여성의 요실금

생식기가 충분히 벗어난 경우에는 요실금 (NNPN)과 낭포가 동반됩니다. 낭포의 주요 원인은 경추 근막의 약화, 추간 궁 인대의 불일치뿐 아니라 배뇨근 근의 결점입니다. 방광의 형성은 질의 전벽의 저하, 요도 - 베식 분열과 그에 따른 배뇨의 침범을 동반합니다.

요실금은 배뇨 행위를 고의적으로 통제하는 병리학 적 조건이며, 비자 발적으로 소변이 누출되는 것에 대한 불만입니다.

역학

수줍음과 노화의 중요한 기능은 수치는 질병의 유행을 반영하지 않습니다, 그러나 여성의 50 %가 45 ~ 60 세 지금까지 무의식적 요실금이있다 주목해야한다는 사실에 이르게 같은 문제에 대한 여성의 비율. 소변을 촉구 육십오년 세 이상 2000 여성의, 미국에서 실시 된 연구에서 응답자의 36 %에서 발생했습니다. D.Yu에 따르면. Pushkar (1996)는 IA에 따르면 여성의 요실금 발생률은 36.8 %라고합니다. Apolikhina (2006) - 33.6 %.

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원인 여성의 요실금

요실금의 주요 원인은 노동력으로 간주됩니다 : 스트레스 성 요실금은 자발적 출산 후 여성의 21 %와 병리학 산부인과 처치 후 34 %에 기록됩니다.

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병인

현재이 병의 발달에서 병적 출생에 의해 주요 역할이 수행된다는 것이 증명되었습니다. 부적절한 소변 배출은 출산이 오래되거나 산과 수술을 동반 한 후에 더 자주 발생합니다. 병적 인 출생의 동반자는 회음과 골반저의 외상입니다. 그러나, 태아가없는 여성과 심지어 성생활을하지 않은 사람들조차도 요실금이 발병을 재고해야했습니다. 수많은 연구 결과에 따르면 요실금으로 인해 방광 폐쇄가 현저히 중단되고 모양, 이동성 및 방광 요도가 변경됩니다. S. Raz는 요실금은 두 가지 주요 유형으로 분류되어야한다고 생각합니다.

• 해부학 적 요실금에 기인 한 요도 및 요도 위 부분의 인대 장치의 탈구 및 풀림과 관련된 질환;
• 요도 및 괄약근 장치 자체의 변화와 관련된 질환으로 폐쇄 장치의 기능이 붕괴된다.

긴장에서의 요실금은 82 %의 경우에 생식기 탈출과 혼합되어 100 % 혼합됩니다.

소변 보유 상태는 요도 압력의 양의 기울기입니다 (요도의 압력은 intravesical pressure를 초과합니다). 배뇨와 요실금이 중단되면이 구배는 부정적이됩니다.

이 질병은 신체 운동 및 호르몬 장애 (폐경기에 에스트로겐의 감소 농도, 그리고 중요한 역할을 성비 변동과 글루코 코르티코이드 호르몬과 α-와 β 아드레날린 수용체에 간접적 인 효과에 의해 재생됩니다 가임기의 여성)의 영향을 받아 진행됩니다. 결합 조직의 형성 장애 (dysplasia)가 중요한 역할을합니다.

생식기 탈수증 및 요실금의 기원에서, 결정적인 역할은 총 출생 수뿐만 아니라 그 과정의 특성에 의해서도 영향을받습니다. 따라서 합병증이없는 출산 이후에도 여성의 20 %는 부종 신경에서 원위 전도성이 느려지는 것을 보여줍니다 (경우의 15 %에서 일시적인 것). 이는 요추 - 천추 신경총 손상 계보가 마비 발생하는 밀폐 장치, 대퇴 및 좌골 신경을 개발 제안과 그 결과로 - inkotinentsiya 소변 및 대변. 또한 정상적인 분만 후 요실금 및 대변 실금은 골반저 근육 괄약근 손상에 의한 근육 확장이나 회음 조직 손상으로 인한 것입니다.

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양식

JG stronglaivas와 EJ McGuire는 1988 년에 분류를 개발하여 많은 추가 및 변경 작업을 수행했습니다. 이 분류는 소변 보유 (1CS)의 국제 사회에서 사용하기에 권장되며 일반적으로 인정됩니다.

