용종증 알레르기 비염

용종성 알레르기 비염은 신체 전반의 알레르기 증상으로, 일반적으로 용종성 부비동염에 포함됩니다. 용종성 알레르기 비염은 다음과 같은 임상 형태로 구분됩니다.

• 다수의;
• 단독(단일 비강 용종)
• 변형하다;
• 양면 또는 단면.

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다발성 알레르기 비염의 원인

폴립성 알레르기 비염의 원인과 병인은 SV Ryazantsev(1990)의 개념에 반영되어 있으며, 이에 따르면 비강 내 폴립 형성에는 두 가지 조건, 즉 신체의 생물학적 과정 장애와 환경 요인의 영향이 결합되어야 합니다. 첫 번째 조건은 거의 건강한 사람에게서 면역, 내분비 및 자율신경계의 선천적 또는 후천적 생물학적 변화의 영향으로 인해 전체 유기체에서 발생하는 특정 병태형성학적 및 병태생리학적 과정이 발생하는 것으로 시작되며, 이는 알레르기성 비염의 특징적인 병태형성학적 변화로 부비동-비강계에 나타납니다. 이 병리학적 상태의 발병 원인은 외인성 알레르겐과 자가알레르기 모두일 수 있으며, 이는 비강 점막의 자체 조직에 대한 신체의 면역학적 내성을 위반하는 것을 특징으로 합니다.

폴립 형성의 병리학적 과정을 고려할 때 두 가지 중요한 요소를 고려해야 합니다.

• 폴립의 발생 및 발달 메커니즘
• 특정 지역화.

R. 비르호는 이 비강 용종을 점액종성 종양으로 간주했지만, 추가 연구를 통해 뛰어난 병리학자의 이러한 견해는 오류이며, 비강 용종은 비강 점막의 점막하층의 결합 조직의 간질 부종으로 인해 발생하는 산물에 불과하며, 이로 인해 이 층이 양성으로 변성된다는 사실이 밝혀졌습니다. Leroux와 Delarue의 조직학적 연구에 따르면, 폴립은 비강 점막의 결합 조직과 선 조직의 퇴화로 인해 발생하는 것으로 나타났으며, 최근의 연구(SV Ryazantsev, TI Shustova, MB Samotkin, NM Khmelnitskaya, NP Naumenko, EV Shkabarova, EV Bezrukova, 2002-2003)에 따르면, 폴립 조직의 기질에는 자율신경계의 요소가 포함되어 있으며, 그 기능적 상태에 따라 세포막의 투과성과 비강 점막의 형태적 구조의 항상성이 결정됩니다.

비용종막은 비강 점막을 덮고 있는 상피처럼 보이며, 경우에 따라 정상적인 구조를 유지할 수 있습니다. 다른 경우에는 얇아지고 원통형 섬모 상피가 다층 편평 상피로 변성됩니다. 후자의 현상은 특히 손상이나 염증이 있는 부위에서 흔히 발생합니다. 동시에 비용종막 점막하층의 결합 조직 경화와 섬유성 변성이 발생합니다. 위에서 언급한 과정의 유병률에 따라 비용종은 다양한 양상(음성혈관종성, 가성부종성)을 보일 수 있으며, 이는 때때로 섬유종, 혈관종, 유두종, 선종과 유사한 형태를 보입니다.

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다발성 알레르기 비염의 증상

위의 임상적 형태의 용종성 알레르기 비염은 단독으로 발견되는 경우가 드물고, 대부분 서로 융합되어 임상 경과가 악화되는 경향이 있습니다. 이러한 증상은 성인에서 흔히 나타나며, 소아에서는 매우 드물게 나타납니다. 소아기에 발생한 비용종을 치료하지 않으면 변형된 형태로 나타납니다. 양측 비용종증은 아토피성 질환의 일차성 알레르기 반응을 나타내는 경우가 가장 흔하며, 부비동의 염증성 변화는 이차적으로 발생할 수 있습니다. 편측 비용종증은 사골 또는 상악동 세포에 일차성 염증 반응이 존재함을 나타내는 경우가 가장 흔합니다. 이 경우, 용종 형성은 각각 후각열 또는 중비도 전방 부위에 발생합니다. 용종성 전두동염이 있는 경우, 용종이 중비도 전방 부위로 탈출할 수 있습니다. 상악동의 용종성 변화는 중비도(middle nasal passage)의 후방에 용종이 발생하고 비인두로 탈출하게 합니다. 사골(ethmoid bone)과 접형동(sphenoid sinus)의 후방 세포 질환에서도 용종의 유사한 국소화가 관찰될 수 있습니다.

