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요도 암 (요도 암)
최근 리뷰 : 23.04.2024
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요도 암 (요도 암)은 모든 요로 감염의 1 % 미만을 차지하는 드문 종양입니다. 낮은 이환률은 요도 암 환자 관리에 대한 표준화 된 접근법의 부재를 일으 킵니다.
이와 관련하여,이 질병의 치료 결과는 만족스럽지 못합니다.
원인 요도 암 (요도 암)
요도 암의 병인은 확립되지 않았다. 선택적 전 암성 질환은 백혈구 증입니다 . 위험 요인에는 방광암, 만성 요로 감염 및 요도 점막의 장기 외상이 포함됩니다.
조직 병리학
요도 암의 조직 형성은 종양이 국한되어있는 요도 부위를 덮고있는 상피의 유형에 달려 있습니다. 요도의 말초 부분에는 편평 상피가 늘어서 있는데, 이는 편평 세포 암종의 근원이되어 과도 세포 종양이 유래하는 과도 세포에 근접합니다.
선암은 남성의 전립선과 여성의 요도 동맥 샘 조직에서 발생합니다. 여성에서 편평 세포 암종은 60 %, 이행 세포 암종은 20 %입니다. 선암 -10 %. 흑색 종 - 2 %. 희귀 종양 (육종, 신경 내분비 종양, plasmacytoma, 다른 종양의 전이) 모든 관찰의 8 %. 남성 중 요도 종양은 파상 편평 상피 세포 암, 이행 세포 암 15 %, 선암종, 흑색 종 및 육종으로 5 %에서 발생합니다.
성장 및 전이
요도 암은 특히 근위 부분의 애착이있을 때 국소 침습적 인 성장을하는 경향이 있습니다. 남자들은 음경, 비뇨 생식기, 횡격막, 전립선, 회음부 및 음낭 피부의 해면상과 해면상의 몸을 새싹 수 있습니다. 여성에서는 종양이 아래쪽 조직을 발아시켜 질, 방광 및 자궁의 전면 벽으로 퍼지는 경향이 있습니다.
요도 암의 경우, 임파선 전이는 사타구니 및 장골 림프절의 특징입니다. 확대 서혜부 림프절 따라서 장골 림프절 환자 전시 전이의 20 %에서 진단시의 경우 90 %에서 전이의 존재를 확인, 요도 암 1/3의 환자에서 검출. 앞으로는 골반 림프절의 전이가 환자의 15 %에서 나타납니다. 원거리 림프절로의 전이는 거의 발생하지 않습니다.
폐 실질, 흉막, 간, 뼈, 부신, 뇌, 타액선 및 귀두의 음경의 손실이 기술되어 있습니다.
조짐 요도 암 (요도 암)
요도 암의 증상은 다양하며, 병적으로는 나타나지 않으며 악성 과정이 진행되는 질병에 크게 좌우됩니다. 방전, 고통, 어려움의 지연까지 소변, 만져서 실 요도 주위 농양과 누공, 악성 발기 - 남성의 요도 암의 증상. 여성의 요도 암의 증상은 격리, 요도의 외부 개방 분야에서의 체적 교육의 존재, 배뇨 곤란, 통증이 요도와 회음부에 포함 요실금, 질 출혈 누공 uretrovaginalny을.
사타구니 부위가 촉진 된 환자의 1/3에서 확대 된 림프절이 나타납니다. 골반과 사타구니 부위의 림프 혈관의 종양 혈전증은 신체의 하반부의 부종을 유발할 수 있습니다.
실질 조직의 전이는 상응하는 증상의 발달을 유발합니다.
양식
요도 암 (요도 암)의 TNM 분류.
원발 종양 (남,여)
- Tx - 원발 종양을 평가할 수 없습니다.
- T0 - 원발 종양의 징후 없음.
- 태아 - 비 침습성 유두종, 용종증, 또는 사마귀 암 (warty).
- Tis - 원위치 암 (전임상).