요실금의 국제 분류

• 휴식시, 방광의 바닥이 고독한 관절 위에 있습니다. 서있는 자세에서 기침을 할 때, 요도 및 방광의 바닥의 약간의 회전 및 탈락이 결정됩니다. 목을 열면 자발적으로 소변이 배출되지 않습니다.
• 유형 1. 휴식시 방광의 바닥이 음절 굴절 위에 있습니다. 긴장 할 때 방광의 바닥이 약 1cm 떨어지며 방광과 요도가 열리면 불의의 소변이 풀립니다. Cystocele은 정의되지 않을 수 있습니다.
• 유형 2a. 휴식시, 방광의 바닥은 고관절의 위쪽 가장자리 수준에 있습니다. 기침을 할 때, 음부의 관절 아래에 방광과 요도가 상당한 사춘기가 있습니다. 요도가 넓게 열리면 자발적으로 소변이 배출됩니다. 방광에 의해 결정됩니다.
• Type 26. 휴식시 방광의 바닥이 pannus joint 아래에 있습니다. 기침이 결정되면 방광과 요도가 유의하게 누락되며 이는 소변의 발음이 자발적으로 방출되는 것과 동반됩니다. Cystourethroce가 결정됩니다.
• 유형 3. 휴식시 방광의 바닥이 음절 굴절의 상단 가장자리 약간 아래에 있습니다. 방광 경부와 근위부 요도는 배뇨 장애가없는 상태에서 열려 있습니다. 방광 내 압력이 약간 상승하기 때문에 자발적으로 소변이 배출됩니다. 요실금은 후방 방방 구근 각도의 해부학 적 구성이 상실 될 때 발생합니다.

상기 구분 된 바와 같이, 요실금 유형 0, 1, 2 전위를 정상 urethrovesical 세그먼트 종종 개발과 함께 또는 방광류 그 결과이다 근위 요도, 일어난다. 이러한 유형의 요실금은 해부학 적 요실금 (anatomic incontinence)이라고합니다.

타입 3 요실금의 경우 요도 및 방광 목에 더 표시 괄약근 더 단단한 튜브 흉터 변성 urethrovesical 세그먼트로서 기능하지 않는다.

이 분류를 사용하면 그러한 환자에 대한 접근 방식을 표준화하고 치료 전술 선택을 최적화 할 수 있습니다. 요실금 유형 3 환자들은 완전히 손실이 환자의 괄약근 기능과 요도 압축하여 요도 및 방광 목 추가 지지체의 형성뿐만 아니라, 수동 요실금의 생성을 필요로한다.

요실금은 진실과 거짓으로 구분됩니다.

• 거짓 요실금 - 배뇨에 대한 긴급없이 소변의 불수의 방전이 요관, 요도 및 방광 (schistocystis, 전방 벽의 부족, 요도 총 요도 위 열림 증 등)의 후천적 결함과 관련 될 수있다.
• 국제 소변 보유 ICS (2002)에서 정의 된 실실 요실금의 분류는 다음과 같습니다.
  • 스트레스 성 요실금 또는 요실금 (NNPN)은 긴장, 재채기 또는 기침으로 인한 비자발적 인 소변 누출에 대한 불만입니다.
  • 급박 성 요실금은 갑작스런 소변 뱉기 직후에 발생하는 불수의 적 소변 누출입니다.
  • 혼합 요실금은 스트레스가 많은 요실금과 긴급 요실금의 조합입니다.
  • 유뇨증은 임의의 비 의도적 인 소변의 소실입니다.
  • 야간 유뇨증 - 수면 중 소변이 분비되는 것에 대한 불만.
  • 범람에 의한 요실금 (역설적 인 요실금).
  • Extra-urinary incontinence - 요도에 추가로 소변 배설 (다양한 비뇨 생식기 누공의 특징).

과민성 방광 (OAB) - 다음 증상을 특징으로 임상 증후군 : 빈뇨 (하루 이상 8 배)와 (또는없이) 긴급 명령형 요실금, 야뇨증. 긴급 요실금은과 활동성 방광의 증상을 말합니다.

급박 성 요실금은 방광 충만 단계 동안 배뇨근의 비자발적 인 수축으로 인한 소변에 대한 갑자기 급한 충동 때문에 요실금이 비자 발적으로 소변으로 누출되는 것입니다. 신경 퇴행성 병리학이 확립되지 않은 경우, 또한 신경 퇴행성 원인 및 특발성의 결과 일 수 있으며, 이들 조합에 의해서도 배뇨근 기능 항진이 발생할 수 있습니다.

• 특발성 원인에는 요도와 방광의 위치에 대한 해부학 적 변화뿐만 아니라 배뇨근의 연령 변화, 근육 형성 및 감각 장애가 포함됩니다.
• 배뇨의 신경 분포의 위반으로 이어지는 의미 순환 장애 및 뇌와 척수 손상, 파킨슨 병, 다발성 경화증 등의 신경 질환의 부상 : 결과 suprasacral 및 척 주상 병변 - 신경 인성 원인.

2003 년 A. Wowden과 R. Freeman이 제안한 의사와 환자의 입장에서 긴급 성의 증상을 고려한 분류

명령형 증상의 임상 적 증상의 정도를 평가하는 척도 :

• 0 - 긴급 성은 없습니다.
• 1 - 가벼운 정도;
• 2 - 중간 정도;
• 3 - 심한 정도.

