탈구가 없는 발목 골절

하부 손상의 상당 부분은 발목 관절의 양쪽에 위치한 원위 경골의 뼈 구조, 즉 뼈 변위가없는 발목 골절 (생리 학적 위치가 방해되지 않을 때)입니다. [ 1 ]

역학

임상 관찰에 따르면, 손목 관절에서 반경 하단의 골절 후 발목 골절이 가장 흔한 것으로 간주됩니다. 따라서, 심각한 발목 손상의 3 분의 1의 경우, 외부 또는 내부 발목의 골절이 확인되고 약 20%의 경우 두 발목이 골절됩니다.

그러나 비 부착 된 골절은 사례의 8-10%를 차지하지 않습니다.

원인 비탈구 발목 골절

발목 조인트 의 일환으로, 비골과 경골을 표현하는 발목은 발의 활자 표면 (발목의 일부)을 양쪽에 덮습니다. 측면 또는 외부 발목 (Malleolus alleralis)은 epiphysis 의 튀어 나온 부분입니다.

- 발목 조인트의 해부학 도 참조하십시오

발목 골절의 원인에는 다음이 포함됩니다. 높이에서 떨어지거나 점프하는 부상; 발이 롤업 한 상태에서 넘어 지거나 미끄러 져; 교통 사고에 미치는 영향; 발목의 과용 및 지속적인 긴장을 포함한 스포츠 부상, 그리고 관절의 허용 가능한 움직임 범위를 초과하는 대부분의 경우, 굴곡-확장, 확장-표현, 외부 회전 (전진)-내부 회전 (supination). [ 2 ]

위험 요소

발목 골절의 내인성 위험 요인, 정형 외과 의사는 다음과 같습니다.

• 초과 중량;
• 칼슘 결핍이있는 대사 장애 (뼈 강도 감소);
• 골다공증 및 골관절염;
• 발목의 인대, 근막 및 힘줄의 약점 (영양 장애 또는 결합 조직 이형성증으로 인한)은 관절의 불안정성을 초래합니다.
• 근골격계 및 근골격 장치의 병리의 병력.

고위험 그룹에는 운동 선수 (누가 달리기, 점프 또는 축구를하는 사람)와 육체적으로 활동적인 사람들뿐만 아니라 노인 및 폐경 후 여성이 포함됩니다.

병인

저에너지 손상과 관련된 발목 골절은 일반적으로 발목 관절의 회전 변위로 인한 것입니다.

뼈 구조에 과도한 힘이 적용될 때 골절 발달의 주요 메커니즘-병리 생리학-자료에서 자세히 설명합니다. [ 3 ]

조짐 비탈구 발목 골절

이 현지화의 골절로 첫 번째 징후는 즉시 발목의 통증 와 발에 부상당한 사지에 의지 할 수 없어서 즉시 나타납니다. 탈구가없는 발목 골절이 얼마나 많은 통증은 외상성 요인과 골절의 유형에 달려 있습니다.

다른 증상으로는 발목 통증, 점차적으로 광범위한 연조직 붓기, 혈종 형성, 골절에 대한 피부의 변색, 발의 기형 및 오류가 발생합니다 (동시 발목 염좌의 경우). 발의 저체온증과 부분 마비도 가능합니다. [ 4 ]

양식

정형 외과 및 외상에는 발목 골절의 여러 가지 분류가 있지만 전문가가 가장 일반적으로 주목하는 비 이식 된 발목 골절의 유형은 다음과 같습니다.

• 발이 지나치게 바깥쪽으로 벗어나거나 납치 될 때 발생하는 대상 또는 전제-흡수 골절;
• 발가 부가 및 내부 회전과 관련된 공정 조정 골절;
• 발목 관절과 발이 축에 대해 갑자기 회전 될 때 발생하는 회전 골절;
• 측면 (외부) 발목의 분리 된 subsyndesmotic 골절 - 비골과 경골의 원위 접합부 아래;
• Bimalleolar 골절 - 외부 및 내부 발목의 골절 (종종 불안정합니다 - 발목 염좌).

외부 (측면) 발목의 골절 - 오른쪽 또는 왼쪽 발목의 비 분리 골절은 발이 구르거나 꼬인 경우 발생할 수있는 가장 일반적인 유형의 발목 골절입니다. 또한 섬유가 발목 관절 바로 위에 골절 될 때 발생합니다.

이러한 골절은 수평이거나 비스듬 할 수 있습니다. 변위가없는 수평 발목 골절은 외상성 손상의 메커니즘이 발의 과도한 회전이기 때문에 전용 골절을 나타냅니다. 그리고 뼈가 각도로 부러 질 때, 변위가없는 비스듬한 발목 골절이 정의됩니다. 이는 타락이나 점프 후 각도로 발에 착륙 할 때, 비스듬한 영향을 미칠 때 동적 압축의 결과입니다.

변위가없는 외부 발목의 정점 골절은 변위가없는 외부 발목 상단의 골절로 정의되며, 발을 심각한 팁을주는 경우, 작은 뼈 조각이 외부 발목의 상단에서 분리 (껍질을 벗기는 경우) - 발바닥 관절의 다수의 인대 부착 부위에서 분리됩니다.

발이나 발목의 가을, 발목 스트라이크 또는 비틀림은 변위없이 측면 발목의 한계 골절을 유발할 수 있습니다 (즉, 비방의 epiphysis의 가장 낮은 부분은 다쳤습니다).

