파라메트리염

자궁주위염은 자궁주위 조직의 염증입니다.

진단은 어렵지 않습니다. 치료는 질병의 단계에 따라 달라집니다. 급성기에는 항생제 치료, 화농성 질환에는 수술적 치료가 필요합니다. 패혈성 질환을 제외하고는 예후가 좋습니다.

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원인 매개변수화

낙태(주로 병원 외) 및 출산의 합병증으로 가장 흔하게 발생합니다. 자궁주위염은 자궁 주변 장기(직장, 충수 등)의 염증과 함께 발생할 수 있습니다. 이 경우 병원균이 주로 림프관을 통해 자궁주위 조직으로 침투합니다. 자궁주위 조직의 혈행성 감염과 함께 자궁주위염은 일반적인 감염성 질환(독감, 편도선염 등)의 합병증으로 발생할 수 있습니다.

위험 요소

이 질병의 발병은 수술적 개입(질적 개입 - 자궁 내 피임약 삽입, 자궁경부 확장, 진단적 소파술, 복부적 개입 - 내생식기의 인대 사이 종양, 농양성 종양 제거)을 통해 촉진될 수 있습니다.

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병인

대부분의 경우, 자궁주위염은 자궁 부속기의 화농성 병변을 배경으로 발생하며, 이는 자궁주위 조직이 염증 과정에 관여하기 때문입니다. 감염 경로는 주로 경피적 감염(per continuitatem)입니다. 산후 및 유산 후 자궁주위염은 현재 매우 드뭅니다. 조직의 감염 경로는 림프관 감염입니다. 조직의 염증 과정은 림프관과 정맥을 따라 더 확산됩니다.

조짐 매개변수화

대부분의 경우 자궁주위염 증상은 심각한 염증 과정과 일치합니다. 초기 증상은 하복부에 극심한 지속적인 통증이 있으며, 이는 천골과 허리로 방사됩니다. 질병이 진행됨에 따라 환자의 상태는 악화됩니다. 체온이 38~39°C까지 상승하고, 쇠약, 갈증, 두통이 나타납니다. 환자는 무리한 자세를 취합니다. 즉, 허리를 굽혀 환측의 다리를 복부에 댑니다.

맥박은 체온과 일치합니다. 배변과 배변이 어려울 수 있습니다.

질 검사 중 자궁 측에서 자궁에서 시작하여 골반벽까지 이어지는 치밀하고 움직이지 않는 통증을 동반한 침윤물이 발견되었습니다. 자궁은 건강한 쪽으로 편위되어 있습니다.

무대

자궁주위염의 발병과 진행은 여러 단계를 거칩니다.

1. 삼출 단계는 자궁주위염의 초기 단계에 해당합니다.
2. 침윤 단계(삼출물 압축)는 삼출물이 고밀도(때로는 매우 고밀도) 침윤물로 점진적으로 대체되는 과정입니다. 이는 피브린 침착으로 인해 발생합니다. 일반적으로 시행되는 치료는 부속기의 급성 염증을 멈추고 동반된 자궁주위염 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다. 이러한 환자에서 자궁주위염의 경과는 침윤 단계에 국한됩니다. 자궁주위 조직의 침윤물은 크기가 점차 감소하지만, 항상 잔류 침윤 부위를 남깁니다.
3. 화농 단계는 침윤 구조에 여러 개의 미세농양이 존재하는 것이 특징입니다. 드물게(3.1%) 자궁주변 조직의 완전한 화농성 용해가 발생합니다.

자궁주위염은 침윤, 삼출, 그리고 압박(반흔 형성)의 단계로 구분됩니다. 삼출 단계에서는 침윤물이 고름을 형성하여 화농성 자궁주위염이 발생할 수 있습니다.

양식

전방, 후방, 그리고 외측 측부...

합병증 및 결과

매개성 침윤물이 화농하면 환자의 상태가 악화되고 통증이 급격히 증가하며, 체온이 급격히 상승하고 오한이 나타나며, 백혈구 수치가 좌측으로 이동하고 LII 수치가 증가하며, 배뇨곤란 증상이 심해집니다. 질 검사에서 침윤물의 연화 및 변동, 질궁의 돌출이 관찰됩니다. 환자 상태가 단기적으로 호전되고 질 내(소변이나 대변)에 고름이 검출되면 농양의 돌파를 시사합니다.