R. Freeman의 분류 :

• 나는 보통 소변을 견딜 수 없다.
• 나는 화장실에 즉시 간다면 소변을 잡습니다.
• 나는 "말하기"를 끝내고 화장실에 갈 수 있습니다.

이 척도는 배뇨근 기능 항진증의 증상을 평가하는 데 적극적으로 사용됩니다. 방광 방광과 요실금 증상은 요실금, 요로 결석, 방광암, 간질 성 방광염과 구별되어야합니다.

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진단 여성의 요실금

진단 조치의 목적은 요실금의 형태를 결정하고, 병리학 적 과정의 심각성을 결정하고, 하부 요로의 기능 상태를 평가하고, 가능한 실금의 원인을 확인하고, 정정 방법을 선택하는 것입니다. 폐경기 동안의 요실금 증상의 시작과 강화 사이의 가능한 관계에주의를 기울일 필요가 있습니다.

요실금 환자의 검사는 3 단계로 수행됩니다.

1 기 - 임상 시험

대부분의 경우 생식기 탈출증 환자에서 발생하는, 그래서 그것은 부인과 상태를 평가하기 위해, 1 단계에서 특히 중요합니다 NMPN : 부인과 의자에 환자를 확인, 기침 샘플 또는 긴장과 방광 경부의 이동성을 평가하기 위해, 하강 및 내부 생식기의 탈출의 존재를 식별 할 수있는 기회가있을 때 (발 살바) 회음부의 피부 및 질 점막의 상태.

복강 내 압력 (만성 기침, 변비 등) 이전에 수술의 증가를 동반 특히 병적 인 또는 복수의 노동, 심한 육체 노동, 비만, 정맥류, visceroptosia, 체세포 병리학 : 역사는 위험 요인의 규명에 특별한주의를 지불하는 것이 중요 경우 골반 장기에 대한 개입, 신경 병리학.

요실금 환자의 임상 시험에는 반드시 검사 방법 (주로 소변 및 식물상의 소변 배설에 대한 임상 분석)이 포함되어야합니다.

그것은 하나 배뇨, 24 시간 소변 주파수 소변의 양을 등록 이일을 위해 환자의 뇨 일기를 제공한다 그것은 요실금 패드의 모든 에피소드 사용 신체 활동의 수를 표시한다. 배뇨 일기를 통해 환자가 친숙한 환경에서 배뇨를 평가할 수 있으며 며칠 동안 채우면보다 객관적인 평가가 가능합니다.

스트레스와 긴급 요실금의 감별 진단을 위해 비뇨기 질환 환자에게 P. Abrams, AJ Wein (1998)의 전문 설문지를 사용해야합니다.

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기능 테스트

요실금의 존재를 시각적으로 증명할 수 있습니다.

기침 시험 : 부인과 의자 제공 기침 세 기침 푸시의 위치에 방광 (150 ~ 200 ml)을 가진 환자의 3 ~ 4 배, 시리즈 기침 사이의 간격은 전체 숨을 푸시합니다. 기침 할 때 샘플은 소변 누출이 양성입니다. 이 검사는 임상 실습에서 더욱 널리 사용됩니다. 양성 기침 검사는 내부 요도 괄약근의 실패와 관련이 있었다. 소변을 기침하지 않으면 환자에게 검사를 반복하지 말고 다른 검사를 시행하십시오.

응력 변형과 발 살바 샘플 또는 샘플 : 스트레스 요실금 소변이 (外耳道)에서 나타납니다 심호흡을하는 부인과 의자 제공에 위치에 방광와 엄격한 공기를시키는없는 여자. 요도에서 소변이 손실되는 특성은 시각적으로 그리고 조심스럽게 스트레인의 힘과 시간과 비교하여 기록됩니다. 생식기 탈출증 환자에서 기침 검사와 발 살바 검사는 장벽으로 수행됩니다. 장벽으로 Simpsu에 백스푼 거울을 사용하십시오.

1 시간의 심지 테스트 (60 분 단계 테스트) : 먼저 가스켓의 초기 질량을 결정합니다. 그런 다음 환자는 500ml의 물을 마시고 1 시간 이내에 다양한 종류의 신체 활동 (걷기, 바닥에서 물건 올려주기, 기침, 계단을 들어 올리거나 내림)을 번갈아합니다. 1 시간 후 개스킷의 무게가 측정되고 데이터가 해석됩니다.

• 라이닝 무게가 2g 미만으로 증가하면 요실금이되지 않습니다 (1 단계).
• 2-10 g의 증가 - 소변의 경미한에서 중등도로의 손실 (II 기);
• 10-50 g의 증가 - 심각한 소변 소실 (III 기);
• 체중이 50g 이상 증가합니다 - 매우 심각한 소변 소실 (IV 단계).

방광 경부의 질 내부에 삽입 된 탐폰 - 도포 기가있는 샘플. 결과의 평가는 애플리케이터가 삽입 된 도발성 샘플에서 소변 누출이없는 상태에서 수행됩니다.

