탈구가 없는 발목 골절

하지 부상의 상당 부분은 발목 관절 양쪽에 위치한 원위 경골의 뼈 구조에 발생합니다. 즉, 뼈 변위가 없는 발목 골절(생리적 위치가 방해받지 않는 경우)입니다.[1]

역학

임상 관찰에 따르면 손목 관절 요골 하단 골절 후 발목 골절이 가장 흔한 것으로 간주됩니다. 따라서 심각한 발목 부상 사례의 3분의 1에서 바깥쪽 또는 안쪽 발목의 골절이 확인되고, 약 20%의 경우 양쪽 발목이 모두 골절됩니다.

그러나 전위되지 않은 골절은 사례의 8-10%를 넘지 않습니다.

원인 비탈구 발목 골절

비골과 경골을 연결하는 발목 관절 의 일부로서 발목은 발 거골(발목의 일부이기도 함)의 양쪽 관절 표면을 덮습니다. 외측 또는 외측 발목(malleolus lateralis)은 비골 골단의 돌출 부분이고, 내측 또는 내측 발목(malleolus medialis)은 경골 골단의 돌출 부분입니다.

또한보십시오 - 발목 관절의 해부학

발목 골절의 원인은 다음과 같습니다: 넘어지거나 높은 곳에서 뛰어내려 부상; 발이 굴러가면서 걸려 넘어지거나 미끄러지는 것; 교통사고에 미치는 영향; 발목의 과도한 사용과 지속적인 긴장을 포함한 스포츠 부상과 관절의 허용 가동 범위를 초과하는 경우가 대부분: 굴곡-신전, 신전-회내, 외회전(회내)-내회전(회외)입니다.[2]

위험 요소

발목 골절의 내인성 위험 요인으로 정형외과 의사는 다음과 같습니다.

• 초과 중량;
• 칼슘 결핍으로 인한 대사 장애(뼈 강도 감소);
• 골다공증 및 골관절염;
• 관절의 불안정성을 초래하는 발목의 인대, 근막 및 힘줄의 약화(이영양증 장애 또는 결합 조직 이형성증으로 인한 경우 포함);
• 근골격계 및 근골격계의 병리학 역사.

그리고 고위험군에는 운동선수(달리기, 점프, 축구 등)와 신체 활동이 활발한 사람, 노인, 폐경기 여성 등이 포함됩니다.

병인

저에너지 부상과 관련된 발목 골절은 일반적으로 발목 관절의 회전 변위로 인해 발생합니다.

뼈 구조에 과도한 힘이 가해질 때 골절 발생의 주요 메커니즘(병태생리학)은 다음 자료에서 자세히 논의됩니다. 골절: 일반 정보 [3]

조짐 비탈구 발목 골절

이 국소화의 골절로 인해 첫 번째 징후는 발목과 발에 심한 통증이 즉각적으로 나타나며 부상당한 사지에 기대어 걸을 수 없습니다. 탈구가 없는 발목 골절의 통증 정도는 외상 요인과 골절 유형에 따라 다릅니다.

다른 증상으로는 발목 통증, 점진적으로 증가하는 광범위한 연조직 부종, 혈종 형성, 골절 부위 피부 변색, 발의 기형 및 위치 이상(동시 발목 염좌의 경우) 등이 있습니다. 저체온증과 발의 부분 마비도 가능합니다.[4]

양식

정형외과 및 외상학에서 발목 골절에 대해 여러 가지 분류가 있지만 전문가가 가장 흔히 언급하는 비전위 발목 골절의 유형은 다음과 같습니다.

• 발이 바깥쪽으로 과도하게 편향되거나 외전될 때 발생하는 회내 또는 회내-외전 골절;
• 발 내전 및 내회전과 관련된 회외-내전 골절;
• 발목 관절과 발이 축을 기준으로 갑자기 회전할 때 발생하는 회전 골절입니다.
• 외측 (외부) 발목의 고립 된 결합성 골절 - 비골과 경골의 원위 접합부 아래;
• 양쪽 발목 골절 - 발목 바깥쪽과 안쪽의 골절입니다(발목 염좌로 인해 불안정한 경우가 많습니다).

외부(측면) 발목 골절 - 오른쪽 또는 왼쪽 발목의 비탈구 골절은 발이 굴러가거나 비틀릴 때 발생할 수 있는 발목 골절의 가장 일반적인 유형입니다. 이는 또한 발목 관절 바로 위에서 비골이 골절된 경우에도 발생합니다.

이러한 골절은 수평이거나 비스듬할 수 있습니다. 변위가 없는 수평 발목 골절은 외상성 손상의 메커니즘이 발의 과도한 회전이기 때문에 회내 골절을 의미합니다. 그리고 뼈가 비스듬히 부러지면 변위가 없는 비스듬한 발목 골절이 정의됩니다. 이는 넘어지거나 점프한 후 비스듬한 충격뿐만 아니라 비스듬한 충격으로 발에 착지할 때 세로 방향의 동적 압축의 결과입니다..

변위가 없는 외부 발목의 근단 골절은 변위가 없는 외부 발목 상단의 골절로도 정의되며, 발이 심하게 기울어지는 경우 작은 뼈 조각이 상단에서 분리(벗겨짐)됩니다. 외부 발목 - 발목 관절의 거비 인대 부착 부위.