농양 형성은 항상 잠재적인 질병의 진행을 크게 악화시키며 다양한 방향으로 발전할 수 있습니다.

• 화농성 융해는 대부분 자궁주위막 하부와 자궁띠 부위에 영향을 미칩니다. 방광벽이 이 과정에 관여하며, 배뇨 시 통증과 농뇨가 발생하는데, 이는 농양이 방광으로 천공되기 시작하는 전조 증상입니다.
• 드물지만 농양 형성과 고름의 확산은 "혀처럼" 위쪽과 앞쪽으로 원형 인대 방향으로 퍼져 골반 외벽을 따라 서혜부(pupart) 인대 위로 넓은 침윤 형태로 나타납니다. 이러한 농양의 국소화를 "뒤퓌트렌 농양"이라고 합니다. 이러한 환자의 서혜부 인대 위쪽에는 항상 농양이 있고, 날카로운 통증을 동반한 침윤이 관찰되며, 이는 전복벽의 비대칭을 가시적으로 보여주고 피부 충혈을 유발합니다.
• 자궁 부속기의 화농성 질환 환자에서 자궁주위 조직 화농의 가장 위험한 형태는 물론 정자림프총 부위에 농양이 생기는 것, 즉 상측 측방 자궁주위염입니다. 이는 삼출액과 고름이 자궁주위 조직 후방을 따라 소골반 벽으로, 그리고 대골반 벽으로 퍼져 맹장이나 S상결장 뒤쪽으로 이동하여 신주위 조직을 신장까지 "혀처럼" 밀어 올려 신주위 농양, 때로는 횡격막하 농양을 형성하기 때문입니다. 이러한 자궁주위염의 임상 증상은 대개 외부 장골정맥의 정맥주위염으로 시작되며, 심각한 형태의 혈전증이 발생할 수 있습니다. 환측 허벅지는 서혜인대 부위부터 시작하여 크기가 커지고, 심한 청색증이 나타나며, 주변부로 갈수록 심해지고, 다리에 파열되는 듯한 통증이 나타납니다. 부종과 통증은 2~3일 후 다소 감소하는데, 이는 측부 유출이 발생하는 시기와 일치합니다. 나열된 증상의 심각도는 혈전증 유병률과 혈관 폐색 깊이에 따라 달라집니다. 이러한 합병증이 있는 경우, 외부 장골정맥의 완전한 폐색은 거의 발생하지 않지만 혈전색전증의 위험은 항상 존재합니다. 이러한 점에서 이러한 여성의 치료는 특히 어렵고, 정맥염과 정맥혈전증을 막고 색전증을 예방하기 위한 포괄적인 조치를 포함해야 합니다.
• 또 다른 심각한 합병증은 화농성 과정이 신주위 조직으로 확산되는 것입니다. 처음에는 부신염이 제한적인 과정으로 발생하지만, 이후 지방 피막 전체를 빠르게 침범하여 가래를 형성합니다. 임상적으로 초기에는 부신염이 건염 증상으로 나타납니다. 환측 다리의 무릎과 고관절이 굽어지고 복부로 살짝 당겨집니다. 다리를 펴려고 할 때 장골 부위의 날카로운 통증이 심해집니다. 동시에 체온이 점점 상승하고(최대 39~40°C), 백혈구 수가 매시간 급격히 증가하기 시작하며, 호중구 이동이 관찰되고, 중독 증상이 심해집니다. 신장 부위 뒤쪽에 경계가 뚜렷하지 않은 부종이 나타나고, 허리 윤곽이 매끈해집니다.