- T1 종양은 상피 조직 결합 조직으로 확장됩니다.
- T2 - 종양은 음경 또는 전립선 또는 요도 주위 근육의 해면상까지 확장됩니다.
- T3 - 종양이 전립선의 캡슐 너머로, 또는 질의 전벽 또는 방광의 목까지 동굴 체로 확장됩니다.
- T4 - 종양이 다른 이웃 기관으로 퍼집니다.
국소 림프절
- Nx - 국소 림프절은 평가할 수 없습니다.
- N0 - 지역 림프절로의 전이가 없습니다.
- N1 - 한 림프절에서 가장 큰 차원에서 2cm를 넘지 않는 전이.
- N2 - 림프절의 최대 측정에서 2 개 이상의 림프절에서의 전이 또는 림프절에서의 다중 전이.
원격 전이
- Mx - 먼 전이는 평가할 수 없습니다.
- M0 - 원격 전이가 없습니다.
- M1 - 먼 전이.
PTNM의 Pathoanatomical 분류
범주 pT, pN, pM은 T, N, M, G- 조직 병리학적인 계급에 해당합니다.
- Gx - 차별화 정도는 예측할 수 없습니다.
- G1은 고도로 분화 된 종양입니다.
- G2 - 중등도로 분화 된 종양.
- G3-4는 저 등급 / 미분화 종양입니다.
진단 요도 암 (요도 암)
철저한 검사, 외부 생식기의 촉진, 회음 및 양성 촉진이 종양의 국소 유행을 평가하는 데 필요합니다. 주요 진단 방법은 요도 조영경 검사 이며, 국소화, 크기, 색, 종양 표면의 성질, 주변 점막의 상태를 결정할 수 있습니다. 요도 암 (요도 암)은 넓은 뿌리에 가벼운 뿌리를 내고 종종 궤양 된 표면을 가진 고형 종양의 존재를 특징으로합니다. 종양에 의한 요도가 상당히 좁혀지면 신 생물의 국소화, 모양 및 크기를 간접적으로 판단하여 상승 및 배꼽 요도에 채워지는 요도 결손의 존재를 허용 할 수 있습니다. 종양의 국소적인 유행 정도와 국소 림프절의 상태는 경첩 및 질식 초음파, CT 및 MRI를 사용하여 평가됩니다. 원격 전이를 확인하기 위해 모든 환자는 복강, 후 복막 및 골반의 흉부 X 선, 초음파 및 CT 검사를 받는다.
스켈레톤 뼈의 스캐닝은 해당 불만 사항을 제시하는 환자에 의해서만 수행됩니다. 진단의 형태 학적 확인은 종양 생검의 조직 학적 검사로 얻어진다. 요도에서 분리 된 도말 검사, 신 생물로 인한 긁어 냄 (scrapings)의 세포 학적 검사가 가능할 수 있습니다.
어떤 검사가 필요합니까?
감별 진단
요도 암 진단의 오류는 10 %의 경우에서 충족됩니다. 남성의 경우, 요도 암의 감별 진단은 양성 종양, 협착, 만성 요도염, 결핵, 전립선 암, 돌 수행해야합니다. 여성들에서, 요도 암이 외음부 및 질의 종양, 양성 종양 및 요도 염증성 질환과 구별하기 위해, (요도 암) 요도 암을 제거하기 만 신뢰성 기준 연모 질벽과 결합 paraurethral 낭종 손실 요도 점막, - 진단의 형태 학적 검증.
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누구에게 연락해야합니까?
치료 요도 암 (요도 암)
요도 암의 치료는 종양의 위치와 위치에 따라 다릅니다. 관측 수가 적기 때문에이 질환 환자를 관리하는 표준 방법은 개발되지 않았습니다.
다음은 가장 일반적인 접근 방식입니다.