"정지 테스트" 멸균 0.9 % 염화나트륨 수용액 250 내지 350 ㎖로 충전 블래 환자가 소변을 제공한다. 즉시 스트림 "소변", 1-2 최대로, 환자가 배뇨를 중단했다. 선택한 볼륨을 측정합니다. 그리고 완전한 배뇨를 제공하고 선택한 "소변"의 양을 다시 측정한다. 이 수정 사항으로,이 평가 될 수있다 "테스트 중지": 브레이크의 실제 효과를 -은 "소변 경우 방광 유체의 2/3 이상이면보다 1/3 -1/2 경우가 제대로 작동하고, 둔화 "방광 <주입 부피의 1/3, 배뇨 법 위반 방해 실제 메커니즘에 남아있다. 억제 반사의 완전한 부재는 그녀가 배뇨 행위의 시작을 막을 수 없다는 사실에 나타난다. 자발적 배뇨 작용을 방해하는 능력은 방광 및 요도 시스템의 형성에 관여하는 골반의 선 형상 근육의 수축 능력의 표시, 범 ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus 및 m한다. 올림 근 항문 )뿐만 아니라, 방광의 괄약근의 장치의 상태에있다. "정지 테스트"뿐만 아니라 임의의 감소 괄약근의 무능력뿐만 아니라 소변 일정량의 유지에 배뇨근과 활동성의 무능력을 나타낼 수있다.

II 단계 - 초음파 검사

회음부 또는 질 접근을 통해 수행되는 초음파 (초음파)는 임상 및 대부분의 경우 X 선 검사, 특히 요도 조영술의 사용을 제한하는 데이터를 얻을 수 있습니다.

질식 초음파의 진단 능력이 충분히 높고 복압성 요실금 환자에서 더 전위 urethrovesical 세그먼트와 진단 괄약근 기능 부전에 대한 독립적 인 의미를 가지고있다. 가랑이 주사 방광의 하단의 위치 파악을 결정할 수있는 경우, 자궁의 상부 에지와의 관계는 방광 경부의 구성을 평가하기 위해, 길이 및 직경 요도 걸쳐 후방 urethrovesical 각 (β) 및 요도 수직 몸체 축 (α) 사이의 각도를 측정 요도 치골에 대한 방광 경부의 위치.

3 차원 초음파 화상 재구성은 점막 표면의 내부 상태를 추정 할 수있는 경우, 직경 및 요도의 상부 중간 및 하부 1/3 단면에 요도의 단면적은, 방광 목 "내부"내부 "괄약근"방광 시각적 검사.

복압 요실금 차원 초음파 검사 각성 증상 : 가장 명백히 종축 (α)로부터 요도 편차의 회전 각도에 나타난 전위 병리학 urethrovesical 세그먼트의 이동성 - 200 이상 urethrovesical 조절 각도 (β)를 이용하여 시료를 긴장시; 요도의 해부학 길이를 감소, 요도 근위부의 확장과 중앙 부서는 휴식과 발 살바 동안 가슴에 방광 목의 거리를 증가.

삼차원 재구성 동안 성상 괄약근 부전 : 요도 단면 직경의 값이 0.49 cm 이하, 요도 괄약근의 변형, 요도 괄약근 단면 폭의 면적의 수치의 비율로 괄약근의 폭을 감소 근위 1보다 큰 cm, 및 0.74 cm . 또한 유화 (0.4-0.7의 속도에서 13까지) 요도 괄약근 폭의 최대 단면적 비가 최소 발현 괄약근 특성 변형 urethrovesical 깔때기 세그먼트.

III 단계 - 역동적 연구

복잡한 역동 학적 연구를위한 표시 (Cudi) : 충동 요실금, 장애의 결합 된 자연의 의심 증상의 존재, 치료, 임상 증상의 불일치의 효과의 부족과 연구 결과, 폐쇄성 증상의 존재, 신경 장애의 존재는 방광 기능의 장애는 원인 여성 골반 장기에 대한 작업 후, 안티 - 스트레스 작업 후 요실금의 "재발는"포함 내 요실금 치료.

Cudi는 당신이 바로 처리 정책을 개발하고 과민성 방광 환자에서 불필요한 수술을 피할 수 요도 불안정과 배뇨근과 활동성, 진단의 비 대체 방법이라고.

유 동력 검사에는 유 유량 측정법, 방광 측정법, 프로파일 법이 포함됩니다.

Uroflowmetry - 뇨량의 측정 단위 시간당 추출은 보통 ㎖ / s의 방광 장애의 진단을위한 귀중한 스크리닝 시험이다 조사를위한 저렴하고 비 침습적 인 방법으로 측정. Uroflowmetry는 1 차 연구로 수행되어야합니다. 방광 압박, 배뇨 장애, 복압, 괄약근 근전도 검사, 방광 요도 조영술 등록과 동시에 시행 할 수 있습니다.

