탈구가 없는 발목 골절

하지 부상의 상당 부분은 발목 관절 양쪽에 위치한 원위 경골의 뼈 구조에 발생합니다. 즉, 뼈 변위 없이 발생하는 발목 골절(생리학적 위치가 방해받지 않는 경우)입니다. [ 1 ]

역학

임상 관찰 결과, 손목 관절 요골 하단 골절 후 발목 골절이 가장 흔한 것으로 알려져 있습니다. 따라서 심각한 발목 부상 사례의 3분의 1에서 발목 바깥쪽 또는 안쪽 골절이 발견되며, 약 20%에서는 양쪽 발목이 모두 골절됩니다.

하지만 변위되지 않은 골절은 전체 사례의 8~10%에 불과합니다.

원인 탈구가 없는 발목 골절

발목 관절 의 일부인 발목은 종아리뼈와 경골을 연결하는 부분으로, 발의 거골(또한 발목의 일부)의 관절면을 양쪽에서 덮습니다. 외측 발목(외측 복사뼈)은 종아리뼈 골단의 돌출된 부분 이고, 내측 발목(내측 복사뼈)은 경골 골단의 돌출된 부분입니다.

또한 발목 관절의 해부학을 참조하세요.

발목 골절의 원인은 다음과 같습니다. 높은 곳에서 떨어지거나 뛰어내리는 부상; 발을 굴러서 넘어지거나 미끄러지는 부상; 교통사고 충격; 과도한 사용과 발목의 지속적인 부담을 포함한 스포츠 부상, 관절의 허용 가능한 가동 범위를 초과하는 대부분의 경우: 굴곡-신전, 신전-회내, 외회전(회내)-내회전(회외). [ 2 ]

위험 요소

정형외과 의사들이 발목 골절의 내인성 위험 요인으로 꼽는 것은 다음과 같습니다.

• 초과 중량;
• 칼슘 결핍(뼈 강도 감소)을 동반한 대사 장애
• 골다공증 및 골관절염
• 발목의 인대, 근막 및 힘줄이 약해져서(이영양실조나 결합조직 이형성증으로 인한 경우 포함) 관절이 불안정해지는 경우
• 근골격계와 근골격장치의 병리학적 역사.

고위험군에는 운동선수(달리기, 점프, 축구를 하는 사람)와 신체적으로 활동적인 사람, 노인, 폐경 후 여성이 포함됩니다.

병인

저에너지 부상과 관련된 발목 골절은 일반적으로 발목 관절의 회전 변위로 인해 발생합니다.

과도한 힘이 뼈 구조에 가해졌을 때 골절이 발생하는 주요 메커니즘(병태생리학)은 [ 3 ] 골절: 일반 정보 자료에서 자세히 논의됩니다.

조짐 탈구가 없는 발목 골절

이 부위에 골절이 발생하면 첫 징후는 발목 과 발 에 극심한 통증이 즉시 나타나며, 다친 부위에 기대거나 걸을 수 없게 됩니다. 탈구가 없는 발목 골절의 통증 정도는 외상 요인과 골절 유형에 따라 다릅니다.

다른 증상으로는 발목 통증, 점차 심해지는 광범위한 연부조직 부종, 혈종 형성, 골절 부위 피부 변색, 발의 기형 및 위치 이상(발목 염좌가 동시에 발생한 경우) 등이 있습니다. 저체온증과 발의 부분적인 무감각 또한 발생할 수 있습니다. [ 4 ]

양식

정형외과와 외상학에서는 발목 골절을 여러 가지로 분류하지만, 전문가들이 가장 흔히 지적하는 비전위 발목 골절 유형은 다음과 같습니다.

• 발이 과도하게 휘거나 바깥쪽으로 벌려졌을 때 발생하는 회내 또는 회내-회외 골절.
• 발의 내전 및 내회전과 관련된 외회전-내전 골절
• 발목 관절과 발이 축을 기준으로 갑자기 회전할 때 발생하는 회전 골절.
• 외측(외부) 발목의 고립된 아신데스모틱 골절 - 종아리뼈와 경골의 원위 접합부 아래
• 양발목 골절 - 발목 바깥쪽과 안쪽이 골절된 상태(종종 불안정하여 발목 염좌가 발생함).

외부(측면) 발목 골절 - 오른쪽 또는 왼쪽 발목의 비탈구 골절은 발이 구부러지거나 틀릴 때 발생할 수 있는 가장 흔한 발목 골절 유형입니다. 또한 발목 관절 바로 위에서 종아리뼈가 골절될 때도 발생합니다.

이러한 골절은 수평 또는 사선 골절일 수 있습니다. 전위가 없는 수평 발목 골절은 외상성 손상의 기전이 발의 과도한 회전이기 때문에 회내 골절을 의미합니다. 뼈가 비스듬히 부러진 경우, 전위가 없는 사선 발목 골절로 정의되는데, 이는 낙상이나 점프 후 발이 비스듬히 착지할 때와 사선 충격 시 종방향으로 가해지는 동적 압박의 결과입니다.

변위가 없는 외측 발목의 정점 골절은 변위가 없는 외측 발목의 상단 골절로 정의되며, 발이 심하게 기울어진 경우 작은 뼈 조각이 외측 발목 상단(발목 관절의 종아리 인대가 부착되는 부위)에서 분리(벗겨짐)됩니다.

넘어지거나, 발목에 부딪히거나, 발이나 발목을 삐끗하면 변위 없이도 발목 외측의 외측 골절이 발생할 수 있습니다(즉, 종아리뼈의 가장 낮은 부분이 손상됨).