용종은 각기 다른 속도로 서서히 자랍니다. 때로는 그 수가 엄청나서 크기가 달걀만 한 경우도 있습니다. 이 경우, 용종은 코의 전정으로 빠져나오거나 연구개 높이의 비인두에 나타날 수 있습니다.

코 속에 큰 용종이 있으면 궤양이 생겨 코피가 날 수 있습니다. 심한 재채기나 코를 풀 때 용종이 떨어져 나가는 경우도 있습니다.

단일(단일) 또는 후비강 용종은 1906년 독일 이비인후과 의사 킬리안에 의해 처음 기술되었습니다. 이 형태의 용종성 비염은 진행 과정이 편측성이며, 용종이 성인에게만 발생하고 단일 용종으로 발생하며, 성장의 시작점은 상악동으로, 비강 점막의 용종성 변성이 주로 발생하는 곳입니다. 일반적으로 후비강 용종은 항상 해당 상악동에 용종성 종양이 존재합니다.

후비강 용종의 임상 증상은 고유한 특징을 보입니다. 이 유형의 비용종의 전형적인 증상은 밸브 메커니즘으로, 코의 해당 반쪽을 통해 숨을 내쉬기 어렵게 만듭니다. 크기가 큰 후비강 용종이 비인두, 심지어 인두의 윗부분까지 침범하면 연구개 기능을 방해하기 시작하여 음성 기능(폐쇄성 비음)에 영향을 미치고 인두 후벽 자극으로 인해 구역 반사가 나타납니다. 동시에 연구개의 잠금 기능(액체를 삼킬 때 액체가 비강으로 들어감)과 해당 이관의 기능도 손상될 수 있습니다. 따라서 막힌 후비강 쪽 고막이 뒤로 젖혀지고, 이 쪽의 청력이 손상되며, 관염과 같은 합병증이 발생합니다. 때로는 접형동이나 후두부 가장자리에서 기원하는 고립성 용종이 발견됩니다. 후자의 경우, 용종의 성장은 비강 내부와 비인두 측면 모두로 향할 수 있습니다. 후자의 경우, 해당 용종은 상당한 밀도를 특징으로 하며, 일부 저자들은 후두부 섬유 조직에서 성장점을 갖는 비인두의 양성 섬유성 종양으로 분류합니다. 이 종양의 점막 형태학적 구조는 비강 점막의 구조와 다릅니다.

심각한 비강 용종증은 시기적절하고 효과적인 치료를 받지 못한 젊은이들에게 발생합니다.

용종성 알레르기 비염은 수년에서 수십 년에 걸쳐 느리고 오랜 과정을 거치며, 겉보기에 근본적인 수술 후에도 지속적인 재발이 특징입니다. 그러나 용종성 과정은 때로는 평생 지속되기도 하지만, 용종의 악성화로 이어지는 경우는 드뭅니다.

합병증은 국소 합병증과 전신 합병증으로 나뉩니다. 국소 합병증에는 감염성-알레르기성 부비동염, 단부비동염, 반부비동염, 범부비동염, 그리고 이관 및 중이의 유사한 질환이 포함됩니다.

가장 흔한 합병증은 원거리에서 발생하는 것으로, 주로 기관지폐계에서 발생하며, 천식 발작이나 기관지 천식 악화가 비용종증 발생에 선행된 경우 이러한 증상이 나타납니다. 또한, 비용종증과 함께 소화기관 기능 장애가 발생할 수 있으며, 복부 팽만, 공기연하증, 소화불량 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 비용종증의 기관지폐계 및 위장관 "합병증"과 비용종증 자체는 신체의 전반적인 알레르기 증후군에 해당하며, 국소적인 증상은 해당 기관의 알레르겐 내성 감소로 인한 것으로 추정됩니다.