내측 (내부) 발목 골절은 일반적으로 높은 에너지가 높이에서 떨어진 결과입니다. 발목 삼각기 인대 손상 및 경골 후방 골절과 결합 될 수 있습니다. [ 5 ]

합병증 및 결과

뼈 변위가없는 발목 골절의 가장 합병증과 결과는 다음과 같습니다.

• 비 유니온 또는 말 루니온;
• 고정 후 발목 관절의 수축 (강성);
• Zudek의 증후군의 외관!,-발목 관절과 발에 붓기 및 심한 통증;
• 외상 후 발목 관절염 또는 발 신경 병증의 발달;
• 골막의 병리학 적 변화 - 골막증;
• 외상 후 평평한 발.

진단 비탈구 발목 골절

발목 골절 진단은 불만 및 환자 병력의 수집, 부상 상황의 명확 (부상의 병리학을 명확하게하기 위해) 및 부상당한 사지의 신체 검사로 시작됩니다.

악기 진단 - 발목의 X-ray 만 (세 가지 예측), 그리고 필요한 경우 복잡한 골절의 경우 컴퓨터 단층 촬영에 의존하면 정확한 진단을 할 수 있습니다. [ 6 ]

감별 진단

발목 관절, 활막염, 염좌 또는 인대의 파열, 발의 탈구 또는 파괴의 전위 및 아 탈구를 제외하기 위해, 발병의 골절, 차별 진단이 수행됩니다.

치료 비탈구 발목 골절

고정화 및 통증 관리는 골절 처리의 필수 구성 요소이며 외래 환자 기준으로 수행됩니다.

비 이식 된 골절 (주로 측면 발목)의 경우, 다리에 짧은 석고 캐스트를 적용하여 보수적 치료를 수행합니다. 대안은 orthosis 입니다.

의사는 캐스트를 얼마나 오래 입고, 의사는 제어 방사선 검사 (골절 치유의 역학 모니터링) 후에 결정하지만, 고정화의 표준 기간은 6-8 주입니다.

얼음은 손상된 부위에 적용되어 통증을 완화 할 수 있지만 진통제는 더 일반적으로 처방됩니다: Ibuprofen 및 Orthofen (Diclofenac)과 같은 NSAID.

칼슘 제제와 비타민 D3 (칼슘의 흡수와 뼈 조직에서의 침착을 촉진하는 것)을 복용하는 것이 좋습니다.

탈구가없는 발목 골절에는 외과 적 개입이 필요하지 않습니다. 그러나 측면 발목의 불안정한 골절 (발목의 삼각기 인대 스트레칭)의 경우, 외과 적 치료는 경피 골수 뼈 구조의 특수 막대, 나사 또는 금속 플레이트 고정의 형태로 필요할 수 있습니다. 동일한 처리 방법은 대부분의 바니 골 골절에 사용됩니다. [ 7]

재활과 회복

하부 사지에 대한 부상은 일시적 장애의 가장 흔한 원인 중 하나로 간주되며, 비 이식 된 발목 골절의 병가는 치료에 필요한 기간 동안 부여됩니다. 비 이식 된 발목 골절 치유가 어떻게 골절의 유형과 복잡성뿐만 아니라 환자의 개별 특성에 의존 하는가; 이러한 골절에서, 뼈 융합의 평균 시간 (뼈 완전성의 회복)은 2.5 개월에서 4 개월입니다.

캐스트가 제거되기 전에도 환자의 재활이 시작됩니다. 여기에는 다양한 물리 치료 절차 (전기 영동 등)와 탈구가없는 발목 골절 후 물리 치료의 첫 번째 단계가 포함되며, 그 동안 손가락을 더 자주 움직일 필요가 있으며 (붓기를 줄이고 혈액 순환을 활성화하기 위해) 정적 (이성 측정) 로딩 - 근육 장력으로 손상된 다리의 근육을 더 자주 움직일 필요가 있습니다. 또한, 붓기와 통증 감소가 없을 때, 환자는 지팡이에 기대어 점차적으로 움직일 수 있으며, 건강한 다리에 최대 부하가 있습니다. 이러한 "산책"의 지속 시간은 점차적으로 증가합니다. 몇 분에서 30 분까지. [ 8 ]

캐스트가 제거 된 후, 물리 치료의 두 번째 단계가 시작되는데, 여기에는 기계 요법 가 모두 포함되며 다리의 하중없이 탈구없이 발목 골절 운동을 모두 포함합니다. 예를 들어, 누워 (다리가 높아짐), 발의 회전 운동을 다른 방향으로 만들어야합니다. 앉은 위치에서 발가락에있는 발가락으로 신을 돌리면서 발을 발가락에서 발 뒤꿈치로 굴립니다 (또는 발로 작은 단단한 공을 굴립니다). [ 9 ]

LFC의 세 번째 단계에서 발목 골절 후 체조를 계속하면서 더 활발한 움직임이 있지만 복용량 (점차적으로 증가)으로 탈구가 있습니다. [ 10 ]

예방

부상 예방 및 근골격계 강화는 발목 골절을 예방하는 데 중요한 역할을합니다.

예보

적절한 치료는이 부상에 대한 유리한 예후를 제공하며, 대부분의 사람들은 부상 후 4-5 개월 이내에 정상적인 활동으로 돌아갑니다. 그러나 발목 골절이 제대로 처리되지 않으면 상당한 장기적인 합병증과 장애로 이어질 수 있습니다.