방광 측정법 은 거품이 채워지는 동안 거품의 부피와 압력 사이의 관계를 기록하는 것입니다. 이 방법은 소변 반사에 대한 CNS의 제어뿐만 아니라 부피의 증가와 함께 방광의 적응에 대한 정보를 제공합니다.

요도 압력의 프로파일은 요도의 기능을 평가하는 것을 가능하게합니다. 소변 보유의 기능은 언제든지 요도의 압력이 방광의 압력을 초과하기 때문입니다. 요도 압력의 프로파일은 길이가 연속되는 지점에서 요도 내부의 압력을 그래픽으로 표현한 것입니다.

추가 연구 방법

방광경 검사는 방광의 염증성 및 신생 물성 병변의 배제로 나타납니다.

검사의 초기 단계까지는 모든 환자에게 일반적인 소변 검사와 혈청 표준 생화학 검사를 받았습니다. 요로 감염 또는 적혈구 증후군의 증거가있는 경우, 새로운 방광 종양을 제외시키기 위해 세균성 소변 및 근위 내시경 검사로 검사를 보완합니다. 비뇨기 감염의 징후가 발견 된 경우, 치료 첫 단계. 환자가 제대로 인터뷰 한 요실금의 다양한 형태를 드러내는 것이 매우 중요합니다.

요실금 환자의 질 검사는 다음을 결정할 수 있습니다.

• 질의 크기, 점막의 상태 및 퇴원의 성질 (대장염의 육안 적 징후 또는 점막의 위축성 변화);
• 질 및 요도의 간질 기형의 존재 (외과 적 이점 또는 전이 된 방사선 치료로 인한 것);
• 전방 질 아치의 크기;
• 요도 및 방광의 목의 위치;
• 낭포와 요도의 존재 및 모양;
• 자궁 경관과 자궁의 위치;
• 긴장 상태에서 방광의 목과 근위부 요도의 과도한 움직임의 존재 (기침 또는 긴장시 비자발적으로 소변을 배출하지 않아도 괄약근 부작용의 간접적 징후);
• 기침하거나 긴장 할 때 비자발적 인 소변 배출.

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치료 여성의 요실금

스트레스 요실금을 치료하기 위해 보수적 인 수술과 수술의 두 가지 큰 그룹으로 결합 할 수있는 수많은 방법이 있습니다.

바람직한 치료 방법은 질환의 원인, 결과 해부학 적 장애, 요실금의 정도에 의해 결정됩니다.

보수적 인 방법 :

• 골반 바닥의 근육 강화를위한 운동;
• 에스트로겐 요법;
• 알파 sympathomimetics;
• pessaries;
• 제거 가능한 요도 밀폐 기,

수술 방법 :

• 치골 상부 접근 :
• 마샬 - 마르케티 - 크랜 츠;
• 작전 Вurch;
• 질 접근 :
• Figurnov의 운영;
• Raz에 의한 방광의 목의 서스펜션;
• Stamey에 따른 바늘 현탁;
• Gunes에 의한 니들 서스펜션;
• 피어에 따르면 바늘 현탁액;
• 앞쪽 질벽의 슬링;
• TVT (tension-free vaginal tape) 수술;
• 복강경 현탁액.

두 번째 유형의 요실금 환자의 경우 외과 적 치료의 주요 목적은 정상 지형 학적 해부학 적 위치에서 요도 절제 분절을 이동 및 고정하여 장기의 정상적인 해부학 적 위치를 복원하는 것입니다.

이러한 환자의 괄약근 기능과 요도 및 방광 목뿐만 아니라 압축 요도를 통한 소변 보유 수동 생성은 완전히 소실 부가 지지부의 형성에 필요 요실금 번째 유형 환자.

방광의 괄약근 장치가없는 경우 현재 다음 유형의 수술 중재가 사용되고 있습니다.

• 질의 전벽에서 나온 넝마로 도둑 수술.
• 근육통 (자동 또는 인공);
• 물질 주입 (콜라겐, 자동 지방, 테프론);
• 인공 괄약근.

모든 슬링 개입의 본질은 손상된 괄약근기구의 복원을 제공하지는 않지만 요도의 압박에 의한 소변의 소극적인 유지를 유도하는 신뢰할 수있는 "폐쇄 메커니즘"을 만드는 것입니다. 방광과 근위부 요도의 목 주위에 슬링 (loop)을 형성하여 정상적인 해부학 적 위치를 회복합니다. 이러한 수술이 수행되면 요도가 길어지고 후방 방광 각은 교정되고 방광의 목이 동시에 올라가는 동안 요도의 각도는 음부 symphysis로 축소됩니다.

과 활동 방광 치료

치료의 목표는 배뇨 횟수를 줄이고, 혼합 간격을 늘리고, 방광의 용량을 늘리고, 삶의 질을 향상시키는 것입니다.

