유방 확대: 생리적 및 병리학적 문제

내분비학자들은 유방 비대를 생리적 과정과 병리적 과정으로 구분합니다. 생리적 과정은 자연적인 현상이며, 병리적 과정은 호르몬 불균형과 관련된 질병입니다. 유선의 크기, 구조, 기능적 특징은 에스트로겐, 에스트라디올, 프로게스테론, 프로락틴, 뇌하수체 호르몬, 시상하부 호르몬, 부신 피질 호르몬, 갑상선 호르몬, 췌장 호르몬 등 신체에서 생성되는 다양한 호르몬에 직간접적으로 의존합니다.

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원인 유방 확대

가임기 여성의 유선 비대증은 생리적, 즉 자연적인 원인에 의해 발생하며, 생리 주기와 관련이 있습니다. 임신과 수유 중에는 신체의 호르몬 구조가 완전히 재편되어 유선에도 영향을 미칩니다. 여아의 경우 유선의 성장은 사춘기 전체에 걸쳐 지속됩니다.

여성과 남성 모두에게 나타나는 다른 모든 유방 비대증은 대개 호르몬계의 병리학적 이상이나 이상으로 인해 발생합니다. 유선의 병적인 비대는 결합 조직의 증식으로 인해 발생할 수 있으며, 과체중 여성의 경우 지방 조직의 축적으로 인해 발생할 수 있습니다. 심각한 질병으로 인해 체중이 크게 감소한 후 회복하는 동안 유선이 일시적으로 비대해질 수 있습니다.

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양식

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여성의 유방 확대

대부분의 여성은 월경 전 유선 비대(유방통 또는 유방통)를 경험합니다. 스테로이드 호르몬 또한 이에 직접적으로 관여합니다. 난포가 다음 단계로 성숙하는 동안 혈류로의 분비가 증가합니다. 난소에서 생성되는 에스트라디올은 결합 섬유의 성장과 유선관의 확장을 촉진합니다. 황체와 부신 피질에서 생성되는 프로게스테론은 여성의 유선 내 선세포 수를 증가시킵니다. 이 과정은 가역적이며, 월경이 끝나면 모든 것이 원래 상태로 돌아갑니다.

호르몬 피임약을 사용하거나 특정 유형의 호르몬이 함유된 약을 복용하는 여성의 경우 유방이 커질 수 있습니다.

그러나 유선의 비대와 통증은 미만성 유방병증과 같은 질병의 증상일 수 있습니다. 이 경우, 가슴 통증이 생리 전보다 더 길고 심하며, 겨드랑이, 어깨, 견갑골까지 퍼질 수 있습니다. 의사들이 지적하듯이, 환자들은 움직이거나 만질 때 가슴에 심한 통증을 호소합니다. 이 경우, 촉진 시 경미한 조직 압박(주로 유선의 윗부분, 겨드랑이 쪽)이 발견되는 것이 필수 증상입니다. 이러한 징후가 나타나면 즉시 산부인과 전문의나 유방 전문의에게 연락하여 검사를 받고 치료를 처방받아야 합니다.

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임신 중 유방 확대

임신 중 유방 확대 과정은 모유 수유를 위한 여성의 신체 준비 과정, 즉 자연이 정한 분비 활동을 위한 준비 과정입니다. 이 과정에서 에스트로겐, 프로게스테론, 프로락틴, 태반 락토겐(태반 소마토마모트로핀)과 같은 호르몬이 주요 역할을 합니다. 특히 마지막 호르몬은 임신 중 태반에서만 생성된다는 점에서 특별합니다.

임산부의 유선에서는 많은 변화가 일어납니다. 젖을 생산하는 유선 조직의 양이 늘어나고, 유선엽의 폐포가 자라고, 배설관이 확장되고, 유관의 수가 늘어납니다.

임신 중 유선조직의 비대는 아이를 낳는 거의 전체 기간 동안 계속되는데, 임산부의 유방은 임신 4~5개월이 되면 이미 모유를 생산할 준비가 됩니다.

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남성의 유선 비대

남성의 유선은 미발달한 기관이지만, 유선에도 문제가 발생할 수 있습니다. 바로 여성형 유방증 입니다. 이는 남성 유선이 양성으로 커져 직경이 2cm를 초과하는 질환입니다. 임상 의학에서 여성형 유방증은 독립적인 질환으로 간주되지 않으며, 다른 병리의 징후로 간주됩니다.