다발성 알레르기 비염 진단

일반적인 경우 비용종증 진단은 어렵지 않으며, 위에서 설명한 이 질환의 임상 증상을 바탕으로 합니다. 그러나 원인(알레르겐의 특성)을 명확히 하기 위해서는 철저한 병력 청취와 적절한 알레르기 검사를 시행해야 합니다. 또한, 작은 용종이 있는 환자라도 모든 환자는 용종성 부비동염을 배제하기 위해 부비동 X선 검사를 받아야 합니다.

부비동에 국소적인 감염 및 염증 과정으로 인해 비용종이 발생할 수 있으므로 감별 진단을 더욱 신중하게 내려야 합니다. 다발성 알레르기 비염은 유경성 선종, 점액종, 홍채주위 용종, 혈관종, 비인두 혈관섬유종 등과 같은 양성 종양과도 감별해야 합니다. 비용종증과 악성 종양의 감별 진단은 중요합니다. 악성 종양은 종종 종양을 가릴 수 있는 용종 형성을 동반하기 때문입니다. 따라서 모든 경우 수술이나 생검으로 얻은 조직은 조직 검사를 위해 보내집니다.

용종성 알레르기 비염은 정상적인 경과를 보이며, 시기적절하고 적절한 국소 및 전신 치료를 시행할 경우 예후는 양호합니다. 그러나 용종성 부비동염이 있는 경우, 후자의 합병증 발생 가능성 때문에 신중해야 합니다.

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다발성 알레르기 비염 치료

비용종은 병인과 발병 기전이 매우 복잡한 일반적인 질병의 징후일 뿐이며, 따라서 비용종성 알레르기 비염 치료는 특정 적응증에 한해 용종을 완화적으로 제거하는 것으로 축소됩니다. 기본적인 치료는 위에서 설명한 방법으로 알레르기와 싸우는 것입니다. 주로 알레르기의 원인을 파악하고, 이를 제거하며, 감염 부위 및 기타 위험 요소를 제거하고, 항히스타민제, 스테로이드 및 기타 국소 및 전신 약물을 사용합니다.

폴립성 알레르기 비염의 외과적 치료에는 다양한 폴립 제거 방법이 있으며, 이는 주로 폴립의 크기와 비강 호흡 및 후각 장애 정도에 따라 결정됩니다. 중비도 부위의 비강 점막 퇴화로 인해 발생한 작은 폴립의 경우, 기능 장애를 유발하지 않으므로 제거가 필요하지 않습니다. 이 경우 국소 및 전신 항알레르기 치료를 시행해야 합니다. 신경식물성 비염 증상이 있는 경우, 단기간 충혈 완화제를 사용하는 것이 허용됩니다. 호흡 슬릿 부위에서 폴립이 발견되면 폴립성 사골염을 의심하고 환자를 보다 심층적으로 검사해야 합니다. 폴립성 사골염이 있는 경우, 외과적 개입은 사골 미로를 절개하고 세포에서 폴립 덩어리를 제거하는 것을 포함할 수 있지만, 이것이 재발을 배제하는 것을 보장하지는 않습니다.

수술적 개입의 징후는 큰 용종이 코의 통로를 가득 채워 코 호흡과 후각 장애(기계적 무각증)를 유발하는 경우입니다. 이 경우 용종 덩어리를 급격하게 제거하려고 하지 말고, 적절한 기구를 사용하여 효과적으로 포집할 수 있는 가장 크고 접근하기 쉬운 용종만 제거해야 합니다. 이처럼 부드러운 용종 제거술의 주된 목표는 코 호흡과 후각을 회복하는 것입니다.

용종성 알레르기 비염이 부비동의 화농성 염증의 결과이거나, 그 자체가 부비동의 화농성 염증의 원인인 경우, 비강 용종절제술과 함께 해당 부비동의 외과적 소독이 필요합니다. 그러나 전신 알레르기가 있는 경우, 전신 항알레르기 치료를 병행하지 않고 이러한 근본적인 치료를 시행하더라도 용종성 알레르기 비염과 화농성 부비동염의 재발을 배제할 수는 없습니다.