과민성 방광의 치료의 주된 방법은 치료 항콜린 약물 혼합 작용, α - 아드레날린 수용체 길항제, 항우울제 (삼환계 및 세로토닌 재 흡수 억제제 및 노르 에피네프린)를 고려한다. 가장 유명한 제품 : 옥시 부티 닌, 톨테 로딘, trospium 염화.

항콜린 성 약물 은 배뇨근에서 무스 카린 콜린성 수용체를 차단하여 배뇨근에 아세틸 콜린의 효과를 예방하고 현저하게 감소시킵니다. 이 메커니즘은 과다 활동으로 배뇨근 감소의 빈도를 감소시킵니다. 현재 5 가지 유형의 무스 카린 성 수용체 (M1-M5)가 알려져 있으며 그 중 두 가지가 배뇨근 -M2와 M3에 국한되어 있습니다.

톨로로딘 (Tolterodin) 은 타액선 수용체와 비교하여 방광의 수용체에 대한 높은 선택성을 갖는 무스 카린 수용체의 경쟁적 길항제이다. 약물의 내약성은 모든 연령층의 여성에게 오랜 기간 적용 할 수있게합니다. Detruzitol은 2 mg 1 일 2 회 처방됩니다.

Trospium 클로라이드 - 항콜린 제는 4 급 암모늄 염기 인 의한 방광 평활근의 감소 항콜린 효과로 인해, 그리고 직접적인 진경 효과 때문에 두 방광 배뇨근의 평활 근육에 릴렉스 효과를 갖는다. 이 약물의 작용 기전은 평활근의 시냅스 막에 대한 아세틸 콜린 수용체에 경쟁적 억제된다. 약물은 ganglioblokiruyuschimi 활동이있다. 제제의 활성 물질 - trospium 클로라이드 (사차 암모늄 화합물) 급 화합물보다 친수성을 갖는다. 따라서 약물은 부작용을 제공하지, 개선 된 내약성에 기여 혈액 - 뇌 장벽을 통과하지 않습니다. 이 약물은 1 일 5 ~ 2 회 2-3 회 처방됩니다.

옥시 부티 닌 (Oxibutinin) 은 항콜린 작용과 함께 경련 작용과 국소 마취 작용을 가지고 있기 때문에 복합 작용 기전을 가진 약물입니다. 이 약물은 과민성 방광의 모든 증상에 대해 현저한 효능을 가지며 하루 2.5-5mg 2-3 회 처방됩니다. 다른 항콜린 제와 마찬가지로 옥시 부티 닌은 여러 기관에서 M- 콜린성 수용체의 차단과 관련된 부작용을 일으킬 수 있습니다. 구강 건조증, 변비, 빈맥이 가장 많습니다. 후자의 중증도의 제거 또는 감소는 개별적인 선량 선별에 의해 달성 될 수있다.

α-adrenoblockers 는 infravesical 방해와 요도 불안정성을 위해 지시된다 :

• 탐술로 신 (tamsulosin) 0.4 mg을 아침에 하루에 한 번;
• 1 일 1 ~ 2 회 1 ~ 10 mg의 용량으로 테라 조신 (최대 용량 10 mg / day);
• 프라 조진 0.5-1 mg 1 일 1-2 회;
• Alfuzosin 5 mg 1 일 1 회 식사 후.

Tricyclic 항우울제 : Imipramine 25 mg 하루 1-2 회.

세로토닌 재 흡수 억제제 :

• 1 일 1 회 20 mg의 용량으로 citalopram;
• 플루옥세틴은 아침 또는 저녁 2시에 아침과 저녁으로 20 mg 투여합니다. 치료 기간 GMP와 긴급 요실금은 증상의 강도를 결정하며, 원칙적으로 그 기간은 3-6 개월 이상입니다. 약물을 회수 한 후 환자의 70 %에서 증상이 재개되고 반복적 인 치료 또는 지속적인 치료가 필요합니다.

치료의 효과는 배뇨 일지의 데이터, 환자 자신의 상태에 대한 주관적 평가에 의해 평가됩니다. 유 동력학 연구는 징후에 따라 진행됩니다 : 신경 학적 병리학을 가진 여성에서 치료 배경에 대한 역동적 인 역학을 가진 환자에서. 폐경기 여성의 모든 환자는 금기가없는 상태에서 좌약 "Estriol"의 형태로 호르몬 대체 요법을 받고 있습니다.

스트레스 성 요실금 치료

경미한 요실금 환자에게는 비 수술 방법이 필요합니다. 스트레스 성 요실금 치료의 가장 효과적인 방법은 외과 적 개입입니다. 현재 합성 인공 보철물 인 자유 요법 (TVT, TVT-O)을 이용한 요도 확장술을 사용하여 최소 침습성 슬링 수술에 이점이 있습니다.