남성의 유방 확대의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 특정 약리학적 약물(에스트로겐, 심장 배당체, 페노티아진, 삼환계 항우울제 등)의 사용
• 주요 남성 호르몬인 테스토스테론의 생산이 부족함
• 안드로겐 생성 감소(성선기능저하증)
• 과부신피질증후군(신체에 부신피질 호르몬이 만성적으로 과잉 공급되는 이첸코-쿠싱 증후군)
• 부신, 고환 또는 뇌하수체 종양
• 갑상선기능항진증(갑상선의 기능항진)
• 거대증(성장 호르몬인 소마토트로핀이 과도하게 생성되어 뼈가 불균형적으로 성장하는 상태)
• 알코올성 간경변증
• 만성 신부전(에스트로겐과 안드로겐의 불균형)
• 가슴 부위에 대상포진(Herpes zoster)이 생겼습니다.
• 비만(가성여성유방증).

위 목록에서 볼 수 있듯이, 대부분의 경우 남성의 유방 비대는 호르몬 변화와 관련이 있습니다. 여성형 유방증은 한쪽 또는 양쪽 유방에 영향을 미칠 수 있으며, 10건 중 8건에서 양측성 선조직 증식이 관찰됩니다.

아이의 유방 확대

신생아기 아이의 유선조직 증가는 가슴 부종처럼 보이므로 걱정할 필요가 없습니다. 이는 여아(80% 이상)와 일부 남아 모두에서 매우 흔하게 관찰됩니다.

소아과에서는 이러한 생리적 현상을 영아 호르몬 위기라고 하는데, 이는 모체 에스트로겐이 태반을 통해 아기의 혈액으로 유입되어 발생합니다. 뇌하수체 호르몬 분비 증가로 인해 신생아의 젖꼭지에서 초유가 분비될 수 있습니다.

일반적으로 신생아의 생후 첫 달이 지나면 유방 부종은 저절로 사라집니다. 2%의 신생아는 유방 비대가 3~6개월 동안 지속되며, 경우에 따라 최대 10개월까지 지속되기도 합니다.

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여아의 유방 확대

여아의 유선은 8~11세에 생리적으로 커지기 시작하고, 병적인 커지는 시기는 더 이른 나이인 8세까지입니다.

여아에서 나타나는 이러한 병리는 조숙증 증후군으로 설명되는데, 이는 생식샘자극호르몬 조절 장애, 난소 낭종이나 종양, 선천성 갑상선기능저하증, 생식세포종양으로 인해 발생할 수 있습니다. 또한, 여아 유선의 병적인 비대는 체내 에스트로겐 합성을 담당하는 유전자의 선천적 돌연변이 또는 호르몬 함유 약물 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.

동시에 이 병리학적 증상이 있는 여아의 신체 발달은 연령 기준에 부합하지만 골격계의 성숙도(뼈 나이)는 또래보다 1.5~2년 앞설 수 있습니다.

소년의 유선 비대

사춘기 또는 청소년 여성형 유방증은 11세에서 15세 사이, 즉 사춘기 시기에 발생하는 유선 비대증입니다. 내분비학자들은 이 병변이 유륜의 경미한 부종(결절 형태)과 유두의 과민증으로 나타나며, 완전히 건강한 남아의 거의 절반에서 발견된다고 합니다.

남아의 유선 비대증 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 일시적인 호르몬 불균형과 관련이 있을 가능성이 높습니다. 이 시기에 뇌하수체 전엽에서 성선자극호르몬인 폴리트로핀(follitropin)의 생성이 증가하고, 성장기 신체에서 남성 호르몬인 테스토스테론과 여성 호르몬인 에스트로겐의 비율이 교란됩니다.

사춘기 이후에는 젊은 남성의 유선이 정상으로 돌아온다.

진단 유방 확대

여성의 유방선의 병적인 비대를 진단할 때 다음이 사용됩니다.

• 병력 수집(여성 측 가족력 포함)
• 유선조직의 양을 확인하기 위한 시각적 검사
• 유방조영술;
• 유선 초음파
• 유선의 방사성동위원소 스캐닝
• 림프조영술 및 정맥조영술;
• 호르몬 상태를 알아보기 위한 실험실 혈액 검사 - 화학 발광 면역 측정법(CLIA)과 효소 결합 면역 측정법(ELISA).

남성의 유방 비대증 진단은 다음과 같은 방법을 사용하여 수행됩니다.

• 테스토스테론, 에스트라디올, 부신피질자극호르몬 및 코르티솔, 갑상샘자극호르몬, 인간융모막성선자극호르몬 등의 수치를 측정하기 위한 혈액 검사
• 질소, 요소, 크레아티닌 및 간 트랜스아미나제 수치를 알아보기 위한 소변 검사
• 폐 엑스레이;
• 뇌와 부신의 CT 스캔
• MRI(뇌하수체 선종을 진단하기 위해).