넘어짐, 발목 충격 또는 발이나 발목의 비틀림은 변위 없이 측면 발목의 변연 골절을 유발할 수 있습니다(즉, 비골 골단의 가장 낮은 부분이 손상됨).

내측(안쪽) 발목 골절은 일반적으로 높은 곳에서 높은 에너지로 떨어지는 결과입니다. 이는 발목 삼각인대 손상 및 경골 후방 골절과 결합될 수 있습니다.[5]

합병증 및 결과

뼈 변위가 없는 발목 골절의 가장 가능성 있는 합병증 및 결과는 다음과 같습니다.

• 불결합 또는 부정유합;
• 고정 후 발목 관절의 수축(강직);
• Zudek 증후군의 출현 , - 발목 관절과 발의 부기와 심한 통증;
• 외상후 발목 관절염 또는 발 신경병증의 발생;
• 골막의 병리학 적 변화 - 골막증;
• 외상후 평발.

진단 비탈구 발목 골절

발목 골절의 진단은 불만 사항 및 환자 병력 수집, 부상 상황의 명확화(부상의 병리학을 명확히 하기 위해) 및 부상당한 사지의 신체 검사로 시작됩니다.

도구 진단 - 발목 엑스레이 (3 개의 투영) 및 필요한 경우 복잡한 골절의 경우 컴퓨터 단층 촬영을 사용하면 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.[6]

감별 진단

발목 관절의 탈구 및 아탈구, 윤활막염, 인대의 염좌 또는 파열, 발의 탈구 또는 골절, 거골 골절을 배제하기 위해 감별 진단이 수행됩니다.

치료 비탈구 발목 골절

고정화 및 통증 관리는 외래 환자를 대상으로 수행되는 골절 치료의 필수 구성 요소입니다.

전위되지 않은 골절(주로 측면 발목)이 지속되는 경우 다리에 짧은 석고 캐스트를 적용하여 보존적 치료를 수행하며 대안은 보조기 입니다 .

깁스를 착용할 기간은 대조 방사선 검사(골절 치유의 역학 모니터링) 후에 의사가 결정하지만, 표준 고정 기간은 6~8주입니다.

통증을 완화하기 위해 부상당한 부위에 얼음을 대줄 수 있지만 진통제가 더 일반적으로 처방됩니다. 즉, 이부프로펜 및 오르토펜(디클로페낙)과 같은 NSAID가 처방됩니다.

또한 칼슘 제제와 비타민 D3(칼슘 흡수 및 뼈 조직 침착을 촉진함)를 복용하는 것이 좋습니다.

탈구가 없는 발목 골절에는 수술이 필요하지 않습니다. 그러나 측면 발목의 불안정한 골절 (발목의 삼각인대 스트레칭과 함께)의 경우 경피적 골유합술 의 형태로 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다 -특수 막대, 나사 또는 금속판으로 뼈 구조를 고정합니다. 대부분의 양측 골절에는 동일한 치료 방법이 사용됩니다.[7]

재활 및 회복

하지의 부상은 일시적 장애의 가장 흔한 원인 중 하나로 간주되며, 비전위 발목 골절에 대해서는 치료에 필요한 기간 동안 병가가 부여됩니다. 비전위성 발목 골절이 치유되는 방법은 골절의 유형과 복잡성은 물론 환자의 개인적 특성에 따라 다릅니다. 이러한 골절에서 뼈 융합(뼈 완전성 회복)의 평균 시간은 2.5~4개월입니다.

환자의 재활은 깁스를 제거하기 전부터 시작됩니다. 여기에는 다양한 물리치료 절차(전기영동 등)뿐만 아니라 탈구가 없는 발목 골절 후 물리 치료의 첫 번째 단계가 포함됩니다. 이 기간 동안 손가락을 더 자주 움직여(부기를 줄이고 혈액 순환을 활성화하기 위해) 톤을 조절해야 합니다. 정적(등척성) 부하가 있는 부상당한 다리의 근육 - 휴식 시 근육 긴장. 또한, 붓기와 통증 감소가 없으면 환자는 건강한 다리에 최대 하중을 가하면서 지팡이에 기대어 점차적으로 움직일 수 있습니다. 이러한 "걷기"의 지속 시간은 몇 분에서 30분까지 점차적으로 늘어납니다.[8]

캐스트를 제거한 후 기계 요법 과 다리에 부담을 주지 않고 탈구 없는 발목 골절에 대한 운동을 모두 포함하는 물리 치료의 두 번째 단계가 시작됩니다. 예를 들어, 누워서(다리를 올린 상태에서) 발을 여러 방향으로 회전 운동해야 합니다. 앉은 자세에서 발가락을 발가락에 얹고 정강이를 회전시키고 발을 발가락에서 발 뒤꿈치까지 굴립니다 (또는 발로 작고 단단한 공을 굴립니다).[9]

LFC의 세 번째 단계에서는 발목 골절 후 더 활동적인 움직임으로 탈구 없이 체조를 계속하지만 부하를 가합니다(점진적으로 증가).[10]

예방

발목 골절을 예방하려면 부상 예방과 근골격 강화가 중요한 역할을 합니다.

예보

적절한 치료는 이 부상에 대한 좋은 예후를 제공하며 대부분의 사람들은 부상 후 4~5개월 이내에 정상적인 활동으로 돌아갑니다. 그러나 발목 골절을 적절하게 치료하지 않으면 심각한 장기적 합병증과 장애를 초래할 수 있습니다.