자궁 방광류, 부분적 또는 완전한 손실 및 수술 적 치료의 질 벽 기본 원리 복압성 요실금의 조합 (적출술 자신의 조직 또는 합성 물질 colpopexy 사용) 골반 기관 및 골반 격막 복부, 질 또는 결합 된 액세스의 정상적인 해부학 적 위치로 복원 여겨진다. Kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya 필요없는 합성 루프 (TVT, TVT-O) 경우, 두번째 단계가 수행된다.

혼합 요실금 치료

복잡한 형태의 요실금은 성기 탈출과 배뇨근 기능 항진과 함께 반복되는 스트레스 성 요실금과 재발 성 질환을 포함합니다. 환자의 가장 큰 우발적 인 조건을 구성하는 혼합 요실금과 탈 대식증 환자의 치료에 대한 단일 가치 접근법은 여전히 이용 가능하지 않습니다.

그러한 환자에서 외과 적 개입의 필요성은 논란의 여지가있다. 많은 연구자들은 항콜린 성 약물을 이용한 약물 치료의 긴 과정이 필요하며, 다른 것들은 복합 치료의 필요성을 입증한다고 믿습니다 : 스트레스 성분의 외과 적 교정과 후속 약물. 최근까지 그러한 환자에서 요실금 증상의 교정 효과는 30-60 %를 초과하지 않았습니다.

병인학 적으로, 요도 폐쇄 장치의 열등감은 여성 생식기의 생략과 많은 공통점이 있으며, 거의 항상 서로 결합합니다. 국내 산부인과에 따르면, 성기 탈출증은 복압성 요실금 환자의 80 %와 혼합 요실금 환자의 100 %에서 진단. 따라서 치료 원칙은 요도의 괄약근 메커니즘의 회복, 골반 해부학 손상 및 골반저 재건을 제공해야합니다.

복합 요실금 환자의 외과 적 치료의 필요성에 대한 결정은 2 ~ 3 개월의 보수 치료 후에 발생합니다. 이 기간은 치료의 배경에 대해 발생하는 변화를 평가하기에 충분합니다.

수술의 양은 부인과 질환, 생식기의 탈락 정도, 여성의 나이 및 사회적 활동에 따라 다릅니다. 스트레스 성 요실금을 교정하기위한 가장 바람직한 방법은 자유 합성 루프 (TVT-O)에 의한 요도 형성입니다. 요실금의 복잡하고 혼합 된 형태의 환자에서 기능적으로도 우수한 결과를 달성하기 위해 중요한 요소는 실제 생식기 탈출증을 수정, 적시에 진단 실현 괄약근 결핍뿐만 아니라 부인과 수술의 선택뿐만 아니라 간주됩니다. 일부 연구자에 따르면, 임상 증상의 실종 확률은 거의 70 % 탈출증의 수술 적 교정 후 요실금 명령형.

요실금의 혼합 된 복잡한 형태의 환자에서 수술 적 치료의 효과는 다음과 같은 매개 변수를 평가 하였다 : 긴급 증상의 제거는, 골반 장기와 골반의 손상 해부학 적 관계의 정상적인 소변 및 복원을 복원 할 수 있습니다. 평가 작업에 대한 기준은 치료 결과에 긍정적 인 및 환자의 만족도를 포함한다.

생식기의 명백한 탈출이없는 경우, 혼합 유형의 요실금 환자의 치료는 항 뮤사 카린 약물의 투여로 시작됩니다. 폐경기 여성의 모든 환자는 천연 에스 트로겐 - 에스 트리 올 (Estrogen)을 함유 한 국소 좌약 또는 크림 형태의 호르몬 요법을 권장합니다.

보존 적 치료 후에 약 20 %의 환자가 상태가 유의하게 개선되었음을 확인합니다. Karram MM, stronghatia의 A. (2003)은 복압성 요실금과 배뇨근 불안정의 조합이 수술의 필요성을 줄일 수있는 약물 치료를 시작하려고해야한다는 결론을 내렸다.

M-cholinolytics 및 누 트로픽 제 (피라 세탐, 니코 감마 - 아미노 부티르산)와 전처리 배뇨, 순환 회수 방광 및 요도의 수축력을 높여 정상적인 배뇨 메카니즘을 복원하기위한 전제 조건을 생성한다.

표시된 하강 및 내부 성기 (OiVVPO), 폐쇄성 배뇨 및 초기 생식기 탈출증 수술 및 안티 - 스트레스의 보정을 수행 한 후 치료의 필요성을 결정하는 것이 좋습니다 실현 괄약근 부전의 탈출합니다. 따라서 최적의 치료 정책의 선택과는 최고 품질의 결과가 수술 전 진단에 의존하고 기본 및 효과를 수반하는 병리를 업데이트 얻을 수 있습니다.