어린이의 유방선의 병적인 비대 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 자세한 병력, 신체 검사
• 에스트라디올, 프로락틴, 테스토스테론, 황체자극호르몬(LH), 난포자극호르몬(FSH), 17-하이드록시프로게스테론(17-OPG), 디하이드로에피안드로스테론황산염(DHEA-S) 등의 호르몬 수치를 측정하기 위한 혈액 검사입니다. 분석 결과를 통해 아동의 조숙성 성 발달 또는 선천적 부신피질 기능 장애를 확인 또는 배제할 수 있습니다.
• 생식 세포 종양의 표지자를 위한 혈액 검사(생식 세포 종양의 존재가 의심되는 경우)
• 손과 손목 관절의 엑스레이(뼈 나이를 확인하기 위함)
• 유방선, 골반장기, 부신 및 갑상선의 초음파;
• 뇌와 부신의 CT와 MRI.

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치료 유방 확대

이러한 병리의 치료는 발생 원인을 해결하는 것을 포함합니다. 따라서 치료는 기저 질환을 중심으로 진행되며, 각 환자마다 개별적으로 결정됩니다.

월경 전 유방 비대증이 있는 경우, 비스테로이드성 항염증제와 이뇨제 복용이 권장될 수 있습니다. 비스테로이드성 항염증제는 많은 여성이 월경 중 겪는 통증 완화에 도움이 됩니다. 의사들은 이부프로펜(다른 상품명으로는 이부프롬, 이부펜, 이메트, 누로펜, 솔파플렉스 등이 있습니다)을 하루 세 번, 1정(200mg)씩 복용하는 것을 권장합니다. 이 약은 위궤양 및 궤양성 대장염 악화, 조혈 기능 장애, 신장 및 간 기능 장애가 있는 경우 금기입니다. 발생할 수 있는 부작용으로는 메스꺼움, 복부 팽만, 변비 또는 설사, 현기증, 불면증, 피부 발진 등이 있습니다.

월경 전 유방 조직 부종으로 인한 유방 비대증의 경우, 베로시피론(알닥톤, 스피로놀락톤, 베로스피론, 스피로놀 유사체)과 같은 이뇨제가 도움이 될 수 있지만, 급성 신부전에는 사용할 수 없습니다. 0.025g 정제를 하루 3-4회 1정씩 경구 복용합니다. 부작용으로는 현기증, 졸음, 피부병, 혈중 나트륨 수치 감소, 칼륨 수치 증가 등이 있습니다.

월경 전 유방이 심하게 커지고 통증이 있는 경우, 의사는 황체 호르몬인 프로게스테론이 함유된 국소 게스타제닉 약물인 프로게스토겔을 처방할 수 있습니다. 이 제품은 1% 젤(스패출러 디스펜서가 있는 튜브) 형태로 제공됩니다. 젤은 하루 두 번 유선 피부에 문지르면서 바릅니다. 치료 기간은 의사가 결정합니다. 현재까지 이 약물의 부작용은 확인되지 않았으며, 과민증은 금기 사항입니다.

남성 유방 확대 치료

남성 유방 비대증(여성형 유방증) 치료의 세부 사항에는 호르몬 약물이 사용되는 근본 원인을 제거하는 것도 포함됩니다. 남성 여성형 유방증의 경우, 맥각 약물인 브로모크립틴(브로모크립틴, 프라비델, 파를로델)이 처방될 수 있습니다. 이 약물은 뇌하수체 전엽 호르몬인 프로락틴과 소마토트로핀의 생성을 억제하여 수유를 억제하는 데 사용됩니다. 유방 비대를 포함한 남성 프로락틴 의존성 성선기능저하증의 경우, 이 약물은 1.25mg을 하루 세 번 식후에 복용합니다. 치료 기간은 1개월에서 6개월까지입니다.

브로모크립틴은 현기증, 두통, 메스꺼움, 구토, 쇠약, 창백한 피부, 졸음 등의 부작용이 있습니다. 이 약물은 고혈압, 허혈성 심질환, 비대상성 심혈관 질환 및 위장관 질환이 있는 15세 미만의 환자에게는 금기입니다.