폴립절제술은 고립성 폴립과 작은 포도상구균성 용종을 모두 제거할 수 있는 특수 기구를 사용하는 기술입니다. 폴립 제거 수술 전에 진정제, 전신 마취제와 같은 전처치 약물을 사용할 수 있으며, 디펜히드라민(1% 용액 3-5ml를 근육 내)과 아트로핀 황산염(0.1% 용액 1ml를 피하)을 비경구적으로 투여할 수 있습니다. 수술 전날에는 수면제와 세척 관장을 처방하는 것이 좋으며, 수술 당일에는 금식을 해야 합니다. 수술은 국소(표재) 마취 하에 시행되며, 수술 중 수술 기구와 접촉하게 되는 비강 점막을 완전히 마취하는 것이 목적입니다. 일반적으로 사용되는 마취제는 5%(10%) 코카인 염산염 용액, 1%(3%) 디카인 용액 또는 10% 리도카인 용액이며, 에어로졸 디스펜서로 방출됩니다. 에어로졸 1회 투여량에는 활성 물질이 4.8mg 함유되어 있습니다. 비강 점막을 마취하려면 2~3회 투여량으로 충분하지만, 일반적으로 비강 용종이 에어로졸이 비강 점막으로 침투하는 데 방해가 된다는 점을 명심해야 합니다. 따라서 수술 초기에는 비강 윤활제(탈지면)를 사용하여 마취제로 비강 점막을 윤활하고 용종 대부분을 제거한 후에만 리도카인 스프레이(1~2회 투여량)를 사용하는 것이 좋습니다. 마취 물질의 흡수를 줄이고, 마취 효과를 연장하며, 출혈을 줄이기 위해 일반적으로 아드레날린 용액을 용액에 첨가합니다(예: 코카인 용액 5ml당 0.1% 아드레날린 염산염 용액 3~5방울).

고립성 용종을 제거하기 위해서는 일반적으로 압박 또는 찢는 비강 루프를 사용합니다.

이를 위해 루프를 비중격과 평행한 평면으로 비강에 삽입한 후, 용종의 아랫부분에서 90° 회전시켜 작은 진동을 가하며 용종에 올려놓아 용종의 바닥, 즉 줄기에 닿도록 합니다. 이때 루프를 조이고 가볍게 뜯어내어 용종을 비강에서 제거합니다. 일부 저자들은 용종의 줄기를 절단하기 위해 절단 루프를 사용하는 것을 선호하는데, 이는 수술 중과 수술 후 출혈을 크게 줄여줍니다. 용종의 "불편한" 위치로 인해 접근이 어려운 경우, 루프를 구부리거나 해당 사례에 적합한 다른 수술 도구를 사용하여 루프 모양을 변경합니다.

일반적으로 비용종증의 유병률과 관계없이 수술은 단일 중재로 완료되도록 시도됩니다. 그러나 눈에 보이는 비용종을 제거할 때, 종종 코 안쪽 깊은 부분이나 상악동 또는 사골 미로에 더 깊은 비용종이 탈출할 수 있는 조건이 조성됩니다. 이 경우, 수술 2일차 또는 며칠 후 비강에서 새롭게 발생한 비용종이 관찰될 수 있습니다. 비용종 제거 후 이러한 과정을 여러 번 반복할 수 있는데, 이는 일반적으로 상악동이나 사골 미로 세포에 비용종의 "저장소"가 존재함을 나타냅니다. 사골 미로의 병인학적 징후는 사골 미로의 일부인 중비갑개의 급격히 커진 골 기저부인 소위 수포성 비갑개(concha bullosa)의 존재입니다.

수술적 개입은 VI Voyachek에 따라 바셀린 오일과 광범위 항생제 용액에 적신 거즈 탐폰을 이용한 전방 루프 탐폰 삽입술로 완료됩니다. 탐폰은 24~48시간 후에 제거합니다.