요실금을 유발하는 요인을 분석 한 결과, 복합 요실금이없는 환자는 모두 태아가 아니며, 모든 환자는 재채기를 받으면 1 ~ 5 명의 출생을 보였다. 출산 중 사타구니 파열의 빈도는 33.4 %입니다. 출생 과정의 특성으로 인해 네 번째 환자마다 4 천 그램 이상의 체중을 가진 어린이가 있다는 사실에주의를 기울입니다.

근본적인 질병의 과정은 환자의 다양한 부인과 외인성 질환의 존재를 악화시킵니다. 대부분의 경우, 복잡한 혼합 요실금 환자는 심장 혈관 시스템 (58.1 %)의 질환, 위장관 (51.3 %)의 만성 질환, 호흡기 (17,1 %), 내분비 질환 (41,9 %이다 ). 주파수 척추 osteochondrosis은 11.9 %에서 검출, 신경 질환 (급성 뇌 혈관 사고의 역사, 대뇌 동맥 경화증, 알츠하이머 병) 이외에, 27.4 %이다. 충분히 높은 주파수 정맥류 (20.5 %), 탈장 다른 제이션 (11.1 %)를 혼합 요실금 환자에서 시스템 장애 결합 조직을 나타낸다.

생식기 병합 병리학 적 증상은 70.9 %의 환자에서 나타납니다. 자궁 근종 (35.9 %), 자궁 선근증 (16.2 %), OVVPO (100 %)로 가장 흔히 진단됩니다.

유기 병리 처분 골반의 조합은 다양한 임상 증상을 결정한다. 가장 흔한 불만 - 외국 질 신체 감각, 불완전 방광 비우는, 소변을 긴급, 요실금 긴급, 물리적 노력하는 동안 요실금, 야뇨증.

초음파는 (2 차원 주사 및 3D) 환자의 15.4 %에서 탈출증 보정 후의 회복 "팔리지"괄약근 결핍으로 간주 실패 요도 괄약근 (넓고 짧은 요도 방광의 최소 용량 요도 깔대기 변형)의 징후를 밝힐 수 있도록 완전 / 불완전 자궁 탈출증. 이는 초음파 영상의 3 차원 재구성 잘못된 동작 전략을 피할 수있다. 폐쇄성 배뇨 유형 - 생식기 탈출 및 방광류 C의 조합 괄약근 부전 발음이 경우, 질 연구는 OiVVPO Kudi에 따르면 결정했다. 당신이 계정에 초음파의 데이터와 입체 영상 재구성을하지 않는 경우, 원칙적으로 수술의 볼륨 수술, 교정 성기 탈출증으로 제한하고, 요도 폐쇄의 메커니즘을 사라지고 몸 정상적인 해부학 적 관계의 복원 후 수술 후 기간에 요실금 증상의 임상 구현을위한 가능성이 괄약근 부족으로 인한 스트레스. 이 경우 요실금 증상의 발현이 재발 및 수술 적 치료의 효율이 불충분으로 간주된다.

혼합 요실금 환자의 수술 적 치료의 적응증 - 중요한 생식기 탈출증은 부인과 질병의 존재는 수술 적 치료, 의료 치료 및 스트레스 요실금 증상의 유병률의 효과의 부족을 요구.

성기 탈출증의 교정은 복부 및 질 접근 모두에 의해 수행됩니다. 필요한 경우 자궁 적출술을 "기본"수술로 수행하십시오. 치열이 질 때 돔의 고정은 aponeurotic, synthetic flap 또는 ligamentous 자궁의 장치로 이루어집니다. Vaginopexy는 수술을 복잡하게하지 않으며, 생리 학적으로 입증되며, 방광과 직장의 동시 재배치를 허용하고, 골반 장기의 손상된 기능을 회복 또는 개선합니다. 이 수술은 수술 중 합병증이나 중증의 합병증을 일으키지 않으며 재발의 빈도를 상당히 감소시킵니다.

Kolpoperineolevatoroplastika가 -, 2 단계 정정 성기 탈 결합 동시에 동작 및 안티 스트레스 동작 (uretropeksiyu없는 합성 루프 : TVT 또는 TVT-O).

질 접근은 생식기의 탈출과 요실금 증상의 긴장을 동시에 제거합니다.

질식 자궁 적출술을 시행 할 때는 합성 prolene prosthesis (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior)를 사용하는 것이 좋습니다. 자유 합성 루프 (TVT 또는 TVT-O)가있는 Uretropexy는 동시에 수행됩니다.

수술 후 방광 방광의 증상은 약 34 %의 환자에게 보존됩니다.

무료 합성 루프를 이용한 항 스트레스 기술을 이용한 외과 적 치료의 효과는 최대 5 년의 추적 관찰 기간 동안 94.2 %였다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

중추 및 / 또는 말초 신경계의 질병이있는 경우, 신경 병리학 자, 내분비 학자 및 일부 경우에는 심리학자와의 상담이 제시됩니다.

예보

인생에 대한 예후는 유리합니다.

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