클로미펜(클로미드, 클로스틸베기트, 세로펜, 세르파파르 유사체)은 안드로겐 결핍증 치료에 사용되는 비스테로이드성 항에스트로겐으로, 뇌하수체의 에스트로겐 수용체에 영향을 미칩니다. 이 약물은 신부전 및 간부전, 생식기 종양, 뇌하수체 기능 장애, 혈전 형성 경향에는 처방되지 않습니다. 금기 사항으로는 현기증, 두통, 졸음 및 반응 둔화, 메스꺼움 및 구토, 복통, 복부 팽만감, 탈모 등이 있습니다. 클로미펜은 남성에게 하루 1~2회 50mg씩 처방됩니다.

성인 남성의 유방 비대증 치료에서 남성 호르몬을 사용하는 경우는 드물다. 테스토스테론이 여성형 유방을 유발하기 때문이다. 테스토스테론은 부신 효소인 아로타마제를 활성화시켜 테스토스테론을 에스트로겐으로 전환시킨다. 그러나 안드로겐 생성 감소(성선기능저하증)로 인해 테스토스테론을 근육 내 주사하면 비대해진 남성 유방의 크기를 줄일 수 있다. 예를 들어, 이 호르몬의 에스테르를 함유한 수스타논-250(옴나드렌 250 유사체, 테스테네이트)은 혈중 테스토스테론 수치를 증가시킨다. 3주에 한 번씩 1ml씩 근육 깊숙이 주사한다.

호르몬 치료의 결과가 음성일 경우, 남성은 수술을 통해 영향을 받은 유선을 제거합니다.

여아 및 남아의 유방 확대 치료

여아의 조기 유방 비대증의 경우 약물 치료는 사용하지 않습니다. 의사의 진찰 및 검사(1년에 한 번)를 받는 것이 좋습니다. 또한, 예방 접종은 일시적으로 중단해야 합니다.

일반적으로 남아의 유방 비대는 치료가 필요하지 않습니다. 하지만 청소년 여성형 유방증이 심각하고 2년 이상 저절로 낫지 않는 경우, 가슴에 탄력 붕대를 감고 환자의 호르몬 상태를 고려하여 호르몬제를 복용하는 것이 좋습니다. 대부분의 경우, 생식선 기능을 저하시키는 약물이 사용됩니다(내분비과 전문의의 처방에 따라서만). 다나졸(동의어: Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol 등)은 100mg과 200mg 캡슐 형태로 제공됩니다. 성인의 경우 하루 200~800mg을 3회 복용하며, 청소년의 경우 하루 100~400mg을 복용합니다. 이 약물은 메스꺼움, 현기증, 두통, 완전 또는 부분 탈모, 여드름, 부종과 같은 부작용을 유발할 수 있습니다. 유방 비대증을 치료하는 이 치료법은 포르피린증 환자에게는 금기이며, 심부전, 신부전, 당뇨병이 있는 경우에는 주의해서 처방해야 합니다.

청소년 여성형 유방증에 대한 약물 치료가 효과가 없는 경우, 피하 유방절제술을 시행할 수 있습니다. 지방 조직이 과도하게 증식된 경우에는 지방흡입술을 시행합니다.

예방

대부분의 경우 유방 확대를 예방하는 것은 불가능합니다. 성 호르몬, 갑상선 및 췌장 호르몬, 시상하부, 뇌하수체 및 부신 피질 호르몬의 생성은 유전적으로 결정되기 때문입니다.

하지만 건강한 생활 습관, 즉 적절한 영양 섭취와 운동은 호르몬 불균형을 예방하는 데 부분적으로 도움이 된다는 점을 명심해야 합니다. 따라서 근력 운동을 포함한 규칙적인 운동은 남성의 테스토스테론 합성을 증가시킬 수 있습니다. 하지만 스트레스는 테스토스테론을 에스트로겐으로 전환시킬 수 있는 코르티솔 수치를 증가시킵니다.

식물성 에스트로겐이 풍부한 식품은 주의해야 합니다. 콩, 렌틸콩, 견과류, 해바라기씨, 귀리, 기장, 치즈, 맥주 등이 여기에 포함됩니다. 맥주에 대해 말씀드리자면, 이 맥주 제조에 사용되는 홉에는 에스트로겐과 유사한 식물 호르몬인 여성 스테로이드 호르몬이 함유되어 있습니다. 따라서 과도한 맥주 섭취는 남성의 호르몬 불균형을 초래할 수 있습니다.

생리적 상태, 성별, 연령에 관계없이 유선 비대는 질병의 명백한 징후입니다. 병리의 구체적인 원인을 파악하고 제거하려면 의료기관에 문의해야 합니다. 의사들은 이 문제를 해결할 수 있는 방법을 가지고 있습니다.

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예보

유방 확대의 예후는 긍정적이지만, 호르몬 불균형은 신체의 다른 병리적 과정의 발병을 유발할 수 있습니다.

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