여성의 요도 암 치료
원위 요도 T0 / Tis, Ta의 작은 표재성 종양으로 niodim Nd : YAG 또는 이산화탄소 CO2 레이저로 TUR 또는 개방 절제술, 출혈, 파괴를 수행 할 수 있습니다. 넓은 표면 (Ta-T1) 및 침윤성 (T2) 신 생물의 검출은 간질 또는 결합 (간질 및 원격) 방사선 요법의 지표 역할을합니다. T3 단계에서 여성 요도의 암 부분의 암의 경우뿐만 아니라 수술 치료 또는이 구역의 방사선 조사 후 재발 후에 수술 전 방사선 요법의 유무와 상관없이 골반의 전방 외방이 수행됩니다. 만져서 생긴 사타구니 림프절은 긴급한 조직 검사를 통해 제거하기위한 지표 역할을합니다. 전이성 병변이 확인 된 경우, 동측 림프절 절제술을 시행합니다. 등록되지 않은 국소 림프절을 가진 일상적인 림프절 절제는 표시되지 않습니다.
여성의 근위부 요도 암은 양측 골반 림프절 절제술을 시행하는 비 보조 방사선 요법과 전방 골반 내시경의 임명에 대한 지표입니다. Ispylateral 사타구니 림프 절제술은이 국소화의 확대 림프절의 생검 표본의 세포 학적 또는 조직 학적 검사의 긍정적 결과로 수행됩니다.
대규모 종양은 근육 피판에 의한 회음부의 재건과 함께 치골의 절제와 치골 하부의 절제를 요구할 수도 있습니다. 최대 측정에서 요도 근위부의 종양이 2cm 미만인 경우 장기 보존 방사선 요법, 수술 요법 또는 병용 요법을 시행 할 수 있습니다.
남성의 요도 암 치료
원위 요도 T0 / Tis-T1의 표면 암은 TUR 또는 개방 절제술, 충혈, niodymium Nd : YAG 또는 CO2 레이저에 의한 파괴로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 주상골 포사 침윤성 종양은 종양 영역으로 2cm 근위 어떤 거리, 음경 절단에 근접하게 위치한 박리 헤드 침윤성 종양 (T1-3)에 대한 표시를 제공. 절제술을 거부하는 환자에서 남성 요도의 말단 부분의 종양에 대한 방사선 요법이 외과 적 치료의 강제적 대안으로 간주됩니다.
남성 Bulbomembranoznogo 암 및 전립선 요도 - 항암 방사선 치료를 수행하기위한 표시가 확대 서혜부 림프절 전이가 확인의 경우 ispsilateralnoy 사타구니 limfolissektsiey (또는없이)으로 소변 음경 제거술 양측 골반 림프절 우회 tsistprostatektomiey 하였다. 국소 적으로 진행된 종양의 경우, 관절의 급진적 성격을 높이기 위해 음경의 관절 및 하부 가지를 제거합니다.
요도의 흔한 암은 화학 요법의 표시 역할을합니다. 치료에 대한 명백한 임상 반응을받은 경우, 이후의 급진적 개입 시도가 가능합니다. 화학 요법은 종양 조직 형성에 의해 결정됩니다.
- M-VAC 방식을 사용하여 이행 세포 암종 (메토트렉세이트 30 밀리그램 / m2 - 1 번째, 15 번째, 22 번째 일; 빈 블라 스틴 3 밀리그램 / m2 - 2 번째, 15 번째, 22 번째 날, 아드리아 마이신 30 mg / m2 - 2 일째, 시스플라틴 70 mg / m2 - 2 일째).
- 5-FU (375 mg / m2 - 1-3 일), cisplatin (100 mg / m2 - 1 일째) 및 calcium folinate (20 mg / m2 - 1-3 일)의 편평 화학 요법을 시행 할 때, ).
- 선암 - 5-FU (375 mg / mg - 1 ~ 3 일), cisplatin (첫날 100 mg / m2)에 근거한 계획.
요도 암 (요도의 암)과 화학 요법의 복잡한 치료는 준 치사량의 방사선 투여 후 세포 복구를 방해합니다. Neoadjuvant 치료가 끝난 후 4-6 주에 수술이 수행됩니다.