 펴서 들어 올리세요. 다리를 교차하는 동작(가위 동작)을 하세요. 이 운동의 또 다른 변형 동작은 자전거 운동입니다. 이 경우, 동작의 폭이 넓어야 하며 복부와 가슴을 향해야 합니다.

복식호흡을 기반으로 하는 요가는 치유 효과가 있습니다. 적절한 영양 섭취와 함께 체조를 병행하면 회복 속도가 빨라지고 통증도 완화됩니다.

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예방

유착 예방 방법은 다양한 수술 중 조직 손상을 줄이는 데 중점을 둡니다. 예방에는 복강을 이물질(드레싱재)로부터 보호하고 수술 부위를 철저히 소독하는 것이 포함됩니다. 또한 수술 후 출혈 위험을 최소화하는 것도 매우 중요합니다.

유착을 예방하기 위해 환자에게 항균제 및 항염증제, 섬유소용해제, 항응고제, 단백질 분해 효소가 처방됩니다. 특히 치료적 운동과 약물(리다제 전기영동)을 이용한 물리치료에 주의를 기울입니다.

영양은 예방과 회복 모두에 중요합니다. 주요 식단 권장 사항을 살펴보겠습니다.

• 굶거나 과식하면 병리적 상태가 악화되고 합병증이 생길 수 있으므로 굶거나 과식해서는 안 됩니다.
• 정해진 시간에 정해진 식사를 하는 것이 중요합니다. 식사는 소량씩, 하루 4~6회 섭취하는 것이 좋습니다.
• 무겁고 기름진 음식, 섬유질이 많고 복부 팽만을 유발하는 음식(콩류, 양배추, 무, 순무, 포도, 옥수수)은 식단에서 제외해야 합니다. 탄산음료와 알코올 음료, 매운 향신료와 소스, 전유도 섭취를 금합니다.
• 식단에는 칼슘이 풍부한 음식, 즉 코티지 치즈, 치즈, 발효유 제품이 포함되어야 합니다. 이러한 식품은 장 연동 운동을 촉진합니다. 또한, 너무 차갑거나 뜨거우면 경련을 유발할 수 있으므로 음식은 실온을 유지해야 합니다.
• 환자는 저지방 육수, 찜, 삶거나 구운 살코기, 생선을 섭취해야 합니다. 녹색 채소, 채소, 과일은 섭취할 수 있습니다. 단, 양념장과 훈제 식품은 피해야 합니다.

유착 발생을 예방하려면 변비를 적시에 치료하고, 식중독과 염증 과정을 피해야 합니다. 활동적인 생활 습관을 유지하는 것이 중요하지만, 과도한 신체 활동은 피해야 합니다. 위의 권장 사항은 병변 발생 위험을 최소화합니다.

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예보

수술 후 단일 유착은 예후가 좋지만, 다발성 병변은 심각하고 심지어 생명을 위협하는 여러 합병증을 유발합니다. 밴드를 예방하려면 건강한 생활 습관을 유지하고, 치료 식단을 준수하며, 모든 의학적 권고를 따라야 합니다. 또한, 결합 조직 유착의 발생은 의료진의 역량, 수술 기법 및 규칙 준수, 그리고 충분한 수술 후 회복 여부에 크게 좌우된다는 점을 잊지 마십시오.

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