발목 내측(내측) 골절은 일반적으로 높은 곳에서의 고에너지 낙상으로 인해 발생합니다. 발목 삼각인대 손상 및 경골 후방 골절과 동반될 수 있습니다. [ 5 ]

합병증 및 결과

뼈 변위 없이 발목 골절이 발생한 경우 가장 흔히 발생하는 합병증과 결과는 다음과 같습니다.

• 불유합 또는 부정유합;
• 고정 후 발목 관절의 수축(강성)
• 주덱 증후군의 증상은 발목 관절과 발에 붓기와 심한 통증이 나타나는 것입니다.
• 외상 후 발목 관절염이나 발 신경병증이 발생합니다.
• 골막의 병리학적 변화 - 골막증;
• 외상 후 평발.

진단 탈구가 없는 발목 골절

발목 골절 진단은 환자의 불만 사항과 병력을 수집하고, 부상 상황을 명확히 하고(부상의 병태생리를 밝히기 위해) 부상을 입은 사지를 신체 검사하는 것으로 시작됩니다.

오직 기구 진단( 발목의 X선 촬영 (3개 투사))과 필요한 경우(복잡한 골절의 경우) 컴퓨터 단층촬영을 통해 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. [ 6 ]

감별 진단

발목 관절의 탈구 및 반탈구, 활막염, 인대의 염좌 또는 파열, 발의 탈구 또는 골절, 발목뼈의 골절 등을 배제하기 위해 감별 진단을 실시합니다.

치료 탈구가 없는 발목 골절

고정과 통증 관리가 외래환자를 대상으로 시행되는 골절 치료의 필수적인 구성 요소입니다.

지속적인 비전위 골절(주로 발목 측면)의 경우, 다리에 짧은 석고 붕대를 적용하여 보수적 치료를 시행하며, 이에 대한 대안으로 보조기를 사용할 수 있습니다.

캐스트를 얼마나 오랫동안 착용할지는 의사가 방사선 검사(골절 치유 과정의 역동성을 모니터링)를 실시한 후 결정하지만, 고정의 표준 기간은 6~8주입니다.

부상 부위에 얼음을 대면 통증이 완화되지만, 이부프로펜과 오르토펜(디클로페낙)과 같은 NSAID 계열의 진통제가 더 일반적으로 처방됩니다.

또한 칼슘제와 비타민 D3(칼슘 흡수를 촉진하고 뼈 조직에 칼슘을 축적하는 데 도움이 됨)를 섭취하는 것이 좋습니다.

탈구가 없는 발목 골절은 수술적 개입이 필요하지 않습니다. 그러나 발목 외측 불안정 골절(발목 삼각인대 신장을 동반)의 경우, 특수 봉, 나사 또는 금속판을 사용하여 뼈 구조를 고정하는 경피적 골유합술 과 같은 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 대부분의 양과 골절에도 동일한 치료법이 사용됩니다. [ 7 ]

재활 및 회복

하지 손상은 일시적 장애의 가장 흔한 원인 중 하나로 간주되며, 비전위 발목 골절의 경우 치료에 필요한 기간 동안 병가가 부여됩니다. 비전위 발목 골절의 치유 과정은 골절의 유형과 복잡성, 그리고 환자의 개별적인 특성에 따라 달라집니다. 이러한 골절의 경우, 골 유합(골밀도 회복)에 걸리는 평균 기간은 2.5개월에서 4개월입니다.

환자의 재활은 깁스 제거 전부터 시작됩니다. 여기에는 다양한 물리치료(전기영동 등)와 탈구가 없는 발목 골절 후 첫 단계의 물리치료가 포함됩니다. 이 단계에서는 손가락을 더 자주 움직여(부기를 줄이고 혈액 순환을 활성화하기 위해) 정적(등척성) 부하(휴식 시 근육 긴장)를 통해 손상된 다리 근육을 강화해야 합니다. 또한, 부기와 통증이 완화되지 않으면 환자는 지팡이에 기대어 건강한 다리에 최대 부하를 가하며 점진적으로 움직일 수 있습니다. 이러한 "걷기" 시간은 몇 분에서 30분까지 점차 증가합니다. [ 8 ]

깁스를 제거한 후, 두 번째 단계의 물리치료가 시작됩니다. 이 치료에는 기계치료 와 다리에 부하를 주지 않고 탈구 없이 발목 골절을 치료하는 운동이 포함됩니다. 예를 들어, 누워서(다리를 들어 올린 자세) 발을 여러 방향으로 회전시키는 운동을 해야 합니다. 앉은 자세에서 발가락을 발가락에 대고 정강이를 돌리거나, 발가락에서 발꿈치까지 발을 굴리거나(또는 발로 작고 딱딱한 공을 굴리거나) 합니다. [ 9 ]

LFC의 세 번째 단계에서는 탈구 없이 발목 골절 후 체조를 계속하며 보다 활동적인 움직임을 하지만 부하를 일정하게(점차적으로 증가시킴) 가합니다. [ 10 ]

예방

부상 예방과 근골격 강화는 발목 골절을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다.

예보

적절한 치료는 이 부상에 대한 좋은 예후를 제공하며, 대부분의 환자는 부상 후 4~5개월 이내에 정상적인 활동으로 복귀합니다. 하지만 발목 골절을 제대로 치료하지 않으면 심각한 장기적인 합병증과 장애로 이어질 수 있습니다.