진단 매개변수화

질 검사 시 환자의 주요 부인과적 병리, 즉 명확한 장기 확인 없이 자궁, 부속기 및 인접 장기가 모여 형성된 염증성 덩어리를 확인합니다. 양측성 자궁 내막증이 있는 경우 자궁의 윤곽이 일반적으로 불분명합니다. 자궁주변조직 검사 시, 과정 단계에 따라 다양한 농도의 침윤물이 관찰됩니다. 침윤 단계에서는 목질 밀도가 높거나 화농 시 연화되는 부위가 있는 불균일한 형태까지 관찰됩니다. 침윤물은 과정의 심각도 또는 단계에 따라 크기가 다를 수 있습니다. 따라서 초기 단계 또는 흡수 단계에서는 커프 형태의 침윤물이 자궁경부와 자궁을 "감싸고", 심한 침윤 단계에서는 골반, 천골, 치골의 외벽까지 도달할 수 있습니다. 세포 조직 침윤 부위의 질궁(vaults) 점막은 움직이지 않으며, 궁은 짧아집니다.

수술받은 환자에서 침윤물은 자궁경부 절단부 위 골반 중앙에 위치하거나 작은 골반의 절반을 차지합니다. 전체 골반의 완전한 부동성과 명확한 윤곽이 없는지 확인합니다.

자궁주변부에 농양이 형성되면 파열성 또는 맥박성 통증, 고열, 그리고 종종 오한이 나타납니다.

자궁주위농양(특히 수술 후 합병증으로 인한 농양)은 인접한 중공 장기(장이나 방광의 먼 부분)로 천공될 수 있으며, 이런 경우 전천공 증상이 나타나고, 적절한 시기에 치료하지 않으면 농양이 해당 장기로 천공되는 증상이 나타납니다.

질 검사 시 골반강 내 장기 집합체도 확인되는데, 여기에는 영향을 받은 부속기, 자궁, 대망, 장 고리, 침윤된 방광이 포함됩니다. 촉진으로는 이 집합체에 포함된 장기의 상대적 위치를 파악할 수 없지만, 발생한 합병증의 특징적인 징후를 항상 확인할 수 있습니다.

1. 영향을 받은 자궁주위조직이 침윤되어 극심한 통증을 느끼며, 침윤물이 골반뼈에 도달하여 복벽 전방으로 퍼질 수 있습니다.
2. 측면 아치가 급격히 짧아졌습니다.
3. 자궁경부는 중앙선에 대해 비대칭적으로 위치하고 자궁주위조직 병변과 농양 형성의 반대쪽으로 이동합니다.
4. 골반 장기(역괴)를 옮기는 것은 사실상 불가능합니다.

직장-질 검사를 실시해야 하는데, 이는 직장 쪽으로 침윤물이나 농양이 탈출했는지 확인하고 그 위의 점막 상태(가동성, 제한된 이동성, 부동성)를 파악하는 데 필요하며, 이는 직장의 전방 또는 측벽이 염증 과정에 관여한 사실과 정도를 반영합니다.

주요 추가 진단 방법은 초음파 검사입니다.

자궁과 부속기 손상에 대한 위에 설명된 초음파 기준 외에도, 자궁주위염 환자는 또한 소골반의 세포 공간 손상에 대한 다음과 같은 초음파적 징후를 보입니다.

• 소골반의 염증성 침윤은 초음파 검사에서 명확한 캡슐과 정확한 윤곽 및 경계가 없는 불규칙한 모양의 에코 양성 형태로 결정됩니다. 크기는 다양하며 어떤 경우에는 침윤이 골반 뼈에 도달합니다.
• 침윤종은 주변 조직에 비해 에코성이 낮은 것이 특징이며, 농양이 생길 경우 구조적으로 투명한 캡슐과 두껍고 이질적인 내용물이 있는 낭포 형성물이 하나 이상 포함됩니다.

저희의 자료에 따르면, 자궁주위농양을 진단하는 데 있어서 컴퓨터 단층촬영법의 정보 내용은 80%였고, 자궁전방염과 자궁전방염을 식별하는 데 있어서는 68.88%였습니다.

주요 병리학적 소견 외에도 방사선 사진은 주변 조직의 에코성이 감소한 것을 보여주는데, 여기에는 밀도가 감소된 공동(화농성 내용물)이 있을 수 있습니다.

