저속한 여드름

여드름(동의어: 일반 여드름, 여드름, 여드름 발진)은 피지선의 염증성 질환으로, 주로 사춘기 동안 발생합니다.

여드름은 피지선 모낭의 각질화 장애와 모낭 주위의 염증 반응을 특징으로 하는 다인자성 질환입니다.

10~17세 소녀와 14~19세 소년이 영향을 받습니다. 특히 소년이 중증으로 가장 많이 고통받습니다.

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여드름의 원인

위험군에는 윤활유, 다이옥신, 석유 제품과 자주 접촉하는 사람들이 포함됩니다. 이 질환은 리튬염, 페니토인, 코르티코스테로이드(외용제 포함), 그리고 경구 피임약에 의해 유발됩니다. 이 질환은 때때로 다인자 유전됩니다.

안드로겐과 박테리아(Papionbacterium acne)는 이 질환의 발병에 중요한 역할을 합니다. 안드로겐은 피지선과 상호작용하여 피지 분비를 자극합니다(안드로겐의 농도와 구성은 생리학적 한계 내에 있습니다). 박테리아에 포함된 리파아제는 지방을 유리 지방산으로 분해합니다. 과도한 피지와 지방산은 피지선과 모낭에 염증 반응을 일으킵니다. 결과적으로 모낭 벽은 각질화되고 피지 덩어리로 막힙니다. 모낭 입구가 닫히거나 좁아지면 화이트헤드(폐쇄 면포)가 형성되고, 열려 있으면 각질 덩어리가 마개처럼 모낭 입구로 들어가 블랙헤드(개방 면포)가 형성됩니다. 티로신 산화 산물인 멜라닌은 마개를 검은색으로 만듭니다. 모낭의 늘어진 벽이 뚫고 나올 수 있고, 그 내용물(피지, 지방, 각질, 유리지방산)이 진피층까지 침투하여 염증 과정이 시작됩니다. 이렇게 구진, 농포, 결절, 그리고 치유 과정에서 흉터가 형성됩니다.

피지 분비 증가, 피지선 배출 부족, 그리고 모낭의 과각질화는 모낭 입구가 막혀 "블랙헤드" 또는 면포(comedone)가 형성되는 선결 조건입니다. 면포는 액체성 지루와 끈적끈적한 유성 지루 모두에서 발생합니다.

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병태생리학

면포는 각질화된 세포, 피지, 그리고 미생물이 축적된 것입니다. 모낭구진은 주로 림프구로 구성된 모낭주위 침윤물이 존재하는 것이 특징입니다. 모낭 상피초 벽의 작은 손상 부위가 관찰될 수 있습니다.

모낭 내부에 위치하며 주로 호중구 과립구를 포함하는 농포는 일반적으로 모낭벽이 파괴된 후, 면포 내용물이 진피로 유입될 때 형성됩니다. 그 결과, 대식세포 요소와 거대 이물질 세포가 출현하는 육아종성 반응이 발생합니다. 모낭 주위 침윤물은 호중구 과립구, 조직구, 그리고 거대 이물질 세포가 혼합된 형질세포를 다량 함유한 낭종으로 변할 수 있습니다. 때때로 이 세포들은 각질 덩어리와 인접해 있습니다. 침윤물은 섬유 조직으로 대체됩니다. 모낭 파괴 부위 가장자리의 표피는 성장할 수 있습니다.

조직발생

피지선 활동이 증가하는 것이 중요한데, 이는 주로 혈액 내 안드로겐 농도 증가 및/또는 안드로겐 결합 단백질 수치 감소, 5-알파-환원효소 수치 감소, 미생물총 변화(주로 지질을 지방산으로 분해하는 박테리아 리파아제를 생성하는 Cotynebacterium acne에 의한 모낭의 식민지화), 피지선 기구 상피의 각질화 증가, 염증성 사이토카인(IL-1, IL-2, IL-6 등) 분비, 유전적 소인 때문이다.