침윤성 자궁주위염의 발생은 때때로 요관의 심각한 변형, 압박, 그리고 현저한 수뇨관 및 수신증의 발생으로 이어지며, 이로 인해 요관 카테터 삽입 및 요도 스텐트 삽입이 필요합니다. 침윤성 자궁주위염은 소변 유출에 대한 기계적 장애 형성뿐만 아니라 염증 과정의 영향으로 요관의 신경근육 기관 기능 장애가 발생하기 때문에 요도신우확장증을 유발합니다. 추가 검사에서 환자의 78%에서 전형적인 임상 증상을 보이지 않는 신우신염이 발견되었다는 점을 강조해야 합니다.

이차 신장 질환의 중증도는 기저 질환의 지속 기간, 중증도, 재발 빈도 및 기간에 따라 직접적으로 결정됩니다. 진행성 화농성 질환의 모든 경우에서 신장의 기능은 만성 신부전과 같은 심각한 질환으로 발전할 때까지 점진적으로 악화된다는 점을 강조하는 것이 중요합니다.

따라서 자궁주변 침윤물이 있는 복잡한 형태의 화농성 염증이 있는 모든 환자는 신장 초음파 검사를 받아야 합니다.

요관의 염증성 협착이나 신우염으로 인해 수신증이 발생하는 경우, 신우의 직경은 일반적으로 정상(3cm)을 초과하며, 신실질 두께와 배뇨관-신우계 두께의 비율은 후자 쪽으로 이동하여 1.5:1 또는 1:1(정상은 2:1)입니다. 요관 직경이 1cm 이상이면 수뇨관으로 진단합니다.

배설성 요로조영술은 다양한 정도의 수신증성 신장 변형이나 신장 초음파 검사에서 발견된 수뇨관(hydroureter) 환자에게 필수적입니다. 배설성 요로조영술 중 요관 협착의 징후는 골반 부위의 요관 협착이 명확하게 제한되는 것입니다.

신장 기능을 검사하기 위해, 내부 생식기의 중증 화농성 패혈성 질환을 가진 모든 환자는 수술 전후에 방사성동위원소 신장 조영술을 받는 것이 권장됩니다. 중증 화농성 병변에서는 등장성 또는 무기능성 신장 조영술 곡선이 우세합니다.

방광경 검사는 자궁주위염이 있고 방광 천공 위험이 있는 임상 증상을 보이는 환자에게 시행됩니다. 이 경우 방광 점막의 수포성 부종이 관찰되며, 이는 염증성 침윤과 방광 쪽으로의 탈출, 그리고 혈관 확장과 일치합니다.

감별 진단

골반 침윤 환자의 감별 진단은 주로 자궁 및 부속기의 악성 신생물과 관련이 있습니다. 질병의 빠른 진행, 위험 요인(특히 자궁 내 장치 사용 시)과의 인과 관계, 화농성 염증의 일반적인 검사 기준, 만져지는 병리학적 구조의 현저한 퇴행, 그리고 복잡한 항염증제 및 수액 요법의 영향으로 나타나는 검사 소견 등을 통해 질병의 염증성 기전을 추정할 수 있습니다. 그렇지 않은 경우, 종양 전문의와의 적절한 상담이 필요하며, 진단이 명확해질 때까지 물리치료를 완전히 배제해야 합니다.

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치료 매개변수화

자궁주위염 환자는 의무적으로 입원해야 합니다. 자궁주위염 치료는 질병의 진행 단계에 따라 달라집니다. 급성기에는 하복부에 얼음찜질을 시행합니다. 복합적인 보존적 치료를 시행합니다. 완치(압박) 단계에서는 물리치료(초음파, 전기영동 등)와 생체 자극제를 병행하여 치료합니다.

자궁주변염에 농양이 생긴 경우 수술적 치료가 필요합니다. 즉, 질궁을 통해 농양을 절개하고(질절개술) 배액합니다.

전이된 자궁주위염은 뚜렷한 흉터 모양의 변화를 남기며, 자궁이 질병이 있는 쪽으로 이동하고 때로는 통증과 월경 불능을 동반하기도 합니다.