여드름의 증상

임상 양상은 다형성을 보입니다. 면포, 구진, 농포가 표재성 및 심재성으로 나타나며, 농양이 형성되고 연속적인 침윤성 병변으로 합쳐지며, 때로는 누공, 낭종, 흉터가 형성되기도 합니다. 얼굴과 기타 소위 지루성 부위가 주로 영향을 받습니다. 이 질환은 주로 청소년기에 발생하며, 나이가 들면서 대부분의 환자에서 증상이 흔적 없이 사라지거나 표재성 흉터가 남습니다. 켈로이드와 같은 비교적 드문 경우에만 나타납니다.

일반적인 여드름의 특수 변종은 다음과 같습니다. 주로 남성에게서 관찰되는 급성 아센 풀미난스(acene fulminans)는 발열, 관절통, 항생제에 내성이 있는 농포성 궤양성 병변과 함께 급성으로 발생합니다. 만성 피부병의 변종인 응괴성 여드름(acne conglobata)은 흉터가 있는 누공성 농양성 병변으로 임상적으로 나타나며 주로 어깨띠, 겨드랑이, 엉덩이에 발생하고 일부 환자에게는 이러한 병변에 악성 신생물이 발생합니다. 괴사성 여드름(acne necroticans)은 이마 피부에 유두종성 발진이 특징이며, 아마도 농포구균에 민감한 사람에게 발생합니다. 신생아의 뺨에 주로 나타나는 여드름 모양의 발진 형태의 신생아 여드름(acne neoatorum)은 어머니의 신체에서 호르몬의 영향으로 인해 발생합니다.

발진은 일반적인 상태에 아무런 영향을 미치지 않고 나타나며, 얼굴, 가슴, 등 피부, 즉 지루성 부위에 가장 흔히 국한됩니다. 임상 양상은 핀 머리에서 완두콩 크기(구진성 여드름)의 분홍색 또는 분홍빛 붉은색 반구형 결절 형태로 나타납니다. 구진은 빠르게 다양한 크기의 농포로 변하고, 농포가 없어진 후 표면에 건조하고 노란 딱지가 형성됩니다. 일반적인 여드름이 없어진 부위에는 대개 색소 침착이나 표재성 흉터가 남습니다. 응고성 여드름은 피부의 깊은 층에서 화농 과정이 시작되어 반구형의 변동성 결절이 형성될 때 관찰됩니다. 몇 주 후, 결절이 열리면서 점성이 있는 황록색 화농성 액체가 분비되는 공동이 형성됩니다. 치유 후에도 큰 응고성 여드름 부위에는 깊은 흉터가 남습니다.

때때로 심상성 여드름은 환자의 전신 상태 변화(전신 쇠약, 두통, 관절통, 발열)와 함께 급성으로 시작됩니다. 이 경우, 다수의 여드름 발진과 농양성 림프절이 나타납니다.

적절한 시기에 치료를 받으면 질병의 예후는 양호하며, 30~35세까지 자연적으로 퇴행합니다.

감별진단

일반적인 여드름은 약물로 인한 여드름과 구별해야 합니다. 약물로 인한 여드름은 장기간 다양한 약물(브롬, 요오드, 코르티코스테로이드, 비타민 B6, B12 등)을 복용한 사람에게서 발생한다는 점에서 일반적인 여드름과 다르고, 모낭염 및 모낭주위염과도 다릅니다.

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여드름 치료

심상성 여드름 치료는 질환의 형태에 따라 달라집니다. 경증의 경우 항생제(에리스로마이신 연고, 클린도마이신 황산염, 신타마이신 에멀젼, 헬리오마이신 연고), 과산화벤질, 국소 레티노이드(아이롤)와 같은 국소 치료제가 주로 처방됩니다. 중증의 경우, 위에 언급된 국소 치료제 외에도 항생제(테트라사이클린계 - 독시사이클린 0.1g을 하루 2회, 7~10일 동안 복용)가 처방됩니다. 중증의 경우, 피지선 기능을 억제하고 각질화를 예방하는 로아큐탄을 체중 kg당 0.5~1.0mg의 용량으로 투여하는 것이 좋습니다. 면역 조절제, 비타민, 생체 자극제, 그리고 동반 질환 치료를 병행하는 것이 좋습니다.